{"id":42827,"date":"2017-07-08T09:44:16","date_gmt":"2017-07-08T07:44:16","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42827"},"modified":"2017-07-08T09:44:16","modified_gmt":"2017-07-08T07:44:16","slug":"via-intraosea-soporte-vital-avanzado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/via-intraosea-soporte-vital-avanzado\/","title":{"rendered":"V\u00eda intra\u00f3sea en soporte vital avanzado"},"content":{"rendered":"

V\u00eda intra\u00f3sea en soporte vital avanzado<\/strong><\/h2>\n

La v\u00eda intra\u00f3sea (IO), es una v\u00eda de acceso f\u00e1cil, r\u00e1pida, con escasas complicaciones que permite la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos y l\u00edquidos de forma comparable a la v\u00eda intravenosa en situaciones de emergencia, cuando el acceso venoso perif\u00e9rico se demora o es imposible.<\/p>\n

<\/p>\n

V\u00eda intra\u00f3sea en soporte vital avanzado en adultos<\/u><\/strong><\/h3>\n

Autora:\u00a0<\/u><\/strong>Sandra Castill\u00f3n Romeo. Enfermera generalista en Hospital Universitario Miguel Servet.<\/p>\n

Resumen: <\/u><\/strong><\/p>\n

Parada cardiorrespiratoria es toda interrupci\u00f3n brusca, potencialmente reversible, de la ventilaci\u00f3n y circulaci\u00f3n espont\u00e1neas. El inicio precoz es el factor que m\u00e1s influencia ejerce sobre la supervivencia y evoluci\u00f3n neurol\u00f3gica. La reanimaci\u00f3n cardiopulmonar avanzada implica monitorizaci\u00f3n y acceso v\u00eda a\u00e9rea y venosa.<\/p>\n

La v\u00eda intra\u00f3sea se utiliza como una v\u00eda accesoria cuando no ha sido posible conseguir una v\u00eda endovenosa. Seg\u00fan las \u00faltimas recomendaciones en 2010 de la ERC (European Resuscitation Council), se considera tanto en los pacientes adultos como pedi\u00e1tricos \u00a0la segunda v\u00eda de elecci\u00f3n despu\u00e9s de la v\u00eda venosa y antes que la v\u00eda endotraqueal.<\/p>\n

En este art\u00edculo se ha llevado a cabo la revisi\u00f3n de gran parte de la literatura cient\u00edfica. Se han revisado bases de datos de Medline, PubMed, Cochrane plus y Google Acad\u00e9mico.<\/p>\n

Las Palabras Clave utilizadas: \u201csoporte vital avanzado\u201d, \u201cv\u00eda intra\u00f3sea\u201d, \u201ct\u00e9cnica\u201d, \u201dindicaciones\u201d.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

En las situaciones de urgencia vital es imprescindible disponer de un acceso venoso por el que se puedan administrar los f\u00e1rmacos y los l\u00edquidos necesarios para recuperar al paciente.<\/p>\n

Es, en estas situaciones donde muchas veces la v\u00eda perif\u00e9rica se hace inaccesible o la demora en conseguir un acceso perif\u00e9rico supone p\u00e9rdida de tiempo y recursos por lo que toma m\u00e1s importancia el acceso intra\u00f3seo sobre todo en el \u00e1mbito de emergencias extrahospitalarias<\/p>\n

La v\u00eda intra\u00f3sea constituye una v\u00eda de acceso r\u00e1pida, f\u00e1cil y eficaz al sistema vascular. Su utilidad est\u00e1 indicada cuando, en situaciones de extrema urgencia, se tarda m\u00e1s de 90 segundos, o tras tres intentos fallidos de canalizaci\u00f3n venosa perif\u00e9rica en pacientes cr\u00edticos o inestables.<\/p>\n

Permite la administraci\u00f3n de l\u00edquidos, electrolitos y f\u00e1rmacos comparables a la v\u00eda venosa, adem\u00e1s, sirve como lugar de acceso al sistema vascular para la toma de muestras con fines de estudios de laboratorio. Las complicaciones son escasas, siendo la m\u00e1s grave el s\u00edndrome compartimental.<\/p>\n

La punci\u00f3n intra\u00f3sea est\u00e1 indicada tanto en ni\u00f1os\u00a0(incluidos neonatos y pret\u00e9rminos) como en adultos\u00a0cuando est\u00e1n en shock descompensado (sea cual fuere su etiolog\u00eda, pero sobre todo el hipovol\u00e9mico y el s\u00e9ptico) y no se puede conseguir una v\u00eda venosa en 3-5 min. Si el paciente est\u00e1 en situaci\u00f3n de parada cardiorrespiratoria (PCR), s\u00f3lo se permite hacer 3 intentos de canalizaci\u00f3n venosa, siempre que no se inviertan m\u00e1s de 1,5 min. En este caso, incluso se recomienda que la v\u00eda intra\u00f3sea pase a ser de primera elecci\u00f3n cuando los reanimadores no sean expertos en la punci\u00f3n venosa de los ni\u00f1os.<\/p>\n

Su utilizaci\u00f3n se basa en el hecho de que la cavidad medular de los huesos largos est\u00e1 ocupada por una rica red de capilares sinusoides que drenan a un gran seno venoso central, que no se colapsa ni siquiera en situaci\u00f3n de reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP), pasando los f\u00e1rmacos y l\u00edquidos a la circulaci\u00f3n general con una rapidez similar a como lo har\u00edan por cualquier otra vena perif\u00e9rica.<\/p>\n

Indicaciones<\/u><\/strong><\/h3>\n

La v\u00eda intra\u00f3sea est\u00e1 indicada para la administraci\u00f3n de l\u00edquidos y medicamentos sobre todo en beb\u00e9s y ni\u00f1os menores de 8 a\u00f1os. Se utiliza en situaciones de urgencia donde los intentos de acceso IV no han tenido \u00e9xito.<\/strong><\/p>\n

En pacientes pedi\u00e1tricos se recomienda tras tres intentos de canalizaci\u00f3n venosa perif\u00e9rica o despu\u00e9s de 60 segundos.<\/p>\n

En el adulto est\u00e1 indicada cuando el abordaje intravenoso se hace lento, dificultoso o imposible y la situaci\u00f3n cl\u00ednica lo justifica.<\/p>\n

Constituye una medida temporal hasta que se consiga la v\u00eda venosa, y debe retirarse antes de las 24 horas.<\/p>\n

Contraindicaciones<\/u><\/strong><\/h3>\n

La v\u00eda intra\u00f3sea est\u00e1 contraindicada en:<\/p>\n

    \n
  • Hueso fracturado o puncionado ya que el l\u00edquido o f\u00e1rmaco se extravasar\u00eda.<\/li>\n
  • En infecci\u00f3n, local, celulitis u osteomielitis.<\/li>\n
  • En traumatismo abdominal grave, se recomienda puncionarla en extremidades superiores.<\/li>\n
  • En pacientes con antecedentes de cirug\u00eda (pr\u00f3tesis).<\/li>\n
  • En quemaduras profundas y con tejido necr\u00f3tico que puedan afectar al hueso.<\/li>\n<\/ul>\n

    No se recomienda intentar la canalizaci\u00f3n dos veces en la misma extremidad.<\/p>\n

    Zonas de punci\u00f3n<\/u><\/strong><\/h3>\n

    El lugar de punci\u00f3n m\u00e1s frecuentemente utilizado es la tibia proximal<\/u><\/strong>, recomendado en menores de 6 a\u00f1os<\/strong>, aunque tambi\u00e9n se utiliza en adultos. Se localiza a 1-2 cm (en ni\u00f1os) o 0,5-1 cm (en lactantes y neonatos) por debajo de la tuberosidad tibial anterior y a 1 cm hacia la cara interna de la tibia. En el adulto se localiza 2 cm medial y 1 cm proximal a la tuberosidad tibial anterior. Se aconseja una penetraci\u00f3n de la aguja de aproximadamente 1 cm en ni\u00f1os y 2 cm en adultos.<\/p>\n

    A partir de los 6 a\u00f1os de edad<\/strong>, se recomienda cl\u00e1sicamente la tibia distal<\/u><\/strong>, entre 1-2 cm por encima del mal\u00e9olo tibial interno, evitando la vena safena. En este lugar la cortical del hueso es m\u00e1s fina y la inserci\u00f3n resulta m\u00e1s f\u00e1cil. Tambi\u00e9n puede emplearse el mal\u00e9olo externo.<\/p>\n

    Cuando, debido a las circunstancias, hubiera que elegir otro lugar, en ni\u00f1os se aconseja:<\/p>\n

    F\u00e9mur distal:<\/u><\/strong> 2- 3 cm por encima del c\u00f3ndilo externo en la l\u00ednea media de la cara externa del f\u00e9mur. En la pr\u00e1ctica este punto es usado muy ocasionalmente debido a que las relaciones anat\u00f3micas se confunden f\u00e1cilmente por la cantidad de tejido que se interpone. Se recomienda introducir la aguja en un \u00e1ngulo de 10-15\u00ba en direcci\u00f3n cef\u00e1lica.<\/p>\n

    Algunos lugares de acceso intra\u00f3seo alternativos son:<\/p>\n

    H\u00famero proximal:<\/u><\/strong> Brazo doblado con la mano sobre el ombligo. Localizar la porci\u00f3n media del h\u00famero en el brazo. Seguir palpando el hueso proximalmente hasta que se aprecie el tub\u00e9rculo mayor, justo por delante de la l\u00ednea media del hombro y distal a la articulaci\u00f3n del hombro. El sitio de inserci\u00f3n se encuentra en el tub\u00e9rculo mayor, 1 a 2 cm por encima del cuello quir\u00fargico del h\u00famero.<\/p>\n

    Estern\u00f3n:<\/u><\/strong> 2-3\u00ba espacio intercostal, a 1 cm de la l\u00ednea media esternal. La cavidad medular se encuentra a 2-5 mm por debajo del periostio.<\/p>\n

    Otros<\/u><\/strong> accesos descritos tanto en adultos como en ni\u00f1os incluyen la cara inferior de la espina iliaca antero-superior, la cara posterior de la met\u00e1fisis distal del radio, la ap\u00f3fisis estiloides cubital, la clav\u00edcula y el calc\u00e1neo.<\/p>\n

    Material<\/u><\/strong><\/h3>\n
      \n
    • Antis\u00e9ptico, gasa, pa\u00f1os y guantes est\u00e9riles.<\/li>\n
    • L\u00edquidos y medicamentos a infundir.<\/li>\n
    • Equipo de venoclisis.<\/li>\n
    • Suero salino 0,9% y suero salino heparinizado.<\/li>\n
    • Jeringas de 10 ml y agujas.<\/li>\n
    • Llave de tres pasos.<\/li>\n
    • Pinzas de Kocher.<\/li>\n
    • Aguja intra\u00f3sea.<\/li>\n
    • Anest\u00e9sico local sin adrenalina. (Lidoca\u00edna al 1%).<\/li>\n
    • Esparadrapo o sistema de fijaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n

      Procedimiento<\/u><\/strong><\/h3>\n
        \n
      1. Preparar todo el equipo necesario que vamos a utilizar.<\/li>\n
      2. Colocar al paciente en dec\u00fabito supino: pierna en rotaci\u00f3n externa, semiflexionada y apoyada sobre una superficie dura colocada en hueco popl\u00edteo.<\/li>\n
      3. Localizaci\u00f3n del sitio de punci\u00f3n: palpaci\u00f3n de la tuberosidad anterior de la tibia y su borde interno, en la l\u00ednea media de ambos puntos a 1\u20102 cm por debajo se encuentra el sitio de punci\u00f3n.<\/li>\n
      4. Lavado de manos y colocaci\u00f3n de guantes.<\/li>\n
      5. Limpiar la piel\u00a0con antis\u00e9ptico.<\/li>\n
      6. Si el paciente est\u00e1 consciente anestesia local en zona de\u00a0punci\u00f3n.<\/li>\n
      7. Colocar la aguja perpendicularmente en\u00a0punto localizado con una inclinaci\u00f3n de 10\u201015\u00ba.<\/li>\n
      8. Ejercer presi\u00f3n hasta llegar al periostio con un movimiento firme, rotatorio si es necesario, hasta que disminuya la resistencia, lo que indica que se ha llegado al canal medular.<\/li>\n
      9. Retirar el seguro y comprobar permeabilidad mediante la aspiraci\u00f3n e inyecci\u00f3n de suero salino.<\/li>\n
      10. Conectar al goteo intravenoso e infundir l\u00edquidos precisando que no hay extravasaci\u00f3n.<\/li>\n
      11. Asegurar la pierna y la c\u00e1nula para evitar su desalojo. Para ello debemos poner una f\u00e9rula dar un peque\u00f1o punto en los agujeros del plato.<\/li>\n
      12. Para retirar la aguja tras la infusi\u00f3n se debe girar en sentido contrario a las agujas del reloj y despu\u00e9s vendar en lugar de punci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n

        Sustancias infundidas por v\u00eda intra\u00f3sea.<\/u><\/strong><\/h3>\n

        Todos los f\u00e1rmacos y fluidos utilizados en emergencias pueden administrarse por v\u00eda intra\u00f3sea, a la misma concentraci\u00f3n y dosis que por v\u00eda IV, logr\u00e1ndose niveles similares a los de la v\u00eda intravenosa.<\/p>\n

        Las soluciones hipert\u00f3nicas o muy alcalinas deben diluirse antes de su administraci\u00f3n. Para facilitar su llegada a la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica se recomienda un bolo de 5-10 cc de suero salino despu\u00e9s de cada f\u00e1rmaco administrado por v\u00eda intra\u00f3sea.<\/p>\n

        Cuando se requiera infusi\u00f3n de l\u00edquidos en grandes vol\u00famenes debe aplicarse presi\u00f3n para vencer la resistencia de las venas emisarias.<\/p>\n

        La v\u00eda intra\u00f3sea tambi\u00e9n puede utilizarse para la determinaci\u00f3n de gases en sangre, valores bioqu\u00edmicos, electrolitos, hematocrito\/hemoglobina y pruebas de compatibilidad. De igual forma puede ser \u00fatil para la toma de muestras de sangre para cultivo en caso de sospecha de sepsis.<\/p>\n

        Cuidados de Enfermer\u00eda<\/u><\/strong><\/h3>\n
          \n
        • Controlar distintos signos: sangrado, presencia de pulsos distales, color, temperatura, aspecto y tama\u00f1o del miembro.<\/li>\n
        • Hay que se\u00f1alar que esta v\u00eda es temporal, no recomend\u00e1ndose m\u00e1s de 24 horas por el aumento de la tasa de complicaciones. Se deber\u00e1 retirar tan pronto haya sido posible canalizar otra v\u00eda venosa.<\/li>\n
        • Desinfectar cada 4-6 horas la zona de punci\u00f3n para evitar infecciones.<\/li>\n<\/ul>\n

          Todas las actuaciones que se realicen sobre esta v\u00eda deber\u00e1n quedar registradas en la hoja de Enfermer\u00eda.<\/p>\n

          Conclusiones<\/u><\/strong><\/p>\n

          La v\u00eda intra\u00f3sea es una opci\u00f3n muy v\u00e1lida y a tener en cuenta en el tratamiento del paciente en situaciones de urgencias y emergencias, es la v\u00eda de segunda elecci\u00f3n en el soporte vital avanzado. Apenas tiene complicaciones y su canalizaci\u00f3n es relativamente sencilla con una formaci\u00f3n previa.<\/p>\n

          Es imprescindible conocer la t\u00e9cnica de inserci\u00f3n y sus cuidados puesto que frecuentemente los equipos de emergencias extrahospitalarias se encuentran en situaciones donde la canalizaci\u00f3n de una v\u00eda intravenosa resulta dif\u00edcil ya sea por condiciones adversas al paciente o al propio escenario.<\/p>\n

          Bibliograf\u00eda<\/u><\/strong><\/p>\n

            \n
          1. The Consortium on Intraosseous Vascular Access in Healthcare Practice. Recommendations for the Use of Intraosseous Vascular Access for Emergent and Nonemergent Situations in Various Healthcare Settings: a Consensus Paper. Journal Of Emergency Nursing 2010;36(6):551-556.<\/li>\n
          2. Wayne MA. Adult Intraosseous Access. Israeli Journal of Emergency Medicine 2006; 6(2):41-45.<\/li>\n
          3. Onrubia S, Carpio A, Hidalgo A, Lago N,Mu\u00f1oz G,Peria\u00f1ez I. V\u00eda intra\u00f3sea alternativa a la perif\u00e9rica. Nuber Cient\u00edf. 2012;1(6): 24-29.<\/li>\n
          4. Duran R,Ibarretxe M,Gil F,P\u00e9rez A. La v\u00eda intra\u00f3sea y Enfermer\u00eda. 2004.<\/em>Rev Enferm; 27(5): 344-348.<\/em><\/li>\n
          5. Carrillo A,L\u00f3pez J. Canalizaci\u00f3n intra\u00f3sea. An Pediatr Contin 2003;1(1):38-41.<\/li>\n
          6. Manrique I,Pons S,Casal C,Garc\u00eda N,Castej\u00f3n M. Accesos intra\u00f3seos: revisi\u00f3n y manejo. An Pediatr Contin. 2013;11(3):167-73.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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