{"id":42813,"date":"2017-07-07T21:57:08","date_gmt":"2017-07-07T19:57:08","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42813"},"modified":"2024-02-19T11:22:43","modified_gmt":"2024-02-19T10:22:43","slug":"colico-nefritico-revision-sistemica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/colico-nefritico-revision-sistemica\/","title":{"rendered":"C\u00f3lico nefr\u00edtico: revisi\u00f3n sist\u00e9mica"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>C\u00f3lico nefr\u00edtico: revisi\u00f3n sist\u00e9mica<\/strong><\/h2>\n<p>La litiasis renal es una enfermedad caracterizada por la aparici\u00f3n de c\u00e1lculos en el aparato urinario, constituye la tercera patolog\u00eda urol\u00f3gica m\u00e1s frecuente, tras las infecciones y la patolog\u00eda prost\u00e1tica.<\/p>\n<p>El c\u00f3lico renal (CR) es una urgencia urol\u00f3gica frecuente, que comporta una de las formas m\u00e1s angustiantes de dolor en el ser humano, por lo que requiere de un r\u00e1pido diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<h3><strong><u>C\u00f3lico nefr\u00edtico: revisi\u00f3n sist\u00e9mica<\/u><\/strong><\/h3>\n<p><strong><u>Autores:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Luis Sope\u00f1a Sanz. M\u00e9dico residente de oncolog\u00eda radioter\u00e1pica en Hospital Universitario Cl\u00ednico Lozano Blesa.<\/p>\n<p>Sandra Castill\u00f3n Romeo. Enfermera generalista en Hospital Universitario Miguel Servet. (primera autora).<\/p>\n<p><strong><u>Resumen:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Se denomina c\u00f3lico nefr\u00edtico al dolor originado por el paso de un cuerpo s\u00f3lido desde el ri\u00f1\u00f3n a las v\u00edas urinarias. Tiene mayor prevalencia en varones de mediana edad.<\/p>\n<p>El dolor es la manifestaci\u00f3n principal y suele ser de inicio s\u00fabito, unilateral y muy intenso. Se localiza en la fosa lumbar y en el \u00e1ngulo costovertebral resiguiendo el margen inferior de la 12\u00aa costilla. Se irradia caracter\u00edsticamente siguiendo el trayecto ureteral antero-descendente hasta vejiga, genitales externos, e incluso, cara interna del muslo.<\/p>\n<p>La causa principal es la litiasis, predominando los c\u00e1lculos compuestos por sales c\u00e1lcicas (oxalato y fosfato).<\/p>\n<p>En este art\u00edculo se ha llevado a cabo la revisi\u00f3n de gran parte de la literatura cient\u00edfica. Se han revisado bases de datos de Medline, Cuiden, Cochrane plus y Google Acad\u00e9mico.<\/p>\n<p>Las Palabras \u201cc\u00f3lico nefr\u00edtico\u201d, \u201clitiasis renal\u201d, \u201ctratamiento\u201d, \u201cetiolog\u00eda\u201d, \u201cdiagn\u00f3stico\u201d.<\/p>\n<p><strong><u>Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><strong>:<\/strong><\/p>\n<p>El c\u00f3lico renal es un s\u00edndrome doloroso y parox\u00edstico, debido a alteraciones mec\u00e1nicas o din\u00e1micas del flujo urinario. Es la presentaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de litiasis renal.<\/p>\n<p>Se denomina c\u00f3lico renoureteral o, m\u00e1s com\u00fanmente, c\u00f3lico nefr\u00edtico, al dolor originado por el paso de un cuerpo s\u00f3lido desde el ri\u00f1\u00f3n a las v\u00edas urinarias.<\/p>\n<p>El 12% de la poblaci\u00f3n se ve afectada por la litiasis renal a lo largo de su vida siendo frecuentes las recurrencias. El 25% de los pacientes con c\u00f3licos renales por litiasis tienen antecedentes familiares de urolitiasis.<\/p>\n<p>Se caracteriza por la aparici\u00f3n de un dolor en un lado del abdomen o de la regi\u00f3n lumbar, de inicio brusco, que produce una sensaci\u00f3n de pinchazo o quemaz\u00f3n, de tipo c\u00f3lico, con exacerbaciones y remisiones, que se irradia a los genitales y a la parte baja de la espalda y que puede acompa\u00f1arse de agitaci\u00f3n, inquietud, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, sudoraci\u00f3n y, en ocasiones, molestias urinarias como necesidad de orinar muchas veces en peque\u00f1a cantidad, quedarse con ganas de orinar inmediatamente despu\u00e9s de ir al aseo y sensaci\u00f3n de escozor durante la micci\u00f3n.<\/p>\n<p>Estad\u00edsticamente, su frecuencia es mayor en los meses c\u00e1lidos y a primera hora de la ma\u00f1ana, siendo los hombres de mediana edad el grupo m\u00e1s afectado por la enfermedad.<\/p>\n<p>El tama\u00f1o de los c\u00e1lculos var\u00eda desde min\u00fasculas part\u00edculas hasta grandes c\u00e1lculos coraliformes. Pueden complicarse provocando infecci\u00f3n y\/o obstrucci\u00f3n. Si los c\u00e1lculos taponan los dos sistemas colectores aparece oliguria e insuficiencia renal aguda (IRA).<\/p>\n<h3><strong><u>Etiolog\u00eda <\/u><\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li><strong>En el 90% de los casos el c\u00f3lico est\u00e1 causado por una litiasis<\/strong>, entre los cuales: El 75-80% de los c\u00e1lculos est\u00e1n compuestos por sales c\u00e1lcicas (oxalato y fosfato), el 5-10% por \u00e1cido \u00farico y el 8-10% por fosfato am\u00f3nico magn\u00e9sico (estruvita). M\u00e1s raramente el constituyente principal es la cistina o la xantina.<\/li>\n<li><strong>Entre el 5 y el 10% de los casos, la causa es endoluminal, pero no liti\u00e1sica <\/strong>(co\u00e1gulos, pus, necrosis papilar, aton\u00eda ureteral por pielonefritis, s\u00edndrome de la uni\u00f3n pieloureteral, tuberculosis renal\u2026).<\/li>\n<li><strong>En el resto de los casos, la causa puede ser parietal <\/strong>(estenosis del ur\u00e9ter) <strong>o extr\u00ednsecas <\/strong>(neoplasias ginecol\u00f3gicas, hematol\u00f3gicas, retroperitoneales, embarazo, causas digestivas apendicitis, Crohn).<\/li>\n<li>Entre las <strong>enfermedades favorecedoras <\/strong>de la formaci\u00f3n de c\u00e1lculos nos encontramos las siguientes: <strong>hiperparatiroidismo, acidosis tubular renal, cistinuria, infecciones recurrentes del tracto urinario<\/strong>, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong><u>Patogenia<\/u><\/strong><\/h3>\n<p><strong>La patogenia del c\u00f3lico renal comprende tres fases que se suceden \u201cen cascada\u201d<\/strong>, activando una a la siguiente. El mecanismo inicial es la irritaci\u00f3n del ur\u00e9ter por la litiasis o causa desencadenante. La primera fase comprende los primeros 60-90 minutos y se\u00a0\u00a0 produce un aumento del flujo sangu\u00edneo renal (FSR) y la presi\u00f3n ureteral (PU), produciendo dolor por distensi\u00f3n de la c\u00e1psula renal, en la segunda, que puede durar de 1,5 a 5 horas, cae el flujo sangu\u00edneo renal mientras la presi\u00f3n ureteral contin\u00faa aumentando, y finalmente, encontramos una tercera fase, m\u00e1s all\u00e1 de las 5 horas, donde flujo sangu\u00edneo renal y presi\u00f3n ureteral disminuyen conjuntamente.<\/p>\n<p>La cascada de acontecimientos de la segunda y tercera fase desembocan en una disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n ureteral que se asocian a una mejor\u00eda espont\u00e1nea de los s\u00edntomas.<\/p>\n<h3><strong><u>Diagn\u00f3stico<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, siempre es conveniente descartar la presencia de fiebre porque puede orientarnos hacia otros cuadros cl\u00ednicos que requieren diferente abordaje.<\/p>\n<h3><strong><em>Anamnesis<\/em><\/strong><\/h3>\n<p>Al realizar la entrevista al paciente, debemos prestar m\u00e1s atenci\u00f3n a los siguientes datos:<\/p>\n<ul>\n<li>Caracter\u00edsticas del dolor: s\u00fabito, intenso, irradiaci\u00f3n, duraci\u00f3n, cortejo vegetativo&#8230;<\/li>\n<li>Antecedentes familiares y personales de urolitiasis (triplica el riesgo).<\/li>\n<li>Malformaciones de tracto urinario, infecciones urinarias, maniobras urol\u00f3gicas.<\/li>\n<li>Episodios previos (50% de recurrencias).<\/li>\n<li>Embarazo<\/li>\n<li>Enfermedades previas y tratamiento habitual<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong><em>Cuadro cl\u00ednico<\/em><\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Dolor c\u00f3lico lumbar agudo unilateral severo irradiado a ingles o a genitales.<\/li>\n<li>Dolor abdominal de inicio agudo y de menos de 12 horas de evoluci\u00f3n.<\/li>\n<li>El dolor no mejora con el reposo ni con cambios posturales.<\/li>\n<li>N\u00e1useas y v\u00f3mitos muy frecuentes, su ausencia deber\u00eda hacernos dudar del diagn\u00f3stico. Polaquiuria, disuria y tenesmo.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong><em>Exploraci\u00f3n F\u00edsica <\/em><\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Exploraci\u00f3n abdominal: Mostrar\u00e1 ligera defensa en el flanco, dolor, pu\u00f1o percusi\u00f3n renal positiva.<\/li>\n<li>Constantes vitales: para excluir signos de shock o de infecci\u00f3n sist\u00e9mica.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong><em>Pruebas complementarias<\/em><\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Confirmaci\u00f3n de hematuria microsc\u00f3pica en la tira reactiva de orina. La presencia de<\/li>\n<\/ul>\n<p>leucocitos o nitritos podr\u00eda indicar infecci\u00f3n asociada.<\/p>\n<ul>\n<li>Posible visualizaci\u00f3n del c\u00e1lculo en el estudio radiol\u00f3gico simple de abdomen. La<\/li>\n<\/ul>\n<p>ausencia de este dato no excluye la litiasis, pues la radioopacidad y radiotransparencia dependen tanto de la composici\u00f3n como del tama\u00f1o del c\u00e1lculo. As\u00ed, no son visibles<\/p>\n<p>los c\u00e1lculos de \u00e1cido \u00farico, los de cistina menores de 4 mm ni los de fosfato am\u00f3nico<\/p>\n<ul>\n<li>menores de 2 mm.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para el diagn\u00f3stico de c\u00f3lico nefr\u00edtico deben cumplirse dos de los tres criterios siguientes: cuadro cl\u00ednico compatible, exploraci\u00f3n f\u00edsica positiva y microhematuria.<\/p>\n<p>En la consulta de urgencias se realiza exclusivamente tira reactiva de orina para comprobar la presencia de sangre.<\/p>\n<p>Si el dolor no cede tras la segunda dosis de analg\u00e9sicos (c\u00f3lico nefr\u00edtico resistente) deben solicitarse las siguientes exploraciones complementarias:<\/p>\n<ul>\n<li>Radiograf\u00eda simple de abdomen para valorar el tama\u00f1o de las siluetas renales y la existencia de c\u00e1lculos radiopacos.<\/li>\n<li>Hematimetr\u00eda con f\u00f3rmula y recuento leucocitarios.<\/li>\n<li>Bioqu\u00edmica sangu\u00ednea que incluya glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio y amilasa, y si hay fiebre, prote\u00edna C reactiva.<\/li>\n<li>Estudio de coagulaci\u00f3n, si se cree necesaria la realizaci\u00f3n de un procedimiento instrumental.<\/li>\n<li>Orina completa con sedimento. Si hay insuficiencia renal se especifica en la petici\u00f3n urea, creatinina, sodio y potasio para el c\u00e1lculo de la fracci\u00f3n de excreci\u00f3n de sodio. Si se sospecha infecci\u00f3n se solicita cultivo de orina.<\/li>\n<li>Ecograf\u00eda renal, si existe embarazo, insuficiencia renal, fiebre, paciente monorreno o diagn\u00f3stico dudoso de litiasis.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong><u>Diagn\u00f3stico diferencial<\/u><\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Pielonefritis: pensar en ella si hay fiebre.<\/li>\n<li>Salpingitis o embarazo ect\u00f3pico: pensar en \u00e9l en mujeres en edad f\u00e9rtil.<\/li>\n<li>Ruptura de aneurisma abdominal: tenerlo en cuenta en mayores de 60 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Diverticulitis<\/li>\n<li>Apendicitis<\/li>\n<li>Isquemia mioc\u00e1rdica aguda.<\/li>\n<li>Isquemia intestinal.<\/li>\n<li>Obstrucci\u00f3n intestinal.<\/li>\n<li>Dolor m\u00fasculo esquel\u00e9tico.<\/li>\n<li>C\u00f3lico biliar.<\/li>\n<li>Trombosis, embolismo o disecci\u00f3n de la arteria renal.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong><u>Plan de actuaci\u00f3n<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>Consiste en analgesia e hidrataci\u00f3n inmediata. El tratamiento concreto depende del tipo de c\u00e1lculo. Si el c\u00e1lculo obstruye el flujo de salida o se acompa\u00f1a de infecci\u00f3n, hay que eliminarlo. Cabe esperar que los c\u00e1lculos menos de 6mm se expulsen de manera espont\u00e1nea, pero un 10-30% no lo hacen. Los c\u00e1lculos ureterales o p\u00e9lvicos grandes, y los obstructivos de tama\u00f1o intermedio, suelen requerir procedimientos intervencionistas como la litotricia percut\u00e1nea o intraluminal, y en raras ocasiones la cirug\u00eda.<\/p>\n<ol>\n<li>Analg\u00e9sicos: Los m\u00e1s usados son la noramidopirina o el metamizol, aunque a veces son necesarios analg\u00e9sicos mayores como la pentazocina, meperidina o incluso m\u00f3rfico.<\/li>\n<li>Antiinflamatorios: como el diclofenaco Ketorolaco o indometacina. Disminuyen el edema local ayudando a la migraci\u00f3n del c\u00e1lculo.<\/li>\n<li>Antiem\u00e9ticos, si hay v\u00f3mitos: metoclopramida.<\/li>\n<li>Hidrataci\u00f3n: oral si es posible, en otro caso intravenosa. Favorece la expulsi\u00f3n del c\u00e1lculo. Se recomienda siempre mantener una diuresis alta (&gt; 2,5 l\/d\u00eda).<\/li>\n<li>Antibi\u00f3ticos en caso de infecci\u00f3n concomitante.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Si el paciente no llega a ingresar la aplicaci\u00f3n de calor seco y los ba\u00f1os de asiento con agua caliente alivian el dolor.<\/p>\n<p><strong><u>Conclusiones<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Es importante conocer la cl\u00ednica y el correcto manejo terap\u00e9utico de los c\u00e1lculos nefr\u00edticos ya que representan una de las urgencias urol\u00f3gicas m\u00e1s frecuentes en el medio hospitalario, adoptando el tercer lugar en cuanto a patolog\u00edas urol\u00f3gicas m\u00e1s frecuentes. Aunque inicialmente no revista gravedad, provoca un dolor muy incapacitante en los pacientes por lo que es importante un r\u00e1pido diagn\u00f3stico y tratamiento.<\/p>\n<p><strong><u>Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Esquena S, Mill\u00e1n F, S\u00e1nchez F.M, Rousaud F, Marchant F, Villavicencio H. C\u00f3lico renal: Revisi\u00f3n de la literatura y evidencia cient\u00edfica. Rev Actas Urol Esp.2006; 30(3):268-280.<\/li>\n<li>Vega M, Mullisaca V. C\u00e1lculos renales o nefrolitiasis. Act. Clin. Med.2012;11:539-543.<\/li>\n<li>Sarroca M, De la Arada A.Litiasis renal.Rev AMF. 2015;11(6):314-323.<\/li>\n<li>Nicolaua C, Salvadora R, Artigas J.M. Manejo diagn\u00f3stico del c\u00f3lico renal. Radiolog\u00eda. 2015;57(2):113-122.<\/li>\n<li>T\u00fcrk C, Knoll T, Petrik, A, Sarica K, Straub M, Seitz C, et al. Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology, Update febrary 2012 [Internet] [acceso 20\/5\/2017]. Disponible en: http:\/\/www.uroweb.org\/gls\/pdf\/20_Urolithiasis_LR 20 March 2013 202012.pdf.<\/li>\n<li>Edwards J, Meseguer F, Faura C, Moore R, McQuay HJ, Derry S. Single dose dipyrone for acute renal colic pain. Cochrane Database Syst Rev. 2013;6: CD003867.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>C\u00f3lico nefr\u00edtico: revisi\u00f3n sist\u00e9mica La litiasis renal es una enfermedad caracterizada por la aparici\u00f3n de c\u00e1lculos en el aparato urinario, constituye la tercera patolog\u00eda urol\u00f3gica m\u00e1s frecuente, tras las infecciones y la patolog\u00eda prost\u00e1tica. 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