{"id":42806,"date":"2017-07-07T21:54:49","date_gmt":"2017-07-07T19:54:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42806"},"modified":"2017-07-07T21:54:49","modified_gmt":"2017-07-07T19:54:49","slug":"aflojamiento-megaprotesis-femur-distal-recambio-tecnica-quirurgica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aflojamiento-megaprotesis-femur-distal-recambio-tecnica-quirurgica\/","title":{"rendered":"Aflojamiento de megapr\u00f3tesis de f\u00e9mur distal: recambio. T\u00e9cnica quir\u00fargica"},"content":{"rendered":"

Aflojamiento de megapr\u00f3tesis de f\u00e9mur distal: recambio. T\u00e9cnica quir\u00fargica<\/strong><\/h2>\n

Resumen.<\/strong><\/h4>\n

El aumento en la supervivencia de los pacientes oncol\u00f3gicos, hace que nos enfrentemos a problemas mec\u00e1nicos en los implantes, debidos al desgaste o la fatiga del material que conduce al aflojamiento as\u00e9ptico de las megapr\u00f3tesis. Los pacientes en su mayor\u00eda son j\u00f3venes o en la edad media de la vida, con lo cual las solicitaciones a las que someten a los implantes son elevadas. Presentamos el caso de una paciente con 61 a\u00f1os que fue intervenida de un condrosarcoma de f\u00e9mur distal hace diez a\u00f1os y que desde hace cuatro meses presenta un dolor mec\u00e1nico e inestabilidad. Fue sometida a un recambio de la megapr\u00f3tesis.<\/p>\n

<\/p>\n

Puertas Garc\u00eda-Sandoval, J.P. (1)<\/p>\n

Valc\u00e1rcel D\u00edaz A. (1)<\/p>\n

Clavel Clavel N. (2)<\/p>\n

Fern\u00e1ndez Hern\u00e1ndez J.A. (3)<\/p>\n

    \n
  1. FEA Unidad de Tumores Musculoesquel\u00e9ticos COT. Hospital Cl\u00ednico Universitario Virgen Arrixaca. Murcia<\/li>\n
  2. FEA Servicio de Anestesia y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.<\/li>\n
  3. FEA. Unidad Sarcomas. Cirug\u00eda General. Hospital Cl\u00ednico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.<\/li>\n<\/ol>\n

    Palabras clave: megapr\u00f3tesis distal de f\u00e9mur aflojamiento<\/p>\n

     <\/p>\n

    Introducci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n

    El avance en la oncolog\u00eda m\u00e9dica y radioter\u00e1pica, el avance en las t\u00e9cnicas de imagen y sobre todo de la ingenier\u00eda prot\u00e9sica, han proporcionado una mejora en el tratamiento y supervivencia de los pacientes oncol\u00f3gicos. Esto hace que los pacientes puedan que tener que someterse a recambios prot\u00e9sicos. Las megapr\u00f3tesis al tener mayores solicitaciones mec\u00e1nicas tienen un mayor riesgo de aflojamiento, y adem\u00e1s hay que sumar que generalmente son pacientes j\u00f3venes. Todo esto hace que en numerosas ocasiones un porcentaje de pacientes tengan que someterse a recambios prot\u00e9sicos.<\/p>\n

    Materiales y m\u00e9todos<\/strong><\/h4>\n

    Mujer de 61 a\u00f1os que fue intervenida hace veinte a\u00f1os de un condrosarcoma de f\u00e9mur distal, se le realiz\u00f3 una resecci\u00f3n en bloque y sustituci\u00f3n del defecto mediante la implantaci\u00f3n de una megapr\u00f3tesis (PSO) enfundada en un aloinjerto (foto 1). Tras una evoluci\u00f3n funcional correcta, con extensi\u00f3n de cero y flexi\u00f3n de cien grados y estar libre de enfermedad. La paciente sufre un aflojamiento y se procede al recambio, que implic\u00f3 la retirada de parte del aloinjerto distal e implantaci\u00f3n de megapr\u00f3tesis distal (LPS) de 165 mm (foto 2), tipo bisagra rotacional.<\/p>\n

    La paciente funcionalmente presenta una limitaci\u00f3n de la flexi\u00f3n de rodilla de aproximadamente cincuenta grados. Siete a\u00f1os despu\u00e9s la paciente acude a consultas refiriendo dolor mec\u00e1nico y sensaci\u00f3n de inestabilidad de la pr\u00f3tesis. Tras exploraci\u00f3n f\u00edsica y estudios complementarios se aprecia una dismetr\u00eda secundaria al colapso de la uni\u00f3n del v\u00e1stago prot\u00e9sico con el aloinjerto y signos de aflojamiento del v\u00e1stago femoral. Se realiza recambio de la misma. Durante la cirug\u00eda se aprecia el colapso y el aflojamiento del v\u00e1stago se realiza una limpieza y extracci\u00f3n de los fragmentos de cemento del canal \u00f3seo (foto 3). Posteriormente se implanta una megapr\u00f3tesis de 175 mm con un v\u00e1stago de 150 (el anterior era de 200) mediante una cementaci\u00f3n bien compactada.<\/p>\n

    Resultados conclusiones<\/strong><\/h4>\n

    El red\u00f3n se mantiene 48 horas y se indica el inicio de la marcha con andador y una f\u00e9rula ortop\u00e9dica. A las tres semanas inicia los movimientos de flexi\u00f3n, obteniendo una extensi\u00f3n de cero grados y una flexi\u00f3n de cuarenta grados. La paciente es completamente aut\u00f3noma y se encuentra libre de enfermedad y asintom\u00e1tica. (Foto 4).<\/p>\n

    La cirug\u00eda oncol\u00f3gica est\u00e1 sufriendo un cambio importante debido al aumento de la supervivencia de los pacientes. Las megapr\u00f3tesis que se implantaron hace a\u00f1os tienen dos inconvenientes, el primero que al ser personas j\u00f3venes la capacidad de actividad es mayor y por tanto el riesgo de desgaste mayor. Y el segundo debido a las propias megapr\u00f3tesis en las cuales biomec\u00e1nicamente est\u00e1n sometidas a un mayor estr\u00e9s\u00a0 y por tato mayor riesgo de aflojamientos.<\/p>\n

    Fotos<\/strong><\/h3>\n
    \"Foto<\/a>
    Foto 1. Radiograf\u00eda anteroposterior donde se aprecia la primera cirug\u00eda realizada hace diecinueve a\u00f1os. Control radiogr\u00e1fico realizado a los once a\u00f1os de evoluci\u00f3n.<\/figcaption><\/figure>\n

     <\/p>\n

    \"Foto<\/a>
    Foto 2. Radiograf\u00eda donde se observa la implantaci\u00f3n de la megapr\u00f3tesis de f\u00e9mur distal manteniendo parte del aloinjerto (inferfase en la zona de la placa de osteos\u00edntesis), model LPS.<\/figcaption><\/figure>\n

     <\/p>\n

    \"Foto<\/a>
    Foto 3. Imagen intraoperatoria de la resecci\u00f3n. Se puede apreciar en la zona proximal el extremo distal del f\u00e9mur puesto a plano para la implantaci\u00f3n de la nueva megapr\u00f3tesis; y el defecto tras la extracci\u00f3n de la megapr\u00f3tesis con la pseudoc\u00e1psula alrededor.<\/figcaption><\/figure>\n

     <\/p>\n

    Bibliograf\u00eda<\/strong><\/h4>\n

    1 Pala E, Trovarelli G, Calabr\u00f3 T, Angelini A, Abati CN, Ruggieri P. Survival of modern knee tumor megaprostheses: failures, funtional results, and a comparative stastistical analysis. Clin Orthop Relat Res. 2015 Mar;473(3):891-9. Doi: 10.1007\/s11999-014-3699-2<\/p>\n

    2 Kinkel S, Lehner B, Kleinhans JA, Jakubowitz E, Ewerbeck V, Heisel C. Medium to long-term results after reconstruction of bone defects at the knee with tumor endoprosthesis. J Surg Oncol, 2010 Feb 1;101(2):166-9. Doi: 10.1002\/jso. 21441.<\/p>\n

    3 Capanna R, Scoccianti G, Frenos F, Vilardi A, Beltrami G, Campanacci DA. Whtar was the survival of megaprostheses in lower limb reconstructions after tumor resections?. Clin Orthop Relat Res. 2015 Mar, 473(3):820-30<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[9118,9117],"class_list":["post-42806","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-traumatologia","tag-aflojamiento","tag-casomegaprotesis-distal-de-femur","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAflojamiento de megapr\u00f3tesis de f\u00e9mur distal: recambio. T\u00e9cnica quir\u00fargica<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Aflojamiento de megapr\u00f3tesis de f\u00e9mur distal: recambio. T\u00e9cnica quir\u00fargica Resumen. 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