{"id":42784,"date":"2017-07-07T19:51:21","date_gmt":"2017-07-07T17:51:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42784"},"modified":"2017-07-07T19:51:44","modified_gmt":"2017-07-07T17:51:44","slug":"violencia-de-genero","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/violencia-de-genero\/","title":{"rendered":"La violencia de g\u00e9nero como un problema de salud"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong><u>La violencia de g\u00e9nero como un problema de salud<\/u><\/strong><\/h2>\n<p><strong><u>Objetivo principal:<\/u><\/strong> La sensibilizaci\u00f3n y ampliaci\u00f3n de informaci\u00f3n por parte de los profesionales sanitarios acerca de la gravedad de la violencia de g\u00e9nero ya que es un problema de salud y como tal nos ata\u00f1e.<\/p>\n<p><strong><u>Metodolog\u00eda:<\/u><\/strong>\u00a0Basada en una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica utilizando como herramientas de trabajo la bibliograf\u00eda consultada en bases de datos, p\u00e1ginas web oficiales, etc. pretendiendo dar una visi\u00f3n acerca de la violencia de g\u00e9nero.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>&#8211; Jana Plou Gonz\u00e1lez (Graduada en Enfermer\u00eda Universidad de Zaragoza)<\/p>\n<p>&#8211; Lucia Largo Sola (Graduada en Enfermer\u00eda Universidad de Zaragoza)<\/p>\n<p>&#8211; Laura Pueyo Galindo (Graduada en Enfermer\u00eda Universidad de Zaragoza)<\/p>\n<p><strong><u>Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong><u>Conclusi\u00f3n principal<\/u>:<\/strong> En los \u00faltimos a\u00f1os ha habido un claro ascenso de casos de violencia de g\u00e9nero en nuestro medio, por tanto tenemos que disponer de profesionales correctamente formados en el tema para la detecci\u00f3n precoz de estos casos, para ense\u00f1ar a las mujeres t\u00e9cnicas de detecci\u00f3n, los recursos sociosanitarios de los que disponen y como pueden pedir ayuda en el caso de estar siendo maltratadas.<\/p>\n<p><strong><u>Palabras clave<\/u>:<\/strong> violencia de g\u00e9nero, violencia, maltrato conyugal, acoso, actuaci\u00f3n, Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/strong>\u00a0(1).<\/p>\n<p>La OMS define la violencia como el \u201cuso intencional de la fuerza f\u00edsica o el poder contra uno mismo, hacia otra persona, grupo o comunidades y que tiene como consecuencias probables lesiones f\u00edsicas, da\u00f1os psicol\u00f3gicos, alteraciones del desarrollo, abandono e incluso muerte\u201d<\/p>\n<p>As\u00ed la violencia de g\u00e9nero se entiende como la violencia espec\u00edfica contra las mujeres utilizada como instrumento para mantener la discriminaci\u00f3n, la desigualdad y en las relaciones de poder de los hombres sobre las mujeres.<\/p>\n<p>Puede ser violencia f\u00edsica, psicol\u00f3gica y sexual incluida las amenazas, la coacci\u00f3n, o la privaci\u00f3n arbitraria de libertad que ocurre en la vida p\u00fablica o privada y cuyo principal factor de riesgo lo constituye el hecho de ser mujer y es ejercida principalmente por el compa\u00f1ero, marido, novio o ex pareja de la v\u00edctima.<\/p>\n<p><strong><u>Objetivos<\/u><\/strong><\/p>\n<p>\u2013 Se\u00f1alar la importancia de una correcta valoraci\u00f3n biopsicosocial a la mujer maltratada, no s\u00f3lo fijarnos en las evidencias f\u00edsicas sino tambi\u00e9n en las conductas espec\u00edficas tanto de la mujer como de la pareja\/agresor.<\/p>\n<p>&#8211; Sensibilizar a todo el personal sanitario sobre la gravedad de la violencia contra las mujeres como problema de salud, y que por lo cual nos ata\u00f1e.<\/p>\n<p>&#8211; Promover la capacitaci\u00f3n de las mujeres que sufren maltrato para el reconocimiento de su situaci\u00f3n y para la b\u00fasqueda de soluciones.<\/p>\n<p><strong><u>Metodolog\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<p>En este art\u00edculo la metodolog\u00eda seguida se basa en una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica sobre la violencia de g\u00e9nero, pretendiendo dar informaci\u00f3n sencilla y concreta acerca de este tema.<\/p>\n<p>Para la localizaci\u00f3n de los documentos bibliogr\u00e1ficos se utilizaron varias fuentes documentales: bases de datos, p\u00e1ginas web oficiales\u2026 para seleccionar aquellos estudios y art\u00edculos referentes a la violencia de g\u00e9nero.<\/p>\n<p>Los art\u00edculos cient\u00edficos han sido buscados a trav\u00e9s de las bases de datos Dialnet, Scielo y Google Acad\u00e9mico, utilizando las siguientes palabras claves:\u00a0<em>Violencia de g\u00e9nero, violencia, maltrato conyugal, acoso, actuaci\u00f3n, Enfermer\u00eda.<\/em><\/p>\n<p>De todos los art\u00edculos encontrados se han utilizado aquellos publicados entre el 2003 y el 2017, en espa\u00f1ol, texto completo con del tema a tratar.<\/p>\n<p><strong><u>Histor\u00eda<\/u><\/strong>\u00a0(2, 7).<\/p>\n<p>La estructura androc\u00e9ntrica y los valores patriarcales han hecho que el papel de la mujer en general haya sido ignorado e infravalorado, y que todas las decisiones tomadas en torno a su vida este en funci\u00f3n de autoridad del hombre, por lo cual en la mayor\u00eda de las ocasiones ni siquiera se ha considerado, y en pocas que se ha hecho ha sido interpretadas y justificada desde la perspectiva del hombre.<\/p>\n<p>El comienzo de la historia trajo consigo una significativa transformaci\u00f3n en las deidades griegas, concretamente se sustituyeron las diosas por varios dioses. Las propias diosas fueron transformadas en el sentido de sustituir las cualidades que daban poder a su imagen, por cualidades que las hac\u00edan aptas para su sumisi\u00f3n. De ser una diosa guerrera, portadora de justicia y saber, pasa a ser maternal, sumisa y dependiente.<\/p>\n<p>En la edad Media, en muchas ocasiones eran consideradas m\u00e1s como un objeto de mercanc\u00edas que como una persona. El matrimonio en realidad supon\u00eda una transmisi\u00f3n a otra familia con una serie de productos que se intercambiaban, como ocurr\u00eda con las arras y la dote. El hombre adquir\u00eda la condici\u00f3n de amo y se\u00f1or amparado en el principio de la fragilitas sexus, es decir, la fragilidad propia de la mujer que abarcaba tanto lo f\u00edsico, como a lo ps\u00edquico y moral. La autoridad del marido era tal que pod\u00eda llegar a asesinar a su esposa en determinadas circunstancias; como por ejemplo el adulterio, situaci\u00f3n que incluso se contempl\u00f3 jur\u00eddicamente mediante la figura del uxoricidio y se ha mantenido en nuestra legislaci\u00f3n con una valoraci\u00f3n independiente hasta 1963.<\/p>\n<p>Todos estos hechos tienen reflejo en la sociedad y en la familia, influyendo en la predilecci\u00f3n y selecci\u00f3n de los hijos varones, que eran m\u00e1s favorecidos, frente a las hijas.<\/p>\n<p>Al comienzo de la edad moderna nos encontramos situaciones similares, pero nuevas justificaciones; a pesar de la situaci\u00f3n general, en este periodo hist\u00f3rico fue cuando se produjo un cambio significativo en el papel de la mujer. A principios del siglo XVI comenzaron a producirse una serie de movimientos aislados que permitieron a la mujer recibir una formaci\u00f3n acad\u00e9mica.<\/p>\n<p>En la edad contempor\u00e1nea (XIX) el papel de la mujer segu\u00eda pensando para la familia, y en esta su situaci\u00f3n era claramente la sumisi\u00f3n al hombre. Estas circunstancias hac\u00edan que su consideraci\u00f3n al margen de la familia fuera aun peor, sobre todo si no estaba en condiciones de contraer matrimonio. Si no se casa se convierte en una mujer solitaria, jur\u00eddica y civilmente incapaz para realizar cualquier actividad p\u00fablica y socialmente marginada. Aunque hubo alguna excepci\u00f3n brillante y rara en medios art\u00edsticos e intelectuales, en la mayor\u00eda de los pa\u00edses se manten\u00eda la tutela permanente de la mujer. Esta tutela la ten\u00eda el padre primero y el marido despu\u00e9s, ella era considerada como si fuera una menor de edad ampar\u00e1ndose en el concepto del derecho romano de la fragilidad del sexo femenino.<\/p>\n<p>El uso de la expresi\u00f3n \u201cviolencia de g\u00e9nero\u201d es tan reciente como el propio reconocimiento de la realidad del maltrato a las mujeres. Hay que destacar que hasta muy avanzado el siglo XX no se encuentra ninguna referencia a esta forma de violencia. Es a partir de los 90 cuando empieza a utilizarse gracias a iniciativas como la Conferencia Mundial para los Derechos Humanos celebrada del 93 en Viena, la declaraci\u00f3n de las Naciones Unidas sobre la eliminaci\u00f3n de la violencia contra la mujer, la Convenci\u00f3n Interamericana para prevenir, erradicar y sancionar la violencia contra la mujer del 94 o la Conferencia Mundial de Mujeres de Beijing del 95.<\/p>\n<p><strong><u>Tipos<\/u><\/strong>\u00a0(1, 3, 5, 6).<\/p>\n<p>Entre los tipos de violencia de g\u00e9nero que se producen constantemente se puede diferenciar otras formas que han generado su propia terminolog\u00eda: los malos tratos y el acoso sexual.<\/p>\n<p>El maltrato es una manera en la que se ejerce la violencia contra las mujeres pudiendo manifestarse en el plano f\u00edsico, sexual y psicol\u00f3gico. Los dos primeros tipos son visibles y evidentes mientras que el \u00faltimo adopta una forma encubierta.<\/p>\n<ul>\n<li><u>El maltrato f\u00edsico<\/u> cualquier acto o conducta no accidental que implique el uso de la fuerza contra el cuerpo de otra persona como bofetadas, empujones, pu\u00f1etazos, patadas, mordeduras, quemaduras, cortes, palizas, estrangulamiento y\/ o privaci\u00f3n de cuidados m\u00e9dicos.<\/li>\n<li><u>El maltrato sexual<\/u> es la conducta sexual impuesta a la mujer contra su voluntad, que cuando implica penetraci\u00f3n se considera violaci\u00f3n, tambi\u00e9n dentro del matrimonio.<\/li>\n<li><u>El maltrato psicol\u00f3gico<\/u> son actos o conductas que desvalorizan o hacen sufrir a las mujeres, consiguiendo controlarlas de manera absoluta a trav\u00e9s de miradas, gestos, gritos, e incluyendo las amenazas e intimidaciones, las humillaciones y descalificaciones, los insultos y abusos verbales, los desprecios, el abandono y el aislamiento emocional, tratar de convencer a la victima de que ella es culpable de cualquier problema etc.<\/li>\n<li>Otra forma de violencia de g\u00e9nero que pone de manifiesto las relaciones de poder de los hombres sobre las mujeres, en este caso en el \u00e1mbito del trabajo, es <u>el acoso sexual<\/u>, el cual incluye todo comportamiento sexual considerado ofensivo y no deseado por la persona que lo padece, y suele estar caracterizado por las relaciones de superioridad o compa\u00f1erismo, lo que transforma el ambiente laboral en hostil, intimidatorio o humillante.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El tipo de maltrato m\u00e1s frecuente es el emocional en un 31,1% frente al f\u00edsico que supondr\u00eda un 18,6 % y el sexual 11,3%.<\/p>\n<h3><strong><u>El proceso de la violencia<\/u>\u00a0(6).<\/strong><\/h3>\n<p>Lo m\u00e1s frecuente es el comienzo del maltrato con conductas de abuso psicol\u00f3gico al inicio de la relaci\u00f3n, que suelen ser atribuidas a los celos del hombre o a su af\u00e1n de protecci\u00f3n de la mujer: conductas controladoras y restrictiva (control sobre la ropa, las amistades o las actividades) que van minimizando la capacidad de decisi\u00f3n y autonom\u00eda de la mujer, produciendo dependencia, aislamiento y temor. El aumento progresivo de la violencia puede extenderse durante un largo periodo de tiempo, y suele ser dif\u00edcil para la v\u00edctima darse cuenta del proceso en el que est\u00e1 inmersa.<\/p>\n<p>Leonor Walker plantea la <em>Teor\u00eda del Ciclo de la Violencia<\/em> la cual comprende tres fases:<\/p>\n<ul>\n<li><u>Acumulaci\u00f3n de tensi\u00f3n:<\/u> Se caracteriza por un aumento gradual de la tensi\u00f3n, donde la hostilidad del hombre va en aumento sin motivo comprensible y aparente para la mujer. Se intensifica la violencia verbal y pueden aparecer los primeros indicios de violencia f\u00edsica. Son episodios aislados que la mujer cree puede controlar y que desaparecer\u00e1n. La tensi\u00f3n aumenta y se acumula.<\/li>\n<li><u>Explosi\u00f3n o agresi\u00f3n:<\/u> Estalla la violencia y se producen agresiones f\u00edsicas y\/o psicol\u00f3gicas y\/o sexuales. Es en esta fase es donde la mujer suele pedir ayuda o denunciar.<\/li>\n<li><u>Calma o reconciliaci\u00f3n o \u00abluna de miel\u00bb:<\/u> El agresor manifiesta que se arrepiente y pide perd\u00f3n a la mujer. Utiliza estrategias de manipulaci\u00f3n afectiva (regalos, caricias, disculpas, promesas) para evitar que la relaci\u00f3n se rompa. Estas estrategias por parte del agresor, provoca que la mujer, termine pensando que todo cambiar\u00e1.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>En la medida que los comportamientos violentos se van afianzando y ganando terreno, la fase de reconciliaci\u00f3n tiende a desaparecer quedando s\u00f3lo las fases de tensi\u00f3n y de agresi\u00f3n. Es entonces cuando las mujeres con mayor frecuencia suelen plantearse la separaci\u00f3n y\/o buscan ayuda y es tambi\u00e9n en ese momento, cuando los episodios violentos se agravan, son cada vez m\u00e1s frecuentes y el riesgo de muerte a manos de su agresor se incrementa.<\/p>\n<p>Por otra parte, aunque el ciclo de la violencia es muy frecuente en las relaciones de pareja donde se da maltrato, no se observa en todos los casos. Actualmente se han descrito otras formas de relaci\u00f3n violenta donde hay una situaci\u00f3n continua de frustraci\u00f3n y amenaza, o din\u00e1micas bajo la estructura de dominaci\u00f3n, donde s\u00f3lo a veces aparece la agresi\u00f3n f\u00edsica, siendo \u00e9stas m\u00e1s dif\u00edciles de detectar que las formas m\u00e1s severas de abuso.<\/p>\n<p>En el caso de tener hijas o hijos, es importante ser conscientes de que ellas o ellos tambi\u00e9n experimentan el proceso de la violencia en todas sus fases, tanto en las que la violencia est\u00e1 activa, como en la etapa de reconciliaci\u00f3n o \u00abluna de miel\u00bb. Por tanto, al igual que las mujeres, sus hijas e hijos sienten una gran inseguridad e inestabilidad emocional, al no poder prever lo que va a ocurrir, destruyendo sus expectativas de lo que se puede esperar de una relaci\u00f3n afectiva, lo cual repercute directamente en la salud mental de las ni\u00f1as y ni\u00f1os.<\/p>\n<h3><strong><u>Consecuencias<\/u><\/strong>\u00a0(1, 5, 6).<\/h3>\n<p>Las consecuencias de la violencia de g\u00e9nero se manifiestan en el \u00e1mbito psicol\u00f3gico, f\u00edsico, social, laboral, educativo, econ\u00f3mico y judicial. Estas consecuencias afectan tanto a las mujeres como a los hijos e hijas que ha sido testigos de los malos tratos.<\/p>\n<h3><strong>1.- Consecuencias sobre la mujer:<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>\n<h3><strong><u>Psicol\u00f3gicas y f\u00edsicas:<\/u><\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>&#8211; Lesiones:<\/em> de todo tipo, traumatismos, heridas, quemaduras, relaciones sexuales forzadas, enfermedades de transmisi\u00f3n sexual, embarazos de riesgo, abortos y muerte.<\/p>\n<p><em>&#8211; Ansiedad<\/em>: violencia repetida intercalada con periodos de arrepentimiento hace que las mujeres se sientan inseguras, sobresaltadas y en una alerta constante. Esto les lleva a una p\u00e9rdida del control de su vida dando lugar a irritabilidad, angustia e inquietud.<\/p>\n<p><em>&#8211; Depresi\u00f3n<\/em>: la mujer v\u00edctima de malos tratos acaba percibiendo la realidad\u00a0 como un sistema de creencias desestabilizadoras provoc\u00e1ndole indefensa y apat\u00eda que finalmente acaba en desesperanza.<\/p>\n<p><em>&#8211; P\u00e9rdida de la autoestima<\/em>: el maltratador acaba haciendo creer a la v\u00edctima que no sirve para nada (mala madre, mala esposa, ignorante\u2026). La mujer acaba asumiendo y perdiendo el concepto que inicialmente ten\u00eda de s\u00ed misma.<\/p>\n<p><em>&#8211; Sentimiento de culpa<\/em>: en un medio de violencia, la victima acaba creyendo que la conducta de sus maltratos depende su comportamiento, se autopercibe como desencadenante de la situaci\u00f3n.<\/p>\n<p><em>&#8211; Trastornos del sue\u00f1o y la alimentaci\u00f3n<\/em>: la ansiedad y la depresi\u00f3n provoca insomnio, dolores musculares, tensi\u00f3n cr\u00f3nica, periodos de bulimia y anorexia\u2026<\/p>\n<p><em>&#8211; Trastornos psicosom\u00e1ticos<\/em>: dolores. Molestias, fatiga, trastornos menstruales, ca\u00edda del cabello\u2026<\/p>\n<p><em>&#8211; Ideas de suicidio<\/em>: el agotamiento f\u00edsico y psicol\u00f3gico se hace tan grande que la idea de la muerte supone un alivio.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<h3><strong><u>Consecuencias sociales y laborales:<\/u><\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>&#8211; Aislamiento social<\/em>: la dependencia de la pareja, la verg\u00fcenza&#8230; acaba provocando que la v\u00edctima pierda el contacto con el exterior.<\/p>\n<p><em>&#8211; Desconexi\u00f3n del mundo laboral<\/em>: los agresores proh\u00edben trabajar a sus v\u00edctimas para as\u00ed crear dependencia econ\u00f3mica y el contacto con la red social que el controla.<\/p>\n<p><em>&#8211; Respuesta o s\u00edntoma de reexperimentaci\u00f3n<\/em>: las mujeres viven intensamente las agresiones en forma de im\u00e1genes y recuerdos. Estos llegan a convertirse en pensamientos obsesivos.<\/p>\n<p><em>&#8211; Respuesta o s\u00edntoma de evitaci\u00f3n<\/em>: manifiestan desapego por las otras personas, no consiguen motivarse con nada, evitan hablar de lo sucedido y les cuesta reiniciar sus vidas.<\/p>\n<h3><strong>2.- Consecuencias sobre los hijos como testigos:<\/strong><\/h3>\n<p>&#8211; Riesgo de alteraci\u00f3n de su desarrollo integral normal.<\/p>\n<p>&#8211; Sentimientos de amenaza (su equilibrio emocional y su salud f\u00edsica est\u00e1n en peligro ante la vivencia de escenas de violencia y tensi\u00f3n).<\/p>\n<p>&#8211; Dificultades en la socializaci\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211; Dificultades de aprendizaje.<\/p>\n<p>&#8211; Adopci\u00f3n de comportamientos violentos con los compa\u00f1eros.<\/p>\n<p>&#8211; Mayor frecuencia de enfermedades psicosom\u00e1ticas y trastornos psicopatol\u00f3gicos secundarios.<\/p>\n<p>&#8211; Con frecuencia son v\u00edctimas de maltrato por el padre o la madre.<\/p>\n<p>&#8211; Violencia transgeneracional, ya que se ha establecido relaci\u00f3n entre los ni\u00f1os maltratados y la violencia familiar en el futuro.<\/p>\n<p>&#8211; Alta tolerancia a situaciones de violencia.<\/p>\n<h3><strong>3.- Consecuencias para el agresor:<\/strong><\/h3>\n<p>&#8211; Incapacidad para vivir una intimidad gratificante con su pareja.<\/p>\n<p>&#8211; Riesgo de detenci\u00f3n y condena.<\/p>\n<p>&#8211; Riesgo de p\u00e9rdida de esposa e hijos.<\/p>\n<p>&#8211; Aislamiento y p\u00e9rdida de reconocimiento social.<\/p>\n<p>&#8211; Sentimientos de fracaso, frustraci\u00f3n y resentimiento.<\/p>\n<p>&#8211; Rechazo familiar y social.<\/p>\n<p>&#8211; Dificultad para pedir ayuda psicol\u00f3gica y psiqui\u00e1trica.<\/p>\n<h3><strong><u>Figura de la mujer maltratada<\/u><\/strong>\u00a0(1, 8).<\/h3>\n<p>No existe un perfil concreto, cualquier mujer puede ser v\u00edctima de violencia de g\u00e9nero, independientemente de su edad, clase social, nivel de estudios, situaci\u00f3n familiar, nacionalidad, procedencia familiar, etc.<\/p>\n<p>A pesar de todo, estudios sobre el perfil de las mujeres afectadas por violencia de g\u00e9nero, dan como resultado que existe un mayor riesgo en colectivos en edades comprendidas entre 21 y 50 a\u00f1os, pertenecientes a un estrato socioecon\u00f3mico bajo, en un contexto de desigualdad socioecon\u00f3mica (en t\u00e9rminos de educaci\u00f3n y empleo), con menor nivel educativo, mayor n\u00famero de hijos a su cargo, etc. Tambi\u00e9n las mujeres extranjeras son un colectivo de especial vulnerabilidad.<\/p>\n<p>En ellas se observa: actitud permanente de desconfianza y hostilidad hacia el mundo, aislamiento social, sentimiento de vac\u00edo o desesperanza, percepci\u00f3n de amenaza constante, sentimiento de extra\u00f1eza de s\u00ed misma, etc.<\/p>\n<h3><strong><u>Figura del maltratador<\/u><\/strong>\u00a0(1, 2, 9).<\/h3>\n<p>La conducta del maltratador es consecuencia de la percepci\u00f3n que tiene acerca de su posici\u00f3n social en la relaci\u00f3n de pareja y suele deberse a un comportamiento aprendido (hijos de maltratadores) o modelado. Dicha conducta viene enmarcada por una serie de caracter\u00edsticas: actitud de hostilidad, estado emocional de ira, factores precipitantes directos (como el consumo de alcohol o drogas), repertorio pobre de conductas y trastornos de personalidad (problema que se agrava si existen alteraciones de la personalidad, como celos, suspicacia, baja autoestima, falta de empat\u00eda afectiva, etc.), percepci\u00f3n de vulnerabilidad de la v\u00edctima (descargar su ira en aquella que percibe como m\u00e1s vulnerable) y reforzamiento de las conductas violentas previas (ya que a trav\u00e9s de ellas ha conseguido los objetivos deseados).<\/p>\n<p>Los rasgos psicol\u00f3gicos m\u00e1s frecuentes en este tipo de personas son: col\u00e9ricos, histri\u00f3nicos, depresivos, mentirosos, cel\u00f3patas e inseguros. Act\u00faan siempre con el objetivo de sumisi\u00f3n y el control, hacen demandas irreales a su mujer, esperan satisfacer todos sus deseos, tienden a culpar a los dem\u00e1s de sus propios fallos y son incapaces de establecer una relaci\u00f3n \u00edntima y real con otra persona.<\/p>\n<p>Los estudios realizados sobre la violencia en general reflejan que la exposici\u00f3n a modelos violentos, especialmente durante la infancia y adolescencia, conduce a la justificaci\u00f3n de la violencia y que ambas condiciones incrementan considerablemente el riesgo de ejercerla. As\u00ed, se ha observado que los adolescentes que reciben castigos f\u00edsicos en su familia tienen m\u00e1s riesgo de agredir f\u00edsicamente a su pareja que los que no sufren dichos castigos.<\/p>\n<p>Los resultados obtenidos en las investigaciones sobre violencia dom\u00e9stica, en los que se observa que muchos de los adultos que la ejercen o la sufren en su pareja proceden de familias que tambi\u00e9n fueron violentas. Es decir, que tiende a transmitirse de generaci\u00f3n en generaci\u00f3n.<\/p>\n<h3><strong><u>Retraso en la denuncia<\/u><\/strong>\u00a0(1).<\/h3>\n<p>Para la mayor\u00eda de mujeres pasan entre 5 y 10 a\u00f1os desde el inicio del maltrato hasta que se denuncia el hecho. Alguna de las causas por las que la mujer no denuncia la violencia sufrida podr\u00edan ser:<\/p>\n<ul>\n<li>Esperanza de que la situaci\u00f3n cambie.<\/li>\n<li>Tolerancia a los comportamientos o situaciones violentas.<\/li>\n<li>Miedo a represalias hacia ellas o hacia sus hijos.<\/li>\n<li>Verg\u00fcenza ante la sensaci\u00f3n que tienen de fracaso o culpa.<\/li>\n<li>Dependencia de la mujer respecto a su pareja: psicol\u00f3gica y econ\u00f3mica.<\/li>\n<li>Situaci\u00f3n psicol\u00f3gica de la mujer.<\/li>\n<li>Sentimientos de ambivalencia o inseguridad.<\/li>\n<li>Falta de apoyo familiar, social o econ\u00f3mico.<\/li>\n<li>No saber a qui\u00e9n dirigirse o a qu\u00e9 servicios acudir.<\/li>\n<li>Miedo al aparato judicial.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong><u>El rol de Enfermer\u00eda en la violencia de g\u00e9nero<\/u><\/strong>\u00a0(1, 4, 5, 6).<\/h3>\n<p>El servicio de Atenci\u00f3n Primaria suele ser el \u00e1mbito donde se dan las condiciones m\u00e1s favorables para detectar a las mujeres v\u00edctimas de violencia de g\u00e9nero. Por su accesibilidad, el contacto directo y continuado con la poblaci\u00f3n, y por disponer de un equipo multidisciplinar.<\/p>\n<p>La detecci\u00f3n para la situaci\u00f3n de violencia, es el primer paso para la identificaci\u00f3n del problema. Hay una serie de factores que la dificultan:<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul>\n<li><em>En relaci\u00f3n a la mujer<\/em> se encuentran el miedo, las amenazas, la verg\u00fcenza, el sentimiento de culpa, la resistencia a reconocer lo que pasa, la minimizaci\u00f3n del problema (no ser consciente de la gravedad), la desconfianza en el personal sanitario o el deseo de proteger a la pareja por ser el principal sustento emocional y econ\u00f3mico de la familia.<\/li>\n<li><em>En cuanto a los profesionales<\/em>, estos pueden no considerar la violencia de g\u00e9nero como un problema de salud, tener experiencias personales con respecto a la violencia, no comprender la actitud de la mujer contra el maltrato, tener miedo a ofender a la mujer o por la propia seguridad de esta, intentar racionalizar la conducta del agresor o desconocer las estrategias para el manejo de estas situaciones.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Adem\u00e1s, podemos encontrarnos con que en la consulta la v\u00edctima carezca de intimidad y privacidad (el agresor puede estar presente), dificultades con el idioma o falta de tiempo por parte de los profesionales.<\/p>\n<p>Las normas b\u00e1sicas para la entrevista cl\u00ednica a la mujer ante sospecha de maltrato son:<\/p>\n<ul>\n<li>Atender a la mujer sola, en un ambiente seguro, asegurando la confidencialidad.<\/li>\n<li>Utilizar todo el tiempo necesario para la entrevista.<\/li>\n<li>Centrarse en los indicadores de sospecha (signos y s\u00edntomas) haciendo un abordaje biopsicosocial y de la situaci\u00f3n, observando las actitudes y el estado emocional (a trav\u00e9s del lenguaje verbal y no verbal).<\/li>\n<li>Facilitar la expresi\u00f3n de sentimientos.<\/li>\n<li>Mantener una actitud emp\u00e1tica, facilitadora de la comunicaci\u00f3n, con una escucha activa.<\/li>\n<li>Expresar claramente que nunca est\u00e1 justificada la violencia en las relaciones humanas y alertar a la mujer sobre los riesgos que corre.<\/li>\n<li>Hacerle sentir que no es culpable de la violencia sufrida.<\/li>\n<li>Abordar directamente el tema de la violencia, con intervenciones facilitadoras.<\/li>\n<li>Creer a la mujer, tomarla en serio, sin poner en duda su interpretaci\u00f3n de los hechos, sin emitir juicios de valor, intentando quitar el miedo a la revelaci\u00f3n del abuso.<\/li>\n<li>Respetar a la mujer y aceptar su ritmo y su elecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ayudarle a pensar, a ordenar sus ideas y a tomar decisiones.<\/li>\n<li>Registrar con precisi\u00f3n en la historia cl\u00ednica estos hechos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pese a que el proceso enfermero debe ser individualizado para cada caso, hay una serie de diagn\u00f3sticos que se repiten: Riesgo de suicidio, desesperanza, dolor cr\u00f3nico, riesgo de lesi\u00f3n, deterioro de la integridad cut\u00e1nea, s\u00edndrome postraum\u00e1tico, interrupci\u00f3n de los procesos familiares, deterioro del patr\u00f3n del sue\u00f1o, temor, s\u00edndrome traum\u00e1tico de la violaci\u00f3n: reacci\u00f3n silente, baja autoestima situacional o cr\u00f3nica, ansiedad, afrontamiento inefectivo, aislamiento social, conflicto de decisiones, disfunci\u00f3n sexual, fatiga, negaci\u00f3n ineficaz.<\/p>\n<h3><strong><u>Actuaci\u00f3n ante agresiones sexuales<\/u><\/strong>\u00a0(6).<\/h3>\n<p>El personal sanitario de Atenci\u00f3n Primaria o de otro dispositivo sanitario no hospitalario que atienda una agresi\u00f3n sexual, y salvo en supuestos de gravedad y riesgo vital que obliguen a tratamiento m\u00e9dico inmediato, remitir\u00e1 a la v\u00edctima lo m\u00e1s r\u00e1pidamente posible y en ambulancia al hospital m\u00e1s cercano, sin que medien lavados ni cambios de ropa. En caso de felaci\u00f3n es importante, en la medida de lo posible, evitar la toma de l\u00edquidos o alimentos antes del reconocimiento de la v\u00edctima en el hospital.<\/p>\n<p>Es necesario propiciar un trato comprensivo hacia la mujer, facilitando un ambiente que propicie la comunicaci\u00f3n, la confidencialidad as\u00ed como la mayor intimidad posible. Si la v\u00edctima lo desea, puede estar presente alguien de su confianza. No deben realizarse preguntas comprometidas, debiendo recoger los datos que la mujer quiera dar. Es preciso informar a la mujer de todas las exploraciones que se le van a hacer y la finalidad de las mismas, comentando en todo momento lo que se est\u00e1 haciendo, y recabando el consentimiento cuando sea necesario.<\/p>\n<p>Resulta evidente que deben reducirse al menor n\u00famero posible los impactos ps\u00edquicos que va a sufrir la mujer tras la agresi\u00f3n. Por eso es recomendable que la evaluaci\u00f3n ginecol\u00f3gica y la m\u00e9dico forense se realicen en un solo acto.<\/p>\n<h3><strong><u>Actuaci\u00f3n legal<\/u><\/strong>\u00a0(6).<\/h3>\n<p>En Espa\u00f1a existe la obligaci\u00f3n legal de poner en conocimiento de la autoridad judicial la existencia de lesiones ante la constataci\u00f3n de malos tratos, obligaci\u00f3n que se cumple mediante la notificaci\u00f3n al juzgado del parte de lesiones e informe m\u00e9dico que le acompa\u00f1a, informando<\/p>\n<p>previamente a la mujer afectada de la remisi\u00f3n del mismo y registr\u00e1ndolo en la historia cl\u00ednica.<\/p>\n<p>El parte de lesiones e informe m\u00e9dico deber\u00e1n ser cumplimentado por el personal facultativo responsable de la asistencia, con remisi\u00f3n obligatoria al Juzgado de Instrucci\u00f3n. Se debe cumplimentar con letra clara, legible y sin tachaduras (pueden interpretarse como manipulaci\u00f3n). Se entregar\u00e1 un ejemplar:<\/p>\n<ul>\n<li><em>A la persona interesada<\/em> siempre que no comprometa su seguridad (puede venir acompa\u00f1ada por el presunto agresor o puede que al llegar a casa el agresor descubra la copia). En tal caso, se le puede indicar que si teme llevar la copia consigo, se puede facilitar a alg\u00fan familiar o persona de su confianza.<\/li>\n<li><em>Al juzgado por correo<\/em>. En los casos en que exista urgencia en la notificaci\u00f3n se realizar\u00e1 v\u00eda fax.<\/li>\n<li><em>Se archivar\u00e1 en la historia cl\u00ednica<\/em> de la mujer en el centro sanitario donde se la atendi\u00f3.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong><u>Prevenci\u00f3n<\/u><\/strong>\u00a0(6).<\/h3>\n<p>Las actividades de prevenci\u00f3n de la violencia pueden agruparse en tres \u00e1reas:<\/p>\n<ul>\n<li>\n<h3><strong><u>Profesional:<\/u><\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Formaci\u00f3n continua del personal sanitario sobre prevenci\u00f3n, detecci\u00f3n precoz y atenci\u00f3n integral.<\/p>\n<p>&#8211; Realizaci\u00f3n de sesiones cl\u00ednicas multidisciplinares sobre casos reales que hayan sido abordados en el centro o servicio.<\/p>\n<p>&#8211; Sesiones con otros y otras profesionales y con otras instituciones.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<h3><strong><u>En la atenci\u00f3n a la salud integral de las mujeres:<\/u><\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Colocaci\u00f3n de carteles y folletos en lugares visibles que indiquen a las mujeres que la violencia es un tema objeto de atenci\u00f3n sanitaria y en el que se puede ofrecer ayuda.<\/p>\n<p>&#8211; Fomentar valores, actitudes y actividades que favorezcan la autonom\u00eda e independencia de la mujer y el ejercicio de sus derechos personales y sexuales a trav\u00e9s de la relaci\u00f3n del personal sanitario con la paciente.<\/p>\n<p>&#8211; Incluir, en las actividades de Educaci\u00f3n para la Salud y en los grupos de Educaci\u00f3n Maternal, contenidos de sensibilizaci\u00f3n y prevenci\u00f3n de la violencia contra las mujeres.<\/p>\n<ul>\n<li>\n<h3><strong><u>En el \u00e1mbito comunitario:<\/u><\/strong><\/h3>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Colaborar con asociaciones comunitarias a trav\u00e9s de talleres, charlas y jornadas sobre violencia explicando el papel del personal sanitario.<\/p>\n<p>&#8211; Realizar Educaci\u00f3n para la Salud, respecto a las relaciones interpersonales, comunicaci\u00f3n, convivencia, respeto, igualdad, tolerancia y la no-violencia en el seno de la familia y a la promoci\u00f3n de una cultura igualitaria entre g\u00e9neros y clases. Adem\u00e1s de crear un clima de no-tolerancia hacia los agresores, a mejorar el status de la mujer en la sociedad y a exigir cambios en las normas sociales.<\/p>\n<p>&#8211; Proponer y participar en acciones, jornadas y campa\u00f1as relacionadas con el tema que est\u00e9n realizando las instituciones y organizaciones sociales.<\/p>\n<h3><strong><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/h3>\n<ol>\n<li>Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad [p\u00e1gina Web]. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2003 [acceso 20 de febrero de 2017].Violencia dom\u00e9stica. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p>https:\/\/www.msssi.gob.es\/ciudadanos\/violencia\/docs\/VIOLENCIA_DOMESTICA.pdf<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li>Delgado E. Seminario sobre Violencia de G\u00e9nero para personal de Servicios Sociales Comunitarios. C\u00e1diz. 2009.<\/li>\n<li>Aranda E. Estudios sobre la ley Integral contra la Violencia de g\u00e9nero\u201d. Dikynson. 2005:177-178.<\/li>\n<li>Gonz\u00e1lez Arroyo AA, Mac\u00edas Garc\u00eda J. Maltrato dom\u00e9stico: Plan de cuidados de Enfermer\u00eda. Nure Investigaci\u00f3n. 2006; (23):2-8.<\/li>\n<li>Linares Cano JN. An\u00e1lisis e intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda en la Violencia de G\u00e9nero. Importancia del diagn\u00f3stico dentro del Equipo de salud. Congreso para el estudio de la violencia contra las mujeres. Granada. 2012. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/www.congresoestudioviolencia.com\/2012\/articulo10.php<\/p>\n<ol start=\"6\">\n<li>Observatorio de Salud de la Mujer de la Direcci\u00f3n General de la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud (SNS) del Ministerio de Sanidad y Consumo y la Comisi\u00f3n contra la Violencia de G\u00e9nero del Consejo Interterritorial del SNS [p\u00e1gina Web]. Madrid: Protocolo com\u00fan para la actuaci\u00f3n sanitaria ante la violencia de g\u00e9nero; 2012 [acceso 20 de febrero de 2017]. Disponible en:<\/li>\n<\/ol>\n<p>http:\/\/www.violenciagenero.msssi.gob.es\/profesionalesInvestigacion\/sanitario\/docs\/PSanitarioVG2012.pdf<\/p>\n<ol start=\"7\">\n<li>Maqueda Abreu ML. Violencia de G\u00e9nero, entre el concepto jur\u00eddico y la realidad social. Revista Electr\u00f3nica de Ciencia Penal y Criminolog\u00eda. 2006; 2 (2):1-13.<\/li>\n<li>Viver Cases C, Alvarez Dardet C, Gil Gonzalez D, Torrubiano Dominguez J, Rohlfs I, Escrib\u00e0 Ag\u00fcir V. Perfil socio demogr\u00e1fico de las mujeres afectadas por violencia del compa\u00f1ero \u00edntimo en Espa\u00f1a. Gac Sanit. Barcelona. 2009; 23 (5): 410-414.<\/li>\n<li>D\u00edaz Aguado MJ. Adolescencia, sexismo y violencia de g\u00e9nero. Papeles del Psic\u00f3logo. Consejo General de Colegios Oficiales de Psic\u00f3logos. 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