{"id":42469,"date":"2017-06-21T17:47:48","date_gmt":"2017-06-21T15:47:48","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42469"},"modified":"2017-06-17T17:48:35","modified_gmt":"2017-06-17T15:48:35","slug":"estabilizacion-reanimacion-neonatal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estabilizacion-reanimacion-neonatal\/","title":{"rendered":"Actualizaciones en la adaptaci\u00f3n de las recomendaciones internacionales en estabilizaci\u00f3n y reanimaci\u00f3n neonatal 2015 en la ventilaci\u00f3n, oxigenaci\u00f3n y compresiones t"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Actualizaciones en la adaptaci\u00f3n de las recomendaciones internacionales en estabilizaci\u00f3n y reanimaci\u00f3n neonatal 2015 en la ventilaci\u00f3n, oxigenaci\u00f3n y compresiones tor\u00e1cicas<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>Las recomendaciones internacionales del International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR), mediante una revisi\u00f3n exhaustiva de la evidencia disponible en el desarrollo de las medidas de soporte a la transici\u00f3n y de reanimaci\u00f3n del reci\u00e9n nacido tras su nacimiento, aportan una gu\u00eda universal a partir de la cual cada grupo o comit\u00e9 local puede adaptarla a su realidad e idiosincrasia, y elaborar sus propias gu\u00edas o recomendaciones. Hemos analizado las actualizaciones de las ILCOR y otras organizaciones nacionales e internacionales como son la European Resuscitation Council (ERC), American Heart Association (AHA) o la Australian-New Zealand Committee on Resuscitation (ANZCOR) en cuanto a ventilaci\u00f3n, oxigenaci\u00f3n y compresiones tor\u00e1cicas se refiere.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autoras<\/strong><\/p>\n<p>Mar\u00eda del Roc\u00edo Ruiz Calzado, DUE. Hospital Reina Sof\u00eda, C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p>Amparo Camacho Reyes, DUE, Oncolog\u00eda pedi\u00e1trica. Hospital Universitario La Paz, Madrid.<\/p>\n<p>Rosa Mar\u00eda Zamorano Antonio. DUE. Master oficial en Cuidados cr\u00edticos. Servicio de Dermatolog\u00eda. Hospital Universitario de Torrej\u00f3n. Madrid.<\/p>\n<p><strong>Objetivo<\/strong><\/p>\n<p><strong>Analizar los cambios producidos en la RPC neonatal publicados por el ILCOR en el 2015 en relaci\u00f3n con las maniobras existentes en el 2010 <\/strong>en cuanto a ventilaci\u00f3n, oxigenaci\u00f3n y compresiones tor\u00e1cicas se refiere.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave:\u00a0<\/strong>Reanimaci\u00f3n, Reci\u00e9n nacido, International Liaison Committee on Resuscitation, recomendaciones internacionales, 2015.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>En octubre de 2015, el International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) actualiz\u00f3 y public\u00f3 las normas internacionales de reanimaci\u00f3n, tras revisar la evidencia sobre diferentes temas controvertidos.\u00a0 Como en las anteriores recomendaciones del 2010<a href=\"#bookmark13\">,<\/a> el Grupo de Reanimaci\u00f3n Neonatal de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neonatolog\u00eda (GRN-SENeo) consens\u00faa respuestas claras sobre muchas de las preguntas que ofrecen diferentes opciones de actuaci\u00f3n. El GRN-SENeo ha preparado un documento que analiza los principales cambios desde 2010, revisando la evidencia en las opciones de actuaci\u00f3n, especialmente en temas controvertidos. Surgen as\u00ed las actuales recomendaciones en estabilizaci\u00f3n y reanimaci\u00f3n neonatal de nuestro pa\u00eds. Va dirigido a profesionales que intervienen en la estabilizaci\u00f3n del reci\u00e9n nacido (RN) en paritorio.<\/p>\n<h3><strong>Cambios y novedades ILCOR 2015 respecto a 2010<\/strong><\/h3>\n<h4><strong>Ventilaci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n<p>Alrededor del 5% de los RN no inician los esfuerzos respiratorios adecuados tras las maniobras de estabilizaci\u00f3n: se aplican ventilaci\u00f3n de presi\u00f3n positiva intermitente (VPPI) antes del minuto de vida y se dispone de tiempo adicional en caso de ventilaci\u00f3n ineficaz. Un 2% precisar\u00e1n intubaci\u00f3n para optimizarla.<\/p>\n<p>Los par\u00e1metros ventilatorios necesarios para establecer una capacidad residual funcional (CRF) efectiva no se han determinado cl\u00ednicamente. Se han revisado las diferentes mejoras para establecer una adecuada CRF o volumen pulmonar, y se han abierto debates sobre la monitorizaci\u00f3n del volumen corriente administrado durante la reanimaci\u00f3n de RN prematuros.<\/p>\n<p>En neonatos a t\u00e9rmino con respiraci\u00f3n espont\u00e1nea y distr\u00e9s respiratorio se propone el uso de presi\u00f3n positiva continua en la v\u00eda a\u00e9rea, aunque faltan datos sobre su eficacia, incluso se ha alertado sobre los peligros de su uso excesivo en esta edad.<\/p>\n<p>Seg\u00fan ILCOR<a href=\"#bookmark30\">,<\/a> no existe evidencia para recomendar un determinado dispositivo ventilatorio (tubo-T vs. diferentes bolsas). Ante la imposibilidad de intubaci\u00f3n y tras fracasar la VPPI, la mascarilla lar\u00edngea se recomienda para la reanimaci\u00f3n de RN de \u226534 SG. Futuros estudios podr\u00edan evaluarla como primera interfase, que disminuye la necesidad de intubaci\u00f3n.<\/p>\n<h4><strong>Oxigenaci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n<p>El ERC determina los valores diana de oxigenaci\u00f3n en el p25 de la SatO2 normal durante los primeros 10 min de vida. Un reciente ensayo cl\u00ednico mostraba mayor mortalidad en el subgrupo de &lt;29 SG reanimado con aire ambiente (16,2%) frente al grupo reanimado con O2 al 100% (6%; p = 0,013)<a href=\"#bookmark29\">.<\/a> Otro estudio, de cohortes retrospectivo muestra un mayor riesgo de da\u00f1o neurol\u00f3gico severo o mortalidad en \u226427 SG tras el cambio en 2006 de la pr\u00e1ctica de iniciar reanimaci\u00f3n con altas concentraciones de O2 (100%) frente a concentraciones intermedias (21-40%).<\/p>\n<p>Tras las recomendaciones, han surgido otros an\u00e1lisis sobre FiO2 inicial desde otros grupos para grandes prematuros, as\u00ed como su regulaci\u00f3n tras iniciar la administraci\u00f3n de ox\u00edgeno. En RN prematuros, ante la falta de ensayos cl\u00ednicos con muestras representativas, debemos ser cautelosos al iniciar la reanimaci\u00f3n con aire ambiente y con los valores diana de SatO2 preductal que determinan los ajustes de FiO2 en ellos. El GRN-SENeo ha fijado el valor m\u00ednimo de SatO2 por encima del p15 del nomograma en los primeros 5 min de vida.<\/p>\n<h4><strong>Compresiones tor\u00e1cicas<\/strong><\/h4>\n<p>Nuevos m\u00e9todos como el pulgar-\u00edndice no superan a la de los 2 pulgares. Se sigue manteniendo un ratio 3:1 (CT\/ventilaciones), por el frecuente origen respiratorio de la bradicardia<a href=\"#bookmark35\">.<\/a><\/p>\n<p>La controversia existente comentada anteriormente en relaci\u00f3n con la administraci\u00f3n de altas concentraciones de ox\u00edgeno no parecen beneficiosas para restablecer la circulaci\u00f3n espont\u00e1nea y solo en un estudio mejoran la supervivencia, asociando da\u00f1o neuronal<a href=\"#bookmark30\">.<\/a> Si tras la \u00a0ventilaci\u00f3n \u00a0efectiva con baja FiO2 es necesario realizar compresiones tor\u00e1cicas (CT), puede ser razonable incrementar dicha FiO2 para optimizar la oxigenaci\u00f3n, regul\u00e1ndola guiados por pulsioximetr\u00eda tras una FC &gt;60\/min.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Actualizaciones en la adaptaci\u00f3n de las recomendaciones internacionales en estabilizaci\u00f3n y reanimaci\u00f3n neonatal 2015 en la ventilaci\u00f3n, oxigenaci\u00f3n y compresiones tor\u00e1cicas 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