{"id":42452,"date":"2017-06-20T14:58:43","date_gmt":"2017-06-20T12:58:43","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42452"},"modified":"2017-06-17T15:00:06","modified_gmt":"2017-06-17T13:00:06","slug":"cuidados-paliativos-paciente-oncologico-y-pediatrico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cuidados-paliativos-paciente-oncologico-y-pediatrico\/","title":{"rendered":"Cuidados paliativos en el paciente oncol\u00f3gico y pedi\u00e1trico"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Cuidados paliativos en el paciente oncol\u00f3gico y pedi\u00e1trico<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Los cuidados paliativos comprenden un tratamiento de cuidados sanitarios, donde se adoptan decisiones sobre el soporte vital del enfermo, intentando en todo momento paliar los s\u00edntomas.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<p>Amparo Camacho Reyes, DUE, Oncolog\u00eda pedi\u00e1trica. Hospital Universitario La Paz, Madrid.<\/p>\n<p>Mar\u00eda del Roc\u00edo Ruiz Calzado, DUE. Hospital Reina Sof\u00eda, C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p>Rosa Mar\u00eda Zamorano Antonio. DUE. M\u00e1ster Oficial en Cuidados Cr\u00edticos. Servicio de Dermatolog\u00eda. Hospital Universitario de Torrej\u00f3n. Madrid.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>cuidados paliativos, Enfermer\u00eda, trasplante.<\/p>\n<p><strong>Objetivo<\/strong><\/p>\n<p>Elaborar un plan de cuidados para el control de los s\u00edntomas, y aliviar el dolor en este tipo de pacientes, para que tengan un mayor bienestar en los \u00faltimos d\u00edas de su vida.<\/p>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>Los cuidados en el paciente paliativo tratan de evitar las t\u00e9cnicas terap\u00e9uticas que puedan provocar alg\u00fan grado de agresividad hacia el enfermo, evitando anal\u00edticas, aspiraciones, transfusiones\u2026todo lo que no justifique un alivio para el enfermo. Ello no es una decisi\u00f3n de tipo unilateral por parte de los facultativos, ya que siempre tiene que estar consensuada con los padres del paciente, esta toma de decisiones conlleva una ayuda psicol\u00f3gica hacia la familia por parte de profesionales continuo en todo el proceso; en caso de la negativa de los padres, se tendr\u00e1 que continuar con el tratamiento que est\u00e1 determinado, y dar tiempo para que asuman la realidad de la situaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Desarrollo del procedimiento<\/strong><\/p>\n<p>El plan de Enfermer\u00eda incluye la observaci\u00f3n y de los signos o s\u00edntomas que puedan causar en el enfermo un cierto malestar, y se actuar\u00e1 seg\u00fan prescripci\u00f3n facultativa para paliar esa sintomatolog\u00eda.<\/p>\n<p><strong>Valoraci\u00f3n y prevenci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Observaci\u00f3n continua del enfermo para que podamos detectar los s\u00edntomas con antelaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Interpretaci\u00f3n de todos los s\u00edntomas, y evaluar su magnitud.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n de la intensidad de s\u00edntomas, y las consecuencias f\u00edsicas y emocionales, que pueda conllevar al paciente.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n de esos s\u00edntomas y poder determinar las causas que lo producen.<\/li>\n<li>Valoraci\u00f3n de c\u00f3mo repercute a sus padres y familiares, que presentar\u00e1n signos y sentimientos de:<\/li>\n<li>Cansancio<\/li>\n<li>Sufrimiento por la inminente p\u00e9rdida<\/li>\n<li>Negaci\u00f3n, culpa, ira y tristeza.<\/li>\n<li>Resoluci\u00f3n de duelo antes de que se produzca la p\u00e9rdida.<\/li>\n<li>Establecer un plan de cuidados individualizado y simplificado del enfermo, seg\u00fan la sintomatolog\u00eda que presente.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n del enfermo, para valorar saturaciones de ox\u00edgeno, tensi\u00f3n arterial y frecuencia card\u00edaca.<\/li>\n<li>Revisi\u00f3n constante de tratamientos por parte del facultativo, si existieran s\u00edntomas no controlados y plan de emergencia.<\/li>\n<li>Explicar al ni\u00f1o, en funci\u00f3n de la edad y capacidad, si la familia da permiso, y si es as\u00ed implicar a la familia en la preparaci\u00f3n del ni\u00f1o ante la muerte.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Control de los s\u00edntomas comunes<\/strong><\/p>\n<p><strong>Fatiga, <\/strong>es el s\u00edntoma m\u00e1s com\u00fan, que puede ser debido por falta de ingesta, alteraciones de tipo metab\u00f3licas, o por la presencia de sustancias anorex\u00edgenas.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Tratamiento:<\/strong><\/li>\n<li>Identificar las causas.<\/li>\n<li>Comprobar que en el tratamiento prescrito haya medicaci\u00f3n para paliar el s\u00edntoma<strong>.<\/strong><\/li>\n<li>Se realizar\u00e1 terapia cognitiva conductual.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Dolor, <\/strong>presente en el 80% de los enfermos, en el avance de la enfermedad el dolor cada vez es mayor; para su control eficaz es necesario que el paciente no se niegue a recibir la medicaci\u00f3n para ellos como puede ser el caso de la morfina, ya que lo asocian a la muerte. Intentan explicarle que la perfusi\u00f3n de opioides no acelera el proceso de la muerte, no produce adicci\u00f3n, y alivian el dolor y producen un mayor bienestar en el enfermo.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Tratamiento farmacol\u00f3gico de dolor,<\/strong> el servicio de la unidad del dolor, prescribir\u00e1 un tratamiento con opi\u00e1ceos sedantes en una bomba de PCA perfusi\u00f3n continua analg\u00e9sica), con:<\/li>\n<li>Cloruro m\u00f3rfico 1mg\/kg (m\u00e1ximo 5 ampollas: 50mg=5cc) + Midazolam (Dormincun 3 cc=15 mg) 1mg\/kg (m\u00e1ximo: 50mg=10cc) + diluir hasta 100 cc de suero salino por v\u00eda intravenosa o central.<\/li>\n<li><strong>Los par\u00e1metros habituales de inicio en la programaci\u00f3n:<\/strong><\/li>\n<li>Una dosis inicial de 0-2 cc de la mezcla.<\/li>\n<li>Una dosis de perfusi\u00f3n continua de 1 cc\/h, que se puede ir aumentando poco a poco dependiendo de los necesidades del enfermo.<\/li>\n<li>Dosis de bolos de 0.5-1 ml de la mezcla.<\/li>\n<li>Intervalo de bloqueo de 10 minutos entre bolo y bolo.<\/li>\n<li>Dosis m\u00e1xima de administraci\u00f3n de bolos en 4 horas, no se aplicar\u00e1 ning\u00fan l\u00edmite.<\/li>\n<li>Se deja pautada medicaci\u00f3n de rescate en caso de agitaci\u00f3n extrema: Clorpromazina (5mg\/kg\/d\u00eda en 3-4 dosis)<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>S\u00edntomas asociados:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>En caso de n\u00e1useas: administraci\u00f3n de ondasentron 0.1 mg\/kg\/8h\/iv, y si persiste, medicaci\u00f3n de rescate con dexametasona (0.1 mg\/kg\/ 6-8 h\/iv)<\/li>\n<li>En caso de prurito intenso: administraci\u00f3n de polaramine 0.1 mg\/kg\/8h\/iv, y si persiste, medicaci\u00f3n de rescate con diazepam (0.2mg\/kg\/iv)<\/li>\n<li>En caso de retenci\u00f3n urinaria: administraci\u00f3n de buscapina 0.5 mg\/kg\/8h\/iv, o sondaje vesical.<\/li>\n<li>En caso de constipaci\u00f3n intestinal: administraci\u00f3n de duphalac 5-10 cc, seg\u00fan el peso del enfermo, cada 8 horas, si persiste, de rescate, se administrar\u00e1 un enema de micralax 2,5 a 5 cc, seg\u00fan peso.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Control y monitorizaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Se realiza por turno, unas gr\u00e1ficas de la PCA, destinadas a la unidad del dolor y se har\u00e1 registro de la misma en la historia del paciente, cada d\u00eda el paciente ser\u00e1 valorado por el responsable de la unidad del dolor y har\u00e1 ajuste de la dosis. En caso de dolor no controlado, se avisar\u00e1 al anestesista de guardia para que valore el dolor y ajuste la dosis y tratamiento.<\/p>\n<p><strong>Medicaci\u00f3n coadyuvante:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Por presencia de dolor \u00f3seo: administraci\u00f3n de AINES, y bifosfonatos.<\/li>\n<li>Por presencia de dolor neurop\u00e1tico: administraci\u00f3n de antidepresivos, y anticonvulsivantes.<\/li>\n<li>Para control del dolor e incremento del apetito: administraci\u00f3n de corticoides.<\/li>\n<li>Uso de terapias no farmacol\u00f3gicas.<\/li>\n<li><strong>DISNEA, i<\/strong>ndica fatigabilidad muscular y mal pron\u00f3stico, provoca un sufrimiento importante para el paciente.<\/li>\n<li><strong>Tratamiento<\/strong><\/li>\n<li>Control con administraci\u00f3n de opioides sist\u00e9micos.<\/li>\n<li>Tomar medidas suplementarias de administraci\u00f3n de benzodiacepinas.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de ox\u00edgeno suplementario.<\/li>\n<li><strong><em>\u201cGASPING\u201d: <\/em><\/strong>Muy frecuente en el momento ante-mortem. Produce una gran ansiedad para los familiares, que hay que reforzarles psicol\u00f3gicamente.<\/li>\n<li><strong>S\u00edntomas digestivos<\/strong><\/li>\n<li>N\u00e1useas y v\u00f3mitos, estre\u00f1imiento, obstrucci\u00f3n intestinal: se tiene que vigilar la hidrataci\u00f3n y la correcta ingesta del paciente.<\/li>\n<li><strong>Alteraciones de la piel <\/strong><\/li>\n<li>Piel h\u00fameda, piel seca y descamada. Vigilar y tomar medidas para evitar la aparici\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n.<\/li>\n<li><strong>Alteraciones de la cavidad oral<\/strong><\/li>\n<li>Boca seca, mucositis<strong>, <\/strong><\/li>\n<li><strong>S\u00edntomas del sistema nervioso central<\/strong><\/li>\n<li>Convulsiones, hipertensi\u00f3n intracraneal, cefalea, afectaci\u00f3n de m\u00e9dula espinal o nervios perif\u00e9ricos.<\/li>\n<li><strong>Depresi\u00f3n de m\u00e9dula \u00f3sea: <\/strong>presencia de anemia, sangrado e infecciones<strong>. <\/strong><\/li>\n<li><strong>Tratamiento : <\/strong><\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de transfusiones en pacientes con que tengan la funcionalidad conservada, como medida paliativa para mejorar los s\u00edntomas como la fatiga y el sangrado.<\/li>\n<li>Se tratar\u00e1 de evitar las anal\u00edticas.<\/li>\n<li><strong>Depresi\u00f3n, ansiedad y trastornos adaptativos<\/strong><strong>. <\/strong>Se observar\u00e1 en el paciente las dificultades de afrontamiento hacia la muerte, y un humor depresivo, y alteraciones de conducta.<\/li>\n<li><strong>Tratamiento:<\/strong> farmacol\u00f3gico, y psicol\u00f3gico-psicoterap\u00e9utico.<\/li>\n<li><strong>El sufrimiento <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Los cuidados de Enfermer\u00eda suponen un apoyo y escucha continua desde una actitud de empat\u00eda, y escucha, manteniendo una relaci\u00f3n eficaz, ya que podemos ser personas activadoras de procesos positivos de influencia hacia el paciente.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Soporte espiritual<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Se dejar\u00e1 siempre que los familiares tomen la iniciativa seg\u00fan sus creencias, les facilitaremos sus ritos.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Tratamiento psicol\u00f3gico: <\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Se ofrecer\u00e1 siempre y se recomendar\u00e1 a los familiares el apoyo psicol\u00f3gico tanto para el paciente como para la familia para que puedan usar la herramienta de \u201cescucha activa\u201d, ayud\u00e1ndoles en el afrontamiento de la situaci\u00f3n, y preparaci\u00f3n psicol\u00f3gica de la inminente muerte.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cuidados paliativos en el paciente oncol\u00f3gico y pedi\u00e1trico Introducci\u00f3n Los cuidados paliativos comprenden un tratamiento de cuidados sanitarios, donde se adoptan decisiones sobre el soporte vital del enfermo, intentando en todo momento paliar los s\u00edntomas.<\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[176],"tags":[3488,650,4047],"class_list":["post-42452","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-oncologia","tag-cuidados-paliativos","tag-enfermeria-2","tag-trasplante","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO 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