{"id":42773,"date":"2017-07-07T19:44:15","date_gmt":"2017-07-07T17:44:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42773"},"modified":"2017-07-07T19:44:44","modified_gmt":"2017-07-07T17:44:44","slug":"terapia-cognitivo-conductual-mindfulness","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/terapia-cognitivo-conductual-mindfulness\/","title":{"rendered":"Terapia cognitivo conductual y mindfulness como terapias alternativas a la farmacolog\u00eda contra la ansiedad"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Terapia cognitivo conductual y mindfulness como terapias alternativas a la farmacolog\u00eda contra la ansiedad<\/strong><\/h2>\n<p><strong><u>Objetivo principal<\/u>:<\/strong> Introducir el concepto de la terapia cognitivo conductual y el Mindfulness como terapias alternativas a los f\u00e1rmacos contra la ansiedad.<\/p>\n<p><strong><u>Metodolog\u00eda:<\/u> <\/strong>Basada en una estrategia de b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica utilizando como herramientas de trabajo la bibliograf\u00eda consultada en bases de datos, p\u00e1ginas web oficiales, libros, doctores especialistas en la materia, etc. pretendiendo dar una visi\u00f3n acerca de la ansiedad y las terapias de abordaje centr\u00e1ndonos en la terapia cognitivo conductual y el mindfulness.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autoras:<\/strong><\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Laura Pueyo Galindo (Graduada en Enfermer\u00eda Universidad de Zaragoza)<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Jana Plou Gonzalez (Graduada en Enfermer\u00eda Universidad de Zaragoza)<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Luc\u00eda Largo Sola (Graduada en Enfermer\u00eda Universidad de Zaragoza)<\/p>\n<p><strong><u>Resumen<\/u>:<\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><u>Conclusi\u00f3n principal<\/u>:<\/strong> La existencia de otras terapias combinadas con una mejora de los h\u00e1bitos de vida puede disminuir la prevalec\u00eda de ansiedad que hay en Espa\u00f1a adem\u00e1s de disminuir los gastos en f\u00e1rmacos que hay actualmente.<\/p>\n<p><strong><u>Palabras clave<\/u>:<\/strong> ansiedad, Mindfulness, salud mental, h\u00e1bitos anti ansiedad, terapia cognitivo-conductual.<\/p>\n<p><strong><u>Introducci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>El t\u00e9rmino ansiedad no se incorpora definitivamente a la psicolog\u00eda hasta 1926 con la publicaci\u00f3n de la obra de Freud \u201cInhibici\u00f3n, s\u00edntoma y angustia\u2019.<\/p>\n<p>Spielberger la define como una reacci\u00f3n emocional, de la persona, cuando percibe una situaci\u00f3n espec\u00edfica como amenazante, aunque no haya un peligro presente; involucra sentimientos de tensi\u00f3n, aprensi\u00f3n, nerviosismo y activaci\u00f3n del sistema aut\u00f3nomo. <sup>1<\/sup><\/p>\n<p>La North American Nursing Diagnosis Association define el concepto de ansiedad como: sensaci\u00f3n vaga e intranquilizadora de malestar o amenaza acompa\u00f1ada de una respuesta aut\u00f3noma (el origen de la cual con frecuencia es inespec\u00edfico o desconocido para la persona); sentimiento de aprensi\u00f3n causado por la anticipaci\u00f3n de un peligro. Es una se\u00f1al de alerta que advierte de un peligro inminente y permite a la persona tomar medidas para afrontar la amenaza. <sup>2<\/sup> (anexo 1)<\/p>\n<p>Existen criterios universales para los Trastornos de la Ansiedad (TdA), los cuales se encuentran recogidos en las 2 clasificaciones de trastornos mentales m\u00e1s importantes:<\/p>\n<ul>\n<li>Manual diagn\u00f3stico y estad\u00edstico de los trastornos mentales de la Asociaci\u00f3n Americana de Psiquiatr\u00eda (DSM).<\/li>\n<li>Clasificaci\u00f3n internacional de las enfermedades (CIE).<\/li>\n<\/ul>\n<p>El DSM enumera 12 TdA (anexo 2) y en la CIE-10 los trastornos neur\u00f3ticos (ansiedad) se agrupan en los trastornos relacionados con el estr\u00e9s y somatomorfos. <sup>3<\/sup><\/p>\n<p>Para tratar la ansiedad disponemos de diversos tratamientos el m\u00e1s popular es el tratamiento farmacol\u00f3gico principalmente basado en inhibidores selectivos de la receptaci\u00f3n de la serotonina (ISRS), Inhibidores selectivos de recaptaci\u00f3n de serotonina y noradrenalina (ISRSN), Antidepresivos tric\u00edclicos (ADT), Benzodiacepinas, pregabalina y betabloqueantes.<\/p>\n<p>No obstante, est\u00e1n en auge otros tratamientos como la terapia cognitivo conductual, mindfulness, diversos tratamientos psicol\u00f3gicos u otras terapias psicodin\u00e1micas.<\/p>\n<p>En el art\u00edculo nos centraremos en la terapia cognitivo conductual y en mindfulness.<\/p>\n<h3><strong><u>Epidemiolog\u00eda:<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>Los Trastornos de la Ansiedad (TdA) son, como grupo, las enfermedades mentales m\u00e1s comunes, con una alta prevalencia de aproximadamente 2-8% en la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola. En el estudio m\u00e1s reciente, sobre la prevalencia de la ansiedad en Atenci\u00f3n Primaria, se entrevist\u00f3 a 965 pacientes, de los cuales el 19,5% ten\u00eda al menos un trastorno de ansiedad. <sup>4 <\/sup>La mayor parte de los trastornos mentales aparecen antes de los 25 a\u00f1os de edad y, entre ellos, los del espectro depresivo y ansioso adquieren un car\u00e1cter central por sus implicaciones cl\u00ednicas y sociales, como suicidio, desajuste social, cronicidad, consumo de substancias psicoactivas y trastorno mental severo en la vida adulta. <sup>5<\/sup><\/p>\n<p>Se calcula que la prevalencia de vida entre los 13 y los 18 a\u00f1os es de 31,9% para los trastornos de ansiedad. <sup>4<\/sup> La prevalencia de por vida del trastorno de ansiedad agudo (TAG) es del 2,8% en Europa y del 5,7% en los Estados Unidos y del 2% en Espa\u00f1a. <sup>6<\/sup> Seg\u00fan el Instituto Nacional de Estad\u00edstica (INE) el 2,69% de la poblaci\u00f3n de 16 a 24 a\u00f1os sufre ansiedad cr\u00f3nica, el consumo de tranquilizantes en esta poblaci\u00f3n ha ido aumentando desde el 2,7% en 2005 hasta un 6,9% en 2011.<sup>7<\/sup> El Instituto Aragon\u00e9s de Estad\u00edstica aporta la evoluci\u00f3n anual de las dosis diarias de antidepresivos en Arag\u00f3n del 2002 (17.268.613,1) al 2006(24.553.148,6) hay una variaci\u00f3n de 7.284.535,6. Es decir un 4,2%. Consecuentemente, las estimaciones de la carga humana y asociada con el trastorno de ansiedad agudo (TAG) son considerables. El coste directo bruto estimado del TAG en Espa\u00f1a, una poblaci\u00f3n total de 3.014 pacientes con trastorno de ansiedad agudo (TAG), los costes directos anuales brutos ascend\u00edan a 2.000.000 \u20ac, que incluyen medicamentos, servicios m\u00e9dicos, pruebas de laboratorio y los costes fijos. Los costes farmac\u00e9uticos representan m\u00e1s de la mitad del total de los costes directos. <sup>6<\/sup><\/p>\n<p>Debido a estos factores se basa la principal raz\u00f3n para ampliar la informaci\u00f3n sobre terapias alternativas a la farmacol\u00f3gica contra la ansiedad.<\/p>\n<p><strong><u>Objetivo:<\/u><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Ampliar la informaci\u00f3n sobre las terapias alternativas a la farmacol\u00f3gica para tratar la ansiedad centr\u00e1ndonos en la terapia cognitivo conductual y el Mindfulness.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><u>Metodolog\u00eda:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Se ha realizado una estrategia de b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica, se ha efectuado una b\u00fasqueda en las bases de datos: Dialnet, Scient Direct, Cuiden, Google acad\u00e9mico y PubMed. Del total de los art\u00edculos encontrados se han seleccionado aquellos que se ajustan m\u00e1s al prop\u00f3sito de este art\u00edculo. Se ha consultado la p\u00e1gina web de gu\u00edasalud.es la cual es una biblioteca de gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica del sistema nacional de salud, tambi\u00e9n se apoya el art\u00edculo en los datos del Instituto Nacional de Estad\u00edstica y en el Instituto Aragon\u00e9s de Estad\u00edstica.<\/p>\n<p>Se han empleado diversos libros del cat\u00e1logo de la biblioteca de la universidad de Zaragoza como NANDA International, diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaci\u00f3n, NIC, NOC.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s se ha contado con la ayuda de la Psic\u00f3loga cl\u00ednica Mar\u00eda Jos\u00e9 Buatas P\u00e9rez para basar la terapia cognitivo conductual y con el Doctor Juan Antonio Faura con la informaci\u00f3n aportada sobre Mindfulness.<\/p>\n<h3><strong><u>Factores que predisponen la ansiedad:<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>La ansiedad puede estar motivada por diversas causas, algunas muy espec\u00edficas y reconocibles, y otras permanecer ocultas en alg\u00fan rinc\u00f3n de la mente del afectado. Entre las reconocibles est\u00e1n las rupturas sentimentales, la p\u00e9rdida de alg\u00fan ser querido o la p\u00e9rdida del trabajo. Tambi\u00e9n puede estar ocasionada por ciertos estimulantes como las anfetaminas, el alcohol, la coca\u00edna y otros. Otros factores desencadenantes de la ansiedad se corresponden con circunstancias m\u00e1s difusas y que no est\u00e1n en el nivel consciente de quien las padece. Los or\u00edgenes suelen estar enterrados en el pasado, como es el caso de los malos tratos, el abandono, el abuso sexual o diversas carencias emocionales imputables a los padres o a otras circunstancias dif\u00edciles en la vida del afectado. <sup>8<\/sup><\/p>\n<p>Seg\u00fan el Doctor Juan Antonio Faura el paciente tiene que entender que la lucha contra la ansiedad, con los sentimientos y pensamientos que lleva asociados su tremendo esfuerzo, est\u00e1 marcando la direcci\u00f3n de su vida, en lugar de sus aspiraciones, objetivos y valores que le llevar\u00edan a ser m\u00e1s feliz.<\/p>\n<h3><strong><u>Terapia cognitiva conductual:<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>En la d\u00e9cada de los a\u00f1os cincuenta surgi\u00f3 la terapia de conducta como una forma de aplicar los principios del conductismo a la resoluci\u00f3n de problemas de comportamiento. Esto se inicia cuando Skinner comienza a abordar problemas complejos mediante la aplicaci\u00f3n de los principios del aprendizaje, y algunos de sus disc\u00edpulos emplean tales principios en el an\u00e1lisis y la modificaci\u00f3n de conductas en contextos institucionales. A partir de esto, conceptuaron la terapia de conducta como un procedimiento dirigido a la modificaci\u00f3n de conductas y al aprendizaje de conductas m\u00e1s adaptativas. <sup>12<\/sup><\/p>\n<p>A medida que van surgiendo en la psicolog\u00eda conductual modelos mediacionales, la terapia de conducta poco a poco comienza a tener en cuenta los aspectos cognitivos, denominados eventos privados, en contraposici\u00f3n a la conducta que es algo de car\u00e1cter p\u00fablico. La consideraci\u00f3n de tales eventos privados comienza a establecerse debido a las cr\u00edticas al esquema de est\u00edmulo-respuesta y a la imposibilidad de explicar completamente el lenguaje empleando de forma exclusiva el condicionamiento. <sup>9<\/sup><\/p>\n<p>De forma progresiva, muchos terapeutas conductuales se fueron percatando a trav\u00e9s del ejercicio profesional en la cl\u00ednica y en la investigaci\u00f3n, que las variables cognitivas eran importantes en la evaluaci\u00f3n y la intervenci\u00f3n cl\u00ednica, <sup>10 <\/sup>por eso las fueron incorporando de forma paulatina en el proceso terap\u00e9utico. Muchas veces se puede dar el cambio conductual, pero los consultantes no lo procesan, siendo entonces necesario modificar las atribuciones y la autoeficacia. En esto tambi\u00e9n influy\u00f3 el desarrollo progresivo de las t\u00e9cnicas de autocontrol de la conducta, de esta forma, el h\u00e1bito que se pretende modificar deja de evocar im\u00e1genes agradables y empieza a asociarse con algo desagradable, que causa repulsi\u00f3n. Se llama encubierta porque todo gira en la mente de la persona. <sup>11<\/sup><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<h3><strong><u>Mindfulness:<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>Mindfulness, este es el vocablo ingl\u00e9s empleado para traducir el t\u00e9rmino pali \u201csati\u201d que denota conciencia, atenci\u00f3n. Las traducciones m\u00e1s frecuentes a nuestra lengua son las de \u201catenci\u00f3n plena\u201d y \u201cconciencia plena\u201d. <sup>13<\/sup><\/p>\n<p>El mindfulness puede entenderse como presencia atenta y reflexiva a lo que sucede en el momento actual. Pretende que la persona se centre en el momento presente de un modo activo, procurando no interferir ni valorar lo que se siente o se percibe en cada momento. Como procedimiento terap\u00e9utico busca, ante todo, que los aspectos emocionales y cualesquiera otros procesos de car\u00e1cter no verbal, sean aceptados y vividos en su propia condici\u00f3n, sin ser evitados o intentar controlarlos. El control sobre sucesos incontrolables, sujetos a procesamiento autom\u00e1tico, requiere de la mera experimentaci\u00f3n y exposici\u00f3n natural con la menor interferencia posible. El mindfulness refiere a algunos aspectos ya conocidos en psicolog\u00eda: la exposici\u00f3n y la autorregulaci\u00f3n basadas en las t\u00e9cnicas de biofeedback o en el uso de la hipnosis, donde hay un dejar que los fen\u00f3menos perceptivos y sensoriales se muestren como ellos son. Su principal utilidad, m\u00e1s all\u00e1 de las t\u00e9cnicas concretas que ofrezca, tal vez sea el contrastar con una psicolog\u00eda que propugna el control, el bienestar, la eliminaci\u00f3n del estr\u00e9s, la ansiedad, etc., mediante procedimientos que, a falta de esa experimentaci\u00f3n natural, pueden contribuir a perpetuarlos. <sup>14<\/sup><\/p>\n<p>Se ha encontrado evidencia del aumento de la lateralidad izquierda, lo que se asocia con estados y disposici\u00f3n afectiva m\u00e1s positivos y a su vez mayor sensibilidad a los est\u00edmulos positivos y mayor habilidad para afrontar estados de \u00e1nimo negativos. <sup>15<\/sup><\/p>\n<p><strong><u>Conclusiones:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>La ansiedad es una situaci\u00f3n muy desagradable para el paciente que la padece, habitualmente se intenta disminuir sus s\u00edntomas mediante f\u00e1rmacos.<\/p>\n<p>La existencia de otras terapias combinadas con una mejora de los h\u00e1bitos de vida puede disminuir la prevalec\u00eda de ansiedad que hay en Espa\u00f1a adem\u00e1s de disminuir los gastos en f\u00e1rmacos que hay actualmente.<\/p>\n<p>Por esto resulta necesario informar de estas terapias y la posibilidad de abordar la ansiedad desde otra perspectiva y prevenir la ansiedad, con un autocuidado b\u00e1sico.<\/p>\n<p><strong>Anexo 1<\/strong><\/p>\n<h3><strong>Etiqueta: Ansiedad<\/strong><\/h3>\n<h3><strong>Factor relacionado<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Estr\u00e9s<\/li>\n<li>(Amenaza de) cambio en el entorno<\/li>\n<li>(Amenaza de) cambio en el estado de salud<\/li>\n<li>Amenaza al autoconcepto<\/li>\n<li>Amenaza cambio de rol en las funciones<\/li>\n<li>Amenaza de muerte<\/li>\n<li>Conflicto inconsciente sobre los valores y metas esenciales de la vida<\/li>\n<li>Crisis situacional<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Manifestaciones de dependencia<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Agitaci\u00f3n<\/li>\n<li>Expresi\u00f3n de preocupaciones<\/li>\n<li>Insomnio<\/li>\n<li>Inquietud<\/li>\n<li>Inseguridad<\/li>\n<li>Demanda de presencia f\u00edsica<\/li>\n<li>Mutismo<\/li>\n<li>Negaci\u00f3n de la enfermedad<\/li>\n<li>Irritabilidad<\/li>\n<li>Angustia<\/li>\n<li>Nerviosismo<\/li>\n<li>Incertidumbre<\/li>\n<li>Preocupaci\u00f3n creciente<\/li>\n<li>Temor<\/li>\n<li>Trastorno del sue\u00f1o<\/li>\n<li>Dificultad para conciliar el sue\u00f1o<\/li>\n<li>Sue\u00f1o discontinuo<\/li>\n<li>Miedo de consecuencias inespec\u00edficas<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Resultado: Control de la ansiedad<\/strong><\/h3>\n<h3><strong>INTERVENCI\u00d3N<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Disminuci\u00f3n de la ansiedad<\/li>\n<li>Aumentar el afrontamiento<\/li>\n<li>T\u00e9cnica de relajaci\u00f3n<\/li>\n<li>Presencia<\/li>\n<li>Distracci\u00f3n<\/li>\n<li>Facilitar las visitas<\/li>\n<li>Manejo ambiental<\/li>\n<li>Ense\u00f1anza: individual<\/li>\n<\/ul>\n<p>Basado en: Herdman TH, Carter DP, Iglesias SM, North American Nursing Diagnosis Association. NANDA International, diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaci\u00f3n, 2012-2014. : Elsevier; 2013.<\/p>\n<h3><strong>Anexo 2<\/strong><\/h3>\n<h3><strong>Clasificaci\u00f3n de los trastornos de ansiedad seg\u00fan el DSM-IV-TR-AP<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Trastorno por ansiedad debido a\u2026 (indicar enfermedad)<\/li>\n<li>Trastorno por ansiedad inducido por el alcohol<\/li>\n<li>Trastorno por ansiedad inducido por otras sustancias<\/li>\n<li>Trastorno de angustia con agorafobia<\/li>\n<li>Trastorno de angustia sin agorafobia<\/li>\n<li>Fobia social<\/li>\n<li>Fobia espec\u00edfica<\/li>\n<li>Agorafobia sin historia de trastorno de angustia<\/li>\n<li>Trastorno obsesivo-compulsivo<\/li>\n<li>Trastorno por estr\u00e9s post-traum\u00e1tico<\/li>\n<li>Trastorno de ansiedad generalizada<\/li>\n<li>Trastorno adaptativo con ansiedad<\/li>\n<li>Trastorno de ansiedad no especificado<\/li>\n<\/ul>\n<p>Basado en: Orozco WN, Baldares MJV. Trastornos de ansiedad: revisi\u00f3n dirigida para atenci\u00f3n primaria. Rev med CR. 2012;69(604):497-507.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Perpi\u00f1\u00e1 et al. Content validity of the short version of the subscale of the State-Trait Anxiety Inventory (STAI). Rev Lat Am 2011;19(4):882-887<\/li>\n<li>Herdman et al. North American Nursing Diagnosis Association. NANDA International, diagn\u00f3sticos enfermeros: definiciones y clasificaci\u00f3n. Elsevier; 2013.<\/li>\n<li>WN Orozco, MJV Baldares. Trastornos de ansiedad: revisi\u00f3n dirigida para atenci\u00f3n primaria. Rev med CR. 2012;69(604):497-507.<\/li>\n<li>JML Postigoa, et al. Evaluaci\u00f3n e intervenci\u00f3n de los problemas de Ansiedad y Depresi\u00f3n en Atenci\u00f3n Primaria: Un Problema sin resolver. Rev Clin Med Fam 2012;5(1):37-45.<\/li>\n<li>N Carceller et al. El consumo de tabaco como automedicaci\u00f3n de depresi\u00f3n\/ansiedad entre los j\u00f3venes: resultados de un estudio con m\u00e9todo mixto. Adicciones 2014;26(1):34-45.<\/li>\n<li>JL Carrasco, et al. An\u00e1lisis comparativo de costes del inicio de terapia con pregabalina o ISRS\/ISRN en pacientes resistentes a las benzodiazepinas con trastorno de ansiedad generalizada en Espa\u00f1a. Actas Esp Psiquiatr 2013;41(3):164-174.<\/li>\n<li>Cat\u00e1logo de Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica del sistema nacional de salud Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica para el manejo de pacientes con trastornos de ansiedad en atenci\u00f3n primaria. 2008. Disponible en http:\/\/portal.guiasalud.es\/web\/guest\/home<\/li>\n<li>JM Lozoya. Trastorno de ansiedad generalizada: causas, tratamiento, s\u00edntomas. 2010.<\/li>\n<li>J Mahoney. Cognition and behavior modification. Cambridge. MA: Ballinge. 1974. 351.<\/li>\n<li>MR, Goldfried. De la terapia cognitivo-conductual a la psicoterapia de integraci\u00f3n. 1996<\/li>\n<li>JR, Cautela. Treatment of compulsive behavior by covert sensitization. Psychological Record 1996; 16: 33-41.<\/li>\n<li>Rojas, S. Tob\u00f3n. Terapia cognitivo-conductual 2005; (1): 34- 37<\/li>\n<li>Sim\u00f3n. Aprender a Practicar Mindfulness. Papeles del Psic\u00f3logo 2012;33(1):68-73<\/li>\n<li>Vallejo Pareja, Mindfulness. Papeles del Psic\u00f3logo 2006;27: 92-99.<\/li>\n<li>Rosenkranz et al. A comparison of mindfulness-based stress reduction and an active control in modulation of neurogenic inflammation. Brain Behav Immun 2013;27:174-184.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Terapia cognitivo conductual y mindfulness como terapias alternativas a la farmacolog\u00eda contra la ansiedad Objetivo principal: Introducir el concepto de la terapia cognitivo conductual y el Mindfulness como terapias alternativas a los f\u00e1rmacos contra la ansiedad. 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