{"id":42694,"date":"2017-07-06T20:55:30","date_gmt":"2017-07-06T18:55:30","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42694"},"modified":"2017-07-06T20:55:30","modified_gmt":"2017-07-06T18:55:30","slug":"dialisis-peritoneal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/dialisis-peritoneal\/","title":{"rendered":"Di\u00e1lisis peritoneal, un nuevo avance"},"content":{"rendered":"

Di\u00e1lisis peritoneal, un nuevo avance<\/u><\/strong><\/h2>\n

Objetivo principal:<\/u><\/strong> An\u00e1lisis detallado de la t\u00e9cnica de di\u00e1lisis peritoneal, as\u00ed como la valoraci\u00f3n de utilizaci\u00f3n de la misma, adem\u00e1s de un estudio de la importancia de la enfermera en la docencia del paciente para mejorar su calidad de vida.<\/p>\n

<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lucia Largo Sola (Graduada en Enfermer\u00eda Universidad de Zaragoza)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Jana Plou Gonz\u00e1lez (Graduada en Enfermer\u00eda Universidad de Zaragoza)<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Laura Pueyo Galindo (Graduada en Enfermer\u00eda Universidad de Zaragoza)<\/p>\n

Resumen<\/u><\/strong>:<\/strong><\/h4>\n

Metodolog\u00eda:<\/u><\/strong> Basada en una estrategia de b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica utilizando como herramientas de trabajo la bibliograf\u00eda consultada en bases de datos, p\u00e1ginas web oficiales, libros, etc. pretendiendo dar una visi\u00f3n acerca de la di\u00e1lisis peritoneal.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n principal<\/u><\/strong>:<\/strong> Importancia de la formaci\u00f3n de los pacientes para mejorar no solo su calidad de vida, si no para evitar posibles complicaciones ligadas a la t\u00e9cnica de di\u00e1lisis peritoneal, para ello es imprescindible la necesidad de una correcta formaci\u00f3n de los profesionales sanitarios.<\/p>\n

Palabras clave<\/u><\/strong>:<\/strong> Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica, di\u00e1lisis peritoneal, hemodi\u00e1lisis, osmosis, nefrolog\u00eda, trasplante renal y m\u00e1quina cicladora de di\u00e1lisis<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/u><\/strong>:<\/strong><\/h4>\n

La incidencia de la insuficiencia renal ha aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os, esto ha influido en el avance de los tratamientos m\u00e9dicos as\u00ed como en autocuidado del paciente, haciendo as\u00ed el papel de la Enfermer\u00eda un papel fundamental en la vida de estos pacientes. (1-2)<\/p>\n

Uno de los crecimientos a nivel m\u00e9dico ha sido el aumento de la incidencia del uso de la di\u00e1lisis peritoneal en el paciente con insuficiencia renal, por ello en este art\u00edculo vamos a basarnos en el estudio de esta t\u00e9cnica, valorando los tipos, las caracter\u00edsticas y el papel de la enfermera como docente del autocuidado del paciente.<\/p>\n

La di\u00e1lisis es un proceso mediante el que se consiguen eliminar l\u00edquidos y solutos que el organismo no es capaz de expulsar a trav\u00e9s del filtrado renal, debido a un fallo a nivel de este \u00f3rgano. Este proceso se basa en el principio de di\u00e1lisis, en el que hay un movimiento selectivo del agua y los solutos a diferente concentraci\u00f3n separados por una membrana filtrante. (3)<\/p>\n

En la actualidad encontramos dos tipos de mecanismos dializadores; la hemodi\u00e1lisis y la di\u00e1lisis peritoneal, en este art\u00edculo nos centraremos en el estudio de la di\u00e1lisis peritoneal debido a ser un mecanismo novedoso y con mucha controversia de uso, no obstante no debemos olvidar la efectividad de la hemodi\u00e1lisis, sobre todo para pacientes que requieren mecanismos de di\u00e1lisis en periodos breves o pacientes con problemas renales muy avanzados.<\/p>\n

La di\u00e1lisis peritoneal se define como todas aquellas t\u00e9cnicas de proceso de di\u00e1lisis que utilizan como membrana el peritoneo. Al peritoneo podemos definirlo como la membrana fina y s\u00f3lida, formada por dos capas una parietal y una visceral que cubre la superficie externa de todos los \u00f3rganos de la cavidad abdominal. Es un proceso muy usado en el mundo de la nefrolog\u00eda, sobretodo en el paciente con insuficiencia renal cr\u00f3nica, esta t\u00e9cnica no es efectiva en pacientes con insuficiencia renal aguda (4).<\/p>\n

El mecanismo consiste en la infusi\u00f3n de l\u00edquido a temperatura corporal en el peritoneo; para la introducci\u00f3n de este l\u00edquido el paciente debe ser portador de un cat\u00e9ter funcionante capaz de comunicar el exterior con la cavidad peritoneal, el material de estos cat\u00e9teres suele ser de silicona o poliuretano, pero lo m\u00e1s llamativo de estos cat\u00e9teres es la porci\u00f3n interna que tienen que de divide en porci\u00f3n subcut\u00e1nea (recta o tambi\u00e9n denominada Tenckhoff o curva conocida como Swan-neck Missouri) y una porci\u00f3n intraperitoneal (recta o curva conocida como pig-tail). Este cat\u00e9ter va tunelizado al paciente y su implantaci\u00f3n puede ser de tres tipos; quir\u00fargica, percut\u00e1nea o a ciegas. Las soluciones de di\u00e1lisis son un l\u00edquido transparente y est\u00e9ril, de cuant\u00eda variable (0,5-6L) cuyas principales funciones son: aclaramiento de solutos, m\u00ednima absorci\u00f3n de agente osm\u00f3tico, aporte de nutrientes y electrolitos y corregir el equilibrio \u00e1cido base (3).<\/p>\n

Este m\u00e9todo de di\u00e1lisis no necesita heparinizaci\u00f3n ya que el cat\u00e9ter est\u00e1 tunelizado, no obstante el l\u00edquido infundido s\u00ed que tiene que ir heparinizado, este l\u00edquido se introduce en el peritoneo y ba\u00f1a toda la cavidad rodeando los capilares que constituyen la cavidad. En este momento mediante diversos procesos como la \u00f3smosis, difusi\u00f3n y transporte activo, el exceso de l\u00edquidos y solutos se transfiere de estos capilares a el l\u00edquido peritoneal, a trav\u00e9s de la membrana filtrante y la peritoneal.<\/p>\n

La di\u00e1lisis peritoneal suele ser de elecci\u00f3n en pacientes que no quieren o no pueden someterse a hemodi\u00e1lisis o a trasplante renal, no obstante antes de llevar a cabo esta t\u00e9cnica hay que tener en cuenta diversos factores tanto f\u00edsicos como psicol\u00f3gicos del paciente; nivel de alerta, comprensi\u00f3n de la t\u00e9cnica, estado nutricional etc (2).<\/p>\n

Objetivos<\/u><\/strong>: <\/strong><\/h4>\n
    \n
  • An\u00e1lisis de la t\u00e9cnica de la di\u00e1lisis peritoneal y sus tipos.<\/li>\n
  • Valoraci\u00f3n de uso de la t\u00e9cnica de di\u00e1lisis peritoneal.<\/li>\n
  • Estudio de la importancia de las actividades de Enfermer\u00eda en pacientes dializados por esta t\u00e9cnica.<\/li>\n<\/ul>\n

    Metodolog\u00eda<\/u><\/strong>:<\/strong><\/h4>\n

    Este art\u00edculo se basa en una estrategia de b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica sobre una novedosa t\u00e9cnica de inter\u00e9s en el \u00e1mbito de la medicina, en concreto de la nefrolog\u00eda, la denominada di\u00e1lisis peritoneal, a trav\u00e9s de una concreta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica.<\/p>\n

    Para la localizaci\u00f3n de los documentos bibliogr\u00e1ficos se utilizaron varias fuentes documentales: bases de datos, p\u00e1ginas web\u2026 para seleccionar aquellos art\u00edculos y estudios referentes a la di\u00e1lisis en concreto la di\u00e1lisis peritoneal.<\/p>\n

    Los art\u00edculos cient\u00edficos han sido buscados a trav\u00e9s de las bases de datos Dialnet, CUIDEN, PubMed, Scielo, Science Direct y Google Acad\u00e9mico, utilizando las siguientes palabras claves: Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica, di\u00e1lisis peritoneal, hemodi\u00e1lisis, osmosis, nefrolog\u00eda, trasplante renal y m\u00e1quina cicladora de di\u00e1lisis<\/em>.<\/p>\n

    De todos los art\u00edculos encontrados se han utilizado aquellos publicados entre el 2003 y el 2017, en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s, texto completo y libros con del tema a tratar.<\/p>\n

    Tipos DE CICLADO Y SUS FASES<\/u><\/strong>:<\/strong><\/h3>\n

    La t\u00e9cnica de di\u00e1lisis peritoneal tiene diversas modalidades seg\u00fan el tipo de ciclado que deseemos realizar, la t\u00e9cnica siempre va a ser individualizada y previo a su uso se debe evaluar la funci\u00f3n peritoneal mediante un test de equilibrio peritoneal (4).<\/p>\n

    El ciclado se conoce como el proceso en el que se introduce el l\u00edquido de di\u00e1lisis en el interior de la cavidad peritoneal de forma lenta, permanencia del l\u00edquido en dicha cavidad y la eliminaci\u00f3n de este l\u00edquido por gravedad.<\/p>\n

    Para conseguir estos ciclados, necesitamos que el paciente disponga de una m\u00e1quina cicladora en el domicilio.<\/p>\n

    Los tipos de ciclados son los siguientes (5):<\/p>\n

    Di\u00e1lisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD): Como enuncia su nombre es ambulatoria, es decir de car\u00e1cter extrahospitalario, siendo necesaria entonces una m\u00e1quina de ciclado en el domicilio. Los intercambios suelen ser entre 3-4 intercambios\/d\u00eda m\u00e1s un intercambio nocturno de m\u00e1s duraci\u00f3n. En esta t\u00e9cnica el paciente tiene de forma constante l\u00edquido de di\u00e1lisis en el peritoneo. El volumen empleado habitualmente es de 2L, y la concentraci\u00f3n de glucosa depender\u00e1 de la funci\u00f3n de la membrana peritoneal. Es la t\u00e9cnica m\u00e1s usada en la actualidad dentro de las t\u00e9cnicas de di\u00e1lisis peritoneales.<\/p>\n

    Di\u00e1lisis peritoneal c\u00edclica continua (CCPD): Similar a la t\u00e9cnica anterior, pero durante la noche es cuando se realizan la mayor\u00eda de los intercambios, finalizando con un intercambio diurnos de unas 12-14 horas. En esta t\u00e9cnica el peritoneo tambi\u00e9n est\u00e1 las 24h en contacto con el l\u00edquido de di\u00e1lisis.<\/p>\n

    Di\u00e1lisis peritoneal ambulatoria diurna (DPAD): Durante el d\u00eda se realizan varios intercambios, mientras por las noches\u00a0 se vac\u00eda el peritoneo de l\u00edquido de di\u00e1lisis, lo que se denominan las \u201cnoches secas\u201d.<\/p>\n

    Di\u00e1lisis peritoneal intermitente (DPI): Se basa en que el paciente debe ir a realizar varias sesiones a la semana al hospital (2-4 sesiones\/semana), en la actualidad est\u00e1 en desuso.<\/p>\n

    Di\u00e1lisis peritoneal intermitente nocturna (DPIN): Basada en el concepto \u201cd\u00edas secos\u201d, el paciente durante el d\u00eda no tiene l\u00edquido de di\u00e1lisis en su peritoneo, mientras por la noche conectado a la cicladora se realizan varios intercambios.<\/p>\n

    Para comprender mejor el ciclado debemos analizar las fases del procedimiento dial\u00edtico (5):<\/p>\n

    <\/p>\n

      \n
    1. Fase de Conexi\u00f3n: Una vez preparado todo el material que se va a utilizar, se lleva a cabo la apertura del sistema, que es una doble bolsa, se retira el tap\u00f3n del cat\u00e9ter del paciente y se conecta al sistema.<\/li>\n
    2. Fase de Purgado: Se permite el paso de una m\u00ednima cantidad de l\u00edquido al drenaje, antes de la apertura del cat\u00e9ter del paciente.<\/li>\n
    3. Fase de Drenaje: Se abre el cat\u00e9ter y empieza la salida del l\u00edquido presente en la cavidad abdominal. La duraci\u00f3n de esta fase es de unos 10-15 min<\/li>\n
    4. Fase de Infusi\u00f3n: Es la entrada de l\u00edquido al interior de la cavidad peritoneal. Su duraci\u00f3n es de unos 8-10 m.<\/li>\n
    5. Fase de Desconexi\u00f3n: Al finalizar la infusi\u00f3n. El volumen de l\u00edquido de di\u00e1lisis depender\u00e1 de una serie de factores y adem\u00e1s el paciente deber\u00e1 ser sometido a controles peri\u00f3dicos de estos par\u00e1metros.<\/li>\n<\/ol>\n

      Complicaciones<\/u><\/strong>:<\/strong><\/h3>\n

      La di\u00e1lisis peritoneal es una t\u00e9cnica muy segura, no obstante como toda t\u00e9cnica m\u00e9dica puede tener sus complicaciones, siendo en este caso; la peritonitis y las alteraciones metab\u00f3licas, mec\u00e1nicas y f\u00edsicas (6).<\/p>\n

        \n
      • Peritonitis: Es la complicaci\u00f3n m\u00e1s t\u00edpica de la di\u00e1lisis peritoneal, es producida por una contaminaci\u00f3n durante la manipulaci\u00f3n del cat\u00e9ter peritoneal o por una infecci\u00f3n en el punto de punci\u00f3n que avanza hacia una infecci\u00f3n m\u00e1s generalizada.<\/li>\n<\/ul>\n

        La sintomatolog\u00eda seria dolor abdominal que empeora cuando se palpa el vientre, fiebre con escalofr\u00edos, n\u00e1useas y v\u00f3mitos, dificultad respiratoria etc.<\/p>\n

        El tratamiento se basar\u00e1 en ayuno y tratamiento antibi\u00f3tico, si fuera necesario se recurrir\u00eda a la cirug\u00eda.<\/p>\n

        Muchos pacientes deben pasar a tratamiento por hemodi\u00e1lisis tras una peritonitis.<\/p>\n

          \n
        • Metab\u00f3licas: Hiperglucemia, hipoalbuminemia\u2026<\/li>\n
        • Mec\u00e1nicas: Fuga de l\u00edquido de di\u00e1lisis, perforaci\u00f3n de una v\u00edscera, obstrucci\u00f3n del cat\u00e9ter\u2026<\/li>\n
        • Anat\u00f3micas: Derrames, adherencias, f\u00edstulas\u2026<\/li>\n<\/ul>\n

          El paciente debe estar formado en las posibles complicaciones del tratamiento y en como debe actuar en caso de que se produzcan.<\/p>\n

          Contraindicaciones<\/u><\/strong>:<\/strong><\/h3>\n

          Esta t\u00e9cnica tiene pocas contraindicaciones de uso, por ello es muy utilizada en el paciente renal cr\u00f3nico. Las contraindicaciones son las siguientes (7):<\/p>\n

            \n
          • Imposibilidad de llevar el tratamiento de forma correcta en el domicilio.<\/li>\n
          • Cirug\u00eda abdominal reciente.<\/li>\n
          • Alteraciones de la pared abdominal como la celulitis<\/li>\n
          • F\u00edstula toracoabdominal<\/li>\n
          • \u00cdleo paral\u00edtico<\/li>\n<\/ul>\n

            Cuidados b\u00e1sicos<\/u><\/strong>:<\/strong><\/h3>\n

            Los cuidados m\u00e1s b\u00e1sicos que hay que llevar son los cuidados postinserci\u00f3n del cat\u00e9ter (3):<\/p>\n

              \n
            • Realizaci\u00f3n de una placa de t\u00f3rax, para comprobar la correcta colocaci\u00f3n<\/li>\n
            • Si el primer lavado es hem\u00e1tico, habr\u00e1 que realizar lavados con heparina durante la primera semana<\/li>\n
            • Comprobar motilidad intestinal<\/li>\n
            • No utilizar hasta que se haya asentado, lo que son unas 2-4 semanas<\/li>\n
            • Salvo complicaciones, no cambiar el ap\u00f3sito durante la primera semana<\/li>\n
            • Realizar lavados con suero hipert\u00f3nico una vez a la semana para mejorar la cicatrizaci\u00f3n<\/li>\n
            • Mantener un adecuado tr\u00e1nsito intestinal<\/li>\n<\/ul>\n

              No obstante para llevar a cabo el tratamiento con di\u00e1lisis peritoneal, no s\u00f3lo es necesario la m\u00e1quina, el l\u00edquido de di\u00e1lisis y la correcta colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter, tambi\u00e9n es necesario:<\/p>\n

                \n
              • Buena iluminaci\u00f3n<\/li>\n
              • Ventanas y puertas cerradas y bien selladas, para evitar infecciones nosocomiales y permitir as\u00ed la correcta intimidad del paciente.<\/li>\n
              • Sitio donde colgar la soluci\u00f3n a infundir.<\/li>\n
              • Lugar donde ambientar la soluci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

                Adem\u00e1s de los cuidados a nivel hospitalario llevados a cabo por el personal, es imprescindible un correcto autocuidado por parte del paciente. Siendo este uno de los principales problemas del tratamiento ya que en ocasiones muchos pacientes sienten indiferencia hacia su autocuidado, carecen de conocimientos suficientes sobre la t\u00e9cnica y los autocuidados que deben realizar, viven en una situaci\u00f3n econ\u00f3mica desfavorable etc (2-8).<\/p>\n

                Los manejos b\u00e1sicos de autocuidado que el paciente debe conocer son (9):<\/p>\n

                  \n
                • Manejo del proceso: El paciente debe conocer que es el peritoneo, su funci\u00f3n y como este va a actuar en la t\u00e9cnica de la di\u00e1lisis como mecanismo filtrante.<\/li>\n
                • Manejo de la infecci\u00f3n: Debe conocer cu\u00e1les son los s\u00edntomas iniciales de una infecci\u00f3n, adem\u00e1s de mantener una higiene adecuada y una asepsia durante la manipulaci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/li>\n
                • Manejo de la hidrataci\u00f3n: Debe conocer su peso en seco e identificar variaciones, as\u00ed como valorar su propia tensi\u00f3n arterial.<\/li>\n
                • Manejo de la nutrici\u00f3n y la dieta: Conocimiento de los alimentos permitidos y los alimentos prohibidos en la dieta del paciente, tambi\u00e9n debe entender el porqu\u00e9 de la reducci\u00f3n de ingesta de f\u00f3sforo y el aumento de la ingesta proteica.<\/li>\n<\/ul>\n

                  Por todo esto es imprescindible la actividad de la enfermera, ya que ella debe informar al paciente sobre las necesidades y caracter\u00edsticas de su enfermedad, las actividades para su autocuidado y los mecanismos de las t\u00e9cnicas dial\u00edticas.<\/p>\n

                  Otra de las actividades imprescindibles de la enfermera con estos pacientes es escuchar al paciente, para que junto a \u00e9l puedan dise\u00f1ar un plan de cuidados que permita mejorar su calidad de vida.<\/p>\n

                  Conclusiones<\/u><\/strong>:<\/strong><\/h4>\n

                  La di\u00e1lisis peritoneal es una t\u00e9cnica novedosa muy utilizada en el paciente con insuficiencia renal cr\u00f3nica debido a su eficacia y comodidad de poderla realizar en el domicilio del paciente, evitando as\u00ed ir al paciente al hospital varias sesiones por semana.<\/p>\n

                  No obstante a pesar de que la t\u00e9cnica parece una t\u00e9cnica sencilla, los profesionales deben estar correctamente formados para poder instruir a los pacientes en las actividades que deben llevar a cabo, ense\u00f1ar las posibles complicaciones ligadas al tratamiento y apoyar en todo momento al paciente ante situaciones de estr\u00e9s o desesperanzada que provoque el tratamiento, ya que es un tratamiento que implica una gran aceptabilidad del paciente, ya que sin ella la di\u00e1lisis peritoneal no ser\u00eda efectiva.<\/p>\n

                  Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong>:<\/strong><\/h4>\n
                    \n
                  1. Carrillo Algarra. An\u00e1lisis de la capacidad de autocuidados en pacientes en di\u00e1lisis peritoneal. Enferm Nefrol. 2015; 18 (1) p: 31-40<\/li>\n
                  2. Mart\u00ednez-Vega et al. Factores favorables para la realizaci\u00f3n de la Di\u00e1lisis Peritoneal Continua Ambulatoria en el hogar. Revista CONAMED 2010; 15(3):140-146.<\/li>\n
                  3. Macr\u00eda Heras, F. Coronel D\u00edaz. Di\u00e1lisis peritoneal: definici\u00f3n, membrana, transporte peritoneal, cat\u00e9teres, conexiones y soluciones de di\u00e1lisis. Nefrolog\u00eda al d\u00eda. 2016; ttp:\/\/www.revistanefrologia.com\/es-monografias-nefrologia-dia-articulo-dialisis-peritoneal-definicion-membrana-transporte-peritoneal-cateteres-conexiones-soluciones-dialisis-50.<\/li>\n
                  4. Bajo et al. Funci\u00f3n Peritoneal. Dosis y eficacia. Nefrolog\u00eda al d\u00eda. 2016<\/li>\n
                  5. Coronel D\u00edaz, M. Mac\u00eda Heras. Indicaciones y modalidades de di\u00e1lisis peritoneal. Nefrolog\u00eda al d\u00eda. 2016<\/li>\n
                  6. J, Montenegro Mart\u00ednez. Peritonitis e infecciones del cat\u00e9ter en la di\u00e1lisis peritoneal. Nefrolog\u00eda al d\u00eda. 2016<\/li>\n
                  7. Ministerio de Salud P\u00fablica, Subsecretar\u00eda de Salud. Gu\u00eda Cl\u00ednica Di\u00e1lisis Peritoneal. Santiago de Chile. 2010; 68-74.<\/li>\n
                  8. Garc\u00eda Castro et al. Satisfacci\u00f3n del paciente en di\u00e1lisis (Hemodi\u00e1lisis y Di\u00e1lisis Peritoneal): aspectos a mejorar. Enferm Nefrol 2016; 19 (3): 248-254<\/li>\n
                  9. C. G\u00f3mez Castilla, A. Ojeda Guerrero. Influencia de la complejidad del plan de entrenamiento en la valoraci\u00f3n del conocimiento del proceso di\u00e1lisis peritoneal. Revista Sociedad Espa\u00f1ola de Enfermedades Nefrol\u00f3gicas 2010; 13 (2): 120-125<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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