{"id":42790,"date":"2017-07-07T21:52:29","date_gmt":"2017-07-07T19:52:29","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42790"},"modified":"2017-07-07T21:52:29","modified_gmt":"2017-07-07T19:52:29","slug":"aflojamiento-protesico-codo-recambio-megaprotesis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aflojamiento-protesico-codo-recambio-megaprotesis\/","title":{"rendered":"Aflojamiento prot\u00e9sico de codo. Recambio por megapr\u00f3tesis"},"content":{"rendered":"

Aflojamiento prot\u00e9sico de codo. Recambio por megapr\u00f3tesis<\/strong><\/h2>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

En el paciente anciano a veces las fracturas supracondileas tratadas mediante osteos\u00edntesis fracasan por diversos motivos, tanto de las caracter\u00edsticas del paciente (rigidez o emigracion del material por poca colaboraci\u00f3n) o bien por la mala calidad del hueso.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Puertas Garc\u00eda-Sandoval J.P.(1)<\/p>\n

Valc\u00e1rcel D\u00edaza A. (1)<\/p>\n

Fern\u00e1ndez Hern\u00e1ndez J.A.(2)<\/p>\n

1- FEA. C.O.T. Hospital Cl\u00ednico Universitario Virgen Arrixaca. Murcia.<\/p>\n

2- FEA C. General. . Hospital Cl\u00ednico Universitario Virgen Arrixaca. Murcia.<\/p>\n

Palabras Clave:<\/strong> Megapr\u00f3tesis tumoral codo. Rescate pr\u00f3tesis de codo.<\/p>\n

Exponemos una paciente de ochenta a\u00f1os que fue sometida a un rescate con megapr\u00f3tesis tumoral de codo, como rescate de una pr\u00f3tesis implantada tras una osteos\u00edntesis movilizada.<\/p>\n

El tratamiento de las fracturas supracondileas en pacientes ancianos debe ser individualizado y valorado con geriatr\u00eda, este depender\u00e1 del estado basal del paciente y de las demandas funcionales a conseguir. La osteos\u00edntesis es el tratamiento de elecci\u00f3n incluso en personas ancianas. Mientras que la artroplastia se usa en fracturas articulares sin posibilidad de reconstrucci\u00f3n en pacientes con baja demanda o como salvamento de una osteos\u00edntesis fallida.<\/p>\n

Material y m\u00e9todos:<\/strong><\/p>\n

Paciente de 80 a\u00f1os, que sufri\u00f3 una fractura supracond\u00edlea de codo derecho, estabilizada mediante reducci\u00f3n abierta y osteos\u00edntesis; que fracas\u00f3 a los 8 meses. Se procedi\u00f3 a la extracci\u00f3n del material e implantaci\u00f3n de una pr\u00f3tesis de codo cementada (foto 1). A los dos a\u00f1os la paciente inicia dolor e impotencia funcional progresivo hasta la invalidez del codo con dolor persistente (de caracter\u00edsticas mec\u00e1nicas). Tras estudio radiogr\u00e1fico (foto 2) se aprecia un aflojamiento as\u00e9ptico con una falsa y colapso del componente humeral. Valorada la paciente conjuntamente con geriatr\u00eda y anestesia se decide realizar un rescate e implantar una megapr\u00f3tesis tumoral como rescate. La paciente fue sometida desde el punto de vista anest\u00e9sico a un plexo mediante control ecogr\u00e1fico.<\/p>\n

Mediante abordaje posterior (sobre anterior cicatriz), se identifica el nervio cubital y se aprecia fractura periprot\u00e9sica con v\u00e1stago humeral emigrado. Se realiza la extracci\u00f3n de los componentes que se encuentran aflojados \u00a0y la implantaci\u00f3n de megapr\u00f3tesis de codo con cementaci\u00f3n de ambos componentes cementada (foto 3)<\/p>\n

Resultados: <\/strong><\/p>\n

La paciente a las 24 horas inicia la movilizaci\u00f3n de la mano (gracias al plexo anest\u00e9sico) y a las 48 horas se retira el redon. El inicio de la movilizaci\u00f3n es\u00a0 a partir de la tercera semana. A los seis meses la paciente presenta un rango \u00fatil de movilidad de -7 (extensi\u00f3n) a 110\u00ba de flexi\u00f3n.<\/p>\n

El tratamiento de fracturas severas en pacientes ancianos debe ser valorado de forma conjunta por traumatolog\u00eda geriatr\u00eda y anestesia. Y en funci\u00f3n de las posibilidades terap\u00e9uticas se puede optar por tratamientos m\u00e1s agresivos siempre y cuando est\u00e9n indicados. Respecto al uso de megapr\u00f3tesis, es algo excepcional dado que la mayor parte de las pr\u00f3tesis de codo no suelen dar problemas pero es un arma que debe tenerse en cuenta como posibilidad de rescate, como el caso presentado.<\/p>\n

Fotos<\/strong><\/h3>\n
\"Foto<\/a>
Foto 1. Radiograf\u00eda donde se aprecia la implantaci\u00f3n correcta de una pr\u00f3tesis de codo (como rescate a una osteos\u00edntesis fallida)<\/figcaption><\/figure>\n

 <\/p>\n

\"<\/a>

Foto 2. Radiograf\u00edas donde se aprecia el aflojamiento de la pr\u00f3tesis de codo. Colapso del componente humeral y falda v\u00eda con fractura asociada debido a la lisis progresiva.<\/figcaption><\/figure>\n

 <\/p>\n

\"Foto<\/a>
Foto 3. Radiograf\u00eda de control tras la implantaci\u00f3n de la Megapr\u00f3tesis de codo. Para evitar mayor resecci\u00f3n \u00f3sea la zona ensanchada de cortica la posterior se rellena con cemento sobre el v\u00e1stago obteni\u00e9ndose una cementaci\u00f3n eficaz.<\/figcaption><\/figure>\n

 <\/p>\n

\"4-megaprotesis-de-codo\"<\/a>
4-megaprotesis de codo<\/figcaption><\/figure>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  • Voloshin I, Schippert DW, Katar S, et al. Complications of total el of replacement: A sistem\u00e1tica review. J Shoulder Elbow Surg. 2010.<\/li>\n
  • Zakardas PC, Cass B, Thorockmorton T, et al. Long term outcome of resection arthroplasty for the failed total elbow arthroplasty. J Bone Joint Surg Am 2010<\/li>\n
  • Moret BF, S\u00e1nchez-Sotelo J. Revision of failed total elbow arthroplasty with \u00f3seos deficency. In: Moret BF, S\u00e1nchez-Sotelo J, eds. The elbow discord\u00e9is. 4th ed. Philadelphia, PA: Saunders\/Elsevier, 2009:899-910<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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