{"id":42908,"date":"2017-07-09T12:38:19","date_gmt":"2017-07-09T10:38:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42908"},"modified":"2017-07-09T12:46:27","modified_gmt":"2017-07-09T10:46:27","slug":"tratamiento-de-tumores-primarios-oseos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-tumores-primarios-oseos\/","title":{"rendered":"Valoraci\u00f3n conjunta de geriatr\u00eda y cirug\u00eda oncol\u00f3gica en el tratamiento de tumores primarios \u00f3seos"},"content":{"rendered":"

Valoraci\u00f3n conjunta de geriatr\u00eda y cirug\u00eda oncol\u00f3gica en el tratamiento de tumores primarios \u00f3seos<\/strong><\/h2>\n

El aumento de la supervivencia est\u00e1 ocasionando que cada vez nos enfrentemos a situaciones cl\u00ednicas de pacientes de mayor edad. De tal manera que tratamientos que hace a\u00f1os no nos plante\u00e1ramos ahora si debemos ofrecerlos a los pacientes con las mismas opciones terap\u00e9uticas que si fueran j\u00f3venes. El trabajo en conjunto de unidades de Oncogeriatr\u00eda es muy importante para evaluar estos pacientes y as\u00ed poder tomar decisiones respecto al tratamiento m\u00e1s id\u00f3neo.<\/p>\n

<\/p>\n

Puertas Garc\u00eda-Sandoval, J.P. (1)<\/p>\n

Valc\u00e1rcel D\u00edaz A. (1)<\/p>\n

Avil\u00e9s Hern\u00e1ndez J.D (2)<\/p>\n

Clavel Clavel N. (3)<\/p>\n

Jaul\u00edn Plana J.F (4)<\/p>\n

    \n
  1. Unidad de Tumores Musculoesquel\u00e9ticos COT. Hospital Cl\u00ednico Universitario Virgen Arrixaca. Murcia<\/li>\n
  2. FEA Servicio de Geriatr\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Virgen Arrixaca. Murcia<\/li>\n
  3. FEA Servicio de Anestesia y Reanimaci\u00f3n. Hospital Cl\u00ednico Universitario Virgen de la Arrixaca. Murcia.<\/li>\n
  4. FEA Servicio de Neurofisiolog\u00eda. Hospital Cl\u00ednico Universitario Virgen Arrixaca. Murcia<\/li>\n<\/ol>\n

    PALABRAS CLAVE: <\/strong>Geriatr\u00eda. Condrosarcoma. Megapr\u00f3tesis cadera.<\/p>\n

    RESUMEN.<\/strong><\/p>\n

    Presentamos como ejemplo\u00a0 una paciente de ochenta a\u00f1os con buen estado general que es diagnosticada de un condrosarcoma primario de la regi\u00f3n proximal del f\u00e9mur y que dado que es un tumor no quimiosensible ni radiosensible y donde la \u00fanica opci\u00f3n terap\u00e9utica es la cirug\u00eda de resecci\u00f3n amplia se decidi\u00f3 realizar dicho tratamiento mediante la implantaci\u00f3n de una megapr\u00f3tesis tumoral.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

    Los tumores primarios \u00f3seos tienen un pico de incidencia en paciente mayores, y aunque son infrecuentes, dado la mayor supervivencia de la poblaci\u00f3n encontramos diagn\u00f3sticos de osteosarcoma y de condrosarcoma en pacientes por encima de los setenta y cinco a\u00f1os u ochenta. En estos pacientes las opciones terap\u00e9uticas deben ser consensuadas no solo con el comit\u00e9 de tumores musculoesquel\u00e9ticos, que es el manejo protocolizado habitual si no tambi\u00e9n con el servicio de geriatr\u00eda (oncogeriatr\u00eda), pues la orientaci\u00f3n y la evaluaci\u00f3n del paciente por este servicio es clave para ofrecer a los pacientes el tratamiento m\u00e1s adecuado.<\/p>\n

    MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/strong><\/p>\n

    Mujer de ochenta a\u00f1os que es valorada por coxalgia derecha de aproximadamente seis meses de evoluci\u00f3n. Tras no mejor\u00eda con medicaci\u00f3n analg\u00e9sica convencional y ser el dolor tambi\u00e9n en reposo, se realiza estudio de imagen con radiograf\u00edas anteroposterior y lateral (foto 1) y se aprecia una lesi\u00f3n en la zona metafisaria del f\u00e9mur proximal de extirpe cartilaginosa.<\/p>\n

    Se completa el estudio de con una resonancia (figura 2), en la cual se aprecia una lesi\u00f3n expansiva y de caracter\u00edsticas agresivas. Se realiza biopsia guiada con radioscopia y es informada como Condrosarcoma de grado II. Dicho tumor solo tiene tratamiento quir\u00fargico. Tras ser valorado conjuntamente con el servicio de geriatr\u00eda se decidi\u00f3 realizar el tratamiento estandarizado en estos casos que consisti\u00f3 en una cirug\u00eda agresiva con el objetivo de realizar una resecci\u00f3n en bloque del tumor (foto 3) y sustituci\u00f3n del defecto creado por una megapr\u00f3tesis tumoral cementada, (foto 4).<\/p>\n

    Se implant\u00f3 tras la resecci\u00f3n una megapr\u00f3tesis tumoral con cotilo constre\u00f1ido como estabilizador est\u00e1tico y como estabilizadores din\u00e1micos una malla de treviera para anclar toda la musculatura (gl\u00fateo mayor, extrarrotadores) y un flap del vasto externo y gl\u00fateo medio. La paciente fue monitorizada mediante potenciales evocados por parte del servicio de Neurofisiolog\u00eda, para el control de lesiones del nervio ci\u00e1tico<\/p>\n

    RESULTADOS CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

    La paciente se mantuvo con un elast\u00f3mero de analgesia durante las primeras 48 horas. Se retir\u00f3 el redon por no productivo a las 48 horas. No precis\u00f3 concentrados de hemat\u00edes. La sedestaci\u00f3n se realiz\u00f3 a las 72 horas y la marcha con andador el cuarto d\u00eda postcirug\u00eda. La cicatrizaci\u00f3n de la herida fue correcta, retirando los \u00e1grafes de la piel en la segunda semana.<\/p>\n

    La anatom\u00eda patol\u00f3gica inform\u00f3 de Condrosarcoma de grado II, con margen amplio (R-0). La paciente a las seis semanas inici\u00f3 la marcha solo con un tutor externo. Y a los seis meses de seguimiento est\u00e1 libre de enfermedad, es aut\u00f3noma y emplea un tutor externo para la deambulaci\u00f3n por seguridad. El resultado funcional medido en la escala MSTS fue de 22 puntos (sobre 30) lo cual es un resultado muy satisfactorio.<\/p>\n

    Como conclusi\u00f3n es importante la valoraci\u00f3n conjunta con oncogeriatr\u00eda para individualizar los tratamientos en pacientes ancianos. Ya que el manejo conjunto tanto pre como postoperatorio es vital para la recuperaci\u00f3n y el \u00e9xito en la obtenci\u00f3n de los objetivos marcados.<\/p>\n

    FOTOS<\/strong><\/h3>\n
    \"Foto<\/a>
    Foto 1. Rx AP y L f\u00e9mur proximal. Tumor de extirpe cartilaginosa<\/figcaption><\/figure>\n

     <\/p>\n

    \"Foto<\/a>
    Foto 2. RM. Lesi\u00f3n expansiva y agresiva compatible con condrosarcoma<\/figcaption><\/figure>\n

     <\/p>\n

    \"Foto<\/a>
    Foto 3. Resecci\u00f3n en bloque del tumor<\/figcaption><\/figure>\n

    BIBLIOGRAFIA<\/strong><\/p>\n

    1-Enneking WF, Dunham W, Gebhardt MC,Malawar M,Pritchard DJ. A system for the funcional evaluation of reconstructive procedures after surgical treatment of tumors of the musculoskeletal system. Clin Orthop Relat Res. 1993 Jan; (236):241-6<\/p>\n

    2- Balducci L. Recomendaciones para el tratamiento del c\u00e1ncer en el anciano: implicaciones para la calidad de vida. Rev Esp Geri\u00e1tr Gerontol 2004; 39(4):270-6<\/p>\n

    3-Tang F, Zhou Y, Min L, Zhang W, Shi R, Luo Y, et al. Limb-salvage treatment of en- block resected distal femoral tumors with endoprosthesis of all-polyethylene tibial com- ponent: a 9-year follow-up study. Onco Targets Ther. 2016;9:5361-5369.<\/p>\n

    4-Capanna R, Scoccianti G, Frenos F, Vilardi A, Beltrami G, Campanacci DA. What was the survival of megaprostheses in lower limb reconstructions after tumor resections? Clin Orthop Relat Res. 2015;473(3):820-830.<\/p>\n

    5-Curtin M, Bryan C, Murphy E, Murphy CG, Curtin W. Early results of the LPS limb<\/p>\n

    preservation system in the management of periprosthetic femoral fractures. J Orthop.<\/p>\n

    2017;14(1):34-37.<\/p>\n

    6-Donati F, Di Giacomo G, D’Adamio S, Ziranu A, Careri S, Rosa M, et al. Silver-Coated<\/p>\n

    Hip Megaprosthesis in Oncological Limb Savage Surgery. Biomed Res Int.<\/p>\n

    2016;2016:1-6.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":42909,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[207],"tags":[9146,8061,8768],"class_list":["post-42908","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-traumatologia","tag-condrosarcoma","tag-geriatria","tag-megaprotesis-cadera","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nValoraci\u00f3n conjunta de geriatr\u00eda y cirug\u00eda oncol\u00f3gica en el tratamiento de tumores primarios \u00f3seos<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Valoraci\u00f3n conjunta de geriatr\u00eda y cirug\u00eda oncol\u00f3gica en el tratamiento de tumores primarios \u00f3seos El aumento de la supervivencia est\u00e1 ocasionando que\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-tumores-primarios-oseos\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"5 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-tumores-primarios-oseos\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-tumores-primarios-oseos\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10\"},\"headline\":\"Valoraci\u00f3n conjunta de geriatr\u00eda y cirug\u00eda oncol\u00f3gica en el tratamiento de tumores primarios \u00f3seos\",\"datePublished\":\"2017-07-09T10:38:19+00:00\",\"dateModified\":\"2017-07-09T10:46:27+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-tumores-primarios-oseos\/\"},\"wordCount\":1038,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-tumores-primarios-oseos\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-tumor-cartilaginoso.jpg\",\"keywords\":[\"condrosarcoma\",\"Geriatr\u00eda\",\"megapr\u00f3tesis cadera\"],\"articleSection\":[\"Traumatolog\u00eda\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":[\"WebPage\",\"ItemPage\"],\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-tumores-primarios-oseos\/\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-tumores-primarios-oseos\/\",\"name\":\"Valoraci\u00f3n conjunta de geriatr\u00eda y cirug\u00eda oncol\u00f3gica en el tratamiento de tumores primarios \u00f3seos\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-tumores-primarios-oseos\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-tumores-primarios-oseos\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-tumor-cartilaginoso.jpg\",\"datePublished\":\"2017-07-09T10:38:19+00:00\",\"dateModified\":\"2017-07-09T10:46:27+00:00\",\"description\":\"Valoraci\u00f3n conjunta de geriatr\u00eda y cirug\u00eda oncol\u00f3gica en el tratamiento de tumores primarios \u00f3seos El aumento de la supervivencia est\u00e1 ocasionando que\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-tumores-primarios-oseos\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-tumores-primarios-oseos\/\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-de-tumores-primarios-oseos\/#primaryimage\",\"url\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-tumor-cartilaginoso.jpg\",\"contentUrl\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-tumor-cartilaginoso.jpg\",\"width\":350,\"height\":466,\"caption\":\"Foto 1. 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