{"id":42464,"date":"2017-06-21T17:46:23","date_gmt":"2017-06-21T15:46:23","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42464"},"modified":"2017-06-17T17:47:11","modified_gmt":"2017-06-17T15:47:11","slug":"terapia-presion-negativa-heridas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapia-presion-negativa-heridas\/","title":{"rendered":"Terapia de presi\u00f3n negativa para el tratamiento de heridas"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Terapia de presi\u00f3n negativa para el tratamiento de heridas<\/strong><\/h2>\n<p><strong><u>Objetivo:<\/u> <\/strong>Presentar una nueva forma de tratamiento que facilita la curaci\u00f3n de heridas agudas, subagudas y cr\u00f3nicas mediante la aplicaci\u00f3n de presi\u00f3n negativa para favorecer la formaci\u00f3n de nuevo tejido.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Autoras: Leyre Ozcoidi Ballaz, Amaya Ma\u00f1eru Oria. DUEs Complejo Hospitalario de Navarra<\/p>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p><u>Metodolog\u00eda:<\/u> Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de los art\u00edculos m\u00e1s destacados sobre el tema en la bases de datos PubMed y Web of Science (WOS) y se consultaron diferentes manuales de utilizaci\u00f3n de la terapia de presi\u00f3n negativa.<\/p>\n<p><u>Resultados:<\/u> La terapia de presi\u00f3n negativa facilita la curaci\u00f3n de heridas gracias a su mecanismo de acci\u00f3n que reduce el edema tisular, aumenta la formaci\u00f3n de tejido de granulaci\u00f3n, estimula la proliferaci\u00f3n de tejidos adyacentes a la herida y disminuye los niveles bacterianos locales. Consta de una esponja de poliuretano o polivinilo alcohol reticulada est\u00e9ril, un tubo multifenestrado no colapsable, un ap\u00f3sito adhesivo transparente, una bomba de succi\u00f3n y un reservorio.<\/p>\n<p><u>Conclusiones:<\/u> Es un m\u00e9todo seguro y efectivo con escasas complicaciones, que permite una r\u00e1pida curaci\u00f3n de las heridas sin generar dificultades en su utilizaci\u00f3n y mantenimiento.<\/p>\n<p><u>Palabras clave:<\/u> Vacuum assisted closure, Wounds, Care y Negative pressure wound therapy.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La terapia de presi\u00f3n negativa t\u00f3pica (PNT) ofrece a los profesionales sanitarios una nueva alternativa para el tratamiento de diferentes tipos de heridas.<\/p>\n<p>Se trata de un sistema din\u00e1mico y no invasivo que permite adecuar el lecho de la herida y favorecer su cicatrizaci\u00f3n aplicando presi\u00f3n negativa de forma controlada y localizada de manera continua o intermitente.<\/p>\n<p>Este sistema permite eliminar fluidos que pueden dificultar la curaci\u00f3n de la herida al tiempo que proporciona un ambiente h\u00famedo y cerrado. De esta forma se consigue acelerar la cicatrizaci\u00f3n de la herida y disminuir las complicaciones que puedan derivar de ella.<\/p>\n<p>Diversos autores afirman que cada vez hay m\u00e1s datos que demuestran la superioridad de la terapia de presi\u00f3n negativa (PNT) frente a otros m\u00e9todos terap\u00e9uticos tanto por sus efectos beneficiosos cl\u00ednicos como econ\u00f3micos ya que al acelerar la cicatrizaci\u00f3n de las heridas y por tanto su curaci\u00f3n, la estancia hospitalaria disminuye notablemente.<\/p>\n<p>Lo que se pretende con este estudio es presentar la terapia de presi\u00f3n negativa (PNT) como un sistema que facilita la curaci\u00f3n de heridas agudas, subagudas y cr\u00f3nicas mediante la aplicaci\u00f3n de presi\u00f3n negativa y favorece la formaci\u00f3n de nuevo tejido.<\/p>\n<p><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de los art\u00edculos m\u00e1s destacados sobre el tema en la bases de datos PubMed y Web Of Science (WOS) y se consultaron diferentes manuales de utilizaci\u00f3n de la terapia de presi\u00f3n negativa. Las palabras claves utilizadas fueron: Vacuum assisted closure, Wounds, Care y Negative pressure wound therapy.<\/p>\n<p><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<p>Autores como Robledo-Ogaz\u00f3n F y D\u00edaz J entre otros, sugieren que el mecanismo de acci\u00f3n de la terapia de vac\u00edo es multifactorial. Ver Figura 1: Mecanismo de acci\u00f3n de la terapia de presi\u00f3n negativa (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p>Los objetivos del tratamiento con terapia de presi\u00f3n negativa (PNT) incluyen el control de la cantidad de exudado, control del olor y alivio del dolor, eliminaci\u00f3n del tejido esfacelado y producci\u00f3n de tejido de granulaci\u00f3n sano, prevenci\u00f3n de infecciones y reducci\u00f3n del \u00e1rea de la herida.<\/p>\n<p>La terapia de presi\u00f3n negativa (PNT) est\u00e1 indicada en los casos en que el paciente precisa una pauta de tratamiento que se mantenga en su sitio y no necesite cambios de ap\u00f3sito frecuentes. Se puede aplicar tanto en heridas agudas como cr\u00f3nicas y puede ser beneficioso en gran cantidad de pacientes tanto desde la perspectiva del control de s\u00edntomas como de cicatrizaci\u00f3n de la herida. Se puede considerar la utilizaci\u00f3n de terapia de presi\u00f3n negativa (PNT) cuando la herida no cura en el plazo previsto, cuando el exudado es excesivo y dif\u00edcil de controlar o cuando la herida est\u00e1 en un lugar de dif\u00edcil acceso para colocar ap\u00f3sitos tradicionales. Esta terapia puede aplicarse sobre colgajos e injertos, sobre quemaduras de espesor parcial o sobre heridas que requieren un posterior cierre quir\u00fargico.<\/p>\n<p>A pesar de que el \u00e1mbito de aplicaci\u00f3n de esta terapia es amplio existen casos en los que su uso est\u00e1 contraindicado como las f\u00edstulas no enterocut\u00e1neas o inexploradas, heridas con tejido neopl\u00e1sico, osteomielitis no tratada o en caso de estructuras vitales expuestas (\u00f3rganos, tendones o vasos expuestos).<\/p>\n<p>Antes de colocar terapia de presi\u00f3n negativa (PNT) es importante que un profesional con experiencia y capacidad realice una evaluaci\u00f3n completa de la herida y del paciente para confirmar que este tratamiento es adecuado. Adem\u00e1s, se deber\u00e1 tener especial precauci\u00f3n en pacientes con problemas de coagulaci\u00f3n, en tratamiento con anticoagulantes o en heridas con dif\u00edcil control del sangrado.<\/p>\n<p>El sistema de terapia de presi\u00f3n negativa consta de una esponja de poliuretano o polivinilo alcohol reticulada est\u00e9ril, un ap\u00f3sito adhesivo transparente, un tubo multifenestrado no colapsable, una bomba de succi\u00f3n y un reservorio. La espuma se introduce en la herida, sobre esta se coloca un conducto T.R.A.C (Therapeutic Regulated Accurate Care) y sobre \u00e9ste un ap\u00f3sito adhesivo semi-oclusivo. El sistema T.R.A.C va conectado a un colector de secreciones que ir\u00e1 encajado en una unidad de terapia. Ver Figura 2: Componentes del sistema de terapia de presi\u00f3n negativa (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<p>Hay dos tipos de espumas que se utilizan en la terapia de presi\u00f3n negativa (PNT) dependiendo del tipo de herida. Por un lado, la espuma de poliuretano es de color negra, hidr\u00f3foba y con poros de gran tama\u00f1o (400-600 \u03bcm). Este tipo de espuma ayuda a estimular la formaci\u00f3n de tejido de granulaci\u00f3n y tiene una gran capacidad de drenaje, por tanto, es adecuada para heridas con abundante exudado o heridas infectadas. Otro tipo de espuma es la de alcohol polivin\u00edlico que es de color blanco, hidr\u00f3fila y con poros de menor tama\u00f1o. Es ideal para heridas profundas y tunelizadas, facilita la supervivencia del colgajo y el injerto y est\u00e1 recomendada para controlar el crecimiento del tejido de granulaci\u00f3n y hacer m\u00e1s c\u00f3modo el cambio de ap\u00f3sito.<\/p>\n<p>En cuanto a la presi\u00f3n que ha de pautarse muchos autores coinciden que 125mmHg es la ideal, ya que en los estudios realizados, se ha observado que al aumentar la presi\u00f3n el flujo sangu\u00edneo disminuye hasta inhibirse. Se cree que el tratamiento intermitente es m\u00e1s eficaz que el tratamiento continuo, pero tambi\u00e9n es cierto que el tratamiento continuo es mejor tolerado que el intermitente ya que es menos doloroso, por eso se propone el uso del tratamiento continuo las primeras 48 horas hasta alcanzar una presi\u00f3n de 125 mmHg y luego cambiar a un tratamiento intermitente. No obstante la presi\u00f3n ejercida sobre la herida puede oscilar entre -40mmHg y -200mmHg. El grado de presi\u00f3n depender\u00e1 de la tolerancia del paciente.<\/p>\n<p>Para la colocaci\u00f3n de este dispositivo se deben seguir los siguientes pasos. Ver Figura 3: Colocaci\u00f3n del sistema de terapia de presi\u00f3n negativa (al final del art\u00edculo).<\/p>\n<ul>\n<li>Informar al paciente del procedimiento y las precauciones que ha de tener durante el tratamiento.<\/li>\n<li>Destapar la herida y limpiar el lecho con soluci\u00f3n fisiol\u00f3gica. Una vez que la herida est\u00e9 limpia, secar con gasas est\u00e9riles sin friccionar.<\/li>\n<li>Si es necesario proteger alg\u00fan \u00f3rgano se colocar\u00e1 una gasa con vaselina para evitar que la presi\u00f3n negativa directa comprometa la funci\u00f3n de dicho \u00f3rgano.<\/li>\n<li>Colocar un ap\u00f3sito no adherente sobre la herida para evitar la adherencia de la herida a la espuma.<\/li>\n<li>Preparar la espuma (mismo tama\u00f1o y forma que la cavidad de la herida) para que se adapte al m\u00e1ximo a la herida pero sin producir presi\u00f3n.<\/li>\n<li>Recortar el borde superior de la esponja de forma biselada para evitar el contacto con los bordes sanos. Si queda alg\u00fan hueco sin rellenar se pueden introducir trozos de espuma.<\/li>\n<li>Aplicar protector cut\u00e1neo alrededor de la herida y esperar a que se seque.<\/li>\n<li>Sellar la herida y la esponja con adhesivo transparente. Se coloca el ap\u00f3sito adhesivo sobre la piel seca que debe cubrir 5 cent\u00edmetros alrededor de la herida. Se debe evitar que queden pliegues y arrugas para evitar fugas.<\/li>\n<li>Recortar un orificio en el ap\u00f3sito adhesivo sobre el que se coloca la almohadilla T.R.A.C y se presiona suavemente alrededor de ella para que se adhiera completamente.<\/li>\n<li>Observar la posici\u00f3n del tubo para evitar acodamientos. Se debe evitar colocarlo sobre prominencias \u00f3seas o pliegues de tejido.<\/li>\n<li>Conectar el tubo de drenaje al colector acoplado a la bomba de vac\u00edo.<\/li>\n<li>Encender la bomba de succi\u00f3n y programar inicialmente en terapia continua a 125 mmHg. Los par\u00e1metros se modificar\u00e1n de acuerdo a las caracter\u00edsticas de la herida.<\/li>\n<li>Verificar que la esponja se colapse y que no se activen las alarmas, lo que indicar\u00e1 la correcta hermeticidad del sistema. El cambio de esponja se realiza cada 72 horas mientras que el cambio del sistema de drenaje se har\u00e1 cuando sea necesario.<\/li>\n<li>Registrar en la historia cl\u00ednica las caracter\u00edsticas de la herida y la terapia programada.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La terapia deber\u00e1 suspenderse una vez conseguido el objetivo del tratamiento. Otros motivos para suspender la terapia de presi\u00f3n negativa (PNT) son la presencia de tejido de granulaci\u00f3n uniforme y poca profundidad de la herida, el paciente no tolera la terapia de presi\u00f3n negativa (PNT) o presenta un dolor extremo y la aparici\u00f3n de una hemorragia excesiva o signos de infecci\u00f3n diseminada. Si la disminuci\u00f3n del volumen de la herida es inferior al 15% en un plazo de dos semanas o existe una opci\u00f3n terap\u00e9utica m\u00e1s adecuada tambi\u00e9n se suspender\u00e1 la terapia de presi\u00f3n negativa (PNT).<\/p>\n<p><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p>La terapia de presi\u00f3n negativa (PNT) permite el tratamiento de diversos tipos de heridas favoreciendo una r\u00e1pida granulaci\u00f3n, epitelizaci\u00f3n y contracci\u00f3n de la herida. Cuenta con otros efectos beneficiosos como la disminuci\u00f3n del riesgo de infecci\u00f3n, el control del exudado y la reducci\u00f3n del olor de la herida. La terapia de presi\u00f3n negativa (PNT) permite la movilizaci\u00f3n\/rehabilitaci\u00f3n del paciente de forma simult\u00e1nea al tratamiento. Adem\u00e1s, la menor frecuencia de cambios de ap\u00f3sito y el cierre m\u00e1s r\u00e1pido de la herida contribuyen a disminuir los costes globales del tratamiento. Para finalizar, es un m\u00e9todo seguro y efectivo con escasas complicaciones que permite una r\u00e1pida curaci\u00f3n de las heridas sin generar dificultades en su utilizaci\u00f3n y mantenimiento.<\/p>\n<p><strong>Anexos<\/strong><\/p>\n<p><strong><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Terapia-de-presi\u00f3n-negativa-para-el-tratamiento-de-heridas.pdf\">Anexos &#8211; Terapia de presi\u00f3n negativa para el tratamiento de heridas<\/a>\u00a0<\/strong><\/p>\n<p><iframe loading=\"lazy\" style=\"width: 100%; height: 500px;\" src=\"http:\/\/docs.google.com\/gview?url=http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Terapia-de-presi\u00f3n-negativa-para-el-tratamiento-de-heridas-1.pdf&amp;embedded=true\" width=\"300\" height=\"150\" frameborder=\"0\"><\/iframe><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/Anexos-Terapia-de-presi\u00f3n-negativa-para-el-tratamiento-de-heridas-1.pdf\">Anexos &#8211; Terapia de presi\u00f3n negativa para el tratamiento de heridas<\/a><\/p>\n<p><strong>\u00a0<\/strong><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Robledo-Ogaz\u00f3n F, Mier y D\u00edaz J, S\u00e1nchez-Fern\u00e1ndez P, Su\u00e1rez-Moreno R,Vargas-Rivas A, Bojalil-Dur\u00e1n L. [Use of vacuum-assisted closure in the treatment of surgical infection sites]. Cir Cir. 2006 Mar-Apr;74(2):107-13.<\/li>\n<\/ol>\n<p>2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Yang YH, Jeng SF, Hsieh CH, Feng GM, Chen CC. Vacuum-assisted closure for complicated wounds in head and neck region after reconstruction. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2013 Apr 8. doi:pii: S1748-6815(13)00123-X.3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Brox-Jim\u00e9nez A, D\u00edaz-G\u00f3mez D, Parra-Membrives P, Mart\u00ednez-Baena D,M\u00e1rquez-Mu\u00f1oz M, Lorente-Herce J, Jim\u00e9nez-Vega J. [A vacuum assisted closure system in complex wounds: a retrospective study]. Cir Esp. 2010 May;87(5):312-7<\/p>\n<ol start=\"4\">\n<li>Henderson V, Timmons J, Hurd T, Deroo K, Maloney S, Sabo S. La TPN en la pr\u00e1ctica diaria hecha f\u00e1cil. Wounds International. 2010 Nov; 5: 1-6.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Terapia de presi\u00f3n negativa para el tratamiento de heridas Objetivo: Presentar una nueva forma de tratamiento que facilita la curaci\u00f3n de heridas agudas, subagudas y cr\u00f3nicas mediante la aplicaci\u00f3n de presi\u00f3n negativa para favorecer la formaci\u00f3n de nuevo tejido.<\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83],"tags":[6370,9040],"class_list":["post-42464","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","tag-terapia-de-presion-negativa","tag-tratamiento-de-heridas","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Terapia de 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