{"id":42872,"date":"2017-07-09T12:30:58","date_gmt":"2017-07-09T10:30:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42872"},"modified":"2024-02-19T11:24:39","modified_gmt":"2024-02-19T10:24:39","slug":"sindrome-del-tunel-carpiano","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-del-tunel-carpiano\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome del t\u00fanel carpiano: revisi\u00f3n sist\u00e9mica"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome del t\u00fanel carpiano: revisi\u00f3n sist\u00e9mica<\/strong><\/h2>\n

S\u00edndrome del T\u00fanel Carpiano es una lesi\u00f3n compresiva del nervio mediano, multicausal. Es una Neuropat\u00eda Perif\u00e9rica con manifestaciones sensitivas, motoras y tr\u00f3ficas y que afecta al paciente desde los puntos de vista biopsicosocial.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores: <\/u><\/strong><\/p>\n

Luis Sope\u00f1a Sanz. M\u00e9dico residente de oncolog\u00eda radioter\u00e1pica en Hospital Universitario Cl\u00ednico Lozano Blesa.<\/p>\n

Sandra Castill\u00f3n Romeo. Enfermera generalista en Hospital Universitario Miguel Servet. (Primera autora).<\/p>\n

Resumen<\/u><\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano, es de origen multicausal, con mayor predominio en el g\u00e9nero femenino, y en edades entre los 40 y 60 a\u00f1os. Las posturas prolongadas en posiciones de extensi\u00f3n o flexi\u00f3n, as\u00ed como el uso repetitivo de los m\u00fasculos flexores son algunos de los factores de riesgo de este s\u00edndrome. Aunque el diagn\u00f3stico mayoritariamente es cl\u00ednico deber\u00e1 ir acompa\u00f1ado de pruebas diagn\u00f3sticas como son los estudios de imagen o el electromiograma.<\/p>\n

En este art\u00edculo se ha llevado a cabo la revisi\u00f3n de gran parte de la literatura cient\u00edfica. Se han revisado bases de datos de Medline, Cuiden, Cochrane plus y Google Acad\u00e9mico.<\/p>\n

Las Palabras Clave utilizadas: \u201cS\u00edndrome del t\u00fanel carpiano\u201d, \u201cprevenci\u00f3n\u201d, \u201ctratamiento\u201d, \u201cfactores de riesgo\u201d<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano (STC), es la neuropat\u00eda por atrapamiento m\u00e1s frecuente y hace referencia al atrapamiento del nervio mediano en el t\u00fanel del carpo, formado por los huesos del carpo y el retin\u00e1culo flexor.<\/p>\n

Este nervio, en su trayecto hasta la mano viaja acompa\u00f1ado de nueve tendones a trav\u00e9s del t\u00fanel carpiano (localizado en la mu\u00f1eca), expuesto a las diferentes alteraciones que pueden ocurrir a dicho nivel. Cualquier situaci\u00f3n que incremente la presi\u00f3n en el t\u00fanel carpiano afectar\u00e1 tanto al nervio como a los tendones. Pero mientras los tendones revisten bien la presi\u00f3n excesiva, el nervio es m\u00e1s delicado y vulnerable a los cambios de presi\u00f3n, ya que incluso leves incrementos de la presi\u00f3n, pero mantenidos en el tiempo, pueden provocar dolor y entumecimiento en la mano.<\/p>\n

Se presenta en personas entre los 40 y 60 a\u00f1os de edad, con un claro componente ocupacional y m\u00e1s frecuentemente en mujeres (Relaci\u00f3n 2:1). Muestra s\u00edntomas bilaterales en el 50% de los pacientes y es el principal causante de acroparestesias de la extremidad superior.<\/p>\n

Constituye una de las neuropat\u00edas perif\u00e9ricas compresivas m\u00e1s comunes en la poblaci\u00f3n en general, ocupando un lugar destacado dentro de la patolog\u00eda laboral. Asimismo, ha sido descrito frecuentemente asociado a determinadas actividades deportivas, especialmente con aquellas que implican el levantamiento de pesos, as\u00ed como la adopci\u00f3n de posturas forzadas y repetidas de la mu\u00f1eca en extensi\u00f3n.<\/p>\n

Tipos<\/u><\/strong><\/h3>\n

Existen dos formas de s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano (STC):<\/p>\n

La forma aguda: <\/strong>La cual se debe a un aumento r\u00e1pido y sostenido de la presi\u00f3n en el t\u00fanel carpiano, ocasionada por una fractura de radio, quemaduras e infecciones locales entre otros.<\/p>\n

La forma cr\u00f3nica:<\/strong> La cual es m\u00e1s com\u00fan y los s\u00edntomas persisten meses o incluso a\u00f1os.<\/p>\n

Etiolog\u00eda <\/u><\/strong><\/h3>\n

Como he dicho anteriormente, el s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano ocurre cuando los tejidos que rodean a los tendones flexores en la mu\u00f1eca se inflaman y hacen presi\u00f3n en el nervio mediano. La inflamaci\u00f3n de la membrana sinovial reduce el espacio limitado del t\u00fanel carpiano y, con el paso del tiempo, comprime al nervio.<\/p>\n

Muchos sucesos contribuyen al desarrollo del s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano:<\/p>\n

    \n
  • Presi\u00f3n forzada y repetida con las manos.<\/li>\n
  • Inclinaci\u00f3n repetida de la mu\u00f1eca.<\/li>\n
  • Fractura y\/o luxaci\u00f3n de la mu\u00f1eca que se acompa\u00f1e de inflamaci\u00f3n y\/o edema.<\/li>\n
  • Artritis inflamatorias.<\/li>\n
  • Endocrinopat\u00edas: Diabetes mellitus e hipotiroidismo.<\/li>\n
  • Causa idiop\u00e1tica.<\/li>\n
  • <\/li>\n
  • Trastornos hormonales asociados con la menopausia.<\/li>\n
  • Estado gestacional.<\/li>\n<\/ul>\n

    En la mayor\u00eda de los casos el s\u00edndrome de t\u00fanel carpiano es multicausal.<\/p>\n

    Cl\u00ednica<\/u><\/strong><\/h3>\n

    S\u00edntomas:<\/strong><\/h3>\n

    Los s\u00edntomas pueden ser leves o intensos, llegando incluso a resultar incapacitantes.<\/p>\n

    Como cl\u00ednica principal se presentan:<\/p>\n

      \n
    • D\u00e9ficits sensoriales o parestesias.\n
        \n
      • Sensaci\u00f3n de hormigueo y entumecimiento en las manos. (Especialmente de aparici\u00f3n nocturna y tras el uso prolongado o forzado de las manos).<\/li>\n
      • Sensibilidad disminuida a nivel de los tres primeros dedos de la mano.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
      • Dolor excesivo.<\/li>\n
      • Inflamaci\u00f3n y tensi\u00f3n del compartimento afecto.<\/li>\n
      • Par\u00e1lisis.<\/li>\n<\/ul>\n

        Signos:<\/strong><\/h3>\n

        Toda esta sintomatolog\u00eda puede reproducirse mediante maniobras exploratorias espec\u00edficas, que permitir\u00e1n al m\u00e9dico confirmar o descartar la existencia de un compromiso significativo del nervio mediano a nivel de la mu\u00f1eca, y plantear la actitud terap\u00e9utica m\u00e1s adecuada a su situaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n

          \n
        • Signo de tinel: <\/strong>Se mide el dolor y los trastornos sensitivos cuando se percute sobre el nervio mediano de la mu\u00f1eca.<\/li>\n
        • Prueba de Phalen: Aumento del dolor y trastornos sensitivos en la mano al flexionar la mu\u00f1eca al m\u00e1ximo (Tras un minuto).<\/li>\n
        • Prueba de la botella: Los pacientes no pueden agarrar la botella debidamente con la mano afectada; puesto que no pueden separar el pulgar lo suficiente.<\/li>\n<\/ul>\n

          Resaltar, que estos signos no son concluyentes<\/strong>, y deber\u00e1n ir acompa\u00f1ados de pruebas diagn\u00f3sticas como son:<\/p>\n

            \n
          • Rx de mu\u00f1eca<\/li>\n
          • Electromiograma y estudios de conducci\u00f3n nerviosa.<\/li>\n
          • Estudios hematol\u00f3gicos, serol\u00f3gicos y endocrinol\u00f3gicos (si presenta enfermedad sist\u00e9mica).<\/li>\n
          • Radiograf\u00eda de la regi\u00f3n cervical (si se sugiriera origen cervical).<\/li>\n
          • Radiograf\u00eda de t\u00f3rax, sugerencia del s\u00edndrome desfiladero tor\u00e1cico<\/li>\n<\/ul>\n

            Medidas preventivas recomendadas<\/u><\/strong><\/h3>\n
              \n
            • Alterne el uso de una y otra mano al hacer labores.<\/li>\n
            • P\u00e9rdida de peso.<\/li>\n
            • Trate de no doblar, extender o torcer las manos durante per\u00edodos largos.<\/li>\n
            • No trabaje con los brazos demasiado cerco o demasiado alejados de su cuerpo.<\/li>\n
            • No descanse las mu\u00f1ecas sobre superficies duras.<\/li>\n
            • Evite movimientos repetidos de mu\u00f1eca y dedos.<\/li>\n
            • Evite utilizar regularmente herramientas vibrantes y\/ o con empu\u00f1adura.<\/li>\n
            • Realice descansos regulares cuando efect\u00fae movimientos repetitivos con su mano.<\/li>\n
            • Si usa bastante el teclado, ajuste la altura de su asiento de modo que sus antebrazos est\u00e9n al mismo nivel de su teclado.<\/li>\n
            • Evite posturas forzadas mantenidas de mu\u00f1eca.<\/li>\n
            • Evite apoyos prolongados y golpeteos repetidos sobre el tal\u00f3n de la mano<\/li>\n
            • Beba la cantidad recomendada de agua: El agua tiene como propiedad ayudar a mejorar la elasticidad de los tejidos y su resistencia, por lo tanto, es recomendable ingerir al menos dos litros\/d\u00eda.<\/li>\n
            • Evite movimientos repetidos de presi\u00f3n o de pinza manual.<\/li>\n<\/ul>\n

              Tratamiento<\/u><\/strong><\/h3>\n

              Una vez confirmada la existencia de un s\u00edndrome del t\u00fanel carpiano (Anamnesis espec\u00edfica, exploraci\u00f3n f\u00edsica y pruebas complementaria-electromiograma\u2026) Contamos con diferentes medios terap\u00e9uticos para su manejo o control, cuya elecci\u00f3n depender\u00e1 <\/strong>b\u00e1sicamente del grado de afectaci\u00f3n del nervio mediano. <\/strong>Entre ellos se incluyen:<\/p>\n

                \n
              • Cese de actividades que incluyan el manejo de pesos y\/ o la realizaci\u00f3n de movimientos forzados o repetidos con la mu\u00f1eca.<\/li>\n
              • Utilizaci\u00f3n de f\u00e9rulas en posici\u00f3n funcional de la mu\u00f1eca principalmente de aplicaci\u00f3n nocturna.<\/li>\n
              • Tratamiento farmacol\u00f3gico por v\u00eda oral o por infiltraci\u00f3n en la zona afecta:\n
                  \n
                • Antiinflamatorios no esteroideos o corticoesteroides.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n
                • Tratamiento rehabilitador espec\u00edfico.<\/li>\n
                • Y por \u00faltima instancia<\/strong>: Tratamiento quir\u00fargico. (90% tasas de curaci\u00f3n)<\/u><\/li>\n<\/ul>\n

                  Indicado en los casos de mayor afectaci\u00f3n y ausencia de respuesta a los diferentes tratamientos conservadores.<\/p>\n

                  Ejercicios para el tratamiento del s\u00edndrome de t\u00fanel carpiano<\/u><\/strong><\/h3>\n

                  Estos ejercicios pueden realizarse varias veces al d\u00eda, estando b\u00e1sicamente indicados previamente al comienzo de una determinada actividad (Domiciliaria, laboral, deportiva, etc.) como preparaci\u00f3n de la misma.<\/p>\n

                  Se recomienda realizar cada uno de los siguientes ejercicios al menos 10 veces.<\/p>\n

                  Extensiones de los dedos:<\/strong>\u00a0Junte el pulgar y el resto de sus dedos. Mant\u00e9ngalos rectos. Coloque una goma el\u00e1stica alrededor de los dedos y pulgar. Separe los dedos y luego j\u00fantelos lentamente sin permitir que la goma el\u00e1stica se caiga. Repita lo mismo 40 veces.<\/p>\n

                  Movilidad de los dedos<\/strong>: con la mano abierta, separar los dedos en forma de abanico todo lo posible, mantener la posici\u00f3n 5-10 segundos y descansar. Luego cerrar todo lo posible la mano, sin incluir el dedo pulgar dentro del pu\u00f1o, mantener 5-10 segundos y volver a la posici\u00f3n inicial de reposo.<\/p>\n

                  Movilidad de los dedos (2): <\/strong>Con la punta del dedo pulgar, intentar tocar la yema de cada uno de los otros dedos.<\/p>\n

                  Oposici\u00f3n del pulgar<\/strong>: Llevar el pulpejo del dedo pulgar a la base de cada uno de los dedos, comenzando por el \u00edndice y terminando por el me\u00f1ique.<\/p>\n

                  Estiramiento del flexor de la mu\u00f1eca:<\/strong>\u00a0Mantenga el brazo recto. Agarre los mismos dedos con la otra mano y lentamente doble los dedos hacia atr\u00e1s (con la palma hacia fuera) hasta que sienta un estiramiento en la mu\u00f1eca. Sostenga por 10 segundos. Repita lo mismo 5 veces.<\/p>\n

                  Estiramiento del extensor de la mu\u00f1eca:<\/strong>\u00a0Mantenga el brazo recto. Agarre los mismos dedos con la otra mano y lentamente doble los dedos y la mano hacia abajo (con la palma hacia usted) hasta que siente el estiramiento encima de la mano. Sostenga por 10 segundos. Repita lo mismo 5 veces.<\/p>\n

                  Extensi\u00f3n m\u00e1xima de mu\u00f1eca<\/strong>: se apoya la mano abierta en una mesa e inclinamos el cuerpo hacia delante de manera que consigamos extender al m\u00e1ximo la mu\u00f1eca, mantener la posici\u00f3n 5-10 segundos y volver a la posici\u00f3n inicial.<\/p>\n

                  Rotaci\u00f3n de la mu\u00f1eca sin usar pesas:<\/strong>\u00a0Si\u00e9ntese en una silla con su antebrazo apoyado sobre su muslo o sobre una mesa. Con la palma de su mano hacia abajo, doble su mu\u00f1eca 3 pulgadas hacia arriba y luego b\u00e1jela lentamente. Voltee el antebrazo y repita con la palma hacia arriba. Haga cada ejercicio 20 veces.<\/p>\n

                  Conclusi\u00f3n<\/u><\/strong><\/p>\n

                  El s\u00edndrome de t\u00fanel carpiano constituye una de las neuropat\u00edas perif\u00e9ricas compresivas m\u00e1s comunes en la poblaci\u00f3n en general, ocupando un lugar destacado dentro de la patolog\u00eda laboral. Este s\u00edndrome causa gran incapacidad y disminuye la calidad de vida de los pacientes, por ello es importante hacer hincapi\u00e9 en medidas preventivas para evitarlo y establecer un tratamiento adecuado una vez ha sido diagnosticado el s\u00edndrome.<\/p>\n

                  Bibliograf\u00eda <\/u><\/strong><\/p>\n

                    \n
                  1. Huisstede BM, Randsdorp MS, Coert Jh, Glerum S, van Middlekoop M, Koes BW. Carpal tunnel syndrome. Part II: effectiveness of surgical treatments — a systematic review.\u00a0Arch Phys Med Rehabil. 2010; 91(7):1005-1024.<\/li>\n
                  2. Keith MW. American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guidelines on the diagnosis of carpal tunnel syndrome.\u00a0J Bone Joint Surg Am. 2009;91(10):2478-2479.<\/li>\n
                  3. Keith MW. American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guidelines on the treatment of carpal tunnel syndrome.\u00a0J Bone Joint Surg Am. 2010;92(1):218-219.<\/li>\n
                  4. Thomsen JF, Gerr F, Atroshi I. Carpal tunnel syndrome and the use of computer mouse and keyboard: a systematic review.\u00a0BMC Musculoskelet Disord. 2008; 9:134<\/li>\n<\/ol>\n

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