{"id":42682,"date":"2017-07-06T20:17:39","date_gmt":"2017-07-06T18:17:39","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42682"},"modified":"2017-07-06T20:17:39","modified_gmt":"2017-07-06T18:17:39","slug":"uso-practico-indice-biespectral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/uso-practico-indice-biespectral\/","title":{"rendered":"Uso pr\u00e1ctico del \u00edndice biespectral"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Uso pr\u00e1ctico del \u00edndice biespectral<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p>La monitorizaci\u00f3n anest\u00e9sica durante las \u00faltimas d\u00e9cadas ha evolucionado significativamente.<\/p>\n<p>Tras haber alcanzado un elevado desarrollo en la monitorizaci\u00f3n de funciones vitales, la monitorizaci\u00f3n de la profundidad anest\u00e9sica se ha transformado en un objeto fundamental, donde la calidad de los resultados, eficacia y la satisfacci\u00f3n de los pacientes son prioritarias.<\/p>\n<p>En este art\u00edculo se describe en qu\u00e9 consiste el uso pr\u00e1ctico de este sistema de monitorizaci\u00f3n, as\u00ed como sus componentes y su modo de empleo en la pr\u00e1ctica diaria del entorno quir\u00fargico.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Elena M Mar\u00edn Mart\u00edn.\u00a0Especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda.<\/li>\n<li>Mar\u00eda Sevilla Capilla.\u00a0MIR2 Anestesiolog\u00eda HURS.<\/li>\n<li>M\u00aa Carmen Le\u00f3n Bravo.\u00a0DUE de Quir\u00f3fano de Urgencias HURS.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Direcci\u00f3n de contacto: <\/strong><\/p>\n<p>M\u00aa Carmen Le\u00f3n Bravo. Quir\u00f3fano de Urgencias planta baja.<\/p>\n<p>Hospital General Reina Sof\u00eda. Avd. Men\u00e9ndez Pidal s\/n. CP 14.004, C\u00f3rdoba.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Palabras clave:<\/strong> BIS, anestesia, monitorizaci\u00f3n, sedaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Metodolog\u00eda:<\/strong><\/p>\n<p>B\u00fasqueda y revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las bases de datos m\u00e1s importantes: Cuiden, PubMed, Cochrane plus; as\u00ed como en revistas cient\u00edficas y libros especializados en anestesia y sedaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>El \u00edndice biespectral es un par\u00e1metro obtenido del an\u00e1lisis matem\u00e1tico del electroencefalograma (EEG) directamente relacionado con la actividad cortical y que permite titular la administraci\u00f3n de hipn\u00f3ticos y comprobar el bloqueo del est\u00edmulo nocivo observando la reactividad del sistema nervioso central (SNC) frente al mismo.<\/p>\n<p>Aspect Medical System, mediante la observaci\u00f3n de c\u00f3mo variaban y se relacionaban estos par\u00e1metros desarrollo una f\u00f3rmula.<\/p>\n<p>Dicha f\u00f3rmula conjuga y representa como estos par\u00e1metros var\u00edan con el gradual paso de un individuo de consciente a inconsciente.<\/p>\n<p>La combinaci\u00f3n de estos par\u00e1metros es din\u00e1mica, de manera que en todo momento correlaciona \u00f3ptimamente el estado hipn\u00f3tico.<\/p>\n<p>Se utiliza en la titulaci\u00f3n de f\u00e1rmacos hipn\u00f3ticos-sedantes evitando la sobredosificaci\u00f3n y la infradosificaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Reducci\u00f3n de la incidencia de despertar intraoperatorio.<\/p>\n<p>Monitorizaci\u00f3n continua de la actividad cortical.<\/p>\n<h3><strong>Par\u00e1metros que monitoriza<\/strong><\/h3>\n<h4><strong>\u00cdndice Biespectral<\/strong>: Valor num\u00e9rico y tendencias gr\u00e1ficas:<\/h4>\n<p>El valor absoluto se actualiza cada segundo haciendo media con los 5 segundos anteriores, si la barra de \u00cdndice de Calidad de Se\u00f1al (ICS) baja nos indica que no se est\u00e1 analizando electroencefalograma (EEG) nuevo, luego el \u00edndice se retrasa, si la barra disminuye hasta la mitad es que hace 30 sg que no recoge se\u00f1al. El valor absoluto de BIS muestra el nivel de conciencia del paciente.<\/p>\n<h4><strong>Indice de calidad de se\u00f1al:<\/strong> (ICS) Valor num\u00e9rico y tendencias gr\u00e1ficas:<\/h4>\n<p>Muestra la cantidad de se\u00f1al que es v\u00e1lida para calcular el BIS, su interpretaci\u00f3n nos indica la actualidad del par\u00e1metro con respecto a la cl\u00ednica. Valor de 0 a 100, donde 100 es lo recomendable para asegurarnos que el valor de Bis est\u00e1 actualizado.<\/p>\n<p><strong>Tasa de supresi\u00f3n:<\/strong> Valor num\u00e9rico y tendencias gr\u00e1ficas:<\/p>\n<p>Es el porcentaje de electroencefalograma (EEG) isoel\u00e9ctrico en el \u00faltimo minuto, 0 es que todo EEG ha sido activo en el \u00faltimo minuto, 100 es que en el \u00faltimo minuto el electroencefalograma (EEG) ha sido plano, relacionado en la bibliograf\u00eda con alt\u00edsimas dosis de f\u00e1rmaco, hipotermia profunda y sufrimiento cerebral.<\/p>\n<ul>\n<li>Electromiograma:(EMG) Valor num\u00e9rico, barra gr\u00e1fica y tendencia gr\u00e1ficas:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Muestra se\u00f1ales recogidas de alta frecuencia no provenientes del electroencefalograma (EEG), muestra actividad del tono muscular. \u00datil para percibir reactividad del paciente frente a est\u00edmulos as\u00ed como discriminar artefactos en el EEG.<\/p>\n<ul>\n<li>L\u00edmite espectral: Valor num\u00e9rico y tendencias gr\u00e1ficas:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Percentil 95 de las frecuencias que componen el electroencefalograma (EEG) en ese momento, permite cuantificar la rapidez o lentitud del EEG en ese momento.<\/p>\n<ul>\n<li>Matriz de densidad espectral:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Permite visualizar el patr\u00f3n de distribuci\u00f3n de bandas de frecuencia del EEG.<\/p>\n<ul>\n<li>Potencia del electroencefalograma (EEG): Representaci\u00f3n gr\u00e1fica:<\/li>\n<\/ul>\n<p>Permite valorar el estado de la actividad el\u00e9ctrica del cortex cerebral del paciente.<\/p>\n<h4><strong>Qu\u00e9 necesitamos<\/strong><\/h4>\n<p>Para el uso pr\u00e1ctico del \u00edndice biespectral necesitamos:<\/p>\n<ul>\n<li>Monitor<\/li>\n<li>Sensor de adulto con 4 electrodos o pedi\u00e1trico con 4 electrodos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El sensor se debe colocar en el \u00e1rea fronto-temporal derecha o izquierda del individuo y en un \u00e1rea sana.<\/p>\n<p>El electrodo n\u00famero 1 debe coincidir con el eje de la nariz y el electrodo n\u00famero 4 va colocado encima de la ceja, el n\u00famero 3 va colocado en la sien a la altura de la l\u00ednea del ojo.<\/p>\n<p>Una vez colocado y pegado en la piel se presiona sobre cada electrodo para que penetren las agujas de cloruro de plata en la c\u00f3rnea de la piel.<\/p>\n<p>Una vez colocado el sensor y conectado el monitor, aparece un chequeo del sensor, y a continuaci\u00f3n aparece la pantalla del monitor con los par\u00e1metros explicados anteriormente.<\/p>\n<p>Empieza la recogida de se\u00f1al, actualizaci\u00f3n del \u00edndice ICS.<\/p>\n<h3><strong>Escala de bis<\/strong><\/h3>\n<p>El BIS es un valor adimensional que var\u00eda entre 0 y 99.<\/p>\n<p>Valores superiores: m\u00e1xima conciencia.<\/p>\n<p>80: paciente cierra los ojos, los abrir\u00e1 ante un est\u00edmulo.<\/p>\n<p>80-60: sedaci\u00f3n consciente, se enlentece la actividad cortical.<\/p>\n<p>Debajo de 60: desaparece posibilidad de memoria expl\u00edcita.<\/p>\n<p>Por debajo de 45: estados de sobresedaci\u00f3n.<\/p>\n<p>00: silencio el\u00e9ctrico, no necesariamente muerte cerebral (alta dosis de f\u00e1rmacos, hipotermia\u2026)<\/p>\n<p>Algunos estudios nos dicen:<\/p>\n<ul>\n<li>Reducci\u00f3n significativa del end tidal inhalado de sevofluorano, guiada por bis, relacionada con una reducci\u00f3n en el tiempo de recuperaci\u00f3n.<\/li>\n<li>La monitorizaci\u00f3n permite la reducci\u00f3n del uso de sevofluorano y remifentanilo usados de forma conjunta.<\/li>\n<li>Reducci\u00f3n del gasto de propofol en el grupo monitorizado.<\/li>\n<li>Incidencia de n\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios en relaci\u00f3n a BIS por debajo de 40.<\/li>\n<\/ul>\n<h4><strong>Recomendaciones<\/strong><\/h4>\n<h3>. <strong>Grado de recomendaci\u00f3n a:<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Los monitores de profundidad anest\u00e9sica pueden proporcionar una valoraci\u00f3n m\u00e1s adecuada del grado de hipnosis y deben estar disponibles para su utilizaci\u00f3n en pacientes seleccionados.<\/li>\n<li>Se recomienda el uso del monitor BIS durante la anestesia para reducir la incidencia de despertar intraoperatorio en pacientes quir\u00fargicos con riesgo elevado de sufrir esta complicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>La anestesia guiada por bis, dentro del rango recomendado, reduce significativamente los perfiles de recuperaci\u00f3n desde una relativa profunda anestesia, por lo que se recomienda para mejorar la inducci\u00f3n anest\u00e9sica y la recuperaci\u00f3n postoperatoria.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>. <strong>Grado de recomendaci\u00f3n b:<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Se recomienda la utilizaci\u00f3n del monitor BIS, asociada a la valoraci\u00f3n cl\u00ednica y a la monitorizaci\u00f3n tradicional, para evitar sobredosificaci\u00f3n de f\u00e1rmacos anest\u00e9sicos y reducir el consumo de anest\u00e9sicos. Su utilizaci\u00f3n se acompa\u00f1a, adem\u00e1s, de una moderada disminuci\u00f3n de la incidencia de n\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>. <strong>Grado de recomendaci\u00f3n c:<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>En caso de que el valor BIS no sea coherente con el esperado, se debe realizar una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente, revisar los sistemas de administraci\u00f3n de anest\u00e9sicos y descartar la existencia de artefactos.<\/li>\n<li>En pacientes con patolog\u00eda neurol\u00f3gica se sugiere obtener un valor BIS basal antes de la inducci\u00f3n, para determinar si el estado anormal del sistema nervioso puede afectar a la fiabilidad del BIS.<\/li>\n<li>Son necesarios m\u00e1s estudios para confirmar los posibles efectos de la profundidad anest\u00e9sica sobre la mortalidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<p>Durante los \u00faltimos a\u00f1os, la monitorizaci\u00f3n del BIS se ha utilizado en el tratamiento de m\u00e1s de 18 millones de pacientes con unos resultados documentados de eficacia y seguridad.<\/p>\n<p>La monitorizaci\u00f3n del BIS se ha reforzado como un recurso muy \u00fatil en el \u00e1mbito de la anestesia.<\/p>\n<p>El uso de la monitorizaci\u00f3n del BIS ofrece beneficios para el paciente tanto en calidad, como en seguridad.<\/p>\n<p>Dependiendo de las caracter\u00edsticas del paciente, la cirug\u00eda, y la t\u00e9cnica anest\u00e9sica; la utilizaci\u00f3n del BIS ser\u00e1 una decisi\u00f3n bastante apropiada.<\/p>\n<p>El BIS es el par\u00e1metro m\u00e1s validado, siendo el \u00fanico con indicaci\u00f3n de la FDA (1996,2003) para controlar el despertar intraoperatorio.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Monitorizaci\u00f3n de la sedaci\u00f3n mediante el \u00edndice biespectral. Metas de Enfermer\u00eda. Vol 6, revista n 57. 2003. ISSN 1138-7262<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n neurol\u00f3gica. Tratado de anestesia y Reanimaci\u00f3n. F\u00e1bregas N, Valero R. Ar\u00e1n Ediciones; 2001 pag. 1499-1504<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n del nivel conciencia. Utilizaci\u00f3n del \u00edndice Biespectral durante la anestesia. Segunda edici\u00f3n. Scott D. Kelley, M.D.<\/li>\n<li>Respiratory and Monitoring Solutions: Training and Education Resources. Cap\u00edtulo III, IV, V, VI. Covidien.<\/li>\n<li>Utilidad del BIS en la monitorizaci\u00f3n de la conciencia durante la anestesia general. Rubio R. 2001<\/li>\n<li>Indice biespectral: Un nuevo par\u00e1metro derivado del electroencefalograma (EEG). Actualizaciones en anestesia y reanimaci\u00f3n. 1999; 27(8):1663-1664.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Uso pr\u00e1ctico del \u00edndice biespectral Resumen: La monitorizaci\u00f3n anest\u00e9sica durante las \u00faltimas d\u00e9cadas ha evolucionado significativamente. 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