{"id":42486,"date":"2017-06-22T17:55:17","date_gmt":"2017-06-22T15:55:17","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42486"},"modified":"2017-06-17T17:56:19","modified_gmt":"2017-06-17T15:56:19","slug":"version-cefalica-externa-cesareas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/version-cefalica-externa-cesareas\/","title":{"rendered":"Versi\u00f3n cef\u00e1lica externa: una alternativa para reducir la tasa de ces\u00e1reas"},"content":{"rendered":"

Versi\u00f3n cef\u00e1lica externa: una alternativa para reducir la tasa de ces\u00e1reas<\/strong><\/h2>\n

Resumen: <\/strong>El incremento paulatino de la tasa de ces\u00e1reas ha hecho que aumente la preocupaci\u00f3n de los centros sanitarios del Sistema Nacional de Salud por implantar estrategias para un uso racional de la ces\u00e1rea. Pocos son los centros que cumplen con el est\u00e1ndar de calidad que promueve la OMS del 10-15% de ces\u00e1reas. Teniendo en cuenta que una de las indicaciones m\u00e1s frecuentes de ces\u00e1rea electiva es la presentaci\u00f3n pod\u00e1lica, algunos centros comenzaron a realizar la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) como alternativa para reducir la tasa de ces\u00e1reas. Tras la revisi\u00f3n realizada cabe destacar la importancia de su implantaci\u00f3n en todos los centros sanitarios, al tratarse de un procedimiento sencillo, seguro y efectivo.<\/p>\n

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Autores:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Patricia Mar\u00eda Villa G\u00f3mez. Matrona.<\/li>\n
  2. Ana Siles Carvajal. Matrona.<\/li>\n
  3. Gustavo Silva Mu\u00f1oz. Matrona.<\/li>\n<\/ol>\n

    Palabras clave: <\/strong>versi\u00f3n cef\u00e1lica externa, tasa de ces\u00e1rea, calidad asistencial, cuidados<\/p>\n

    Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

    En los \u00faltimos diez a\u00f1os se ha ido observando un incremento paulatino de la tasa de ces\u00e1reas, casi un 10% m\u00e1s. Seg\u00fan los datos publicados por el Ministerio de Sanidad de Espa\u00f1a en 2015, la tasa de ces\u00e1reas estaba en un 25\u201925%. Este porcentaje aumenta en los casos de centros sanitarios privados, en los que se observan cifras superiores al 40%. Si bien, es cierto que este porcentaje var\u00eda en funci\u00f3n de los centros sanitarios y de las comunidades aut\u00f3nomas, pudiendo observarse en Extremadura y Castilla y Le\u00f3n una tasa del 28% y 27% respectivamente, frente a una tasa del 12-13% en Pa\u00eds Vasco. Salvo Pa\u00eds Vasco y Navarra, el resto de comunidades aut\u00f3nomas se alejan (unas m\u00e1s que otras) de las recomendaciones sanitarias (1).<\/p>\n

    La tasa de ces\u00e1reas se usa como un indicador de calidad del funcionamiento de los distintos centros sanitarios, siendo las recomendaciones actuales de las diferentes organizaciones las siguientes (1,2):<\/p>\n

    – INSALUD 17,6%<\/p>\n

    – ICS 17%<\/p>\n

    – SEGO 16%<\/p>\n

    – ASGO 15%<\/p>\n

    – OMS 10-15%<\/p>\n

    Por ello cada vez es m\u00e1s frecuente observar la preocupaci\u00f3n de muchos de los centros sanitarios del sistema nacional de salud por implantar estrategias para un uso racional de la ces\u00e1rea.<\/p>\n

    Una de las indicaciones principales de ces\u00e1rea es la presentaci\u00f3n pod\u00e1lica, representando aproximadamente el 15% de las mismas (3). La presentaci\u00f3n pod\u00e1lica se da en alrededor del 4% de las gestaciones a t\u00e9rmino y en la mayor\u00eda de centros sanitarios espa\u00f1oles constituye una indicaci\u00f3n de ces\u00e1rea electiva (4).<\/p>\n

    La ces\u00e1rea no est\u00e1 exenta de complicaciones, de hecho exponer a la mujer a una cirug\u00eda aumenta la morbimortalidad de la misma por 10 si se compara con un el parto vaginal. Pero no solo la mujer no est\u00e1 exenta de riesgos, tambi\u00e9n existen complicaciones neonatales, entre ellas, un aumento de la morbilidad respiratoria.<\/p>\n

    Frente a la pr\u00e1ctica de ces\u00e1rea electiva en la presentaci\u00f3n de nalgas con feto \u00fanico, se propuso la realizaci\u00f3n de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) como alternativa para reducir la tasa de ces\u00e1reas. La versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) es un procedimiento obst\u00e9trico que mediante maniobras externas rotan una situaci\u00f3n no cef\u00e1lica en cef\u00e1lica. En el presente art\u00edculo revisaremos la seguridad y efectividad de la misma como alternativa para la reducci\u00f3n de la tasa de ces\u00e1reas.<\/p>\n

    Objetivo y metodolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    – Conocer las indicaciones, contraindicaciones, riesgos y efectividad de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE), as\u00ed como la labor de la matrona en el procedimiento.<\/p>\n

    Para ello, llevamos a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las bases de datos cient\u00edficas online: PubMed, Embase, Cochrane, sciELO… Adem\u00e1s, se revisaron protocolos hospitalarios y fuentes cient\u00edficas de \u00e1mbito nacional e internacional.<\/p>\n

    Resultados:<\/strong><\/p>\n

    Una revisi\u00f3n de las estrategias para reducir los riesgos de la ces\u00e1rea identific\u00f3 la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) como la \u00fanica intervenci\u00f3n con evidencia demostrada de Nivel 1 en la reducci\u00f3n completa de los \u00edndices primarios de ces\u00e1rea (5).<\/p>\n

    La recomendaci\u00f3n sobre el momento id\u00f3neo para la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) es que se practique a partir de las 37 semanas de gestaci\u00f3n, ya que la posibilidad de reversi\u00f3n es reducida, la tasa de \u00e9xito es mayor y sobre todo se evita la posible prematuridad yatrog\u00e9nica en\u00a0 caso de presentarse complicaciones que obliguen a la terminaci\u00f3n de la gestaci\u00f3n (4). En un estudio piloto realizado por la Universidad de Toronto se observ\u00f3 que comenzar la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) a partir de las 34 semanas podr\u00eda ser m\u00e1s efectivo que comenzarla a t\u00e9rmino pudi\u00e9ndose obtener resultados alentadores en cuanto a la reducci\u00f3n en la tasa de ces\u00e1reas (6).<\/p>\n

    Ya que los resultados positivos podr\u00edan haber sido debidos al azar, se realiz\u00f3 un amplio estudio para verificar si la implementaci\u00f3n temprana de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE) resulta en una disminuci\u00f3n de las ces\u00e1reas sin riesgos neonatales y para asegurar que los beneficios superen los riesgos y el resultado fue que pese a que la VCE temprana aumenta la probabilidad de presentaci\u00f3n cef\u00e1lica en el parto, no disminuye la tasa de ces\u00e1reas y conlleva el riesgo de aumentar la tasa de partos pret\u00e9rminos (7).<\/p>\n

    Se ha establecido una serie de contraindicaciones para la realizaci\u00f3n de la versi\u00f3n cef\u00e1lica externa (VCE), son las siguientes (4,8):<\/p>\n

    Contraindicaciones absolutas:<\/strong><\/p>\n