{"id":42673,"date":"2017-07-06T20:14:59","date_gmt":"2017-07-06T18:14:59","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42673"},"modified":"2017-07-06T20:15:07","modified_gmt":"2017-07-06T18:15:07","slug":"fisioterapia-artroplastia-de-rodilla","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fisioterapia-artroplastia-de-rodilla\/","title":{"rendered":"Fisioterapia en artroplastia de rodilla"},"content":{"rendered":"

Fisioterapia en artroplastia de rodilla <\/strong><\/h2>\n

Resumen<\/strong><\/h3>\n

La rodilla es una articulaci\u00f3n que se une a los huesos de la extremidad superior e inferior (f\u00e9mur, tibia y peron\u00e9), para permitir el movimiento. Anat\u00f3micamente tenemos una superficie articular, recubierta por cart\u00edlago, meniscos, ligamentos y la c\u00e1psula articular.<\/p>\n

<\/p>\n

Autor:<\/strong> Lidia Pou Perez. Diplomada en Fisioterapia y Terapia Ocupacional<\/p>\n

Las pr\u00f3tesis de rodilla son reproducciones exactas de la articulaci\u00f3n, pueden ser de metal, cer\u00e1mica o resina. Su colocaci\u00f3n est\u00e1 indicada cuando existe mucho dolor, inflamaci\u00f3n que no mejora con tratamiento farmacol\u00f3gico y no puede deambular, es decir, cuando sus actividades de la vida diaria se ven mermadas. La Fisioterapia es una parte importante de la recuperaci\u00f3n de la movilidad tras la cirug\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> pr\u00f3tesis, rehabilitaci\u00f3n, fisioterapia<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/h3>\n

En Espa\u00f1a la prevalencia de artrosis de rodilla en personas mayores de 20 a\u00f1os es de un 10,2%, llegando hasta un 30% en mayores de 60 a\u00f1os. En 2014 se implantaron unas 45.000 pr\u00f3tesis de rodilla, m\u00e1s de un 90% fueron para corregir los efectos de dicha enfermedad. La artrosis es degenerativa, producida por la alteraci\u00f3n de las propiedades mec\u00e1nicas del cart\u00edlago y acompa\u00f1ada de afectaci\u00f3n de otras estructuras de la articulaci\u00f3n. Se calcula que aproximadamente la mitad de la poblaci\u00f3n adulta de m\u00e1s de 50 a\u00f1os muestra signos radiol\u00f3gicos de artrosis de rodilla, esta tasa aumenta en mujeres.<\/p>\n

Seg\u00fan la Agencia para la Investigaci\u00f3n y Calidad de la Atenci\u00f3n M\u00e9dica se realizan cada a\u00f1o en Estados Unidos m\u00e1s de 600.000 reemplazos de rodilla, el primero se realiz\u00f3 en el a\u00f1o 1968, desde entonces las t\u00e9cnicas y materiales empleados han mejorado (1, 2).<\/p>\n

La exploraci\u00f3n f\u00edsica y la historia cl\u00ednica son importantes para el diagn\u00f3stico de un implante de pr\u00f3tesis de rodilla, diferenciando entre los problemas extraarticulares e intraarticulares. La primera prueba complementar\u00eda es la radiolog\u00eda simple que suele ser resolutiva ante el diagn\u00f3stico. La tomograf\u00eda axial computarizada ser\u00e1 \u00fatil para la valoraci\u00f3n de \u00e1reas osteol\u00edticas y la ecograf\u00eda aporta el estudio de las partes blandas (3, 4, 5, 6, 7).<\/p>\n

La sustituci\u00f3n de la articulaci\u00f3n de la rodilla y colocaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis est\u00e1 indicada cuando el grado de dolor y deterioro de la articulaci\u00f3n es incapacitante, e impide que el paciente camine. Las causas m\u00e1s frecuentes son las lesiones repetidas en la articulaci\u00f3n y el da\u00f1o\u00a0\u00a0 articular (osteoartritis, enfermedad reum\u00e1tica, degenerativa, entre otras), que produce deterioro progresivo de la superficie articular o inflamaci\u00f3n. El roce continuo de las superficies articulares es muy doloroso y dificulta el movimiento. La pr\u00f3tesis de rodilla se compone de partes met\u00e1licas y pl\u00e1sticas, aunque tambi\u00e9n se emplean materiales como el metal y la cer\u00e1mica. El motivo por el que se realiza dicho procedimiento es por el dolor que refiere el paciente y que no mejora ante el tratamiento farmacol\u00f3gico, adem\u00e1s de que no le permite dormir, y las actividades de la vida diaria son anormales.<\/p>\n

Tras la intervenci\u00f3n se tendr\u00e1 especial cuidado con la herida para evitar la infecci\u00f3n, la sutura ser\u00e1 con grapas o con puntos. Se observar\u00e1 que no se forme queloide, ya que enlentecer\u00eda la rehabilitaci\u00f3n. El equipo hospitalario de Enfermer\u00eda se encargar\u00e1 de revisar diariamente la herida durante la estancia en el hospital, pasando a ser responsabilidad de Atenci\u00f3n Primaria cuando el paciente recibe el alta. El paciente tendr\u00e1 que volver al Especialista para la revisi\u00f3n (8,9,10).<\/p>\n

La rehabilitaci\u00f3n se iniciar\u00e1 con movilizaci\u00f3n de flexo-extensi\u00f3n pasiva, manual o con aparato (el artromotor es el aparato que mueve la rodilla sin hacer esfuerzo por parte del paciente), siempre despacio para evitar el dolor. Adem\u00e1s de trabajar la extensi\u00f3n, respetando los grados de la articulaci\u00f3n, tambi\u00e9n ejercitaremos los m\u00fasculos adyacentes para fortalecerlos. Para conseguir la m\u00e1xima movilidad se empezar\u00e1 con unos simples ejercicios en dec\u00fabito supino tumbado en la cama, las series ser\u00e1n en funci\u00f3n de su dolor y siempre muy despacio:<\/p>\n

    \n
  • Bombeo de tobillo: mover\u00e1 el pie arriba y abajo contrayendo y elongando los gemelos. Intentar\u00e1 trabajar a su vez el m\u00fasculo cu\u00e1driceps. El objetivo es una flexo-extensi\u00f3n de tobillo.<\/li>\n
  • Para contraer cu\u00e1driceps, apretar\u00e1 el m\u00fasculo intentando enderezar la rodilla. Manteniendo unos segundos y posteriormente relajar.<\/li>\n
  • Con la rodilla en extensi\u00f3n, se colocar\u00e1 una toalla enrollada debajo del tal\u00f3n. Intentar\u00e1 extender la rodilla y a su vez apretar\u00e1 el muslo tocando la cama.<\/li>\n
  • Con las piernas en extensi\u00f3n, intentando hacer fuerza con el cu\u00e1driceps, levantar\u00e1 unos cent\u00edmetros la pierna y la bajar\u00e1.<\/li>\n
  • Doblar\u00e1 la rodilla deslizando el pie en la cama y cuando baje la pierna, su pie estar\u00e1 en flexo, el objetivo ser\u00e1 realizar una flexi\u00f3n de rodilla arrastrando el tal\u00f3n por la cama.<\/li>\n
  • Cuando finaliza la serie de ejercicios se aplicar\u00e1 frio local para evitar que la rodilla se inflame.<\/li>\n<\/ul>\n

    Tras la indicaci\u00f3n de su especialista para levantarse de la cama, el paciente ampliar\u00e1 la bater\u00eda de ejercicios:<\/p>\n

      \n
    • Sentado en una silla alta pondr\u00e1 un pie detr\u00e1s del tal\u00f3n de la rodilla operada e intentar\u00e1 levantar la pierna. Tambi\u00e9n en la misma posici\u00f3n podr\u00e1 doblar la rodilla.<\/li>\n
    • Para deambular lo har\u00e1 con unas muletas o andador para evitar ca\u00eddas, ajustar\u00e1 la longitud de su paso y velocidad al ritmo que ande. Al principio utilizar\u00e1 las dos muletas, cuando s\u00f3lo utilice una, la llevar\u00e1 en el lado contrario a la rodilla lesionada. A medida que vaya avanzando subir\u00e1 y bajar\u00e1 escaleras, apoy\u00e1ndose en la barandilla, subir\u00e1 con la rodilla buena y bajar\u00e1 la escalera con la rodilla operada.<\/li>\n
    • Trabajar\u00e1 la rodilla gradualmente con resistencia, y una vez haya desaparecido la hinchaz\u00f3n podr\u00e1 pedalear en bicicleta.<\/li>\n
    • Hay evidencia que la hidroterapia es efectiva para el tratamiento de la rodilla, desde las propiedades f\u00edsicas del agua hasta las ventajas del medio acu\u00e1tico para conseguir la autonom\u00eda f\u00edsica.<\/li>\n<\/ul>\n

      De igual modo se podr\u00e1 aplicar hielo tras la realizaci\u00f3n de estos ejercicios anteriormente mencionados, adem\u00e1s de elevar el miembro siempre que sea posible (11, 12, 14, 15, 18).<\/p>\n

      Conclusi\u00f3n<\/strong><\/h3>\n

      Cuando la funcionalidad de una persona resulta incapacitante, la artroplastia, es decir, el reemplazo de rodilla por una pr\u00f3tesis, mejora la capacidad funcional y la calidad de vida. Y si adem\u00e1s las actividades de la vida diaria (AVD) est\u00e1n mermadas, la artroplastia o el reemplazo de la rodilla por una pr\u00f3tesis podr\u00eda ser la soluci\u00f3n. Los resultados de duraci\u00f3n en el tiempo suelen ser de 10 a 15 a\u00f1os, dependiendo de la edad, pluripatolog\u00edas, actividad f\u00edsica que realice y la dieta.<\/p>\n

      El Fisioterapeuta aporta un programa de ejercicios activos y pasivos con la finalidad de recuperar el movimiento en la articulaci\u00f3n, as\u00ed como fortalecer la musculatura. Es muy importante que la rodilla tenga estabilidad, lo cual se conseguir\u00e1 ejercitando cu\u00e1driceps e isquiotibiales. Para ello se trabajar\u00e1 en cadena abierta y en cadena cerrada. Se conseguir\u00e1 una m\u00e1xima funcionalidad de la rodilla trabajando diariamente con el fisioterapeuta. Desde el primer d\u00eda se intentar\u00e1 la m\u00e1xima flexo-extensi\u00f3n de rodilla, aumentando el rango de movilidad en la articulaci\u00f3n. Tambi\u00e9n se corregir\u00e1n las distintas fases de la marcha, as\u00ed como mantener el peso en la rodilla afectada en la fase de apoyo.<\/p>\n

      Bibliograf\u00eda<\/strong><\/h3>\n
        \n
      1. IV Congreso AEA-SEROD (2016)<\/li>\n
      2. Ministerio de Sanidad, Pol\u00edtica Social e Igualdad. Portal estad\u00edstico del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Datos del Conjunto Minimo B\u00e1sico de Datos. http:\/\/ www.msssi.gob.es\/estadEstudios\/estadisticas\/cmbd.htm.<\/li>\n
      3. C. Moreno Garc\u00eda y S. Bello Prats Unidad de Rodilla. Servicio de Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica y Traumatolog\u00eda. Hospital Universitario La Paz. Madrid. (SECOT, Madrid, septiembre 2007)<\/li>\n
      4. elsevier.es\/es-revista-revista-espanola-cirugia-ortopedica-traumatologia-129-pdf.<\/li>\n
      5. Hendrix RW, Anderson TM. Arthrographic and radiologic evaluation of prosthetic joints. Radiol Clin North Am. 1981; 19:349-64.<\/li>\n
      6. Mason JB, Fehring TK, Odum SM, Griffin WL, Nussman DS. The value of white blood cell counts before revision total knee arthroplasty. J Arthroplasty. 2003; 18:1038-43.<\/li>\n
      7. Sofka CM, Potter HG, Figgie M, Laskin R. Magnetic resonance imaging of total knee arthroplasty. Clin Othop Res. 2003;406: 129-35<\/li>\n
      8. Leopold SS. Minimally invasive total knee arthroplasty for osteoarthritis.\u00a0N Engl J Med<\/em>.2009;360(17):1749-1758. PMID: 19387017\u00a0ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/19387017.<\/li>\n
      9. American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS).Treatment of osteoarthritis of the knee: Evidence-based guideline 2nd edition (summary)<\/em>. Rosemont, IL. Updated May 18, 2013.<\/li>\n
      10. Mihalko WM. Arthroplasty of the knee.In: Canale ST, Beaty JH, eds.\u00a0Campbell’s Operative Orthopaedics<\/em>. 12th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Mosby; 2013: chap 7.<\/li>\n
      11. Ledouppe A., Dedee M. Manual Pr\u00e1ctico de estiramientos musculares postisom\u00e9tricos. MASSON, S.A. 1996<\/li>\n
      12. Insall John N., Scott W. Norman: Rodilla. MARB\u00c1N. 2006<\/li>\n
      13. Einsingbach Thomas: La recuperaci\u00f3n muscular en la fisioterapia y en la rehabilitaci\u00f3n. Medicina Deportiva. Editorial Paidotribo.<\/li>\n
      14. Cirug\u00eda Ortop\u00e9dica Bauer \u2013 Kerschbaumer \u2013 Poisel \u2013 MARBAN 2. 1999.<\/li>\n
      15. Prentice, William E. T\u00e9cnicas de Rehabilitaci\u00f3n e la Medicina Deportiva. Editorial Paidotribo.<\/li>\n
      16. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. Volumen 1, N\u00famero 1 Enero\/Febrero 2002 pp 3.<\/li>\n
      17. Brent Brotzman, M.D, Kevin E. Wilk, P.T Clinical Orthopaedic Rehabilitation. Second Edition. 2003. pp 297 (5).<\/li>\n
      18. MaryBeth Pappas Gaines, \u201cActividades Acu\u00e1ticas, ejercicios de tonificaci\u00f3n, cardiovasculares y de rehabilitaci\u00f3n\u201d, Editorial Paidotribo, 1\u00b0 edici\u00f3n.<\/li>\n
      19. PAPPAS, M. \u201cActividades acu\u00e1ticas. Ejercicios de tonificaci\u00f3n, cardiovasculares y de rehabilitaci\u00f3n\u201d Ed. Paidotribo. 1998<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        Fisioterapia en artroplastia de rodilla Resumen La rodilla es una articulaci\u00f3n que se une a los huesos de la extremidad superior e inferior (f\u00e9mur, tibia y peron\u00e9), para permitir el movimiento. 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