{"id":42850,"date":"2017-07-08T09:55:42","date_gmt":"2017-07-08T07:55:42","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42850"},"modified":"2017-07-08T09:55:42","modified_gmt":"2017-07-08T07:55:42","slug":"prevencion-tratamiento-radiodermitis-con-silicona","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prevencion-tratamiento-radiodermitis-con-silicona\/","title":{"rendered":"Prevenci\u00f3n y tratamiento de la radiodermitis con silicona"},"content":{"rendered":"

Prevenci\u00f3n y tratamiento de la radiodermitis con silicona<\/strong><\/h2>\n

La radioterapia es uno de los principales tratamientos utilizados en oncolog\u00eda para destruir las c\u00e9lulas tumorales. Se aplica aproximadamente en un 60% de los pacientes. Es un tratamiento local, con el que \u00fanicamente se irradia la zona con c\u00e9lulas enfermas. La radioterapia se puede utilizar sola o combinarse con otro tipo de tratamientos como cirug\u00eda, quimioterapia, etc.<\/p>\n

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Isabel Ma\u00f1eru Martinez. Diplomada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n

Palabras clave: radioterapia, radiodermitis, silicona, cara, prevenci\u00f3n, tratamiento.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

La radioterapia puede provocar reacciones adversas que provocan lesiones dolorosas, irritan la piel y producen picor durante o despu\u00e9s del tratamiento. Estas reacciones se les conocen como \u201cradiodermitis\u201d y es sufrido por la mayor\u00eda de pacientes sometidos a un tratamiento con radioterapia.<\/p>\n

Gracias a la incorporaci\u00f3n de los aceleradores lineales de electrones en el tratamiento de los tumores, este efecto secundario se ha minimizado en la mayor\u00eda de los casos, pero a pesar de ello, las enfermeras que trabajamos en servicios de radioterapia continuamos observando la incidencia de estos efectos tan molestos, inc\u00f3modos y perturbadores de la vida diaria de nuestros pacientes.<\/p>\n

Seg\u00fan el momento de aparici\u00f3n de las lesiones, se distinguen una forma aguda y otra cr\u00f3nica. La radiodermitis aguda la producen radiaciones de alta energ\u00eda, generalmente Rayos X, tras un periodo de latencia de 6 a 12 d\u00edas desde la exposici\u00f3n y con dosis acumuladas de m\u00e1s de 7Gy.<\/p>\n

Las lesiones cl\u00ednicas de la radiodermitis aguda aparecen de 7 a 12 d\u00edas despu\u00e9s de la exposici\u00f3n. En funci\u00f3n de la cantidad de energ\u00eda acumulada podr\u00edamos definir cuatro grados b\u00e1sicos de radiodermitis:<\/p>\n

Grado I:\u00a0Eritema. Se produce un enrojecimiento tenue de la piel muy similar a la de la piel expuesta al sol sin protecci\u00f3n. Puede empezar o no a picar la piel. A este s\u00edntoma se le conoce como prurito.<\/p>\n

Grado II:\u00a0Dermitis seca. La piel comienza a descamarse, se pigmenta, se agrieta, est\u00e1 tirante e incluso puede pelarse. El prurito o picor es m\u00e1s intenso.<\/p>\n

Grado III:\u00a0Dermitis h\u00fameda. La piel ha perdido su integridad y est\u00e1 h\u00fameda. Tiene un aspecto rojo brillante y se nota inflamada (edema cut\u00e1neo). Es m\u00e1s frecuente en las \u00e1reas con pliegues como la mama o el cuello. Puede ser levemente dolorosa y es vulnerable a infecciones.<\/p>\n

Grado IV:\u00a0Necrosis cut\u00e1nea o \u00falceras. Es una lesi\u00f3n grave que por fortuna no es frecuente y su evoluci\u00f3n suele ser t\u00f3rpida.<\/p>\n

Para intentar evitar la aparici\u00f3n de radiodermitis, a los pacientes que van a recibir un tratamiento con radioterapia,\u00a0 les aconsejamos una serie de medidas terap\u00e9uticas para seguir durante el tratamiento:<\/p>\n

    \n
  1. Mantenga siempre la piel limpia y seca.<\/li>\n
  2. Asearse diariamente con un jab\u00f3n neutro que no debe aplicarse directamente sobre el \u00e1rea irradiada.<\/li>\n
  3. Hidratarse la piel a diario varias veces al d\u00eda (m\u00ednimo 3-4 veces). Debe transcurrir al menos dos horas desde la aplicaci\u00f3n de la crema hasta la irradiaci\u00f3n para que est\u00e9 completamente absorbida y no interfiera con ella.<\/li>\n
  4. Evitar desodorantes con alcohol y perfumes en la zona irradiada.<\/li>\n
  5. No depilarse la zona irradiada ni rasurarla con cuchilla de afeitar. Si podr\u00e1 utilizar una maquinilla el\u00e9ctrica.<\/li>\n
  6. No utilizar esparadrapo en el \u00e1rea irradiada<\/li>\n
  7. Utilice prendas preferiblemente de fibras naturales como el algod\u00f3n. Evite el roce de costuras o prendas que puedan friccionar la piel de la zona irradiada. P ej: El cuello duro de una camisa si se irradia a ese nivel.<\/li>\n
  8. No exponer la zona irradiada al sol. Utilizar una crema de protecci\u00f3n solar 50+ o total, a ser posible que tenga una textura fluida que sea f\u00e1cil de extender. Evitar las horas de sol de m\u00e1xima intensidad (de 12 a 16 h). Es conveniente utilizar sombreros o viseras para protegerse del sol. Pensad que si adem\u00e1s se est\u00e1 siguiendo con quimioterapia o se ha seguido previamente la fotosensibilidad est\u00e1 aumentada y pueden salirnos antiest\u00e9ticas manchas en la piel.<\/li>\n
  9. Si la piel est\u00e1 enrojecida y le molesta puede ponerse pa\u00f1os con de agua de manzanilla a temperatura ambiente.<\/li>\n<\/ol>\n

    Aunque la mayor\u00eda de pacientes siguen las indicaciones anteriores, sufren los efectos secundarios de la radioterapia.<\/p>\n

    El tratamiento de la radiodermitis aguda se basa en el empleo de emolientes, cremas de avena, biafina, cal\u00e9ndula, aloe vera y corticoides t\u00f3picos para aliviar los s\u00edntomas locales. En algunas ocasiones, el uso de indometacina y antiinflamatorios no esteroideos por v\u00eda oral pueden ayudar a reducir el dolor y el edema. Y en casos de radiodermitis G II o superiores se realizan las curas correspondientes y se procede a tapar las heridas con ap\u00f3sitos indicados para pieles radiadas.<\/p>\n

    Actualmente hemos comenzado a realizar prevenci\u00f3n y realizaci\u00f3n de curas con un ap\u00f3sito primario de gel autosecante el cu\u00e1l es una\u00a0pel\u00edcula protectora semioclusiva de silicona para la prevenci\u00f3n y el tratamiento de la radiodermitis, para la piel comprometida y quemada.<\/p>\n

    CASO CL\u00cdNICO<\/strong><\/h3>\n

    Anamnesis<\/em><\/strong><\/h3>\n

    Paciente de 90 a\u00f1os de sexo masculino\u00a0 con antecedentes de hipoacusia derecha, HTA, artrosis, hipertrofia benigna de pr\u00f3stata, gastritis, lumbalgia, trastornos de ansiedad y v\u00e9rtigo.<\/p>\n

    Acudi\u00f3 a su m\u00e9dico de cabecera, por presentar una lesi\u00f3n superficial en la zona superior del conducto auditivo externo e hipoacusia derecha. Su m\u00e9dico lo deriv\u00f3 al Servicio de Dermatolog\u00eda.<\/p>\n

    Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/em><\/strong><\/h3>\n

    El paciente presentaba buen estado general y de hidrataci\u00f3n, buena coloraci\u00f3n de piel y mucosas. La lesi\u00f3n era de aspecto ulcerado de forma irregular y el fondo \u00a0de color marr\u00f3n oscuro. No dolor a la palpaci\u00f3n cervical ni de pabell\u00f3n auditivo.<\/p>\n

    Diagn\u00f3stico diferencial<\/em><\/strong><\/h3>\n

    Los resultados de la biopsia confirmaron un C\u00e1ncer Basocelular del conducto auditivo externo, infiltrante en el borde afecto en la proximidad de car\u00f3tida externa en CAE (pabell\u00f3n derecho).<\/p>\n

    Pruebas complementarias<\/em><\/strong><\/h3>\n

    Se le realiz\u00f3 una Resonancia magn\u00e9tica para ver la afectaci\u00f3n completa de la lesi\u00f3n.<\/p>\n

    Tratamiento<\/em><\/strong><\/h3>\n

    Paciente sometido a cirug\u00eda de Mohs para la resecci\u00f3n del tumor el 25\/02\/16 y a continuaci\u00f3n \u00a0se complet\u00f3 su tratamiento con \u00a0radioterapia externa finalizando el 30\/6\/16. Recibi\u00f3\u00a0 70 Grays en el lecho de la lesi\u00f3n, y se coloc\u00f3 un bolus de 0.5 cm de espesor en cada sesi\u00f3n de tratamiento.<\/p>\n

    Durante el tratamiento con radioterapia los cuidados que se llevaron a cabo fueron la aplicaci\u00f3n de \u00a0silicona l\u00edquida \u00a0una vez despu\u00e9s de cada sesi\u00f3n de radioterapia en las consultas de Enfermer\u00eda y otra vez a la noche en su domicilio.<\/p>\n

    En\u00a0 la primera semana (imagen 1) y segunda semana (imagen 2) de radioterapia paciente no present\u00f3 cambios en la coloraci\u00f3n de la piel. En la\u00a0 tercera semana de radioterapia (imagen 3) present\u00f3 radiodermitis GI, leve enrojecimiento de la piel\u00a0 cuando llevaba administrados 24 Grays. En la cuarta semana de radioterapia (imagen 4) continu\u00f3 con radiodermitis GI con 34 Grays de tratamiento. En la quinta semana de radioterapia (imagen 5) con 44 Grays empeor\u00f3 la piel y \u00a0present\u00f3 radiodermitis GII,\u00a0 falta de integridad cut\u00e1nea. En la sexta semana de radioterapia (imagen 6) con 54 Grays continu\u00f3 con radiodermitis GII. Finalmente en la s\u00e9ptima semana de radioterapia (imagen 7) con 70 Grays el paciente present\u00f3 mejor\u00eda disminuyendo el grado de radiodermitis a GI.<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N<\/strong><\/h3>\n

    Existen varios estudios respecto a la prevenci\u00f3n de radiodermitis con cremas de biafina, cal\u00e9ndula, aloe vera, o corticoides.\u00a0 La evidencia existente establece que la biafina en crema no ha sido mejor que ninguno de los tratamientos contra los cuales ha sido comparada; incluso en un estudio en el que fue comparada contra cal\u00e9ndula los resultados fueron mejores en el grupo que recibi\u00f3 cal\u00e9ndula.<\/p>\n

    Hasta el momento no se han encontrado estudios en los que se demuestre que el aloe vera disminuya la radiodermitis aguda. Y de \u00e9ste modo tampoco hay evidencias que las cremas con avena sean m\u00e1s eficaces que otros compuestos en la disminuci\u00f3n de la radiodermitis. Respecto a los corticoides no se ha demostrado que su uso disminuya la radiodermitis, ya que en ocasiones ha empeorado su recuperaci\u00f3n.<\/p>\n

    La mayor evidencia en el tratamiento de la radiodermitis aguda proviene de estudios que han comparado distintos tipos de ap\u00f3sitos. De los m\u00faltiples ap\u00f3sitos que se han evaluado el uso de ap\u00f3sitos secos en pacientes con descamaci\u00f3n h\u00fameda, han mostrado buenos resultados.<\/p>\n

    En algunos estudios han demostrado resultados beneficiosos con ap\u00f3sitos de plata, sin embargo existe controversia en la utilizaci\u00f3n de los ap\u00f3sitos de plata por las posibles interacciones con la radiaci\u00f3n. Por otro lado los profesionales sabemos lo complicado que es adherir un ap\u00f3sito en zonas voluminosas e irregulares, y por supuesto en pliegues con movilidad de pr\u00e1cticamente todo el d\u00eda. Por \u00e9ste motivo y por la respuesta de mejor\u00eda en la radiodermitis en los pacientes que se aplican silicona,\u00a0 se observa la silicona como el mejor m\u00e9todo de prevenci\u00f3n de la radioterapia.<\/p>\n

    CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

    Existe informaci\u00f3n en cuanto a la prevenci\u00f3n y tratamiento de la radiodermitis aguda y sabemos que hay que seguir una serie de cuidados para mantener la piel libre de efectos secundarios y disminuir en la manera de lo que sea posible los efectos secundarios de la radioterapia. Aunque existen evidencias de que hay que mantener una constancia en la hidrataci\u00f3n de la piel, contin\u00faa existiendo mucha controversia en el tipo de producto, ya que todav\u00eda no existe un producto que garantice un tratamiento de radioterapia libre de radiodermitis.<\/p>\n

    Los ap\u00f3sitos muestran mayor evidencia en la disminuci\u00f3n de radiodermitis pero cuando ya existe una descamaci\u00f3n h\u00fameda, es decir, para el tratamiento de las lesiones, no para su prevenci\u00f3n. Las \u00faltimas novedades en \u00e9ste campo han sido las siliconas semioclusivas, que aparecen como una nueva revoluci\u00f3n para la prevenci\u00f3n de la radiodermitis. Tanto por su f\u00e1cil manejo como por su eficacia ante la prevenci\u00f3n y breve curaci\u00f3n de las lesiones. A pesar de ello existe poca literatura que demuestre\u00a0 la evidencia de la silicona, por lo que se requieren m\u00e1s estudios para avalar las recomendaciones.<\/p>\n

    Anexos\u00a0<\/strong><\/h3>\n

    _Anexos – Prevenci\u00f3n y tratamiento de la radiodermitis con silicona<\/a><\/p>\n