{"id":42671,"date":"2017-07-06T20:14:05","date_gmt":"2017-07-06T18:14:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42671"},"modified":"2017-07-06T20:14:06","modified_gmt":"2017-07-06T18:14:06","slug":"diagnostico-tratamiento-precoz-artritis-reumatoide","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diagnostico-tratamiento-precoz-artritis-reumatoide\/","title":{"rendered":"Importancia del diagn\u00f3stico y tratamiento precoz de la artritis reumatoide"},"content":{"rendered":"

Importancia del diagn\u00f3stico y tratamiento precoz de la artritis reumatoide<\/strong><\/h2>\n

Resumen<\/strong><\/h4>\n

Resulta de vital importancia la explicaci\u00f3n y completo conocimiento de c\u00f3mo se presenta y define la Artritis Reumatoide, su valoraci\u00f3n en el paciente y c\u00f3mo es su tratamiento general en terapias paliativas de sus s\u00edntomas y conservadoras de su estabilizaci\u00f3n como es la Fisioterapia en la Artritis Reumatoide.<\/p>\n

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Autores<\/strong><\/h4>\n

Mar\u00eda del Carmen Le\u00f3n Bravo.<\/p>\n

DUE de quir\u00f3fano de urgencias HURS.<\/p>\n

Direcci\u00f3n de contacto<\/strong><\/h4>\n

Mar\u00eda del Carmen Le\u00f3n Bravo. Quir\u00f3fano de Urgencias planta baja.<\/p>\n

Hospital General Reina Sof\u00eda. Avda. Men\u00e9ndez Pidal s\/n. CP 14.004 C\u00f3rdoba.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/h4>\n

B\u00fasqueda y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en Cochrane plus, y revistas cient\u00edficas y libros especializados en artritis reumatoide.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad de origen autoinmune que se caracteriza por inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de las articulaciones, que adem\u00e1s puede ocasionar afectaci\u00f3n de otros \u00f3rganos. La artritis reumatoide se considera cl\u00e1sicamente como una poliartritis cr\u00f3nica que puede afectar a cualquier articulaci\u00f3n que tenga membrana sinovial. El da\u00f1o progresivo articular y extraarticular, termina produciendo deformidad, incapacidad funcional y disminuci\u00f3n de la expectativa de vida.<\/p>\n

Hasta hace poco tiempo, el temor a los efectos adversos de los escasos tratamientos efectivos unido a que se consideraba una enfermedad poco agresiva, hicieron que el enfoque terap\u00e9utico fuera muy conservador, bas\u00e1ndose en la cl\u00e1sica pir\u00e1mide terap\u00e9utica, donde la base la constituyan los antiinflamatorios y las medidas f\u00edsicas, dejando para aquellas formas m\u00e1s agresivas\u00a0 y de m\u00e1s tiempo de evoluci\u00f3n otras terapias como las sales de oro, de penicilamina, sulfasalazina y en los \u00faltimos a\u00f1os el metotrexate.<\/p>\n

La creciente toma de conciencia por los reumat\u00f3logos sobre la naturaleza agresiva de la AR, que destruye articulaciones, afecta en gran medida a la calidad de vida, incapacita laboralmente y disminuye la esperanza de vida de los pacientes, junto a una mejor utilizaci\u00f3n de f\u00e1rmacos, ha provocado una inversi\u00f3n en la actitud terap\u00e9utica. En la actualidad, el objetivo es suprimir, o reducir la progresi\u00f3n de la enfermedad desde el primer momento de su diagn\u00f3stico. Esta nueva tendencia en cuanto al tratamiento de la artritis reumatoide ha beneficiado enormemente al enfermo de AR, reduciendo el da\u00f1o estructural, mejor\u00e1ndola calidad de vida y en \u00faltima instancia igualando la tasa de mortalidad con el resto de la poblaci\u00f3n general.<\/p>\n

Etimolog\u00eda, evoluci\u00f3n, signos y s\u00edntomas<\/strong><\/h3>\n

Es de etiolog\u00eda desconocida, afecta sobre todo a la poblaci\u00f3n femenina entre los 35-45 a\u00f1os.<\/p>\n

Evoluciona progresivamente hacia una extensi\u00f3n general y sim\u00e9trica.<\/p>\n

Se afectan preferentemente las membranas sinoviales de articulaciones diartrodiales y vainas tendinosas, que se inflaman e hipertrofian (sinovitis). Durante este periodo inflamatorio agudo las manifestaciones articulares son dolor, tumefacci\u00f3n rigidez, m\u00e1s acentuada por la ma\u00f1ana, con importante impotencia funcional.<\/p>\n

La rigidez dolorosa matutina constituye el s\u00edntoma m\u00e1s caracter\u00edstico de la de la enfermedad inflamatoria. Este s\u00edntoma est\u00e1 relacionado, con el edema local de la capsula articular y otras estructuras ligamentosas que se producen durante el descanso nocturno por la trasudaci\u00f3n fisiol\u00f3gica del l\u00edquido sinovial, con la consiguiente tumefacci\u00f3n y distenci\u00f3n de los tejidos.<\/p>\n

La sinovitis puede afectar al cart\u00edlago articular y hueso subcondral, erosionando y destruyendo las superficies articulares y las partes blandas periarticulares. La evoluci\u00f3n de esta sinovitis cr\u00f3nica puede seguir dos caminos, uno hacia la inestabilidad y la luxaci\u00f3n articular y el otro hacia la rigidez y la anquilosis.<\/p>\n

Las deformidades articulares constituyen un signo patognom\u00f3nico de esta enfermedad, aunque no son signos indicativos de inflamaci\u00f3n activa. Son consecuencia de la destrucci\u00f3n del cart\u00edlago y del hueso, de la hiperlaxitud o retracci\u00f3n de las formaciones capsuloligamentosas, de alteraciones tendinosas y de contracturas y atrofia muscular.<\/p>\n

Las articulaciones que al principio son afectadas son: metacarpofal\u00e1ngicas, interfal\u00e1ngicas proximales y metatarsofal\u00e1ngicas; siguen en orden decreciente mu\u00f1ecas, rodilla, tarso, codo, caderas, hombros, regi\u00f3n cervical y articulaci\u00f3n temporomandibular (ATM).<\/p>\n

El inicio suele ser brusco con mal estado general e incluso fiebre y suele remitir sin dejar secuelas. Brotes sucesivos pueden cursar con remisi\u00f3n total o bien con lesiones graves y e irreversibles con distinto grado de incapacidad funcional.<\/p>\n

Las manifestaciones extra-articulares m\u00e1s frecuentes son:<\/p>\n

. N\u00f3dulos reumatoideos subcut\u00e1neos, localizados en las prominencias \u00f3seas y en las zonas sometidas a presi\u00f3n.<\/p>\n

. Vasculitis que pueden evolucionar a la necrosis.<\/p>\n

Cl\u00ednicamente se manifestar\u00e1n con lesiones cut\u00e1neas, neuropat\u00edas y lesiones viscerales, sobre todo pulmonares, renales, y peric\u00e1rdicas, adem\u00e1s de anemia.<\/p>\n

Valoraci\u00f3n<\/strong><\/h3>\n

. Valoraci\u00f3n de la amplitud articular.<\/p>\n

. Valoraci\u00f3n del estado de la musculatura.<\/p>\n

. Estado de la piel.<\/p>\n

. Valoraci\u00f3n de la actividad inflamatoria.<\/p>\n

. Afectaci\u00f3n, aunque sea leve, de la funcionalidad.<\/p>\n

. Alteraciones (crepitaci\u00f3n, inflamaci\u00f3n, deformidad, limitaci\u00f3n, etc.).<\/p>\n

. Alteraciones tendinosas.<\/p>\n

. Recorrido articular (aparici\u00f3n de fatiga, dolor, estabilidad y movilidad).<\/p>\n

. D\u00e9ficits neurol\u00f3gicos y musculares (trastornos sensitivos, p\u00e9rdida o disminuci\u00f3n de la fuerza muscular, destreza manual).<\/p>\n

. Valoraci\u00f3n funcional de la mano.<\/p>\n

. Valoraci\u00f3n funcional de las extremidades superiores e inferiores.<\/p>\n

. Nivel de dependencia o independencia en las actividades de autocuidado, laborales y de ocio.<\/p>\n

. Interacciones sociales (problemas o vivencias que sufre el paciente tanto en el \u00e1mbito familiar como profesional y social).<\/p>\n

. Estado de \u00e1nimo y motivaci\u00f3n que presenta.<\/p>\n

Tratamiento<\/strong><\/h4>\n

El tratamiento com\u00fan al principio puede ser:<\/p>\n

. Termoterapia Conductiva s\u00f3lida como arena caliente, envolturas calientes, hotpacks, bolsas\u00a0\u00a0\u00a0 qu\u00edmicas con fin antiespasm\u00f3dico, analg\u00e9sico y relajante muscular.<\/p>\n

. Termoterapia conductiva semis\u00f3lida como compresas h\u00famedas calientes, parafina, para contracturas, edema y rigidez.<\/p>\n

. Crioterapia: Bolsas de hielo, compresas de gel, compresas fr\u00edas, para controlar el dolor y el proceso inflamatorio.<\/p>\n

. Fototerapia con infrarrojos con fin antiinflamatorio, aliviar el dolor, relajar la musculatura lisa.<\/p>\n

. Hidroterapia con lavados, abluciones, compresas, chorros, ba\u00f1os de remolino o hidrocinesiterapia para controlar dolor e inflamaci\u00f3n, estimular el sistema vascular perif\u00e9rico y antiespasm\u00f3dico.<\/p>\n

. Aquaerobic.<\/p>\n

. Ejercicios de movilizaci\u00f3n para mantener el rango articular.<\/p>\n

El tratamiento en los primeros hallazgos de la enfermedad puede consistir, cuando no exista per\u00edodo inflamatorio, en T\u00e9cnicas Miofaciales de reequilibrio articular con sus respectivas partes blandas.<\/p>\n

Las t\u00e9cnicas alternativas que tambi\u00e9n han colaborado en esta aplicaci\u00f3n son la acupuntura, auriculoterapia, homeopat\u00eda.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/h4>\n

En raras ocasiones vamos a poder prevenir la aparici\u00f3n de la artritis, dado que en la mayor\u00eda de los casos las causas que producen la enfermedad son desconocidas y los factores de riesgo no son modificables (antecedentes familiares, sexo, raza, predisposici\u00f3n gen\u00e9tica\u2026).<\/p>\n

En t\u00e9rminos generales, lo que s\u00ed podemos hacer es detectar de forma temprana la enfermedad que ya se ha manifestado y, mediante la correcta indicaci\u00f3n de f\u00e1rmacos, r\u00e9gimen de vida y ejercicio controlar mejor la enfermedad y evitar en alguna medida su progresi\u00f3n.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n