{"id":42829,"date":"2017-07-08T09:45:50","date_gmt":"2017-07-08T07:45:50","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42829"},"modified":"2017-07-08T09:45:50","modified_gmt":"2017-07-08T07:45:50","slug":"adherencia-terapeutica-hipertension-arterial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/adherencia-terapeutica-hipertension-arterial\/","title":{"rendered":"Adherencia terap\u00e9utica en la hipertensi\u00f3n arterial"},"content":{"rendered":"

Adherencia terap\u00e9utica en la hipertensi\u00f3n arterial<\/strong><\/h2>\n

Introducci\u00f3n:<\/u><\/strong> Casi uno de cada dos pacientes hipertensos no cumple correctamente su tratamiento. La baja adherencia terap\u00e9utica en esta enfermedad constituye un importante problema de salud p\u00fablica debido a su alta tasa de prevalencia a nivel mundial y a las posibles complicaciones cardiovasculares que esta situaci\u00f3n conlleva.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES<\/u><\/strong><\/p>\n

– Alberto Mill\u00e1n Vicente<\/strong><\/p>\n

Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n

M\u00e1ster en Salud P\u00fablica por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n

– Mar\u00eda Elena Forni\u00e9s Baquedano<\/strong><\/p>\n

Grado en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n

M\u00e1ster en Iniciaci\u00f3n a la Investigaci\u00f3n en Ciencias de la Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n

RESUMEN<\/u><\/strong><\/p>\n

Objetivo:<\/u><\/strong> Realizar una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre las diversas variables que afectan a la falta de adherencia terap\u00e9utica en los pacientes hipertensos, as\u00ed como las distintas estrategias existentes para promover una adecuada adherencia al tratamiento.<\/p>\n

Metodolog\u00eda:<\/u><\/strong> Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en las principales bases de datos sanitarias de art\u00edculos relevantes publicados entre 2005-2017, para conocer los principales factores que influyen en la falta de cumplimiento terap\u00e9utico.<\/p>\n

Conclusiones:<\/u><\/strong> Debido al origen multifactorial de la falta de adherencia terap\u00e9utica no existe ninguna estrategia que haya resultado significativamente eficaz por s\u00ed sola para todos los pacientes. Las estrategias que han demostrado mayor eficacia es la combinaci\u00f3n de dos o m\u00e1s intervenciones, y siempre adaptadas al tipo de paciente y a los factores implicados en su falta de adherencia.<\/p>\n

Palabras clave:<\/u><\/strong> Adherencia terap\u00e9utica, Cumplimiento terap\u00e9utico, Incumplimiento terap\u00e9utico, Hipertensi\u00f3n arterial, Programa de Salud, Estrategias de adherencia terap\u00e9utica.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/u><\/strong><\/p>\n

Actualmente, la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) es uno de los problemas de salud m\u00e1s prioritarios (1,2)<\/sup>, presentando una tasa de prevalencia de aproximadamente el 40% en los pa\u00edses desarrollados (3)<\/sup>. En Espa\u00f1a, afecta al 35% de la poblaci\u00f3n adulta, y llega a alcanzar cifras de casi el 70% de prevalencia en los mayores de 60 a\u00f1os (4)<\/sup>. Adem\u00e1s, la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) es uno de los factores de riesgo m\u00e1s importante en la aparici\u00f3n de enfermedades cardiovasculares, que son actualmente la 1\u00aa causa de muerte en los pa\u00edses desarrollados (5,6)<\/sup>. Incrementa el riesgo de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica entre 3 y 4 veces, y el de ictus entre 3-8 veces (7)<\/sup>. Se estima que, tan solo en Espa\u00f1a, est\u00e1 relacionada con la muerte de unas 40.000 personas\/a\u00f1o entre los mayores de 50 a\u00f1os (8)<\/sup>.<\/p>\n

Entre los m\u00e9todos de elecci\u00f3n de tratamiento de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) est\u00e1 el tratamiento farmacol\u00f3gico y el no farmacol\u00f3gico, basado en h\u00e1bitos de vida saludables como una dieta hipos\u00f3dica, abstenci\u00f3n de alcohol y tabaco, ejercicio f\u00edsico y autocontrol de peso (9-11)<\/sup>. En cuanto al tratamiento farmacol\u00f3gico, se ha demostrado que s\u00f3lo el 30-35% de los pacientes hipertensos responder\u00e1n a un tratamiento monoter\u00e1pico, el resto necesitar\u00e1n doble o triple terapia. Esta uni\u00f3n de 2 f\u00e1rmacos antihipertensivos es aditiva y puede ser m\u00e1s eficiente que la monoterapia, permitiendo bajar la dosis de ambos f\u00e1rmacos con respecto a si se diera s\u00f3lo uno (12)<\/sup>.<\/p>\n

Son muchos los estudios que han demostrado que existe un grado de relaci\u00f3n directo entre los pacientes que toman regularmente los medicamentos hipertensivos y el mejor control de la tensi\u00f3n arterial (13,14)<\/sup>, disminuyendo de manera considerable la morbimortalidad por cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica o ictus (15)<\/sup>.<\/p>\n

A pesar de ello, y seg\u00fan la mayor\u00eda de los estudios realizados tanto en pa\u00edses occidentales como en Espa\u00f1a, entre el 30% y 50% de los\u00a0 pacientes hipertensos no cumplen de una manera correcta el tratamiento establecido (16,17)<\/sup>. E incluso en el caso del tratamiento basado en la modificaci\u00f3n del estilo de vida, la falta de adherencia es a\u00fan m\u00e1s grave, pudiendo llegar al 60-90% (18)<\/sup>.<\/p>\n

Esta falta de adherencia terap\u00e9utica debe ser considerada como un grave problema de salud p\u00fablica dada su alta prevalencia, su relaci\u00f3n directamente proporcional con una peor evoluci\u00f3n de la enfermedad y el incremento del riesgo de morbimortalidad. Todo ello repercute en la disminuci\u00f3n de la calidad de vida del paciente y en el impacto econ\u00f3mico que ello conlleva para el sistema sanitario. Estos costes sanitarios asociados a los pacientes con poca adherencia son considerablemente mayores por el aumento de las visitas a centros de salud, urgencias y hospitalizaciones (1,19,20)<\/sup>.<\/p>\n

Por ello, es necesario destacar el papel de las intervenciones sobre la adherencia terap\u00e9utica como un elemento m\u00e1s en el tratamiento de un paciente, como algo que va a tener una repercusi\u00f3n directa sobre la salud del paciente.<\/p>\n

El objetivo de la presente revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es analizar las diversas variables que afectan a la falta de adherencia terap\u00e9utica en los pacientes hipertensos, as\u00ed como las distintas estrategias existentes para promover una adecuada adherencia al tratamiento.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica tanto en ingl\u00e9s como en espa\u00f1ol en las siguientes bases de datos: Cuiden Plus, Dialnet, ScienceDirect, Scielo <\/em>y PubMed<\/em>. El periodo de revisi\u00f3n incluy\u00f3 art\u00edculos desde 2005 hasta 2017.<\/p>\n

Las palabras clave utilizadas para la b\u00fasqueda en espa\u00f1ol fueron: Adherencia terap\u00e9utica, Adherencia farmacol\u00f3gica, Hipertensi\u00f3n arterial, cumplimiento terap\u00e9utico, incumplimiento terap\u00e9utico.<\/em> Mientras que las palabras clave utilizadas en ingl\u00e9s fueron: compliance, non compliance, adherence, non adherence, hypertension.<\/em><\/p>\n

Tambi\u00e9n se consultaron diferentes p\u00e1ginas web como la de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS-WHO) y el Instituto Nacional de Estad\u00edstica (INE), as\u00ed como boletines oficiales de informaci\u00f3n del servicio de salud de Catalu\u00f1a y documentos de la Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina Interna (SEMI).<\/p>\n

RESULTADOS<\/u><\/strong><\/p>\n

Inicialmente en los a\u00f1os 60 se utilizo el t\u00e9rmino de cumplimiento terap\u00e9utico, posteriormente en 1976 apareci\u00f3 el t\u00e9rmino adherencia terap\u00e9utica basado en la propuesta de Haynes y Sackett, concepto que en 2003 tomar\u00eda la OMS para definirlo como \u201cel grado en el que la conducta de un paciente, en relaci\u00f3n con la toma de medicaci\u00f3n, el seguimiento de una dieta o la modificaci\u00f3n de h\u00e1bitos de vida, se corresponde con las recomendaciones acordadas con el profesional sanitario\u201d (7,21)<\/sup>. El termino de cumplimiento refiere una conducta de sumisi\u00f3n y obediencia, as\u00ed como una relaci\u00f3n paternalista entre profesional sanitario y paciente, mientras que por otro lado el t\u00e9rmino de adherencia implica una colaboraci\u00f3n activa entre el profesional sanitario y paciente en la toma de decisiones que afectan a su salud. Estos argumentos provocaron el desuso del t\u00e9rmino cumplimiento en favor del de adherencia terap\u00e9utica (22,23)<\/sup>.<\/p>\n

– Causas de la falta de adherencia terap\u00e9utica<\/strong><\/h3>\n

En cuanto a las variables m\u00e1s comunes aducidas por los pacientes como causa de su incumplimiento nos encontramos: el olvido (entre el 25-75% de los casos seg\u00fan la mayor\u00eda de los estudios), el desconocimiento o falta de informaci\u00f3n sobre su enfermedad y\/o tratamiento (30-40%), la desmotivaci\u00f3n (15%), efectos adversos de la medicaci\u00f3n o miedo a sufrirlos (5-15%), y otras causas como estado de salud percibido como aceptable, irse de vacaciones o baja expectativa de resultado (9,18)<\/sup>.<\/p>\n

A pesar de ser \u00e9stas las principales causas, son muchos los factores que interact\u00faan entre s\u00ed para conformar este estado de falta de adherencia al tratamiento. Dentro de todos estos factores, que a su vez pueden ser modificables o no modificables, se pueden destacar: (22-30)<\/sup><\/p>\n

    \n
  • Caracter\u00edsticas del paciente:<\/strong> edad, sexo, grado de conocimiento de la enfermedad, nivel educativo y econ\u00f3mico, inestabilidad emocional, depresi\u00f3n y falta de motivaci\u00f3n para adoptar actitudes de salud.<\/li>\n
  • Caracter\u00edsticas del entorno familiar y social: <\/strong>problemas de comunicaci\u00f3n familiar, vivir solo y escasa supervisi\u00f3n en la toma de mediaci\u00f3n.<\/li>\n
  • Caracter\u00edsticas de la enfermedad:<\/strong> silente o poco sintom\u00e1tica, cr\u00f3nica y\/o recurrente, presencia o no de complicaciones y la coexistencia de otras enfermedades.<\/li>\n
  • Caracter\u00edsticas del profesional sanitario<\/strong>: falta de comunicaci\u00f3n, lenguaje demasiado t\u00e9cnico, ausencia de instrucciones claras y escritas, y escasa cooperaci\u00f3n entre los distintos profesionales.<\/li>\n
  • Caracter\u00edsticas de la estructura sanitaria:<\/strong> burocracia asistencial, cambios de m\u00e9dico, la dificultad de acceso a los centros.<\/li>\n
  • Caracter\u00edsticas del r\u00e9gimen terap\u00e9utico:<\/strong> n\u00famero de f\u00e1rmacos consumidos, tratamientos cr\u00f3nicos, pautas posol\u00f3gicas complejas y\/o incomodas, aparici\u00f3n de efectos secundarios, caracter\u00edsticas organol\u00e9pticas desagradables, formas farmac\u00e9uticas de uso complejo.<\/li>\n<\/ul>\n

    – Medici\u00f3n de la adherencia terap\u00e9utica<\/strong><\/h3>\n

    Uno de los grandes retos en el problema de la falta de adherencia es su medici\u00f3n, debido a la dificultad que presentan los distintos m\u00e9todos de medida para conseguir datos fiables. Los instrumentos de medida utilizados para la medici\u00f3n del grado de adherencia terap\u00e9utica se clasifican en m\u00e9todos directos y m\u00e9todos indirectos (22)<\/sup>.<\/p>\n

    La determinaci\u00f3n del f\u00e1rmaco, metabolitos o marcadores biol\u00f3gicos en muestras biol\u00f3gicas o la observaci\u00f3n directa del tratamiento son ejemplos de m\u00e9todos directos.\u00a0 Estos m\u00e9todos tienen la ventaja de ser precisos y fiables, pero resultan caros para la pr\u00e1ctica diaria y no pueden utilizarse con todos los medicamentos (13,22,24)<\/sup>.<\/p>\n

    <\/p>\n

    Entre los m\u00e9todos indirectos encontramos las entrevistas o cuestionarios (Test de Morisky-Green, Test de Batalla, Test de Haynes-Sackett, etc.), los recuentos de las formas farmac\u00e9uticas sobrantes (c\u00e1psulas\/comprimidos), el control de la dispensaci\u00f3n farmac\u00e9utica, la monitorizaci\u00f3n electr\u00f3nica (MEMS), la asistencia a citas programadas, y el control del resultado terap\u00e9utico y\/o presencia de efectos adversos. A diferencia de los m\u00e9todos directos, los indirectos son m\u00e1s sencillos, baratos y f\u00e1ciles de aplicar diariamente, pero muestran un menor nivel de fiabilidad y precisi\u00f3n, y diversos estudios han demostrado que presentan el inconveniente de sobreestimar la adherencia terap\u00e9utica y ser f\u00e1cilmente manipulables por el paciente, limitando su utilidad (9,13,22,24)<\/sup>.<\/p>\n

    – Intervenciones para mejorar la adherencia terap\u00e9utica<\/strong><\/h3>\n

    En los \u00faltimos a\u00f1os, son muchas las estrategias que han sido dise\u00f1adas para mejorar la adherencia terap\u00e9utica: (21-24, 31-35)<\/sup><\/p>\n

      \n
    • Educativas:<\/strong> Basadas en el aumento del conocimiento sobre la enfermedad y el tratamiento con el fin \u00faltimo de crear una actitud positiva. Todo ello mediante sesiones educativas grupales.<\/li>\n
    • De apoyo socio-familiar:<\/strong> Mejoran la adherencia a trav\u00e9s de la implicaci\u00f3n de familia y amigos, y mediante un buen aporte social (programas de ayuda domiciliaria o ayudas en el pago de f\u00e1rmacos).<\/li>\n
    • Conductuales:<\/strong> Aportan recordatorios al paciente mediante llamadas telef\u00f3nicas, sms, e-mails, cartas, etc. Otros m\u00e9todos se basan en calendarios de cumplimiento, sistemas de dosificaci\u00f3n con alarmas o asociaci\u00f3n de la toma con una actividad diaria.<\/li>\n
    • T\u00e9cnicas:<\/strong> Dirigidas a simplificar el n\u00famero de dosis diarias o el n\u00famero de f\u00e1rmacos diferentes.<\/li>\n
    • Dirigidas al profesional sanitario:<\/strong> Su objetivo se basa en mejorar las t\u00e9cnicas de comunicaci\u00f3n y ense\u00f1anza de m\u00e9dicos y enfermeras mediante programas de educaci\u00f3n, o actualizar su conocimiento, as\u00ed como recordatorios sobre la importancia de la adherencia terap\u00e9utica.<\/li>\n<\/ul>\n

      Como la mayor\u00eda de los estudios han demostrado, dado el origen multifactorial de la falta de adherencia, las estrategias de intervenci\u00f3n deben actuar sobre una o varias de las causas de la falta de adherencia. Es decir, estas estrategias deben ser m\u00faltiples y\/o combinadas, por separado ninguna es claramente m\u00e1s eficaz que la otra, o ninguna es eficaz para todas las enfermedades o para todos los pacientes. Se recomienda que sean repetidas y a largo plazo, ya su eficacia disminuye con el tiempo, y siempre adaptadas al tipo de paciente y a sus caracter\u00edsticas individuales (21-24)<\/sup>.<\/p>\n

      CONCLUSIONES<\/u><\/strong><\/p>\n

      El gran problema actual de la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) es que, aun pudiendo actuar sobre ella, existe un incumplimiento terap\u00e9utico de entre el 30-50%. Para evitarlo, se ha demostrado que la mejor intervenci\u00f3n es la combinaci\u00f3n de varias estrategias, adaptadas al tipo de paciente y orientadas a corregir los factores relacionados con la falta de adherencia terap\u00e9utica.<\/p>\n

      Los profesionales Enfermer\u00eda y medicina de atenci\u00f3n primaria, son por tanto, una pieza clave en este problema, ya que por su proximidad al paciente son quien m\u00e1s pueden contribuir a disminuir la falta de adherencia tanto farmacol\u00f3gica como no-farmacol\u00f3gica, mediante programas de salud (individuales o grupales), que sensibilicen a los pacientes de la importancia y beneficios que tiene en su salud el correcto seguimiento de su tratamiento terap\u00e9utico.<\/p>\n

      Por ello, habr\u00eda que destacar la importancia de los programas de educaci\u00f3n para la salud, que son una herramienta eficaz que permite proporcionar conocimientos sobre la falta de adherencia terap\u00e9utica, sus causas y consecuencias, as\u00ed como ense\u00f1ar, potenciar y reforzar aquellos comportamientos y habilidades encaminadas al cumplimiento terap\u00e9utico del paciente hipertenso. Teniendo como finalidad \u00faltima mejorar la salud y calidad de vida del paciente.<\/p>\n

      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/u><\/strong><\/p>\n

      1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Saez M, Barcel\u00f3 M. Coste de la hipertensi\u00f3n arterial en Espa\u00f1a. Hipertens riesgo vasc. 2012;29(4):145-151.2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Banegas JR, Jovell A, Abarca B, Aguilar Diosdado M, Aguilera L, Aranda P, et al. Hipertensi\u00f3n arterial y pol\u00edtica de salud en Espa\u00f1a. Med Clin (Barc). 2009;132(6):222-229.43.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J. Global burden of hypertension: analysis of worldwide data. Lancet. 2005;365(9455):217-223.4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Banegas JB. Epidemiolog\u00eda de la hipertensi\u00f3n arterial en Espa\u00f1a. Situaci\u00f3n actual y perspectivas. Hipertens riesgo vasc. 2005;22(9):353-362.5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Brugos A, Guill\u00e9n F, D\u00edez J, Buil P, Ci\u00e1urriz M, Fern\u00e1ndez C, et al. Efectividad de la atenci\u00f3n primaria de salud en el diagn\u00f3stico y tratamiento de la hipertensi\u00f3n arterial. An Sist Sanit Navar. 2008;31(2):125-133.6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Instituto Nacional de Estad\u00edstica (INE). Defunciones\u00a0 seg\u00fan la causa de muerte en el a\u00f1o 2013 [Internet]. Nota de prensa. 2015. [Acceso 24 Marzo 2017]. Disponible en: www.ine.es\/prensa\/np896.pdf<\/p>\n

        \n
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          \n
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          9.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Conthe P, Tejerina F. Adhesi\u00f3n al tratamiento y calidad de vida en los pacientes con insuficiencia cardiaca. Rev Esp Cardiol Supl. 2007;7(6):57F-66F.10.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Gamboa Aboado R, Rospigliosi Benavides A. M\u00e1s all\u00e1 de la hipertensi\u00f3n arterial. Act M\u00e9d Per. 2010;27(1):45-52.11.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Zanuy MV. Nutrici\u00f3n e hipertensi\u00f3n arterial. Hipertens riesgo vasc. 2013;30(1):18-25.<\/p>\n

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            13.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bonafont Pujol X, Costa Pag\u00e9s J. Adherencia al tratamiento farmacol\u00f3gico [Internet]. Butllet\u00ed d\u2019Informaci\u00f3 terap\u00e9utica del Departament de Sanitat i Seguretat Social de la Generalitat de Catalunya. 2004;16(3):\u00a0 9-14. [Acceso 25 Marzo 2017]. Disponible en: www.cedimcat.info\/images\/bit\/2004\/esbit304.pdf14.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Matsumura K, Arima H, Tominaga M, Ohtsubo T, Sasaguri T, Fujii K, et al. Impact of antihypertensive medication adherence on blood pressure control in hypertension: the COMFORT study. QJM-Mon J Assoc Phys. 2013 Oct;106(10):909-914.<\/p>\n

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