{"id":42847,"date":"2017-07-08T09:54:24","date_gmt":"2017-07-08T07:54:24","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42847"},"modified":"2017-07-08T09:54:24","modified_gmt":"2017-07-08T07:54:24","slug":"manejo-enfermeria-nutricion-parenteral","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-enfermeria-nutricion-parenteral\/","title":{"rendered":"Pr\u00e1ctica y manejo del profesional de Enfermer\u00eda en la nutrici\u00f3n parenteral del paciente hospitalizado"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong><u>Pr\u00e1ctica y manejo del profesional de Enfermer\u00eda en la nutrici\u00f3n parenteral del paciente hospitalizado<\/u><\/strong><\/h2>\n<p><u>Resumen<\/u>:<\/p>\n<p>La nutrici\u00f3n parenteral es una t\u00e9cnica de alimentaci\u00f3n artificial, en la que el papel del enfermero como personal que administra y cuida la v\u00eda de administraci\u00f3n juega un papel importante.<\/p>\n<p>La poblaci\u00f3n a la que se le administra este tipo de alimentaci\u00f3n es muy diversa.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><u>Autores<\/u>:<\/p>\n<ol>\n<li>Rodr\u00edguez Valiente, Sonia. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Jara Vali\u00f1o, Francisco Javier: Diplomado en Enfermer\u00eda.<\/li>\n<li>Romero Barranco, Mar\u00eda: Diplomada en Enfermer\u00eda<\/li>\n<\/ol>\n<p><u>Palabras clave<\/u>: nutrici\u00f3n, artificial, parenteral, paciente, cat\u00e9ter, enfermero, enfermera.<\/p>\n<p><u>Introducci\u00f3n<\/u>:<\/p>\n<p>La Nutrici\u00f3n Parenteral es una t\u00e9cnica con la que se aporta a trav\u00e9s de una v\u00eda extradigestiva, nutrici\u00f3n a aquellos pacientes que por diversas causas no pueden alimentarse a trav\u00e9s de la v\u00eda oral, por lo tanto estamos hablando de alimentaci\u00f3n artificial.\u00a0 En el proceso de administraci\u00f3n y mantenimiento de la nutrici\u00f3n parenteral el papel del enfermero o enfermera, como personal que administra y cuida la v\u00eda de administraci\u00f3n juega un papel importante.<\/p>\n<p>La poblaci\u00f3n a la que se le administra este tipo de alimentaci\u00f3n es muy diversa, ya sea porque no puede, no sabe o no puede usar la v\u00eda oral para alimentarse. Estar\u00edamos hablando de pacientes principalmente agudos (hospitalizados) o de aquellos que por otras circunstancias se encuentran malnutridos.<\/p>\n<h3><strong><u>Cuerpo del art\u00edculo<\/u>:<\/strong><\/h3>\n<p>La Nutrici\u00f3n Parenteral debe instaurarse en un paciente bajo prescripci\u00f3n facultativa, siendo \u00e9ste quien determina qu\u00e9 tipo de nutrici\u00f3n es la m\u00e1s adecuada tras la valoraci\u00f3n personalizada del paciente y su situaci\u00f3n cl\u00ednica (pacientes postquir\u00fargicos, oncol\u00f3gicos, pacientes con enfermedades que comprometen el sistema digestivo, ancianos&#8230;.)<\/p>\n<p>La Nutrici\u00f3n Parenteral puede ser central o perif\u00e9rica, la decisi\u00f3n sobre cu\u00e1l es la m\u00e1s indicada ser\u00e1 tras la valoraci\u00f3n del paciente y su estado cl\u00ednico.<\/p>\n<h3><strong>La Nutrici\u00f3n Parenteral Central (NPC):<\/strong><\/h3>\n<p>Se define como el conjunto de t\u00e9cnicas de administraci\u00f3n de nutrientes que han de ser infundidos en una v\u00eda venosa central, debido principalmente a la elevada osmolaridad de la soluci\u00f3n que sobrepasa los 900 mOsm\/L. <em>(Nutrici\u00f3n Parenteral o Perif\u00e9rica, FreseniusKabi. Caringforlife. P\u00e1g 3)<\/em><\/p>\n<h3><strong>La nutrici\u00f3n parenteral perif\u00e9rica (NPP):<\/strong><\/h3>\n<p>Se define como el conjunto de t\u00e9cnicas de administraci\u00f3n de nutrientes por v\u00eda venosa perif\u00e9rica a pacientes que tienen excluida la funci\u00f3n del tracto gastrointestinal. Esta localizaci\u00f3n tiene como condicionante la osmolaridad de la preparaci\u00f3n parenteral.<\/p>\n<p>En general se acepta que la osmolaridad no debe superar los 800-900 mOsm\/L y adem\u00e1s el pH debe estar entre 6-7,4.<em> (Nutrici\u00f3n Parenteral o Perif\u00e9rica, FreseniusKabi. Caringforlife. P\u00e1g 5).<\/em><\/p>\n<p>A su vez, la nutrici\u00f3n Parenteral Perif\u00e9rica tambi\u00e9n puede clasificarse en <em>Perif\u00e9rica<\/em> sin m\u00e1s, que puede llegar a cubrir los requerimientos nutricionales del paciente si se aportan l\u00edpidos, <em>Hipocal\u00f3rica o Suplementaria, <\/em>seg\u00fan aporten prote\u00ednas de bajo nivel cal\u00f3rico o se utilice como suplemento de la nutrici\u00f3n oral o enteral.<\/p>\n<p>Una vez prescrita la nutrici\u00f3n, ser\u00e1 el personal de Enfermer\u00eda el que se haga cargo de la administraci\u00f3n y cuidados de la misma.<\/p>\n<p>Es muy importante revisar la correcta identificaci\u00f3n tanto del paciente como de la nutrici\u00f3n y la v\u00eda de administraci\u00f3n. El personal de Enfermer\u00eda deber\u00e1 preparar y revisar el material necesario para realizar dicha t\u00e9cnica:<\/p>\n<ul>\n<li>Bolsa de nutrici\u00f3n<\/li>\n<li>Bomba de perfusi\u00f3n<\/li>\n<li>Esparadrapo<\/li>\n<li>Gasas y guantes est\u00e9riles<\/li>\n<li>Pa\u00f1o est\u00e9ril<\/li>\n<li>Clorhexidina, betadine u otra soluci\u00f3n antis\u00e9ptica<\/li>\n<\/ul>\n<p>Por otra parte, ser\u00e1 necesario mantener la m\u00e1xima asepsia posible tanto en la instauraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n como durante la infusi\u00f3n de la misma y revisi\u00f3n del punto de entrada, ya que dichas soluciones, especialmente en las NPC, debido a la presencia de amino\u00e1cidos, dextrosa y l\u00edpidos, tienen una alta probabilidad de crecimiento microbiano, y, por lo tanto, de flebitis e infecci\u00f3n.<\/p>\n<p>En cuanto a la t\u00e9cnica, existe mucha bibliograf\u00eda de la que se puede hacer uso, en este caso, nos basaremos en la descrita por el hospital Reina Sof\u00eda de C\u00f3rdoba, en su manual de Protocolos y Procedimientos de Enfermer\u00eda del 24 de marzo del 2010, en la que la describe literalmente en las p\u00e1ginas de la 3 a la 5, de la siguiente manera:<\/p>\n<h3><strong><u>Descripci\u00f3n del procedimiento<\/u>: \u00a0<\/strong><\/h3>\n<ol>\n<li>Informe al paciente sobre el procedimiento y solicite su consentimiento.<\/li>\n<li>Prepare el material necesario.<\/li>\n<li>Verifique que la nutrici\u00f3n parenteral enviada por Farmacia coincida con la prescripci\u00f3n m\u00e9dica.<\/li>\n<li>Compruebe el nombre de la etiqueta de la bolsa de NPT, los componentes de la soluci\u00f3n, los aditivos y fechas de preparaci\u00f3n y caducidad.<\/li>\n<li>Verifique que la bolsa de NPT no presenta perdidas, materias extra\u00f1as, decoloraci\u00f3n y separaci\u00f3n de los l\u00edquidos.<\/li>\n<li>Realice higiene de las manos con un jab\u00f3n antis\u00e9ptico, o utilizando soluciones hidroalcoh\u00f3licas.<\/li>\n<li>Col\u00f3quese guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Compruebe la posici\u00f3n y la permeabilidad del acceso vascular.<\/li>\n<li>Desinfecte con soluci\u00f3n antis\u00e9ptica el extremo distal del cat\u00e9ter central.<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Con una preparaci\u00f3n de clorhexidina al 2%, se puede utilizar tintura de yodo, un yodoformo (ej. Povidona yodada) o alcohol al 70%.<\/li>\n<li>Deje que el antis\u00e9ptico permanezca en la zona de inserci\u00f3n y que se seque al aire antes de la inserci\u00f3n del cat\u00e9ter. En el caso de la povidona yodada, d\u00e9jela en la piel durante al menos 2 minutos, o m\u00e1s si todav\u00eda no est\u00e1 seca.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"10\">\n<li>Conecte el equipo a la bolsa, asegur\u00e1ndose que en la c\u00e1mara de goteo cae el l\u00edquido con continuidad., purgue todo el equipo.<\/li>\n<li>Limpie con una gasa y antis\u00e9ptico la conexi\u00f3n del equipo con el cat\u00e9ter.<\/li>\n<li>Programe la bomba al ritmo de perfusi\u00f3n prescrito.<\/li>\n<li>Cubra con gasas impregnadas de antis\u00e9ptico la conexi\u00f3n del cat\u00e9ter al equipo de infusi\u00f3n y suj\u00e9telo con esparadrapo.<\/li>\n<li>Deje al paciente en posici\u00f3n c\u00f3moda y adecuada, permitiendo el f\u00e1cil acceso al timbre y objetos personales.<\/li>\n<li>Recoja el material utilizado<\/li>\n<li>Ret\u00edrese los guantes.<\/li>\n<li>Realice lavado de manos con un jab\u00f3n antis\u00e9ptico, o utilice una soluci\u00f3n hidroalcoh\u00f3lica<\/li>\n<li>Ense\u00f1e al paciente y cuidador familiar,<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>La importancia de comunicar cualquier dolor, ardor, inflamaci\u00f3n u otras molestias en el acceso venoso, que esto puede indicar una complicaci\u00f3n y su mantenimiento.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"19\">\n<li>Registre:<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Fecha y hora de comienzo y finalizaci\u00f3n de la perfusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Indicar ritmo de la perfusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Cambio de equipo de perfusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Tolerancia del paciente.<\/li>\n<li>Incidencias relacionadas con la administraci\u00f3n de la nutrici\u00f3n parenteral.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"20\">\n<li>Mantenimiento de la nutrici\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Cambie la bolsa de NPT cada 24 horas.<\/li>\n<li>No a\u00f1ada otras medicaciones a la nutrici\u00f3n parenteral bajo el riesgo de precipitados, contaminaci\u00f3n \u00f3 incompatibilidad y desestabilizaci\u00f3n de la soluci\u00f3n.<\/li>\n<li>La bolsa de nutrici\u00f3n parenteral no debe utilizarse si hay turbidez visible, fugas, grietas, contiene part\u00edculas o si la fecha caducado.<\/li>\n<li>No administre ninguna medicaci\u00f3n por la misma v\u00eda venosa que la de la NPT. Es necesario disponer de una v\u00eda perif\u00e9rica para administrar otro tipo de medicaci\u00f3n (analgesia, antibi\u00f3ticos, etc.). Si no tiene m\u00e1s accesos venosos, consulte al farmac\u00e9utico y a su m\u00e9dico.<\/li>\n<li>Revise, por turno, el ritmo de administraci\u00f3n de la bomba de infusi\u00f3n.<\/li>\n<li>No aumente la velocidad de infusi\u00f3n de la soluci\u00f3n nutricional si est\u00e1 retrasada. Registre la cantidad administrada durante la \u00faltima hora y comenzar el volumen indicado.<\/li>\n<li>La alimentaci\u00f3n parenteral no se debe interrumpir bruscamente. Si ocurriera por alg\u00fan motivo administre, suero glucosado al 10% al mismo ritmo que la NP, para evitar hipoglucemia.<\/li>\n<li>Administre los l\u00edpidos en acceso venoso diferente de la nutrici\u00f3n parenteral<\/li>\n<li>Las infusiones de l\u00edpidos se deben administrar en 12 horas.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"20\">\n<li>Mantenimiento de equipos de infusi\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Cambie el equipo de infusi\u00f3n cada 24 horas, cuando inicie la bolsa de nutrici\u00f3n parenteral.<\/li>\n<li>Evite manipulaciones del sistema y extracciones de sangre por el mismo.<\/li>\n<li>Los sistemas de administraci\u00f3n de nutrici\u00f3n parenteral se debe cambiar utilizando la t\u00e9cnica as\u00e9ptica y precauciones est\u00e1ndar cada 24 horas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Vigile cada 24 horas signosde infecci\u00f3n del cat\u00e9ter: rubor, calor e inflamaci\u00f3n.<\/p>\n<ul>\n<li>El cat\u00e9ter se puede obstruir por torsi\u00f3n persistente, por tanto, se recomienda que la l\u00ednea de administraci\u00f3n que se enrolle se asegure con cinta con un vendaje.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Soto-Blanquel, M. A., L\u00faa-Moreno, A., &amp; V\u00e1zquez-Castillo, E. M. C\u00e1lculo nutrici\u00f3n parenteral en adultos. <em>Energ\u00eda (kcal\/kg\/d)<\/em>, <em>20<\/em>, 35.<\/li>\n<li>Dom\u00ednguez-Berrneta, H., Carmen, M., de Rosales Cabrera, M., Mar\u00eda, A., &amp; P\u00e9rez Encinas, M. (2014). An\u00e1lisis de los parametros nutricionales y ajuste de requerimientos de la nutrici\u00f3n parenteral de inicio en el paciente cr\u00edtico postquir\u00fargico. <em>Nutrici\u00f3n Hospitalaria<\/em>, <em>29<\/em>(2), 402-410.<\/li>\n<li>Atance Hern\u00e1ndez Amelia, Corrales Mayoral M\u00aa Teresa, Florez Almonacid Clara In\u00e9s, Fr\u00edas Toledano M\u00aa Dolores, Galv\u00e1n Ledesma Jos\u00e9, L\u00f3pez Acosta Adela, Mu\u00f1oz Mata Encarnaci\u00f3n, Moreno Pozo Isabel, Romero Bravo \u00c1ngela. <em>Manual de Protocolos y Procedimientos Generales de Enfermer\u00eda<\/em>. Hospital Universitario \u201cReina Sof\u00eda\u201d. 24 de marzo de 2010.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Pr\u00e1ctica y manejo del profesional de Enfermer\u00eda en la nutrici\u00f3n parenteral del paciente hospitalizado Resumen: La nutrici\u00f3n parenteral es una t\u00e9cnica de alimentaci\u00f3n artificial, en la que el papel del enfermero como personal que administra y cuida la v\u00eda de administraci\u00f3n juega un papel importante. 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