{"id":42816,"date":"2017-07-07T21:58:01","date_gmt":"2017-07-07T19:58:01","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42816"},"modified":"2017-07-07T21:58:01","modified_gmt":"2017-07-07T19:58:01","slug":"manejo-control-dolor-irruptivo-radioterapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-control-dolor-irruptivo-radioterapia\/","title":{"rendered":"Manejo y control del dolor irruptivo en paciente oncol\u00f3gico en radioterapia"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Manejo y control del dolor irruptivo en paciente oncol\u00f3gico en radioterapia<\/strong><\/h2>\n<p>El dolor irruptivo puede considerarse, una crisis dolorosa intensa de inicio r\u00e1pido y corta \u00a0duraci\u00f3n que aparece sobre un dolor basal adecuadamente controlado. En relaci\u00f3n a ello, su tratamiento se basa en la administraci\u00f3n extra de analg\u00e9sicos adem\u00e1s del tratamiento del dolor basal. Estas dosis extras de analg\u00e9sicos son consideradas dosis de rescate.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Isabel Ma\u00f1eru Martinez. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Palabras clave: radioterapia, dolor irruptivo, parches de la mucosa oral.<\/p>\n<h4><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/h4>\n<p>La primera vez que se presenta el dolor irruptivo por c\u00e1ncer es muy alarmante y genera una gran preocupaci\u00f3n en el paciente y en sus familiares y amigos. Suele tener una duraci\u00f3n corta, con una media de 30 minutos y se presenta a pacientes con c\u00e1ncer (entre el 40 y el 80%), aunque tengan el dolor de fondo aceptablemente controlado con un analg\u00e9sico. Se suele presentar de forma espont\u00e1nea y en muchos casos sin previo aviso, aunque puede estar relacionado con algunos movimientos.<\/p>\n<p>El analg\u00e9sico utilizado en el tratamiento del dolor irruptivo deber\u00eda presentar las caracter\u00edsticas de: a) presentar una eficacia analg\u00e9sica suficiente para aliviar al dolor que se est\u00e1 tratando, b) iniciar su efecto analg\u00e9sico lo m\u00e1s pronto posible tras su administraci\u00f3n, c) una vida media corta que evite su acumulaci\u00f3n con el tratamiento analg\u00e9sico basal.<\/p>\n<h3><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h3>\n<p>Desde las consultas de radioterapia observamos que los pacientes que m\u00e1s dolor irruptivo tienen son los diagnosticados de un c\u00e1ncer de cabeza o cuello. Estos pacientes suelen sufrir disfagias y mucositis severas, que producen un gran dolor al paciente, y una gran repercusi\u00f3n en el estado nutricional. La mayor\u00eda de estos pacientes son sometidos a cirug\u00eda extirpadora del tumor y ganglios y tratados con quimioterapia o inmunoterapia concomitante a la radioterapia.<\/p>\n<p>Un ejemplo de estos pacientes ser\u00eda el paciente que al comenzar la radioterapia segu\u00eda una dieta normal. La quimioterapia la toleraba bien, tenia nauseas que se solventaban con leve medicaci\u00f3n. Cuando el paciente lleva 26 Gy refiere leve odinofagia y su m\u00e9dico le pauta AINES. A los 36Gy el paciente refiere comer dieta blanda (triturada) por la odinofagia. A los 42 Gy refiere aumento de la odinofagia y su m\u00e9dico le pauta parches de fentanilo adem\u00e1s de los AINES e inhaladores de fentanilo previo a las comidas.<\/p>\n<p>A los 46Gy refiere mareos, malestar general y nauseas en las horas de comer, por lo tanto el paciente no tolera bien los inhaladores de fentanilo. Su m\u00e9dico le pauta parches transmucosa de fentanilo en vez de los inhaladores.\u00a0 A los 52 Gy refiere un dolor continuo, pero puede comer sin odinofagia, y su m\u00e9dico le aumenta el parche de fentanilo a 25mg y continua con el parche transmucosa para las comidas y en caso de dolor irruptivo, adem\u00e1s de los AINES. A los 66 Gy el paciente termina sin cambios de analgesia, y con buen control del dolor.<\/p>\n<h4><strong>Objetivo<\/strong><\/h4>\n<p>Realizar una continua valoraci\u00f3n durante el tratamiento radioter\u00e1pico del tipo y grado de dolor que pueda padecer el paciente. Conseguir un buen manejo del dolor irruptivo.<\/p>\n<h4><strong>Resultados<\/strong><\/h4>\n<p>Enfermer\u00eda es el grupo sanitario que m\u00e1s tiempo pasa con los pacientes, con lo que desempe\u00f1an un papel cr\u00edtico en el control del dolor. Desde las consultas de Enfermer\u00eda del Servicio de Radioterapia, valoramos desde el inicio de los tratamientos de radioterapia el control del dolor y los efectos secundarios del mismo. Realizamos un estrecho seguimiento en los pacientes oncol\u00f3gicos de cabeza y cuello, ya que son los que presentan mayor dolor irruptivo y complicaciones a la hora de la alimentaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Existen varios analg\u00e9sicos para el dolor irruptivo y varias formas de presentaci\u00f3n, como opi\u00e1ceos inhalados, opi\u00e1ceos v\u00eda sublingual, o en forma de comprimidos para chupar. Desde el uso de los parches de la mucosa oral, por su f\u00e1cil manejo y su alta eficacia, hemos observado mejor control del dolor irruptivo en el tratamiento con radioterapia. El citrato de fentanilo transmucosa, es el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n para el tratamiento del dolor irruptivo e incidental. Su rapidez de acci\u00f3n, su vida media corta y su adecuada tolerabilidad justifican su elecci\u00f3n, independientemente del tratamiento opioide basal que se est\u00e9 utilizando. Por lo que queremos transmitir la esperanza de que haya alternativas terap\u00e9uticas para reducir y controlar este dolor.<\/p>\n<h4><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/h4>\n<p>&#8211; Caraceni A, Davies A, Poulain P, Cort\u00e9s-Funes H, Panchal SJ, Fanelli G. Guidelines for the management of breakthrough pain in patients with cancer. J Natl Compr Canc Netw. 2013;11 Suppl 1: S29-36.<\/p>\n<p>&#8211; Zucco F, Bonezzi C, Fornasari D. Breakthrough cancer pain (BTcP): a synthesis of taxonomy, pathogenesis, therapy, and good clinical practice in adult patients in Italy. Adv Ther. 2014;31(7):657-82.<\/p>\n<p>&#8211; Mercadante S, Portenoy RK. Breakthrough cancer pain: twenty-five years of study. Pain 2016 Sep 19.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Manejo y control del dolor irruptivo en paciente oncol\u00f3gico en radioterapia El dolor irruptivo puede considerarse, una crisis dolorosa intensa de inicio r\u00e1pido y corta \u00a0duraci\u00f3n que aparece sobre un dolor basal adecuadamente controlado. En relaci\u00f3n a ello, su tratamiento se basa en la administraci\u00f3n extra de analg\u00e9sicos adem\u00e1s del tratamiento del dolor basal. 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