{"id":42621,"date":"2017-06-27T12:09:53","date_gmt":"2017-06-27T10:09:53","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42621"},"modified":"2020-11-24T11:53:04","modified_gmt":"2020-11-24T10:53:04","slug":"manejo-crisis-hipertensivas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-crisis-hipertensivas\/","title":{"rendered":"Manejo de la crisis hipertensivas en los servicios de urgencias"},"content":{"rendered":"<h2><strong>Manejo de la crisis hipertensivas en los servicios de urgencias<\/strong><\/h2>\n<h4><strong>Resumen:<\/strong><\/h4>\n<p>Las crisis hipertensivas se definen como el incremento de la presi\u00f3n arterial (PA) por encima de la unas presiones sist\u00f3lica\/diast\u00f3lica de 200\/120 mmHg. Puede clasificarse en dos grupos: emergencia hipertensiva y urgencia hipertensiva. En el organismo existen diversos mecanismos reguladores de la presi\u00f3n arterial. Las crisis hipertensivas son el resultado de la alteraci\u00f3n de uno o m\u00e1s mecanismos de regulaci\u00f3n. Las causas que pueden generar y dar lugar a una desestabilizaci\u00f3n de alguno de los mecanismos compensadores a nivel de la presi\u00f3n sangu\u00ednea.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<h4><strong>Autores:<\/strong><\/h4>\n<p>Bego\u00f1a Pellicer Garc\u00eda: Facultad de Ciencias de la Salud Universidad San Jorge. M\u00e1ster Oficial en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud. Graduada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>El\u00edas Gracia Carrasco: M\u00e1ster Oficial en Enfermer\u00eda de Urgencias, Emergencias y Trasporte Sanitario. Graduado en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Manuel Sinu\u00e9s J\u00fadez: Graduado en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Jos\u00e9 Carlos Az\u00f3n Belarre: Facultad de Ciencias de la Salud Universidad San Jorge. M\u00e1ster Oficial en Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Salud. Graduado en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Sergio Az\u00f3n Belarre: Graduado en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Mar\u00eda Carmen Ferrer Buj: M\u00e9dico Especialista de Medicina Familiar y Comunitaria.<\/p>\n<p><strong>Autor responsable: <\/strong>Bego\u00f1a Pellicer Garc\u00eda<\/p>\n<h4><strong>Palabras clave:<\/strong><\/h4>\n<p>Hipertensi\u00f3n; Identificaci\u00f3n de la emergencia; Medicina de emergencia; Presi\u00f3n arterial.<\/p>\n<h4><strong>Introducci\u00f3n:<\/strong><\/h4>\n<p>Las crisis hipertensivas se definen como el incremento de la presi\u00f3n arterial (PA) por encima de la unas presiones sist\u00f3lica\/diast\u00f3lica de 200\/120 mmHg.<\/p>\n<p>Puede clasificarse en dos grupos:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Emergencia hipertensiva: <\/strong>elevaci\u00f3n aguda de la presi\u00f3n arterial con PAD&gt;120 mmHg acompa\u00f1\u00e1ndose de alteraciones o riesgo inminente de alteraciones org\u00e1nicas graves con posibilidad de lesi\u00f3n irreversible, comprometiendo la vida del paciente y que requiere el descenso de la presi\u00f3n arterial en el plazo de pocas horas.<\/li>\n<li><strong>Urgencia hipertensiva:<\/strong> consiste en la elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial (PAS&gt;180 mmHg y\/o PAD&gt;120 mmHg en un paciente asintom\u00e1tico o con s\u00edntomas inespec\u00edficos, son da\u00f1o org\u00e1nico agudo que permite su descenso en un plazo superior (de horas a d\u00edas).<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Mecanismo de producci\u00f3n:<\/strong><\/h3>\n<p>En el organismo existen diversos mecanismos reguladores de la presi\u00f3n arterial. Las crisis hipertensivas son el resultado de la alteraci\u00f3n de uno o m\u00e1s mecanismos de regulaci\u00f3n. Los mecanismos son los siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Regulaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial llevada a cabo por el Sistema Nervioso Central (SNC) mediante los barorreceptores arteriales de las arterias car\u00f3tida y aorta. Act\u00faan mediante el control de la frecuencia cardiaca, regulaci\u00f3n del retorno venoso, manejo a nivel renal del sodio y liberaci\u00f3n de catecolaminas.<\/li>\n<li>Regulaci\u00f3n vascular de la presi\u00f3n arterial. Este mecanismo est\u00e1 basado en la respuesta del organismo a la deficiencia o exceso en la cantidad de l\u00edquidos. Los cambios en el volumen del l\u00edquido corporal alteran la funci\u00f3n del sistema venoso, un aumento de la volemia provocar\u00e1 un aumento en el gasto cardiaco dado lugar a una hiperperfusi\u00f3n tisular. Cuando este hecho ocurre, los tejidos corporales reaccionan mediante un mecanismo de autorregulaci\u00f3n que produce vasoconstricci\u00f3n de los lechos capilares. Si esta vasoconstricci\u00f3n se mantiene puede provocar una hipertrofia de c\u00e9lulas musculares de la pared vascular que produce la vasoconstricci\u00f3n dando lugar a un aumento de las resistencias vasculares perif\u00e9ricas, lo que provoca como resultado un aumento de la presi\u00f3n arterial.<\/li>\n<li>Regulaci\u00f3n renal y sistemas vasoactivos. Es el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Una disminuci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo a nivel renal provoca la liberaci\u00f3n de renina al torrente circulatorio. La renina act\u00faa en el h\u00edgado estimul\u00e1ndolo para que sintetice a partir del angiotensin\u00f3geno hep\u00e1tico la enzima angiotensina I. La angiotensina, al entrar en la circulaci\u00f3n pulmonar se encuentra con la enzima convertidora de angiotensina que la activa transform\u00e1ndola en angiotensina II.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Factores relacionados:<\/strong><\/h3>\n<p>Las causas que pueden generar y dar lugar a una desestabilizaci\u00f3n de alguno de los mecanismos compensadores a nivel de la presi\u00f3n sangu\u00ednea:<\/p>\n<ul>\n<li>Idiop\u00e1ticas en el 90% de los casos.<\/li>\n<li>Secundarias: pueden asociarse uno o varios factores pudiendo ser:\n<ul>\n<li>Ingesta de f\u00e1rmacos: anticonceptivos orales, corticoides, ciclosporina, inhibidores de la monoaminoxidasa.<\/li>\n<li>Consumo de drogas: anfetaminas, coca\u00edna, crack.<\/li>\n<li>Interrupci\u00f3n o falta de adherencia de f\u00e1rmacos hipotensores.<\/li>\n<li><\/li>\n<li>Patolog\u00edas vasculares, renales endocrinas, neurol\u00f3gicas, etc.<\/li>\n<li>Quemaduras extensas y profundas.<\/li>\n<li>Intervenciones quir\u00fargicas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Atenci\u00f3n inicial:<\/strong><\/h3>\n<p>Seg\u00fan las cifras de tensi\u00f3n arterial, la repercusi\u00f3n org\u00e1nica y el conocimiento de historia previa del paciente, estar\u00e1n indicadas una o varias de las recomendaciones siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de constantes. Toma de presi\u00f3n arterial tras 10 minutos de reposo, mediante una postura correcta y con maguito adecuado.<\/li>\n<li>Canalizaci\u00f3n de acceso venoso perif\u00e9rico, anal\u00edtica general, test de embarazo (en mujeres f\u00e9rtiles), sedimento de orina con detecci\u00f3n de proteinuria y t\u00f3xicos.<\/li>\n<li>Electrocardiograma<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax y examen del fondo de ojo.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Medidas terap\u00e9uticas prioritarias:<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Fluidoterapia<\/li>\n<li>Tratamiento farmacol\u00f3gico:<\/li>\n<li>En la emergencia hipertensiva ser\u00e1 necesario un descenso inmediato de la presi\u00f3n arterial pero controlado mediante la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos intravenosos (siempre bajo prescripci\u00f3n m\u00e9dica) con monitorizaci\u00f3n continua de la presi\u00f3n arterial. El objetivo prioritario es conseguir un descenso de la PAD \u2264 110 mmHg en un periodo aproximado en 30-60 min. En situaciones que exista da\u00f1o cardiovascular el descenso debe ser m\u00e1s r\u00e1pido. Los f\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados en emergencias hipertensivas son el labetalol, nitroglicerina, urapidilo, nicardipino, nitroprusiato s\u00f3dico e hidralacina.<\/li>\n<li>En la urgencia hipertensiva una vez excluidas las situaciones de pseudocrisis hipertensiva (dolor, ansiedad) la gran mayor\u00eda de las urgencias hipertensivas se tratan con un solo f\u00e1rmacos aunque por el momento no existe un consenso en el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n. La elecci\u00f3n del f\u00e1rmaco depender\u00e1 de la patolog\u00eda asociada que presente el paciente, las patolog\u00edas cr\u00f3nicas y aquella que acompa\u00f1a a la crisis hipertensiva. El descenso de la presi\u00f3n arterial debe ser de manera gradual de horas a d\u00edas ya que un descenso brusco puede provocar una disminuci\u00f3n del flujo cerebral o coronario y ocasionando una repercusi\u00f3n isqu\u00e9mica.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La reducci\u00f3n debe ser alrededor del 20-25% del valor inicial de la presi\u00f3n arterial, no descendi\u00e9ndola por debajo de 160 mmHg de PAS o de los 100 mmHg de PAD, como hemos mencionado el descenso debe ser lento, progresivo y monitorizado para evitar situaciones de isquemia sobre \u00f3rganos diana. Los f\u00e1rmacos m\u00e1s utilizados en la urgencia hipertensiva son como antagonistas del calcio (amlodipino), beta-bloqueantes (bisoprolol, carvedilol), diur\u00e9ticos (furosemida, torasemida) IECA (captopril, enalapril) y alfa-bloqueantes (doxazosina).<\/p>\n<h3><strong>Intervenciones de Enfermer\u00eda:<\/strong><\/h3>\n<p>Las intervenciones de Enfermer\u00eda inician con la valoraci\u00f3n que se realiza en los servicios de urgencias, con la toma correcta de la presi\u00f3n arterial y en la identificaci\u00f3n de cualquier sintomatolog\u00eda.<\/p>\n<ul>\n<li>Toma correcta de presi\u00f3n arterial y con manguito adecuado.<\/li>\n<li>Registro en la historia cl\u00ednica.<\/li>\n<li>Informar al m\u00e9dico de la cifra obtenida.<\/li>\n<li>Realizar indicaciones m\u00e9dicas prescritas.<\/li>\n<li>Mantener al paciente en reposo absoluto, posici\u00f3n semifowler.<\/li>\n<li>Aplicar ox\u00edgeno suplementario.<\/li>\n<li>Toma de presi\u00f3n arterial cada 15 minutos en la primera hora, posteriormente cada 30 minutos, cada hora, cada dos horas y cada cuatro horas, hasta su estabilizaci\u00f3n o bien cifras \u00f3ptimas.<\/li>\n<li>Canalizaci\u00f3n de acceso venoso perif\u00e9rico.<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n cardiaca continua.<\/li>\n<li>Electrocardiograma.<\/li>\n<li>Extracci\u00f3n de muestras sangu\u00edneas.<\/li>\n<li>Administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos indicados y\/o prescritos por el facultativo.<\/li>\n<li>Identificar signos y s\u00edntomas de intoxicaci\u00f3n por f\u00e1rmacos.<\/li>\n<li>Registro de Enfermer\u00eda.<\/li>\n<\/ul>\n<h4><strong>Referencias bibliogr\u00e1ficas:<\/strong><\/h4>\n<ol>\n<li>Amin A. Parenteral Medication for Hypertension With Symptoms. Ann Emerg Med. 2008;51:S10-S15.<\/li>\n<li>Adri\u00e1n MJ, Sobrino J. Urgencias Cardiol\u00f3gicas. En Garc\u00eda D, director. Terap\u00e9utica M\u00e9dica en Urgencias. Madrid: Panamericana; 2015. p. 5-13.<\/li>\n<li>Alexander JM, Wilson KL. Hipertensive Emergencies of Pregnancy. Obstet Gynecol Clin N Am. 2013;40:89-101.<\/li>\n<li>Baumann BM, Cline DM, Pimenta E. Treatment of hypertension in the emergency department. J Am Soc Hypertens. 2011;5:366-77.<\/li>\n<li>Hebert CJ, Vidt DG. Hypertensive Crises. Prim Care Clin office Pract. 2008;35:475-87.<\/li>\n<li>Johnson W, Nguyen M, Patel R. Hypertension Crises in the Emergency Department. Cardiol Clin. 2012;30:533-43.<\/li>\n<li>Pergolini MS. The management of hypertensive crises: A clinical review. Clin Ther. 2009;160:151-7.<\/li>\n<li>Varon J. Treatment of Acute Severe Hypertension. Current and Newer Agents Drugs. 2008;68:283-97.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo de la crisis hipertensivas en los servicios de urgencias Resumen: Las crisis hipertensivas se definen como el incremento de la presi\u00f3n arterial (PA) por encima de la unas presiones sist\u00f3lica\/diast\u00f3lica de 200\/120 mmHg. Puede clasificarse en dos grupos: emergencia hipertensiva y urgencia hipertensiva. 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