{"id":42480,"date":"2017-06-22T17:51:51","date_gmt":"2017-06-22T15:51:51","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42480"},"modified":"2017-06-17T17:52:39","modified_gmt":"2017-06-17T15:52:39","slug":"prueba-tolerancia-oral-glucosa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prueba-tolerancia-oral-glucosa\/","title":{"rendered":"Prueba de tolerancia oral a la glucosa"},"content":{"rendered":"

Prueba de tolerancia oral a la glucosa<\/strong><\/h2>\n

Las mujeres embarazadas pueden desarrollar una condici\u00f3n conocida como diabetes gestacional que puede suponer complicaciones tanto para la madre como para el feto y neonato.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

– 1\u00aa Autora responsable de la correspondencia del art\u00edculo: Luc\u00eda Sim\u00f3n-Melchor.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Enfermera especialista en obstetricia y ginecolog\u00eda. Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Diploma de Especializaci\u00f3n en accidentes de tr\u00e1fico. T\u00edtulo de experto en indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Enfermera especializada en obstetricia y ginecolog\u00eda (matrona) en el Hospital Comunitario de Norwich (Norwich, Reino Unido).<\/p>\n

Direcci\u00f3n postal: C\/ Manuel Viola N\u00ba 4, 3\u00ba D. CP: 50014. Zaragoza (Espa\u00f1a).<\/p>\n

– 2\u00aa Autora: Mar\u00eda Luisa Jim\u00e9nez-Sesma.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. M\u00e1ster Interuniversitario en Ciencias de la Enfermer\u00eda. Experto en Gerontolog\u00eda Cl\u00ednica y Social.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada del Centro de Atenci\u00f3n Primaria de Sector Alca\u00f1iz (Alca\u00f1iz).<\/p>\n

– 3\u00aa Autor: Javier Solano-Cast\u00e1n.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Licenciado en Farmacia. Experto en Ortopedia.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Farmac\u00e9utico de Loporzano. Huesca (Espa\u00f1a).<\/p>\n

– 4\u00aa Autora: Alba Sim\u00f3n-Melchor.<\/p>\n

Profesi\u00f3n: Diplomada Universitaria en Enfermer\u00eda. Diploma de Especializaci\u00f3n en accidentes de tr\u00e1fico. T\u00edtulo de experto en indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios.<\/p>\n

Lugar de trabajo: Enfermera de Atenci\u00f3n Continuada del Centro de Atenci\u00f3n Primaria de Calaceite (Alca\u00f1iz).<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La\u00a0Prueba de tolerancia oral a la glucosa, tambi\u00e9n denominada\u00a0prueba de sobrecarga oral de la glucosa, es una prueba m\u00e9dica cuyo objetivo es diagnosticar o excluir la\u00a0diabetes gestacional\u00a0y cuadros metab\u00f3licos relacionados como la\u00a0resistencia a la insulina.\u00a0Este examen diagnosticar\u00e1 si existe diabetes gestacional indicando si el cuerpo utiliza la glucosa de manera eficaz.<\/p>\n

Esta prueba diagn\u00f3stica se realiza a partir de las 24 semanas de gestaci\u00f3n y es ofrecida a aquellas mujeres con factores de riesgo de desarrollar diabetes gestacional.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> Diabetes Gestacional; Diabetes Mellitus Tipo 1; Diabetes Mellitus Tipo 2; Complicaciones del Embarazo; Hemoglobina A Glucosilada; Glucemia.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/strong><\/p>\n

La definici\u00f3n y, por lo tanto el diagnostico y el tratamiento de la diabetes gestacional han cambiado algo a lo largo de los a\u00f1os. La m\u00e1s reciente evidencia cient\u00edfica describe la diabetes gestacional como una alteraci\u00f3n de la tolerancia a la glucosa de severidad variable que comienza o es reconocida por primera vez durante el embarazo y que generalmente se resuelve despu\u00e9s del nacimiento 1<\/sup>. En algunos casos se ha observado que la intolerancia a la glucosa en el embarazo puede representar diabetes mellitus tipo 2 no diagnosticada o, raramente, diabetes mellitus tipo 1 2<\/sup>.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico y el tratamiento apropiado de la diabetes gestacional es primordial ya que si esta patolog\u00eda no es tratada puede aumentar los riesgos de ces\u00e1rea, parto instrumental, macrosom\u00eda fetal, distocia de hombros, necesidad de inducci\u00f3n del parto, muerte perinatal y morbilidad neonatal. Estudios tambi\u00e9n han demostrado que la diabetes gestacional tiene un impacto a largo plazo en el neonato incrementando el riesgo de padecer obesidad infantil y diabetes en la etapa adulta 3<\/sup>.<\/p>\n

Aunque existe controversia acerca del m\u00e9todo m\u00e1s adecuado para el diagn\u00f3stico de la diabetes gestacional, la Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN, 2010) promueve el uso de la prueba de tolerancia oral a la glucosa para el diagnostico de esta patolog\u00eda 4<\/sup>.<\/p>\n

Ya que la mayor\u00eda de las mujeres con diabetes gestacional son asintom\u00e1ticas 5<\/sup>, es importante identificar aquellas mujeres con mayor riesgo de padecer diabetes gestacional durante el embarazo. Los factores de riesgo de padecer diabetes gestacional incluyen obesidad materna (IMC de m\u00e1s de 30 kg\/m2<\/sup>), diabetes gestacional previa, parto previo de un beb\u00e9 macros\u00f3mico (4,5 kg o m\u00e1s), antecedentes familiares de diabetes tipo II y diferencias \u00e9tnicas 3,4<\/sup>. Durante la primera consulta obst\u00e9trica se debe evaluar la presencia de estos factores de riesgo y en el caso de que la mujer presente uno o m\u00e1s de estos factores de riesgo se debe ofrecer a la mujer la realizaci\u00f3n de la prueba de tolerancia oral a la glucosa 3<\/sup>.<\/p>\n

Objetivos: <\/strong>La diabetes gestacional representa un grave riesgo tanto para la salud de las madres como para sus neonatos, por lo que el diagnostico temprano de esta patolog\u00eda es crucial. El objetivo general de este art\u00edculo es describir el m\u00e9todo para la realizaci\u00f3n de la prueba de tolerancia oral a la glucosa con el fin de identificar diabetes gestacional. Los objetivos espec\u00edficos son describir el concepto y los factores de riesgo de diabetes gestacional, adem\u00e1s de las consecuencias de esta patolog\u00eda en la salud materno-fetal. Finalmente este articulo describe el tratamiento de la diabetes gestacional.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos: <\/strong>Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica sistem\u00e1tica y exhaustiva desde Enero de 2016 hasta Mayo de 2017, en diferentes fuentes de informaci\u00f3n utilizando la herramienta CASPe para la lectura cr\u00edtica de los documentos obtenidos, la cual eval\u00faa su validez, importancia y aplicabilidad. La t\u00e9cnica gr\u00e1fica empleada para reducir el sesgo de publicaci\u00f3n ha sido Funnel Plot. Para no incurrir en el sesgo de selecci\u00f3n se han empleado numerosas fuentes de informaci\u00f3n. En primer lugar se han consultado revisiones sistem\u00e1ticas y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, se ha continuado con fuentes secundarias como las bases de datos Medline Cuiden, Ibecs, Enfispo, Lilacs, Amed, Trip Database y Science Direct y en tercer lugar se ha realizado la b\u00fasqueda en las propias revistas tanto electr\u00f3nicas como en formato papel. Para la b\u00fasqueda se han empleado los Descriptores en Ciencias de la Salud (DeCS): Diabetes Gestacional, Diabetes Mellitus Tipo 1, Diabetes Mellitus Tipo 2, Complicaciones del Embarazo, Hemoglobina A Glucosilada y Glucemia y the Medical Subject Headings (MeSH) Gestational Diabetes, Diabetes Mellitus Type 1, Diabetes Mellitus Type 2, Pregnancy Complications, Hemoglobin A Glycosylated and Blood Glucose<\/em>. Se han seleccionado los art\u00edculos originales, revisiones y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica publicados entre 2008 y 2012 en los idiomas castellano e ingl\u00e9s<\/p>\n

Resultados: <\/strong>La prueba de tolerancia oral a la glucosa<\/u><\/strong><\/p>\n

La prueba de tolerancia oral a la glucosa se realiza generalmente entre la semana 24 y 28 de gestaci\u00f3n a menos que haya antecedentes de diabetes gestacional en embarazos previos, en cuyo caso la prueba se puede realizar antes de la semana 24 de gestaci\u00f3n 3<\/sup>.<\/p>\n

Despu\u00e9s de un ayuno durante la noche, se obtiene una muestra de sangre venosa para medir los niveles de glucosa y la hemoglobina glicosilada (HbA1c), as\u00ed como para evaluar los niveles de hemoglobina. A continuaci\u00f3n a la mujer se le da una bebida de 75 gramos de glucosa disuelta en 150 ml de agua que debe ingerir en los 10 minutos posteriores a la anal\u00edtica. Dos horas tras la ingesta de la bebida con glucosa se debe obtener otra muestra de sangre venosa para medir de nuevo los niveles de glucosa 6<\/sup>.<\/p>\n

El objetivo de esta prueba es evaluar la reacci\u00f3n fisiol\u00f3gica a una dosis medida de glucosa. Es imprescindible que la matrona recomiende a la mujer que permanezca en ayunas hasta que se complete la prueba 3<\/sup>. Aunque las pautas locales pueden variar, generalmente tambi\u00e9n se recomienda que la mujer tambi\u00e9n se abstenga de fumar hasta que la prueba finalice.<\/p>\n

La mayor\u00eda de las mujeres no tiene efectos secundarios a ra\u00edz de la prueba de tolerancia a la glucosa ya que beber la soluci\u00f3n de glucosa es similar a beber una bebida muy azucarada sin embargo algunas mujeres pueden sentir n\u00e1useas, sudor o mareos despu\u00e9s de beber la soluci\u00f3n de glucosa. Los efectos secundarios graves a ra\u00edz de esta prueba son muy poco frecuentes 7<\/sup>.<\/p>\n

Criterios diagn\u00f3sticos <\/u><\/strong><\/p>\n

La mujer debe ser informada de la escala de tiempo necesaria para la recepci\u00f3n de los resultados (normalmente entre 24 a 48 horas). En el caso de que los resultados sean indicativos de diabetes gestacional la matrona o el ginec\u00f3logo se pondr\u00e1n en contacto con la mujer para realizar un seguimiento durante el embarazo, el cual incluir\u00e1 esc\u00e1neres para la monitorizaci\u00f3n del crecimiento fetal y monitorizaci\u00f3n de la glucemia capilar y hemoglobina glicosilada.<\/p>\n

Los resultados de la prueba que sugieren diabetes gestacional son un nivel de glucosa en sangre en ayunas mayor o igual a 5,1 mmol \/ l, o un resultado dos horas tras la ingesta de glucosa mayor o igual a 8,5 mmol \/ l 3<\/sup>. Los resultados de la prueba son indicativos de diabetes preexistente tipo 1 o tipo 2 si el nivel de glucosa en ayunas es mayor de 7,0 mmol \/ l o la glucosa dos horas tras la ingesta es superior a 11,0 mmol \/ l 4<\/sup>.<\/p>\n

Los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) no deben ser utilizados como criterio diagnostico exclusivamente ya que las mujeres embarazadas tienen concentraciones de HbA1c ligeramente inferiores a las mujeres no embarazadas 8<\/sup>.<\/p>\n

Control gluc\u00e9mico optimo<\/u><\/strong><\/p>\n

Despu\u00e9s de unos resultados de la prueba de tolerancia oral a la glucosa elevados, se le pedir\u00e1 a la mujer que controle sus niveles de glucosa en la sangre y los documente en un diario. Para ello se le proporcionara a la mujer un gluc\u00f3metro y se le explicara detalladamente su uso. Aunque no hay un est\u00e1ndar establecido en cuanto a la frecuencia con que una mujer debe revisar su nivel de glucosa en sangre, el objetivo final es mantener un nivel dentro de los objetivos gluc\u00e9micos aceptables 9<\/sup>.<\/p>\n

Tratamiento y monitorizaci\u00f3n de la diabetes gestacional <\/u>Numerosos estudios han demostrado que para la mayor\u00eda de las mujeres con diabetes gestacional el control gluc\u00e9mico \u00f3ptimo se puede lograr a trav\u00e9s de cambios en la dieta y el estilo de vida. Por lo tanto los profesionales sanitarios deben ofrecer educaci\u00f3n sanitaria individualizada con el fin de lograr un buen control de la diabetes gestacional 2,9<\/sup>.<\/p>\n

Adem\u00e1s las mujeres con diabetes gestacional deben ser reevaluadas en el per\u00edodo posnatal, generalmente alrededor de las seis semanas posparto, con el fin de aclarar el diagn\u00f3stico y excluir una diabetes tipo 2 existente 4<\/sup>. Esta oportunidad es primordial ya que muchas mujeres con diabetes gestacional continuar\u00e1n desarrollando diabetes tipo 2 posteriormente. La identificaci\u00f3n temprana y la adopci\u00f3n de medidas terap\u00e9uticas pueden retrasar e incluso prevenir su aparici\u00f3n 9<\/sup>.<\/p>\n

En aquellas mujeres que no consigan mantenerse dentro de los objetivos de buen control con el tratamiento diet\u00e9tico y la realizaci\u00f3n de ejercicio precisar\u00e1n insulina. En aquellas embarazadas con fetos grandes para la edad gestacional es recomendable iniciar el tratamiento con insulina. Se comenzar\u00e1 con una dosis inicial de 0,1 UI\/Kg\/d\u00eda, modificando la dosis en funci\u00f3n de los niveles de la glucemia 7<\/sup>.<\/p>\n

En la actualidad existen varios estudios acerca de la eficacia y seguridad del tratamiento de la diabetes gestacional con antidiab\u00e9ticos v\u00eda oral (metformina) con buenos resultados, sin embargo, debido a la gran experiencia de que dispone y a su excelente respuesta, la insulina sigue siendo el tratamiento de elecci\u00f3n para todas las mujeres embarazadas con cualquier tipo de diabetes 7<\/sup>.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. McCance DR, Maresh M, Sacks DA(2010)A practical manual of diabetes in pregnancy<\/em>. Wiley-Blackwell: Oxford.<\/li>\n
  2. Bothamley J, Boyle M (2009)Medical conditions affecting pregnancy and childbirth.<\/em>Radcliffe Publishing: Oxford.<\/li>\n
  3. NICE (2008)Diabetes in pregnancy: management of diabetes and its complications from pre-conception to the postnatal period<\/em>. NICE: London.<\/li>\n
  4. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (2010)Guideline 116: Management of Diabetes<\/em>. Scottish Intercollegiate Guidelines Network: Edinburgh. Disponible en: http:\/\/www.sign.ac.uk\/pdf\/sign116.pdf[Acceso 01 Enero 2017].<\/li>\n
  5. Robson SE, Waugh JJS (2008)Medical disorders in pregnancy: a manual for midwives<\/em>. Blackwell Publishing: Oxford.<\/li>\n
  6. Wylie L, Bryce H (2008) The midwives\u2019 guide to key medical conditions: pregnancy and childbirth.<\/em> 1st<\/sup> ed. Edinburgh: Churchill Livingstone.<\/li>\n
  7. Jordan S (2011) Pharmacology for midwives: the evidence base for safe practice<\/em>. 2nd<\/sup> ed. Basingstoke: United Kingdom. Palgrave Macmillan.<\/li>\n
  8. Nielsen LR, Ekbom P, Damm P, Gl\u00fcmer C, Frandsen MM, Jensen DM, Mathiesen ER (2004)HbA1c levels are significantly lower in early and late pregnancy<\/em>: In: McCance DR, Maresh M, Sacks DA. (Eds.) (2010)A practical manual of diabetes in pregnancy<\/em>. Wiley-Blackwell: Oxford. 9. Conway DL (2012)\u00a0Gestational Diabetes Mellitus<\/em>. In: Queenan JT, Spong CY, Lockwood CJ. (Eds.).\u00a0Queenan\u2019s management of high-risk pregnancy: an evidence-based approach \u2013 sixth edition.<\/em>\u00a0Wiley-Blackwell: Oxford.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Prueba de tolerancia oral a la glucosa Las mujeres embarazadas pueden desarrollar una condici\u00f3n conocida como diabetes gestacional que puede suponer complicaciones tanto para la madre como para el feto y neonato.<\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[75,105],"tags":[6864,8772,7990,4500,266,9006],"class_list":["post-42480","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-endocrinologia-nutricion","category-ginecologia-obstetricia","tag-complicaciones-del-embarazo","tag-diabetes-gestacional","tag-diabetes-mellitus-tipo-1","tag-diabetes-mellitus-tipo-2","tag-glucemia","tag-hemoglobina-a-glucosilada","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nPrueba de tolerancia oral a la glucosa<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Prueba de tolerancia oral a la glucosa Las 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