{"id":42458,"date":"2017-06-21T17:43:01","date_gmt":"2017-06-21T15:43:01","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42458"},"modified":"2017-06-17T17:44:36","modified_gmt":"2017-06-17T15:44:36","slug":"fisioterapia-enfermedad-parkinson","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fisioterapia-enfermedad-parkinson\/","title":{"rendered":"Fisioterapia en la enfermedad del Parkinson"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Fisioterapia en la enfermedad del Parkinson<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>El Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa cr\u00f3nica que consiste en la degeneraci\u00f3n de las neuronas dopamin\u00e9rgicas. Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, la enfermedad afecta a dos de cada mil personas en todo el mundo, siendo m\u00e1s frecuente en hombres que en mujeres, y se va incrementando con la edad debido a la mejora de las condiciones econ\u00f3micas y las asistencias sanitarias.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autor:<\/strong> Lidia Pou Perez. Diplomada en Fisioterapia y Terapia Ocupacional<\/p>\n<p>El tratamiento es paliativo y se basa en medidas farmacol\u00f3gicas y fisioter\u00e1picos. Aun as\u00ed, existe un tratamiento quir\u00fargico utilizado en etapas avanzadas de la enfermedad.<\/p>\n<p>El objetivo de este trabajo ha sido investigar las causas de la enfermedad y los cuidados de fisioterapia para mejorar la calidad de vida del enfermo, ayudar en la independencia buscando m\u00e9todos, t\u00e9cnicas y cuidados que ayuden a fomentar o alargar la calidad de vida del paciente.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave:<\/strong> Rehabilitaci\u00f3n, Parkinson, Fisioterapia.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La enfermedad de Parkinson fue descrita por primera vez en 1817 por James Parkinson, un m\u00e9dico brit\u00e1nico que public\u00f3 un art\u00edculo sobre lo que llam\u00f3 \u201cLa par\u00e1lisis temblorosa\u201d. En este art\u00edculo, expuso los s\u00edntomas principales de la enfermedad, que posteriormente llevar\u00eda su nombre.<\/p>\n<p>Es uno de los trastornos del sistema nervioso m\u00e1s com\u00fan. Las neuronas que sintetizan la dopamina se destruyen lentamente provocando esta afecci\u00f3n. La dopamina ayuda a controlar el movimiento muscular y sin ella este tipo de neuronas no pueden enviar mensajes correctamente, lo que conlleva a la p\u00e9rdida de la funci\u00f3n muscular. El da\u00f1o empeora con el tiempo. Todav\u00eda la raz\u00f3n exacta por la cual estas neuronas se desgastan se desconoce.<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico precoz es esencial ya que el beneficio para el paciente tanto f\u00edsica como psicol\u00f3gicamente es muy importante. La enfermedad afecta tanto a hombres como a mujeres, generalmente entre los 60 y 70 a\u00f1os, pero empieza a afectar en la d\u00e9cada de los 40. Existen varios factores que provocan los diferentes tipos de Parkinson: la mutaci\u00f3n del gen parkina; da\u00f1o oxidativo; toxinas ambientales; predisposici\u00f3n gen\u00e9tica; envejecimiento acelerado; intoxicaci\u00f3n por metales y sustancias nocivas; medicamentos; enfermedades infecciosas; traumatismo craneal repetido; asociado a otras patolog\u00edas como el Alzheimer.<\/p>\n<p>El tratamiento farmacol\u00f3gico permite mejorar el nivel de salud de la poblaci\u00f3n afectada, como el deprenil, frenando la progresi\u00f3n inicial de la enfermedad a la vez que retrasa la necesidad de levodopa (tratamiento utilizado para reducir los s\u00edntomas del Parkinson).<\/p>\n<p>Es muy importante realizar ejercicio f\u00edsico porque ayuda a mejorar la movilidad, el equilibrio, hablar y tragar, adem\u00e1s de mejorar el bienestar emocional. No detiene la progresi\u00f3n, pero s\u00ed ayuda a retrasarla (1-4).<\/p>\n<h3><strong><u>Tipos de Parkinson <\/u><\/strong><\/h3>\n<p>Cuando existe una reducci\u00f3n marcada del nivel de dopamina, las estructuras que reciben esta sustancia (receptores dopamin\u00e9rgicos) no son estimuladas de manera conveniente y esto se traduce en temblor, rigidez, lentitud de movimiento e inestabilidad postural, entre otros s\u00edntomas. La principal diferencia entre los diferentes tipos es la causa de la aparici\u00f3n de la enfermedad, ya que las caracter\u00edsticas m\u00e1s importantes son comunes a todos:<\/p>\n<ol>\n<li>Parkinson primario: Debido principalmente a causas gen\u00e9ticas y neuroqu\u00edmicas. Existen 2 tipos:<\/li>\n<li>Personas mayores. Se debe a mutaciones gen\u00e9ticas mitocondriales, aunque tambi\u00e9n est\u00e1 ligado al desgaste de la edad. La degeneraci\u00f3n es r\u00e1pida, de cinco a diez a\u00f1os y la mortalidad suele deberse por otras causas influenciadas por la edad.<\/li>\n<li>Parkinson juvenil. Se deben a mutaciones del gen parkina. No se forman los cuerpos de Lewy y tiene car\u00e1cter gen\u00e9tico recesivo. Existe una prolongaci\u00f3n lenta de la enfermedad, hasta treinta 30 a\u00f1os y se relaciona con mayor degeneraci\u00f3n motora.<\/li>\n<li>Parkinson secundario: Se debe a factores ambientales.<\/li>\n<li>Parkinson plus: Es un Parkinson constante o transitorio ligado a otras enfermedades.<\/li>\n<li>Asociado a otros procesos neurodegenerativos como Alzheimer o parkinsonismo.<\/li>\n<li>Trastornos gen\u00e9ticos que pueden producir manifestaciones de Parkinson puntualmente: como enfermedad de Wilson (una patolog\u00eda del metabolismo del cobre de origen gen\u00e9tico, que hace que este se acumule en el sistema nervioso central (SNC), el h\u00edgado y otros \u00f3rganos); y enfermedad de Huntington.<\/li>\n<li>Traumatismo craneal repetido: como el que desarrollan algunos boxeadores, debido a los golpes recibidos de forma reiterada.<\/li>\n<li>Enfermedades infecciosas o post-infecciosas, como la neuros\u00edfilis, o el Parkinson que puede desarrollarse en el periodo de tiempo posterior a una encefalitis.<\/li>\n<li>Parkinsonismo inducido por medicamentos: posiblemente el motivo m\u00e1s frecuente de desarrollo de s\u00edntomas de parkinsonismo plus. Debido al consumo de ciertos medicamentos, ya sean por prescripci\u00f3n m\u00e9dica como por auto-medicaci\u00f3n. Hay varios medicamentos que pueden originar la aparici\u00f3n de estos signos y s\u00edntomas, pero, generalmente, los s\u00edntomas desaparecen cuando se deja de tomar el medicamento que los est\u00e1 produciendo. Entre los medicamentos que pueden provocar este tipo de Parkinson destacan: algunos antipsic\u00f3ticos y neurol\u00e9pticos, y algunos antiem\u00e9ticos (5-7).<\/li>\n<\/ol>\n<h4><strong><u>Etiolog\u00eda y manifestaciones cl\u00ednicas<\/u><\/strong><\/h4>\n<p>En la actualidad, el diagn\u00f3stico de la enfermedad est\u00e1 basado en la cl\u00ednica, ya que su evaluaci\u00f3n es compleja. Para ser valorado como Parkinson tiene que presentar al menos dos de los cuatro s\u00edntomas principales, que son: el temblor en reposo, la hiperton\u00eda muscular, la bradicinesia y la p\u00e9rdida de reflejos posturales. Estos s\u00edntomas indican el inicio de una enfermedad de la que, en este momento, no se conoce la cura.<\/p>\n<p>M\u00e1s s\u00edntomas pueden acompa\u00f1ar a la enfermedad, pero podr\u00e1n tratarse con medicamentos o fisioterapia. Actualmente no se puede predecir qu\u00e9 manifestaciones afectar\u00e1n a un paciente, as\u00ed como la intensidad de los s\u00edntomas, ya que var\u00eda de una persona a otra.<\/p>\n<p>La caracter\u00edstica principal que define a estos enfermos es la conocida como \u201cmarcha parkinsoniana\u201d. Se trata de la tendencia a inclinarse hacia adelante, dar pasos peque\u00f1os y r\u00e1pidos, como apur\u00e1ndose hacia adelante (llamada festinaci\u00f3n), y balanceo disminuido de los brazos. Tambi\u00e9n pueden tener dificultad para iniciar el movimiento (vacilaci\u00f3n del inicio), y pueden detenerse s\u00fabitamente al caminar (congelaci\u00f3n). Los s\u00edntomas de la enfermedad a menudo comienzan de un lado del cuerpo.\u00a0Sin embargo, a medida que evoluciona la enfermedad finalmente afecta ambos lados.<\/p>\n<p>El resto de signos y s\u00edntomas visibles se dividen en dos tipos:<\/p>\n<ol>\n<li>S\u00edntomas motores: el principal es el temblor en reposo, que afecta principalmente a extremidades, labios o ment\u00f3n. Suele ser unilateral o asim\u00e9trico, aunque en estados m\u00e1s avanzados de la enfermedad puede extenderse al otro lado. Empeora con el estr\u00e9s o durante la marcha, y desaparece al realizar un movimiento, o durante el sue\u00f1o. Otros s\u00edntomas que se dan son: la rigidez, bradicinesia (limitaci\u00f3n o imposibilidad para iniciar o realizar el movimiento) y la hipomimia (p\u00e9rdida de expresividad facial y de la riqueza gestual).<\/li>\n<li>Los s\u00edntomas no motores: ocurren en todos los pacientes y contribuyen a un deterioro de la calidad de vida. Se dividen en:<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>S\u00edntomas auton\u00f3micos: alteraci\u00f3n del ritmo intestinal con digestiones pesadas y estre\u00f1imiento, impotencia e hipersudoraci\u00f3n.<\/li>\n<li>S\u00edntomas cognitivos: se deteriora la velocidad de procesamiento de la informaci\u00f3n, el lenguaje, el habla y la memoria.<\/li>\n<li>S\u00edntomas afectivos: los m\u00e1s frecuentes son la depresi\u00f3n y la ansiedad.<\/li>\n<li>Alteraciones del sue\u00f1o: a veces presentan trastornos de conducta durante el sue\u00f1o REM (8-11).<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Tratamiento <\/u><\/p>\n<p>La rehabilitaci\u00f3n se centra desde tres planos de la enfermedad, el funcional, cognitivo y actividades de la vida diaria.<\/p>\n<ol>\n<li><em>Sesi\u00f3n funcional<\/em>. El objetivo principal es disminuir la aparici\u00f3n de s\u00edntomas motores mediante la realizaci\u00f3n de diferentes ejercicios f\u00edsicos. Seg\u00fan Turnbull en 1992, se deben aplicar unos principios b\u00e1sicos para el tratamiento fisioter\u00e1pico en la enfermedad de Parkinson:<\/li>\n<li>Aplicaci\u00f3n de un programa precoz de ejercicios preventivos.<\/li>\n<li>Realizar una valoraci\u00f3n para identificar la prioridad del tratamiento.<\/li>\n<li>La intervenci\u00f3n enfocada hacia las \u00e1reas del deterioro del paciente.<\/li>\n<li>El uso de un programa estructurado en los principios del aprendizaje psicomotor, evitando los d\u00e9ficits motores.<\/li>\n<li>La implicaci\u00f3n por parte del paciente y cuidador\/res, en tomar decisiones para mejorar la motivaci\u00f3n. Reuniones de ense\u00f1anza de las t\u00e9cnicas de manejo de los cuidadores.<\/li>\n<\/ol>\n<p>El fisioterapeuta ense\u00f1a fisioterapia respiratoria. En estos pacientes es muy importante, debido al cambio de estructura f\u00edsica que sufren por la enfermedad, sus m\u00fasculos intercostales pierden elasticidad y el diafragma disminuye la movilidad. As\u00ed mejora la capacidad respiratoria y la tos, disminuyendo el riesgo de sufrir alguna aspiraci\u00f3n.<\/p>\n<ol>\n<li>Paciente sentado con las piernas bien apoyadas en el suelo, el paciente hace una inspiraci\u00f3n por la nariz lenta y profunda hinchando el vientre, seguidamente la espiraci\u00f3n la ejecuta por la boca, y al mismo tiempo comprime el vientre. El fisioterapeuta opondr\u00e1 resistencia con su mano en el t\u00f3rax y la otra mano en la zona del abdomen.<\/li>\n<li>Se puede realizar la misma maniobra para la expansi\u00f3n superior e inferior costal, hemit\u00f3rax, axilar.<\/li>\n<\/ol>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>El Fisioterapeuta puede aplicar el M\u00e9todo de Perfetti, terapia basada en la relaci\u00f3n entre la sensibilidad y el tacto, y entre el tacto-movimiento. Los ejercicios consisten en explorar un objeto con los ojos cerrados, o realizar trayectorias para el reconocimiento de diferentes direcciones y recorridos, implicando un correcto posicionamiento. Trabajar de forma activa la propiocepci\u00f3n, ayuda a restablecer su representaci\u00f3n corporal que estaba afectada por la patolog\u00eda, ocurre lo mismo con los ejercicios en reconocimiento de formas. Los ejercicios estar\u00e1n en concordancia con la fase cl\u00ednica del paciente.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n aplicar el concepto Bobath que valora el problema de movilidad del paciente, consiguiendo la eficiencia del control postural y mejorando las habilidades funcionales, mediante la facilitaci\u00f3n. Trata de modificar desde su propia lesi\u00f3n facilitando el movimiento para que sea m\u00e1s funcional.<\/p>\n<p>Los ejercicios de estiramiento son beneficiosos dada la rigidez muscular de estos pacientes, debido a los problemas de acinesia o hipocinesia realizar\u00e1 una serie de estiramientos diarios para evitar los problemas que conlleva la postura t\u00edpica en flexi\u00f3n de esta enfermedad. Al hacer el ejercicio mantendr\u00e1 la postura unos diez segundos.<\/p>\n<p>Estirar la parte posterior del cuello, en posici\u00f3n de sedestaci\u00f3n con los pies bien apoyados en el suelo, con las dos manos se coger\u00e1 la cabeza llev\u00e1ndola hacia delante con una inspiraci\u00f3n, mantener y al soltar las manos, echar\u00e1 el aire.<\/p>\n<ol>\n<li>La parte lateral del cuello, sentado en una silla, coger\u00e1 aire por la nariz y ladear\u00e1 la cabeza hacia un lado ayud\u00e1ndose con la mano del mismo lado, mientras su mano contraria intentar\u00e1 cogerse al suelo. Este ejercicio lo har\u00e1 en los dos lados.<\/li>\n<li>Sentado llevar\u00e1 la mano derecha hacia delante y ayud\u00e1ndose de la mano izquierda la flexionar\u00e1, as\u00ed conseguir\u00e1 estirar los flexores de las mu\u00f1ecas.<\/li>\n<li>Para estirar el tr\u00edceps braquial seguir\u00e1 en la misma posici\u00f3n, flexionar\u00e1 un brazo hacia atr\u00e1s por el lateral de la cabeza, hasta tocar con la mano la esc\u00e1pula contrar\u00eda, cogi\u00e9ndose el codo flexionado con la mano contraria. El mismo ejercicio con el otro brazo.<\/li>\n<li>Para la regi\u00f3n lumbar, en sedestaci\u00f3n piernas ligeramente separadas, contraer\u00e1 los m\u00fasculos abdominales mientras coge aire por la nariz y echar\u00e1 todo el cuerpo hacia delante, al volver a la posici\u00f3n inicial echar\u00e1 el aire por la boca.<\/li>\n<li>Se colocar\u00e1 delante de un espejo y observar su postura, con ayuda del fisioterapeuta ver\u00e1 las incorrecciones posturales.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Con los ejercicios de coordinaci\u00f3n tendr\u00e1 que conseguir sincronizar el sistema nervioso y los movimientos que requiera el ejercicio. Para conseguir una buena coordinaci\u00f3n din\u00e1mica requerir\u00e1 una organizaci\u00f3n neurol\u00f3gica adecuada, dominio del tono muscular y control de la postura y el equilibrio. Para ello se realizar\u00e1n tareas con el bal\u00f3n, salto con un pie y ponerse de puntillas, tambi\u00e9n podr\u00e1 andar y hacerlo a zancadas.<\/p>\n<p>La hidroterapia puede ser una terapia muy \u00fatil, al asociar los principios f\u00edsicos del agua al paciente con enfermedad de Parkinson.<\/p>\n<ol>\n<li>En el agua, la flotaci\u00f3n, la viscosidad y la presi\u00f3n hidrost\u00e1tica facilitan el apoyo e incrementan el tiempo de ca\u00edda, aumentando las reacciones.<\/li>\n<li>La flotaci\u00f3n y la presi\u00f3n hidrost\u00e1tica ayudan a soportar el cuerpo y puede facilitar la seguridad de ejecuci\u00f3n de algunos ejercicios que le resultan dif\u00edciles fuera del agua.<\/li>\n<li><em>Sesi\u00f3n cognitiva<\/em>. El objetivo principal es mejorar el nivel de comunicaci\u00f3n del sujeto, as\u00ed como frenar en la medida de lo posible el deterioro mental. Es fundamental el nivel de ocupaci\u00f3n del paciente de acuerdo a la cada fase de su enfermedad, es la mejor arma contra el sedentarismo. La rehabilitaci\u00f3n Cognitiva de Allen est\u00e1 relacionada con la dificultad de realizar actividades cuando el aprendizaje est\u00e1 limitado, y no pudi\u00e9ndose procesar la informaci\u00f3n para realizar el trabajo. Para su valoraci\u00f3n hay unos cuestionarios para abordar los d\u00e9ficits funcionales.<\/li>\n<\/ol>\n<p>En estas sesiones se va a trabajar la psicomotricidad, ya que es una herramienta corporal que incluye el tono muscular, ritmo, equilibrio, movimiento, respiraci\u00f3n y el gesto que facilitar\u00e1 el incremento del conocimiento corporal en el espacio que le rodea. Se puede aplicar en sesiones grupales incluyendo actividades de expresi\u00f3n, corporal o deporte.<\/p>\n<p><em>Actividades de la vida diaria<\/em>. El objetivo principal es ayudar al paciente a satisfacer sus necesidades b\u00e1sicas fomentando su independencia. Las principales necesidades tratadas en estas sesiones ser\u00e1n la movilidad y el mantenimiento de la postura para ello realizar\u00e1 ejercicios para superar problemas, como levantarse de la silla, de la cama o del suelo y la forma de andar, as\u00ed podr\u00e1 reducir las lesiones musculares y articulares o las ca\u00eddas, en resumen, sentir un mayor control corporal.<\/p>\n<p>Tendr\u00e1 que aprender a mantener la seguridad en su entorno, es un factor muy importante en los enfermos de Parkinson para evitar ca\u00eddas, hay que adaptar su hogar para afrontar los cambios que provoca la enfermedad. Esta adaptaci\u00f3n se basa en la evoluci\u00f3n cl\u00ednica del paciente, adapt\u00e1ndolo de forma progresiva y eliminando posibles factores de riesgo, utilizando procedimientos que faciliten su uso y mantenimiento (12-19).<\/p>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>El fisioterapeuta ense\u00f1a al paciente a realizar ejercicios para mantener su seguridad, contribuir a que se sepa orientar, establecer unas rutinas y ayudar a conservar su identidad personal. Uno de los aspectos m\u00e1s importantes en esta enfermedad es el mantener la funcionalidad de las funciones motoras, por lo que la actividad f\u00edsica diaria es la base para fortalecer los m\u00fasculos y la movilidad de los miembros.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Valverde Guijardo, MT. Fl\u00f3rez Garc\u00eda, Fisioterapia, 2012, Volumen 34, Issue 5.<\/li>\n<li>Coses de Le\u00f3n, I. Marallon Legarra, pulso-revista del colegio de Enfermer\u00eda de navarra, 2012, volume 70,. Disponible en: http:\/\/www.enfermerianavarra.com\/fileadmin\/documentos\/revista\/Pulso_70.pdf<\/li>\n<li>Di Caudo, M.R. Luquin, Medicine &#8211; Programa de Formaci\u00f3n M\u00e9dica Continuada Acreditado, 2011, Volume 10, Issue 73, Pages 4944\u20134951. Disponible en: http:\/\/www.sciencedirect.com.roble.unizar.es:9090\/science\/article\/pii\/S0304541211700361<\/li>\n<li>Jenifer Ballesteros Valls, Sonia S\u00e1ncachez Carretero, Joan Mar\u00eda Estrada Masllorens. Biblioteca Cochrane Plus. Espa\u00f1a. 2011. Disponible en: https:\/\/www.bibliotecacacochrane.com\/BCPGetDOCUMENT.ASP.SessionID=%201454217&amp;DocumentlD=b107s-5<\/li>\n<li>A, Ba\u00f1ares Onraita T. Prevalencia y coste farmacol\u00f3gico de la enfermedad de Parkinson en Espa\u00f1a. Rev Neurol. 2006.<\/li>\n<li>Palaz\u00f3n Garc\u00eda, C. G\u00f3mez del Monte, P.A Cantero Garlito. Protocolo terap\u00e9utico en la enfermedad de Parkinson.2010.<\/li>\n<li>Tranche IparraguirreS. Lo esencial en Enfermedad de Parkinson. 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Eficacia de un programa intensivo y continuado de fisioterapia para la mejor\u00eda cl\u00ednica en pacientes con enfermedad de Parkinson. Fisioterapia. 2010.<\/li>\n<li>asociacionperfetti.com\/como-se-aplica-metodo-perfetti_9.html.<\/li>\n<li>Paeth B. Experiencias con el Concepto Bobath. Fundamentos, tratamiento y casos. 2\u00aa ed. Buenos Aires, Madrid: M\u00e9dica Panamericana. 2006.<\/li>\n<li>Etxarri Marculeta J. \u00bfPor qu\u00e9 podemos tratar a personas con la enfermedad de Parkinson con el concepto Bobat? 2003.<\/li>\n<li>Https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov.pubmed\/16005833<\/li>\n<li>Cudeiro Mazaira F J. Reeducaci\u00f3n funcional en la Enfermedad de Parkinson. Barcelona: Elsevier.2008.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Fisioterapia en la enfermedad del Parkinson RESUMEN El Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa cr\u00f3nica que consiste en la degeneraci\u00f3n de las neuronas dopamin\u00e9rgicas. 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