{"id":42594,"date":"2017-06-27T11:54:48","date_gmt":"2017-06-27T09:54:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42594"},"modified":"2017-06-27T11:56:04","modified_gmt":"2017-06-27T09:56:04","slug":"muerte-materna-tasa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/muerte-materna-tasa\/","title":{"rendered":"Percepciones interactorales sobre muerte materna en espacios con diversidad cultural"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Percepciones interactorales sobre muerte materna en espacios con diversidad cultural<\/strong><\/h2>\n<p>La Mortalidad Materna (MM) refleja condiciones de pobreza y desigualdad. La tasa en M\u00e9xico es de 54.2 muertes por cada 100.000 nacidos vivos; pero municipios de menor \u00edndice de desarrollo humano, \u00e9sta llega a 148. Los Estados con mayor \u00edndice de MM son Hidalgo, Durango y Chiapas, supera 65.5 por 100,000 nacidos vivos (Freyermuth et al, 2014), siendo la hemorragia la causa de un tercio de muertes. La Raz\u00f3n de Muerte Materna (RMM) del 2002 al 2014 mostr\u00f3 reducci\u00f3n marcada de 56.1 a 38.9, tendencia que mostr\u00f3 Chiapas de 77.0 a 68.1, sin embargo, el descenso solo lleg\u00f3 hasta el a\u00f1o 2013 con una RMM de 54.8. Posteriormente se marca un ascenso continuo hasta llegar al 68.1.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Dra. Ivett Reyes-Guill\u00e9n <sup>1<\/sup><\/p>\n<p>Dr. Guillermo Del Solar Villareal <sup>2<\/sup><\/p>\n<p>Dr. Luis Enrique N\u00e1jera Ortiz <sup>3<\/sup><\/p>\n<ol>\n<li>Doctora en Ciencias, Recursos Naturales y Desarrollo Rural por El Colegio de la Frontera Sur. Docente-Investigador de la facultad de Ciencias Sociales UNACH, L\u00edder del Grupo Colegiado \u201cHistoria, Ciencia y Desarrollo\u201d. Perfil PRODEP 2014-2016. Miembro del Sistema Estatal de Investigadores, COCyTECH. LGAC. An\u00e1lisis cognitivo para la interpretaci\u00f3n de procesos sociales y desarrollo\/\/ Procesos organizacionales. Presidente de la REINVESAD, red de investigaci\u00f3n en salud p\u00fablica y atenci\u00f3n a problemas del desarrollo. Calle \u00c1lvaro Obreg\u00f3n S\/N, Col. Revoluci\u00f3n Mexicana, San Crist\u00f3bal de las Casas, Chiapas, M\u00e9xico.<\/li>\n<li>Doctorado en Salud Publica y Gesti\u00f3n Sanitaria por el Instituto de Estudios Superiores de Chiapas. Maestro en Administraci\u00f3n en Salud, Maestro en Educaci\u00f3n Basada en Competencias y Licenciatura en Medicina. Subdirector M\u00e9dico en el Hospital General Ju\u00e1rez Arriaga y Responsable de Servicio de Transfusi\u00f3n en el Hospital General Ju\u00e1rez Arriaga. Miembro de la Red de Investigadores en Salud P\u00fablica y Atenci\u00f3n a problemas del Desarrollo, REINVESAD.<\/li>\n<li>Doctor en Ciencias Sociales y Human\u00edsticas por el Centro de Estudios Superiores de M\u00e9xico y Centro Am\u00e9rica. Docente de la Facultad de Ciencias Sociales UNACH y Psicopedagogo del Colegio de Bachilleres de Chiapas. Especialista en pol\u00edticas p\u00fablicas para poblaci\u00f3n adolescente. Miembro de la REINVESAD, red de investigaci\u00f3n en salud p\u00fablica y atenci\u00f3n a problemas del desarrollo. Calle \u00c1lvaro Obreg\u00f3n S\/N, Col. Revoluci\u00f3n Mexicana, San Crist\u00f3bal de las Casas, Chiapas, M\u00e9xico.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Autor corresponsal.<\/strong> Dra. Ivett Reyes Guill\u00e9n<\/p>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>En 2014 se implementa la estrategia CONE, Cuidado Obst\u00e9trico y Neonatal Esencial, propuesto por Salud Mesoamericana en el Marco de la Atenci\u00f3n Integral de la Salud (MAIS), con el objetivo de disminuir la MM con un enfoque de respeto a las culturas (DGIS, 2014). En este escenario, hablar de MM es una necesidad de atenci\u00f3n. Por ello, explicaremos puntos de concordancia y discrepancia existente entre las percepciones relativas a la MM entre diversos actores sociales, como m\u00e9dicos institucionales, embarazadas, familiares y parteras tradicionales.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave:<\/strong> muerte materna, percepciones, diversidad cultural<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/li>\n<\/ol>\n<p>Iniciaremos este tema hablando sobre multi e interculturalidad para poder comprender una arista m\u00e1s dentro de la problem\u00e1tica de la muerte materna, misma que est\u00e1 rodeada por una serie de factores que van m\u00e1s all\u00e1 de lo estrictamente m\u00e9dico.<\/p>\n<p>Es de importancia analizar esta realidad para tener una perspectiva completa de este fen\u00f3meno. Si no se llega a comprender el papel que juegan estos aspectos, cualquier soluci\u00f3n que se proponga para prevenir la muerte materna ser\u00e1 in\u00fatil, pues no se manejan los factores condicionantes del problema.<\/p>\n<p>Hablar de espacios multiculturales, es hablar de multiculturalismo y se hace necesario tener que definirlo por la intensi\u00f3n del concepto y no por las connotaciones pol\u00edticas que puede haber ganado en las \u00faltimas d\u00e9cadas tratando de que en el discurso se proyecte una imagen incluyente de los programas sociales, m\u00e1s a\u00fan de los programas en salud p\u00fablica.<\/p>\n<p>No obstante, lo incluyente en el discurso pol\u00edticamente correcto, puede ser completamente contrario en la pr\u00e1ctica, donde lo incluyente, no puede ni debe ser tratado de manera homog\u00e9nea.<\/p>\n<p>Multiculturalidad puede definirse como la coexistencia de culturas en un mismo espacio geogr\u00e1fico, y desde luego que en la actualidad esto es una constante; m\u00e1s a\u00fan en pa\u00edses que fueron colonizados y actualmente existen en un esquema de desarrollo imperante sobre sus sistemas originales. Es entonces que, en estos espacios, se aprecian elementos culturales propios, profundamente arraigados en la poblaci\u00f3n diversa. Una poblaci\u00f3n que coexiste; pero que presenta dificultades para la intercomunicaci\u00f3n debido a estas diversas culturas en ocasiones discrepantes, ahora entonces centraremos nuestro inter\u00e9s en la atenci\u00f3n prestada a la salud materna y la lucha por disminuir la muerte materna.<\/p>\n<p>En este sentido, la interculturalidad refiere la interacci\u00f3n entre culturas de forma horizontal en el que ning\u00fan grupo cultural est\u00e1 por encima del otro. Estas relaciones est\u00e1n basadas en el respeto, la valoraci\u00f3n de la diversidad y el enriquecimiento de los grupos culturales.<\/p>\n<h3><strong>Muerte Materna:<\/strong><\/h3>\n<p><strong>\u00a0<\/strong>Los problemas para disminuir las defunciones por causas maternas y dar cumplimiento a los compromisos internacionales en materia de salud, han cobrado mayor inter\u00e9s cient\u00edfico en las \u00faltimas d\u00e9cadas y se han desarrollado diversas investigaciones al respecto (Freyermuth, 2009). De ellas, se han logrado reconocer algunos de los factores causales de la Muerte Materna (MM), sin embargo, faltan varios por entender dentro de la trama social en que se siguen presentando.<\/p>\n<p>A nivel mundial, las causas de MM obst\u00e9tricas directas son la hemorragia (prenatal y puerperal), preeclampsia\/eclampsia, enfermedad hipertensiva del embarazo, sepsis, trabajo de parto prolongado, parto obstruido. Para enfrentarlas, se han implementado algunas estrategias como: 1) mejoramiento de las condiciones de salud de la mujer, mediante el incremento de la calidad de los servicios de salud reproductiva; 2) fortalecimiento de la capacidad de respuesta para la atenci\u00f3n de emergencias y complicaciones obst\u00e9tricas; 3) promoci\u00f3n de la participaci\u00f3n social en las acciones por una maternidad segura; 4) desarrollo y fortalecimiento de los sistemas de vigilancia epidemiol\u00f3gica de la mortalidad materna, entre otros.<\/p>\n<p>No obstante, para el caso de M\u00e9xico, la diversidad geogr\u00e1fica, socioecon\u00f3mica y cultural, han sido factores determinantes de la falta de equidad en los esfuerzos dirigidos a la atenci\u00f3n de la MM. Diversos estudios indican que los servicios de salud materna y neonatal son subutilizados, debido a barreras culturales o f\u00edsicas; a las percepciones por parte de la comunidad sobre la calidad y la capacidad resolutiva de los servicios; a la falta de conocimiento y comprensi\u00f3n de los problemas que se producen durante el embarazo y que requieren atenci\u00f3n sanitaria inmediata (Rual, 2007; Montesano-Delf\u00edn et al, 2009; Carri\u00f3n, 2009; Reyes-Guill\u00e9n et al 2014, 2016 y Leva et al 2015).<\/p>\n<p>La RMM es reflejo no solamente del nivel de desarrollo de un pa\u00eds, sino tambi\u00e9n es un indicador de equidad y de la calidad de sus servicios de salud. Las muertes prematuras de mujeres durante la maternidad, reflejan las condiciones de pobreza y desigualdad en M\u00e9xico. Lo anterior, pese a que desde el siglo pasado existen recursos tecnol\u00f3gicos y cient\u00edficos que hacen posible tratar exitosamente las causas de MM (Freyermuth-Enciso, 2009).<\/p>\n<p>En M\u00e9xico, las cifras de MM son preocupantes, en 2008 murieron MIL 115 mujeres por MM, lo que representa un incremento de 1.4 muertes con respecto al 2007. La tasa nacional se ubica en 54.2 muertes por cada 100.000 nacidos vivos; pero en los 100 municipios de menor \u00cdndice de desarrollo humano, \u00e9sta llega a 148. Seg\u00fan datos oficiales, los Estados con mayores \u00edndices de mortalidad materna son Hidalgo, Durango y Chiapas, en donde supera 65.5 por 100,000 nacidos vivos (Freyermuth et al, 2014), siendo la hemorragia la causa de un tercio de las muertes. La Secretar\u00eda de Salud en el pa\u00eds, reconoce que el aumento de la mortalidad materna, ocurre a pesar de la ampliaci\u00f3n de la cobertura de atenci\u00f3n del embarazo por medio de las Caravanas de la Salud; la atenci\u00f3n del parto por personal calificado, sobre todo en los municipios ind\u00edgenas que se incorporaron al Seguro Popular; la vinculaci\u00f3n de la partera tradicional con las unidades de salud para la detecci\u00f3n y referencia oportuna de mujeres con complicaciones obst\u00e9tricas.<\/p>\n<p>Las cifras anteriormente expuestas, se ver\u00edan modificadas, al considerar que una de las dificultades que enfrenta el dise\u00f1o de programas para el abatimiento de la mortalidad materna es el subregistro de defunciones debidas a esta causa (Rodr\u00edguez et al 2005; Gissler et al 2007; Freyermuth-Enciso y C\u00e1rdenas-Elizalde, 2009). Varios son los factores asociados al reporte incompleto del n\u00famero de defunciones ocurridas por causas maternas, pero entre ellos sobresale el hecho de que \u00e9stas pueden ocurrir no s\u00f3lo durante el transcurso de la totalidad del embarazo, sino tambi\u00e9n en el parto, el posparto y puerperio (Freyermuth-Enciso y C\u00e1rdenas-Elizalde, 2009).<\/p>\n<p>Por lo anterior, es de importancia el an\u00e1lisis macroestructural de factores de \u00edndole socio-cultural, que expliquen al fen\u00f3meno de MM y nos muestren posibles l\u00edneas de acci\u00f3n para la reducci\u00f3n de estas p\u00e9rdidas humanas con elevada implicaci\u00f3n social. Entendi\u00e9ndose por an\u00e1lisis macroestructural, al an\u00e1lisis que refleje la organizaci\u00f3n, estructura e importancia de los factores, en este caso socioculturales.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>La raz\u00f3n de Muerte Materna (RMM) del 2002 al 2014 en M\u00e9xico, ha mostrado una reducci\u00f3n marcada de 56.1 a 38.9.\u00a0 Esta tendencia se muestra en Chiapas de 77.0 a 68.1., sin embargo, el descenso solo lleg\u00f3 hasta el a\u00f1o 2013 con una RMM de 54.8, posterior a este a\u00f1o se marca un ascenso continuo hasta llegar al 68.1. Por lo anterior, en 2014 se implementa la estrategia CONE, Cuidado Obst\u00e9trico y Neonatal Esencial, propuesto por Salud Mesoamericana en el Marco de la Atenci\u00f3n Integral de la Salud (MAIS), con el objetivo de disminuir la mortalidad materna con un enfoque de respecto a las culturas de la regi\u00f3n (DGIS, 2014).<\/p>\n<p><strong>Objetivo<\/strong><\/p>\n<p>Analizar las percepciones que m\u00e9dicos institucionales, parteras tradicionales, embarazadas y familiares tienen respecto a la muerte materna.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>M\u00e9todos<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>El presente documento es el resultado de estudios realizados durante 2012, 2014 y 2015. Se consideraron cuatro localidades que presentan alto n\u00famero de casos de muerte materna en los Altos de Chiapas: San Juan Chamula, Chenalh\u00f3, San Crist\u00f3bal y Tenejapa, siendo, en los \u00faltimos dos casos, las cabeceras municipales quienes reportan el mayor n\u00famero.<\/p>\n<p>Se realizaron entrevistas a profundidad, dirigidas a actores sociales involucrados en MM, indagando variables como g\u00e9nero, idioma, lugar de procedencia, edad, estado civil, religi\u00f3n, causas de muerte y conceptos como muerte materna, embarazo, parto, puerperio, signos de alarma. Las entrevistas se dirigieron a:<\/p>\n<p><strong>Mujeres embarazadas: <\/strong>Se realizaron 64 entrevistas a profundidad a mujeres embarazadas que viven en las localidades de estudio.<\/p>\n<p><strong>Familiares: <\/strong>Se entrevistaron a representantes de 25 hogares de la zona de estudio.<\/p>\n<p><strong>Personal de salud: <\/strong>se realizaron 15 entrevistas a profundidad a personal de salud de primero y segundo nivel de atenci\u00f3n de las localidades seleccionadas.<\/p>\n<p><strong>Parteras tradicionales: <\/strong>Dentro de este grupo, se realizaron 15 entrevistas a parteras tradicionales de la zona de estudio.<\/p>\n<p>El an\u00e1lisis de los resultados se realiz\u00f3 de forma cualitativa identificando los elementos de concordancia y discrepancia entre percepciones.<\/p>\n<p><strong>Resultados<\/strong><\/p>\n<h3><strong>Muerte materna\u2026 \u00bfQu\u00e9 perciben los distintos actores sociales entrevistados?<\/strong><\/h3>\n<p>La MM ha sido, hist\u00f3ricamente, un problema de salud que afecta directamente al g\u00e9nero femenino, a mujeres gestantes; pero el impacto no solamente corresponde a ellas y termina con la muerte; sino que adem\u00e1s impacta a esposo, otros hijos dej\u00e1ndolos en orfandad, familiares, comunidad en general.<\/p>\n<p>La MM, es m\u00e1s que una perdida familiar, implica consecuencias en la comunidad, por ejemplo, dejar a los hijos en la orfandad, se puede presentar el fen\u00f3meno de menos probabilidades de ser escolarizados y en algunos de los casos estos hijos son repartidos por familiares y amigos para ser los responsables de su cuidado, por lo que no se garantiza un ambiente de protecci\u00f3n y amor, caracter\u00edstico de las madres. Esta condici\u00f3n deja a los hijos es estado de vulnerabilidad sin que hasta ahora en M\u00e9xico, como en muchos pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina, existan programas gubernamentales y organismos sociales que hayan identificado esta otra cara del problema.<\/p>\n<p>A trav\u00e9s de estudios realizados en la Zona Altos de Chiapas, M\u00e9xico (Reyes-Guill\u00e9n et al 2014, 2016 y Leva et al 2015), se refleja un alto porcentaje de mujeres que han tenido alguna experiencia cercana de muerte materna. Es decir, han visto morir por causas maternas a madres, hermanas, t\u00edas, vecinas.<\/p>\n<p>La Zona Altos de Chiapas, es una zona con caracter\u00edsticas especiales que la tornan compleja, tanto por la sinuosidad de su terreno, como por la alta diversidad cultural, biol\u00f3gica y ambiental. La oferta de los servicios de salud en zonas multiculturales, necesita ser adecuada a las demandas de la poblaci\u00f3n. Adem\u00e1s de pensar en infraestructura y soporte t\u00e9cnico, es necesaria una verdadera adecuaci\u00f3n cultural que permita mejorar el acceso a los servicios de salud por parte de las etnias excluidas por el sistema hegem\u00f3nico dominante.<\/p>\n<p>Se necesita hacer llegar a la poblaci\u00f3n programas de educaci\u00f3n para la salud de las mujeres que les permita conocer los signos de alarma, prevenci\u00f3n y manejo de los mismos, con prontitud y asertividad. Es indispensable garantizar la detecci\u00f3n oportuna de problemas ginecoobst\u00e9tricos que impiden un embarazo saludable, o que compliquen el parto.<\/p>\n<p><em>\u201cMuchas veces nos culpan que no llegamos al centro de salud, si ni siquiera los m\u00e9dicos est\u00e1n. Cuando hay algo grave como mi nuera, no hay m\u00e9dico, no hay ambulancia, tenemos que ver hasta Chenalh\u00f3 si nos mandan ambulancia<\/em>\u201d \u2026Palabras de informante 1, suegra de la Madre que muri\u00f3 a los 35 a\u00f1os de edad el 29 de septiembre del 2012, dejando en orfandad a 5 hijos, la menor de 24 meses de edad.<\/p>\n<p>Revisemos entonces las percepciones actorales sobre la problem\u00e1tica de la Muerte Materna en esta zona, resultado de entrevistas a profundidad realizadas a representantes de familias (n=25); mujeres embarazadas (n=64); m\u00e9dicos institucionales (n=15) y parteras tradicionales (n=15) de la Zona Altos de Chiapas, espec\u00edficamente de San Juan Chamula, Tenejapa, San Crist\u00f3bal y Chenalh\u00f3, municipios con mayor \u00edndice de mortalidad materna para el per\u00edodo 2012-2016 (Reyes-Guill\u00e9n 2012; Reyes-Guill\u00e9n et al 2014, 2016; Leyva et al 2015).<\/p>\n<ul>\n<li><strong><em>Percepci\u00f3n de representantes de FAMILIAS:<\/em><\/strong> Consideran a la muerte materna, como \u201clas mujeres que mueren en el parto\u201d, muy pocos hacen referencia tambi\u00e9n a muertes durante el embarazo y puerperio.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Lo consideran un problema grave, no obstante, existe un porcentaje, que aunque peque\u00f1o lo han naturalizado, es decir, consideran que no es un problema porque\u2026<\/p>\n<p><em>\u201cesto ha pasado siempre, pero solo ahora lo difunden en la radio\u201d \u2026<\/em> Palabras de informante 2 familiar, San Juan Chamula, Chiapas, M\u00e9xico 2012.<\/p>\n<p>En cuanto a las razones de la muerte materna, es considerando que las mujeres mueren porque se les complica el parto, mencionando a la hipertensi\u00f3n (preecalmpsia\/ecalmpsia) y la hemorragia como las causas directas de muerte.<\/p>\n<p>La poblaci\u00f3n s\u00ed conoce los servicios de salud que tienen en su localidad y hacen uso de \u00e9stos en un momento dado, para la atenci\u00f3n a mujeres y ni\u00f1os principalmente. Aun as\u00ed, al referirse a qui\u00e9n ha tratado a las embarazadas y atendido sus partos, pocos afirman que las mujeres son atendidas por el doctor, ya que se han atendido tanto con parteras como con doctores, o bien, solo con parteras. Lo anterior es explicado aludiendo que lo hacen por costumbre en la familia. En los casos que se atendieron con m\u00e9dicos, mencionan que les rega\u00f1an mucho y con las parteras encuentran confianza.<\/p>\n<p>Las percepciones relativas a la soluci\u00f3n del problema de la muerte materna, expresan la necesidad de&#8230;<\/p>\n<p><em>1) \u201cMejorar la calidad en la atenci\u00f3n de los m\u00e9dicos\u201d y 2) \u201cque los m\u00e9dicos en realidad est\u00e9n presentes en los centros de salud, porque solo hay enfermeras\u201d. Informantes 2-12, familiares, <\/em>San Juan Chamula, Tenejapa y Chenalh\u00f3, Chiapas, M\u00e9xico 2012.<\/p>\n<ul>\n<li><strong><em>Percepci\u00f3n de MUJERES EMBARAZADAS: <\/em><\/strong>Las percepciones analizadas arrojan elementos importantes para el an\u00e1lisis de la relaci\u00f3n de factores socioculturales con relaci\u00f3n al embarazo, parto y puerperio, as\u00ed como de la muerte materna.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Con relaci\u00f3n a la edad del grupo estudiado (n=64), en promedio es de 24 a\u00f1os, con una m\u00ednima de 14 a\u00f1os y m\u00e1xima de 36 a\u00f1os. El 71% son cat\u00f3licas y el mismo porcentaje (71%) corresponde a un estado civil de Uni\u00f3n Libre. Son de habla tsotsil un 39%, espa\u00f1ol 41%, tzeltal 14% y biling\u00fce \u00fanicamente el 6%.<\/p>\n<p>En cuanto a escolaridad, 18% se cuenta con nivel primaria, 27% curs\u00f3 nivel secundaria y 18% nivel preparatoria; el porcentaje correspondiente al grupo sin escolaridad es de 14%. Nivel licenciatura 2% y carrera comercial 2%.<\/p>\n<h3><strong><em>Signos de Alarma y complicaciones del embarazo, parto y puerperio:<\/em><\/strong><\/h3>\n<p>La mayor\u00eda de las mujeres no reconocen los signos de alarma; dentro de algunos que son reconocidos est\u00e1n el v\u00f3mito, cefaleas, mareos y edema; el dolor abdominal bajo tambi\u00e9n es identificado; pero \u00fanicamente en la fase final del embarazo asoci\u00e1ndolo como una se\u00f1al de riesgo.<\/p>\n<p>En espec\u00edfico con relaci\u00f3n al parto, la mayor\u00eda de las mujeres entrevistadas en el estudio, no saben de complicaciones en esta etapa, de las identificadas \u00fanicamente se mencionan la hemorragia, hipertensi\u00f3n arterial irregular, muerte fetal y materna.<\/p>\n<p>En lo referente a la etapa puerperal, reconocen que si les han explicado (m\u00e9dico o partera) los cuidados para esta etapa, se\u00f1alando el cuidado en la alimentaci\u00f3n, aseo personal, reposo y cuidarse los 40 d\u00edas (cuarentena).<\/p>\n<p>Parad\u00f3jicamente a la situaci\u00f3n de estudio, casi en su totalidad las mujeres entrevistadas, consideran que la manera de evitar complicaciones durante el embarazo y parto es acudiendo a control prenatal, no levantando cosas pesadas y aliment\u00e1ndose bien.<\/p>\n<p><strong><em>Percepci\u00f3n del embarazo, parto y puerperio, relacionado con la atenci\u00f3n a estas etapas.<\/em><\/strong> Respecto a la atenci\u00f3n de estas etapas, el 33% la reciben de m\u00e9dicos, 22% por parte de parteras y el porcentaje restante corresponde a mujeres que reciben atenci\u00f3n de ambos, m\u00e9dicos y parteras (45%).<\/p>\n<p>Las mujeres que son atendidas por parteras mencionan sentirse mejor con ellas ya que son tratadas y cuidadas en sus casas y conf\u00edan en sus parteras. Quienes son atendidas por los m\u00e9dicos, refieren que es bueno el trato; pero que en ocasiones \u201c<em>rega\u00f1an mucho<\/em>\u201d, y que no les gusta que cuando van a tener al beb\u00e9 no dejen pasar a su esposo o a su mam\u00e1 al parto.<\/p>\n<p>Aunque la mayor\u00eda refiere que son atendidas en su idioma (espa\u00f1ol), un significativo 33% no son atendidas en su idioma y les dificulta la comprensi\u00f3n de las explicaciones y el trato se torna poco amigable.<\/p>\n<p>De los embarazos que han tenido, el 30% las mujeres mult\u00edparas, han sido atendidas por ces\u00e1rea, el 70% partos normales, todas ellas refieren temor a ser atendidas por ces\u00e1rea. El grupo de primigestas (n=12) prefieren llegar a tener un parto normal.<\/p>\n<p><strong><em>Familiares o personas cercanas fallecidas por Muerte Materna.<\/em><\/strong> Ahora bien, al preguntar sobre el conocimiento que ellas tengan respecto a familiares o personas cercanas fallecidas por MM, cerca de la mitad de entrevistadas, han tenido la experiencia, principalmente con familiares, hermanas, cu\u00f1adas y madres de las entrevistadas.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong><em>Percepci\u00f3n de los M\u00e9dicos Institucionales y Parteras respecto a la Muerte Materna.<\/em><\/strong> Los m\u00e9dicos institucionales (MD), refieren que la muerte materna es un problema de salud p\u00fablica importante en el Pa\u00eds, pero al hablar de los Altos de Chiapas, es bastante grave, ya que pude hablarse, de que en un hospital de esta zona, llega a presentarse hasta un \u00f3bito diario, es decir, la terminaci\u00f3n espont\u00e1nea o provocada de la gestaci\u00f3n antes de la vig\u00e9sima semana, o la expulsi\u00f3n del producto de la gestaci\u00f3n con peso menor de 500 gr., con impacto negativo a nivel psicol\u00f3gico en la madre y complicaciones como hemorragia y sepsis puerperal que pueden causar muerte materna (Secretar\u00eda de Salud, 2008). Es importante remarcar que por ello se han intensificado los esfuerzos para poder trabajar de modo prioritario sobre el Objetivo Quinto de las Metas de Desarrollo del Milenio (ODM5).<\/p>\n<p>Por su parte las Parteras (PTR), consideran que, en efecto, la mortalidad materna es grave en esta zona y falta mucho trabajo por hacer en las comunidades.\u00a0 Respetan a los m\u00e9dicos que hacen esfuerzos para reducir este problema; pero la comunicaci\u00f3n no es adecuada. No en todas las comunidades hay centros de salud.<\/p>\n<p><strong><em>Factores que consideran relacionados estrechamente con este problema de Salud P\u00fablica:<\/em><\/strong> En este caso, los MD hacen menci\u00f3n de una serie de factores que van desde los usos y costumbres de las poblaciones con acceso a los servicios de salud de esta zona, hasta cuestiones estrechamente relacionados con la equidad de g\u00e9nero, como lo son acciones de inequidad donde\u2026<\/p>\n<p>\u201c<em>lo que el hombre dice es lo que se hace\u2026El hombre toma la decisi\u00f3n de autorizar o no cuando se requiere de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, sea ces\u00e1rea, oclusi\u00f3n tub\u00e1rica bilateral (OTB), aun cuando se le explique la situaci\u00f3n de riesgo para la mujer\u201d. <\/em>Palabras de informante 3, M\u00e9dico institucional. San Crist\u00f3bal de las Casas, Chiapas, M\u00e9xico 2012.<\/p>\n<p>Otro de los factores considerados como importantes por el grupo de los MD, es que las mujeres busquen mayormente a las parteras para su atenci\u00f3n de embarazo, parto y puerperio, no acuden al centro de salud, y las parteras est\u00e1n m\u00ednimamente capacitadas para atender complicaciones presentadas. Esto tambi\u00e9n obedece a su tradici\u00f3n y costumbres.<\/p>\n<p>Un factor m\u00e1s, corresponde a garantizar el acceso a los servicios de salud; se cuenta con infraestructura; pero son obras sin operar; no es utilizada por la poblaci\u00f3n; ya sea por problemas de falta de personal; o bien, por problemas de planeaci\u00f3n geogr\u00e1fica para la edificaci\u00f3n de estos hospitales.<\/p>\n<p>Por \u00faltimo y no menos importante, el grupo de MD menciona como factor limitante a la capacitaci\u00f3n m\u00e9dica, deficiente porque los m\u00e9dicos no acuden, o bien acude personal administrativo y no operativo.\u00a0 Por ello, en primer nivel las pacientes son mal manejadas, y llegan con preeclampsia, eclampsia y choques hipovol\u00e9micos principalmente.<\/p>\n<p>Por su parte, las PTR, reconocen como factores limitantes primordiales:<\/p>\n<p>1) El trato que las mujeres reciben en los hospitales, son poco sensibles, impositivos, no hacen caso de sus costumbres, necesidades, ni de su idioma.<\/p>\n<p>2) Otro factor es el que no permiten la participaci\u00f3n del esposo durante el parto, el acompa\u00f1amiento que necesita la mujer, ya sea del esposo o bien de la madre, con quienes se sienten seguras.<\/p>\n<p>3) Como tercer factor identificado, refieren a la falta de capacitaci\u00f3n tanto de las parteras en aspectos t\u00e9cnicos, como del personal de salud en aspectos de trato al paciente y de idiomas, as\u00ed como de la poblaci\u00f3n en general sobre equidad de g\u00e9nero y el derecho que tiene la mujer a decidir sobre su propio cuerpo, los hijos que quiere tener y c\u00f3mo los quiere tener.<\/p>\n<p><strong><em>Tipo de programas institucionales que se han implementado para el control del a MM.<\/em><\/strong> Los MD mencionan la existencia de programas de capacitaci\u00f3n, que se imparten cada a\u00f1o, tales como, ALSO (SMME, 2006), PRONTO (INSP, 2009), ACLS (Field, 2006), los cuales fueron dise\u00f1ados como estrategias innovadoras para la capacitaci\u00f3n del personal adscrito a los servicios de salud en hospitales comunitarios y de referencia para la atenci\u00f3n de emergencias obst\u00e9tricas.\u00a0 Por su parte, las PTR mencionan tener por parte de los servicios de salud, capacitaci\u00f3n continua m\u00ednima para la atenci\u00f3n de partos e identificaci\u00f3n de riesgos.<\/p>\n<p><em>Limitantes para que estos programas funcionen<strong>.<\/strong><\/em> Los MD, consideran que estos cursos de la Secretar\u00eda de Salud, est\u00e1n centralizados y pueden estar viciados por la necesidad de elevar los indicadores. Las PTR por su parte consideran que estos programas si funcionan porque los m\u00e9dicos saben mucho; pero la mayor\u00eda no sabe tratar a la gente.<\/p>\n<p>\u201c<em>Deber\u00edan ense\u00f1arles c\u00f3mo tratar a nuestras mujeres, para que no las lastimen y dejen entrar a sus maridos a que les den fuerza, para cuando nazca la criatura\u2026<\/em>\u201d Palabras de informante 4, partera tradicional. San Crist\u00f3bal de las Casas, Chiapas, M\u00e9xico, 2012.<\/p>\n<p><strong><em>\u00bfLa muerte materna, es un problema de salud corregible en Chiapas?<\/em><\/strong> Los MD consideran que s\u00ed, que se cuenta con infraestructura necesaria, con procesos de capacitaci\u00f3n que pueden mejorarse, pero que hace falta que el personal de salud, tome conciencia y restablezca su sentido de responsabilidad y \u00e9tica ante estos problemas.<\/p>\n<p>El grupo de PTR considera que, si se puede lograr mucho, si se respeta la diversidad de costumbres y pueden intercambiar conocimientos, no solamente de los m\u00e9dicos hacia ellas, sino de ellas hacia los m\u00e9dicos.\u00a0 Tambi\u00e9n, hacen referencia a que un alto n\u00famero de m\u00e9dicos quiere hacerlo; pero el sistema no se los permite.<\/p>\n<p>\u201c<em>Que ellos acepten cu\u00e1les son nuestras costumbres, creencias, ideas, y como nos gusta traer a nuestros hijos al mundo, es m\u00e1s f\u00e1cil si tenemos fuerza para traer a nuestra criatura al mundo si estamos agarradas de algo y agachadas \u2026\u201d <\/em>Palabras de informante 9, partera tradicional, San Juan Chamula, Chiapas, M\u00e9xico.<\/p>\n<p><strong>An\u00e1lisis<\/strong><\/p>\n<p>El presente art\u00edculo, intitulado \u201cEncuentro de percepciones interactorales sobre muerte materna en espacios con diversidad cultural\u201d, trata precisamente de analizar esta serie de discrepancias y concordancias resultado de la interacci\u00f3n cultural sobre un mismo fen\u00f3meno, en este caso, sobre la muerte materna, la problem\u00e1tica que encierra; pero tambi\u00e9n los elementos que deben ser tomados en cuenta para mejorar la atenci\u00f3n de la salud materna.<\/p>\n<p>Dentro de las percepciones analizadas, se encuentran las que tienen los m\u00e9dicos institucionales, parteras tradicionales, mujeres embarazadas y familiares de ellas. El primero de los elementos concordantes entre todos estos actores corresponde a la preferencia que muestran las mujeres embarazadas y sus familias por atenderse con parteras tradicionales debido a la confianza, trato y acompa\u00f1amiento que ellas les proporcionan. En comparaci\u00f3n, sigue siendo alto el porcentaje de quienes deciden atenderse por parteras, respecto a las que se atienden por m\u00e9dicos en centros de salud. No obstante, cada vez es mayor el porcentaje de quienes tienden a utilizar ambos tipos de servicio. Al respecto, la OPS (2010) y OMS (2013) han hecho evidente que la importancia de las parteras tradicionales comienza a llamar la atenci\u00f3n en la planificaci\u00f3n de estrategias de salud.<\/p>\n<p>Un segundo factor o elemento, es la desvinculaci\u00f3n de los servicios de salud con los usos y costumbres relacionados al embarazo, parto y puerperio de estas mujeres ind\u00edgenas. Su cultura se arraiga desde la cosmogon\u00eda de sus culturas de origen; al respecto, los servicios de salud no adecuan protocolos m\u00e9dicos que faciliten la relaci\u00f3n intercultural necesaria. Cabe mencionar que los Altos de Chiapas, zona donde ser realiz\u00f3 el estudio, es una zona multicultural que alberga precisamente pueblos mayas tzotziles y tzeltales, principalmente.<\/p>\n<p>Es tambi\u00e9n importante mencionar que, en un porcentaje significativo, el idioma es una limitante para la calidad de la atenci\u00f3n de las mujeres usuarias de los servicios dificultando la comunicaci\u00f3n y haciendo menos amigable el trato con el personal de salud.<\/p>\n<p>Considerando lo anterior, M\u00e9xico y en espec\u00edfico Chiapas, tiene barreras culturales importantes que impiden el acceso a los servicios de salud y al control de la salud materna, tal y como sucede en pa\u00edses como Bolivia y Guatemala (Farmer, 1996; Gaspar, 2000; Vandebroek et al, 2004) y Huatecoeur et al, 2007). A pesar de la relevancia de este tipo de barreras, han sido poco estudiadas y menos atendidas que las barreras econ\u00f3micas y geogr\u00e1ficas, esta \u00faltimas tambi\u00e9n consideradas relevantes para el caso de Chiapas, y en espec\u00edfico de la zona de estudio, Altos de Chiapas, donde la geograf\u00eda accidentada y el bajo \u00edndice de desarrollo humano son las constantes sobre las que se desarrolla el quehacer m\u00e9dico y la presencia de los servicios de salud.<\/p>\n<p>Es precisamente como consecuencia de la dificultad cultural, geogr\u00e1fica y econ\u00f3mica, que existen una alta desinformaci\u00f3n referente a la identificaci\u00f3n de signos de alarma del embarazo, parto y puerperio. Son identificados por las embarazadas \u00fanicamente en la fase final del embarazo, asoci\u00e1ndolos como una se\u00f1al de riesgo.<\/p>\n<p>Por \u00faltimo y no menos importante, es alto el \u00edndice de mujeres embarazadas y familiares, consideran que la muerte materna es un problema delicado; pero desconocen c\u00f3mo solucionar la problem\u00e1tica. Esto puede explicarse tambi\u00e9n por la insuficiente o nula informaci\u00f3n-participaci\u00f3n de los procesos de salud materna por parte de las instituciones de salud hacia la poblaci\u00f3n y viceversa.<\/p>\n<p>Es relevante mencionar la necesidad de reforzar estrategias enfocadas a la educaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n que garantice mejoras en la salud de las poblaciones, sin olvidar que, a medida que mejora la educaci\u00f3n de las comunidades, mejoran sus esperanzas de disminuir los niveles de mortalidad materna e infantil considerando que la relaci\u00f3n existente entre la educaci\u00f3n y la salud es directamente proporcional (ONU, 2007).<\/p>\n<p><strong>A manera de conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La cultura puede entenderse como producto de las percepciones e interpretaciones que que la poblaci\u00f3n hace de su realidad, por lo tanto, conocer y analizar las percepciones, costumbres y comportamientos, adquiere sentido para el abordaje de distintas problem\u00e1ticas, en este caso, del problema de mortalidad materna.<\/p>\n<p>El presente estudio arroja puntualmente algunos aspectos que deben ser considerados como elementos de importancia crucial para el mejoramiento de la atenci\u00f3n a la salud materna y la reducci\u00f3n de muertes maternas.<\/p>\n<ol>\n<li><strong>Parto acompa\u00f1ado:<\/strong> Uno de los factores limitantes para que las mujeres accedan a los servicios de salud de manera pronta y subsecuente a ser atendidas durante el embarazo, parto y puerperio es precisamente el aislamiento que el sistema exige de la mujer; es decir, la mujer prefiere permanecer acompa\u00f1ada de alg\u00fan familiar durante este proceso y sentirse segura de esta manera.<\/li>\n<li><strong>Parto emocionalmente atendido: <\/strong>En este sentido, nos estamos refiriendo a que las mujeres en proceso de parto, consideran necesario el buen trato, la tolerancia y trato delicado por parte de las personas encargadas de darle atenci\u00f3n y no \u00fanicamente garantizar la parte t\u00e9cnica de los procesos. Que sean amables, comprendan y respeten la diversidad multicultural.<\/li>\n<li><strong>Seguimiento integral del embarazo, parto y puerperio. <\/strong>Las mujeres reconocen la necesidad de ser escuchadas y no solamente exploradas f\u00edsicamente. Reconocen el derecho sobre su propio cuerpo y la toma de decisiones en el momento de pasar por estas diferentes etapas de un mismo proceso.<\/li>\n<li><strong>Necesidad de programas de educaci\u00f3n y promoci\u00f3n de la salud.<\/strong> Programas con enfoque integral, intercultural, holista e interactivos.<\/li>\n<li><strong>Atenci\u00f3n a la planeaci\u00f3n de pol\u00edticas de salud.<\/strong> Es necesario que las pol\u00edticas de salud se atiendan para incluir en ellas la representatividad de las culturas diversas. Es decir, que se construyan pol\u00edticas verdaderamente incluyentes, integrales, interculturales y basadas en la realidad que viven las comunidades respecto a los distintos problemas de salud que les aquejan y las necesidades espec\u00edficas. Tal es el caso de lo relativo a la mortalidad materna y la serie de elementos que en el presente documento hemos expuesto.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Es relevante concluir que, el conocimiento de los elementos discrepantes y concordantes entre los actores sociales involucrados en la salud materna y espec\u00edficamente en lamentables muertes maternas, nos permite identificar factores de importancia para la formulaci\u00f3n es pol\u00edticas p\u00fablicas en el \u00e1mbito de la atenci\u00f3n a la salud materna, la inserci\u00f3n de aspectos psicol\u00f3gicos, religiosos, tradicionales en los programas de prevenci\u00f3n y control de la salud materna; y espec\u00edficamente lograr una fusi\u00f3n entre algunas de las pr\u00e1cticas saludables de la medicina tradicional, con los elementos t\u00e9cnicos y cient\u00edficos de la medicina institucional hegem\u00f3nica.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Literatura consultada<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Carri\u00f3n BR. 2009. Programa de l\u00edderes en salud internacional 2009. Los determinantes internacionales y nacionales en relaci\u00f3n al objetivo 5 del milenio en M\u00e9xico.<\/p>\n<p>DGIS, 2014. Bolet\u00edn de informaci\u00f3n estad\u00edstica. Secretar\u00eda de Salud. Consultado en <a href=\"http:\/\/www.dgis.salud.gob.mx\/descargas\/pdf\/Boletxn_InformacixnEstadxstica_14_15.pdf\">http:\/\/www.dgis.salud.gob.mx\/descargas\/pdf\/Boletxn_InformacixnEstadxstica_14_15.pdf<\/a><\/p>\n<p>Farmer P. Sida en Ha\u00efti: la victime accus\u00e9e. Paris: Khartala, 1996.<\/p>\n<p>Field, 2006. Soporte Vital Cardiovascular Avanzado.<\/p>\n<p>Freyermuth-Enciso G. y R C\u00e1rdenas-Elizalde.2009. Evaluaci\u00f3n del subregistro de la mortalidad materna en Los Altos de Chiapas mediante las estrategias RAMOS y RAMOS modificada Salud p\u00fablica de M\u00e9xico \/ vol. 51, no. 6, noviembre-diciembre de 2009.<\/p>\n<p>Freyermuth-Enciso G. 2009. Mortalidad materna. Inequidad y desigualdad entre mujeres. CIESAS-Sureste y CONEVAL. <a href=\"http:\/\/www.coneval.gob.mx\/contenido\/info_public\/6815.pdf\">http:\/\/www.coneval.gob.mx\/contenido\/info_public\/6815.pdf<\/a><\/p>\n<p>Freyermuth G, Luna M y J Mu\u00f1os. 2014. Indicadores 2014. Mortalidad Materna en M\u00e9xico. Por El Observatorio de Mortalidad Materna en M\u00e9xico\/CIESAS.<\/p>\n<p>Gaspar SMA (2000). Pr\u00e1cticas y tratamientos olvidados de los Achis, Rabinal, Baja Verapaz, durante el periodo 1940-1999. \u00c1rea de antropolog\u00eda, Escuela de Histor\u00eda. Guatemala: Universidad San Carlos.<\/p>\n<p>Hautecoeur M, Zunzunegui MV, Vissandjee B (2007). Las barreras de acceso a los servicios de salud en la poblaci\u00f3n ind\u00edgena de Rabinal en Guatemala. Salud Publica Mex; 49:86-93.<\/p>\n<p>INSP, 2009 Programa de Rescate Obst\u00e9trico y Neonatal: Tratamiento \u00d3ptimo y Oportuno.<\/p>\n<p>Leyva-Cervantes JM, Reyes-Guill\u00e9n I y F O Mariscal. 2015. Muerte materna. An\u00e1lisis de las condiciones cl\u00ednicas de ingreso al servicio de urgencias de un hospital materno-neonatal. Vol. X. Num. 10. Junio 2015.\u00a0 Revista internacional electr\u00f3nica Portalesmedicos.com ISSN 1886-8924. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p>Montesano-Delf\u00edn JR; Hern\u00e1ndez A; Zapi\u00e9n-Moreno J; Olivares-Dur\u00e1n E; Guizar-Mendoza y M A Luna-Ruiz. 2009. Mortalidad materna: enlace entre gesti\u00f3n directiva y atenci\u00f3n cl\u00ednica oportuna. Administraci\u00f3n en servicios de salud. Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2009; 47 (1): 109-116<\/p>\n<p>OMS (2013). Las parteras, en el centro de la nueva estrategia de salud reproductiva de Somalia. http:\/\/www.who.int\/features\/2013\/somalia_skilled_birth_attendants\/es\/<\/p>\n<p>ONU (2007). La educaci\u00f3n es la clave para reducir la mortalidad infantil: el v\u00ednculo entre salud materna y la educaci\u00f3n. Cr\u00f3nica ONU. Vol XLIV No. 4. <a href=\"http:\/\/unchronicle.un.org\/es\/article\/la-educaci-n-es-la-clave-para-reducir-la-mortalidad-infantil-el-v-nculo-entre-la-salud\/\">http:\/\/unchronicle.un.org\/es\/article\/la-educaci-n-es-la-clave-para-reducir-la-mortalidad-infantil-el-v-nculo-entre-la-salud\/<\/a><\/p>\n<p>OPS (2010). Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud. Plan Estrat\u00e9gico de Mortalidad Materna. 2010. <a href=\"http:\/\/www.paho.org\/Spanish\/DPI\/100\/100feature19.htm\">http:\/\/www.paho.org\/Spanish\/DPI\/100\/100feature19.htm<\/a><\/p>\n<p>Reyes-Guill\u00e9n I. 2012. Muerte materna en los Altos de Chiapas, explicada desde el an\u00e1lisis macroestructural de factores socioculturales. Reporte t\u00e9cnico del Proyecto de Retenci\u00f3n CONACyT, aprobado. Avalado por la Universidad Aut\u00f3noma de Chiapas. Tuxtla Guti\u00e9rrez, Chiapas, M\u00e9xico. Duraci\u00f3n Enero 2012- Diciembre 2012.<\/p>\n<p>Reyes-Guill\u00e9n I y Leyva-Cervantes JM. 2014. Percepciones sobre muerte materna: el punto de vista de parteras tradicionales en zona multicultural y de alta marginaci\u00f3n. Vol IX Num 15. noviembre 2014. Revista internacional electr\u00f3nica Portalesmedicos.com ISSN 1886-8924. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p>Reyes-Guill\u00e9n I y JM Leyva-Cervantes. 2016. Factores culturales como barrera de acceso a los servicios de salud. Estudio de percepciones sobre muerte materna. Vol. XI. Num 1. enero 2016. Revista internacional electr\u00f3nica Portalesmedicos.com, indexada, ISSN 1886-8924. Espa\u00f1a.<\/p>\n<p>Reyes-Guill\u00e9n I y J L Gonz\u00e1lez. 2016. Descripci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica de la muerte materna en poblaci\u00f3n con bajo \u00edndice de desarrollo humano. Revista Portalesmedicos.com. Vol. XI. Un. 4. Pag. 229<\/p>\n<p>Rual, J. 2007. Asesor Regional en Sistemas de Salud OPS\/OMS.\u00a0 Curso \u201cDesaf\u00edos de la protecci\u00f3n social en salud para la poblaci\u00f3n materno-infantil: equidad, acceso y resultados en salud\u201cM\u00e9xico, DF, 23 a 27 de abril 2007.<\/p>\n<p>Secretaria de Salud, Salud M\u00e9xico. 2008. La partera tradicional en la atenci\u00f3n materno infantil en M\u00e9xico. M\u00e9xico, Direcci\u00f3n General de Atenci\u00f3n Materno Infantil, Secretar\u00eda de Salud.<\/p>\n<p>SMME, 2006. Soporte Vital Avanzado en Obstetricia; dise\u00f1ado por la American Academy of Familyphisysians.<\/p>\n<p>Vandebroek I, Calewert JB, De Vonckheere Stijn, Sanca S, Semo L, Van Damme P, et al. (2004). Use of medical plants and pharmaceuticals by indigenous communities in the Bolivian andes and Amazon. Bull World Health Organ;82(4):243-250.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Percepciones interactorales sobre muerte materna en espacios con diversidad cultural La Mortalidad Materna (MM) refleja condiciones de pobreza y desigualdad. La tasa en M\u00e9xico es de 54.2 muertes por cada 100.000 nacidos vivos; pero municipios de menor \u00edndice de desarrollo humano, \u00e9sta llega a 148. Los Estados con mayor \u00edndice de MM son Hidalgo, Durango &#8230; <\/p>\n<p class=\"read-more-container\"><a title=\"Percepciones interactorales sobre muerte materna en espacios con diversidad cultural\" class=\"read-more button\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/muerte-materna-tasa\/#more-42594\" aria-label=\"Leer m\u00e1s sobre Percepciones interactorales sobre muerte materna en espacios con diversidad cultural\">Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[141],"tags":[9046,5073,5071],"class_list":["post-42594","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-medicina-preventiva-salud-publica","tag-diversidad-cultural","tag-muerte-materna","tag-percepciones","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Percepciones interactorales sobre muerte materna en espacios con diversidad cultural<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Percepciones interactorales sobre muerte materna en espacios con diversidad cultural La Mortalidad Materna (MM) refleja condiciones de pobreza y\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/muerte-materna-tasa\/\" \/>\n<link rel=\"next\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/muerte-materna-tasa\/2\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"30 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/muerte-materna-tasa\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/muerte-materna-tasa\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10\"},\"headline\":\"Percepciones interactorales sobre muerte materna en espacios con diversidad cultural\",\"datePublished\":\"2017-06-27T09:54:48+00:00\",\"dateModified\":\"2017-06-27T09:56:04+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/muerte-materna-tasa\/\"},\"wordCount\":6034,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"diversidad cultural\",\"muerte materna\",\"percepciones\"],\"articleSection\":[\"Medicina Preventiva y Salud P\u00fablica\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/muerte-materna-tasa\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/muerte-materna-tasa\/\",\"name\":\"Percepciones interactorales sobre muerte materna en espacios con diversidad cultural\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"datePublished\":\"2017-06-27T09:54:48+00:00\",\"dateModified\":\"2017-06-27T09:56:04+00:00\",\"description\":\"Percepciones interactorales sobre muerte materna en espacios con diversidad cultural La Mortalidad Materna (MM) refleja condiciones de pobreza y\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/muerte-materna-tasa\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/muerte-materna-tasa\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/muerte-materna-tasa\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Inicio\",\"item\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Medicina Preventiva y Salud P\u00fablica\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com\",\"description\":\"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\",\"name\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\",\"alternateName\":\"Revista de PortalesMedicos\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg\",\"width\":199,\"height\":65,\"caption\":\"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/\"}},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10\",\"name\":\"Redacci\u00f3n\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/colab1\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Percepciones interactorales sobre muerte materna en espacios con diversidad cultural","description":"Percepciones interactorales sobre muerte materna en espacios con diversidad cultural La Mortalidad Materna (MM) refleja condiciones de pobreza y","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/muerte-materna-tasa\/","next":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/muerte-materna-tasa\/2\/","twitter_misc":{"Escrito por":"Redacci\u00f3n","Tiempo de lectura":"30 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"ScholarlyArticle","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/muerte-materna-tasa\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/muerte-materna-tasa\/"},"author":{"name":"Redacci\u00f3n","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10"},"headline":"Percepciones interactorales sobre muerte materna en espacios con diversidad cultural","datePublished":"2017-06-27T09:54:48+00:00","dateModified":"2017-06-27T09:56:04+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/muerte-materna-tasa\/"},"wordCount":6034,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"keywords":["diversidad cultural","muerte materna","percepciones"],"articleSection":["Medicina Preventiva y Salud P\u00fablica"],"inLanguage":"es"},{"@type":["WebPage","ItemPage"],"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/muerte-materna-tasa\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/muerte-materna-tasa\/","name":"Percepciones interactorales sobre muerte materna en espacios con diversidad cultural","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website"},"datePublished":"2017-06-27T09:54:48+00:00","dateModified":"2017-06-27T09:56:04+00:00","description":"Percepciones interactorales sobre muerte materna en espacios con diversidad cultural La Mortalidad Materna (MM) refleja condiciones de pobreza y","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/muerte-materna-tasa\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/muerte-materna-tasa\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/muerte-materna-tasa\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Inicio","item":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Medicina Preventiva y Salud P\u00fablica"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","name":"Revista Electr\u00f3nica de PortalesMedicos.com","description":"ISSN 1886-8924 - Publicaci\u00f3n de art\u00edculos, casos cl\u00ednicos, etc. de Medicina, Enfermer\u00eda y Ciencias de la Salud","publisher":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization"},"alternateName":"Revista de PortalesMedicos","potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization","name":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com","alternateName":"Revista de PortalesMedicos","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","contentUrl":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/logorevista_negro.jpg","width":199,"height":65,"caption":"Revista Electr\u00f3nica de Portales Medicos.com"},"image":{"@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/logo\/image\/"}},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10","name":"Redacci\u00f3n","url":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/author\/colab1\/"}]}},"views":2188,"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/42594","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/102"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=42594"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/42594\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=42594"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=42594"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=42594"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}