{"id":42926,"date":"2017-07-09T12:43:49","date_gmt":"2017-07-09T10:43:49","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42926"},"modified":"2017-07-09T12:43:49","modified_gmt":"2017-07-09T10:43:49","slug":"alimentacion-en-el-anciano-desnutricion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/alimentacion-en-el-anciano-desnutricion\/","title":{"rendered":"Alimentaci\u00f3n en el anciano y clasificaci\u00f3n de la desnutrici\u00f3n seg\u00fan la gravedad de la alteraci\u00f3n de los par\u00e1metros nutricionales"},"content":{"rendered":"

Alimentaci\u00f3n en el anciano y clasificaci\u00f3n de la desnutrici\u00f3n seg\u00fan la gravedad de la alteraci\u00f3n de los par\u00e1metros nutricionales<\/strong><\/h2>\n

La desnutrici\u00f3n contin\u00faa siendo uno de los problemas cl\u00ednicos m\u00e1s frecuentes y menos tenido en cuenta en la poblaci\u00f3n geri\u00e1trica. Se debe prevenir y\/o tratar precozmente para elevar la calidad de vida de estas edades, que lleguen en un estado \u00fatil, sin complicaciones hasta el final de sus d\u00edas.<\/p>\n

<\/p>\n

Autoras<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda del Roc\u00edo Ruiz Calzado, DUE. Hospital Reina Sof\u00eda, C\u00f3rdoba.<\/p>\n

Amparo Camacho Reyes, DUE, Oncolog\u00eda pedi\u00e1trica. Hospital Universitario La Paz, Madrid.<\/p>\n

Rosa Mar\u00eda Zamorano Antonio. DUE. Master oficial en Cuidados cr\u00edticos. Servicio de Dermatolog\u00eda. Hospital Universitario de Torrej\u00f3n. Madrid.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El objetivo fue definir el proceso de envejecimiento analizando los factores que influyen en \u00e9ste. Describir las diferentes formas de valorar el estado nutricional en base a los valores normales establecidos.<\/p>\n

El grupo de 60 y m\u00e1s a\u00f1os continuar\u00e1 creciendo cada d\u00eda con mayor rapidez; de ah\u00ed la importancia de atender a estas personas, sobre todo en cuanto a la alimentaci\u00f3n que deben recibir para mantener su salud. La geriatr\u00eda frente al modelo tradicional de atenci\u00f3n plantea la llamada Valoraci\u00f3n Geri\u00e1trica Integral, donde se estudia al anciano en varias dimensiones (f\u00edsica, social, funcional y psicol\u00f3gica), lo cual implica un equipo de trabajo interdisciplinario.<\/p>\n

El m\u00e9dico especialista en Nutrici\u00f3n es parte de este equipo teniendo un papel diagn\u00f3stico, orientador y terap\u00e9utico para el sujeto y\/o su cuidador. El estado nutricional no s\u00f3lo es uno de los indicadores de salud fundamental, sino que tiene un papel muy importante en la prevenci\u00f3n y pron\u00f3stico de muchas enfermedades, como, por ejemplo, en las relaciones entre sal e hipertensi\u00f3n arterial, l\u00edpidos y ateroesclerosis; cantidad ingerida de prote\u00ednas y \u00falceras de presi\u00f3n; la presencia de antioxidantes y el envejecimiento, enfermedad cardiovascular, deterioro cognitivo y cataratas; omega 3-6 y c\u00e1ncer, entre otras variantes.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>alimentaci\u00f3n, nutrici\u00f3n, recomendaciones nutricionales, calidad de vida.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Existen factores que influyen en el estado nutricional del anciano como son los cambios en el modo de vida. Se pueden encontrar enfermedades en un anciano, muchas de las cuales pueden influir de varias maneras en el estado nutricional, debido adem\u00e1s a la polifarmacia que reciben como tratamiento de las mismas.<\/p>\n

La definici\u00f3n de envejecimiento m\u00e1s aceptada es la elaborada por el Comit\u00e9 de expertos de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS): \u201cEl envejecimiento es un proceso biol\u00f3gico, que da lugar a una serie de cambios fisiol\u00f3gicos, caracter\u00edsticos de cada especie, que tienen como consecuencia una limitaci\u00f3n de la capacidad de adaptaci\u00f3n del organismo al ambiente. Se inicia con el nacimiento y tiene como resultado final la muerte de ese organismo\u201d.<\/p>\n

Algunas matizaciones o complementos a la citada definici\u00f3n:<\/p>\n

– Es un proceso normal, en el sentido de que ocurre de forma natural<\/p>\n

– Existen evidencias suficientes para afirmar que la velocidad del proceso de envejecimiento puede ser modificada por factores psicol\u00f3gicos, estilos de vida, etc.<\/p>\n

– Este proceso no ocurre igual en todas las personas.<\/p>\n

– No se produce de forma homog\u00e9nea en todas las c\u00e9lulas y tejidos, algunos tejidos como le hep\u00e1tico y el intestinal envejecen de forma m\u00e1s que otros como el nervioso y el renal.<\/p>\n

– El proceso de envejecimiento, en la gran mayor\u00eda de las personas no es el que lleva a la muerte. Son las llamadas enfermedades degenerativas, propias de la vejez, tales como las enfermedades cardiovasculares, cerebrovasculares, etc. Las que acaban con la vida del individuo.<\/p>\n

La edad de comienzo de esta etapa fisiol\u00f3gica no est\u00e1 claramente delimitada, aunque existe un establecimiento convencional de comienzo de la ancianidad entre los 65-70 a\u00f1os, esto es un l\u00edmite te\u00f3rico, no v\u00e1lido para todos los individuos.<\/p>\n

La alimentaci\u00f3n y la nutrici\u00f3n en el envejecimiento<\/strong><\/h3>\n

Seg\u00fan el Estudio PLENUFAR 3, realizado en Espa\u00f1a en 2006, en el que se concluye que, aproximadamente un 25% de nuestros mayores de 65 a\u00f1os se encuentran en situaci\u00f3n de desnutrici\u00f3n diagnosticada o en riesgo de padecerla.<\/p>\n

La nutrici\u00f3n interact\u00faa con el proceso de envejecimiento de varias formas:<\/p>\n

– La mayor\u00eda de las funciones corporales declinan progresivamente a lo largo de la vida adulta.<\/p>\n

– La frecuencia de enfermedades cr\u00f3nicas degenerativas se incrementa con la edad. Existe clara evidencia de factores diet\u00e9ticos implicados en la etiolog\u00eda de estas enfermedades que, a su vez, pueden beneficiarse de una intervenci\u00f3n nutricional.<\/p>\n

– La mayor\u00eda de las personas comen menos a medida que la edad avanza y, en consecuencia, las ingestas de los nutrientes pueden resultar m\u00e1s bajas que las recomendadas.<\/p>\n

– Con la edad, los aportes alimentarios tienen un rendimiento metab\u00f3lico menor y el apetito tiende a disminuir. Es indispensable administrar al organismo los nutrientes necesarios, sobre todo si el individuo se mantiene activo. Aproximadamente un 40% de nuestros mayores de 70 a\u00f1os est\u00e1 consumiendo dietas con un contenido energ\u00e9tico de de menos 1500kcal\/d\u00eda, lo que les la supervivencia pero hace muy dif\u00edcil que se puedan vehiculizar los nutrientes necesarios, principalmente micronutrientes, como ser\u00eda el caso de la Vitamina D, el \u00e1cido f\u00f3lico, el zinc entre otros.<\/p>\n

– Cuanto m\u00e1s vive la gente, mayor es la posibilidad de perder piezas dentales y menor la de reemplazarlas con pr\u00f3tesis de forma satisfactoria. Esta incapacidad para una masticaci\u00f3n adecuada conduce a modificaciones en la alimentaci\u00f3n, sustituyendo los alimentos crudos por alimentos m\u00e1s blandos o muy cocinados, dando lugar a una repercusi\u00f3n en la calidad de nutrientes ingerida.<\/p>\n

– El estado an\u00edmico puede dar lugar a 2 situaciones, una induciendo a un hiperconsumo de alimentos, y otra a la anorexia y rechazo de los alimentos.<\/p>\n

– Las interacciones nutrientes-f\u00e1rmacos pueden modificar los efectos de \u00e9stos. Hay f\u00e1rmacos que deprimen el apetito, otro interact\u00faan disminuyendo la absorci\u00f3n o alterando el metabolismo de algunos nutrientes.<\/p>\n

– Disminuci\u00f3n de los sentidos del gusto de y olfato debido al proceso de envejecimiento, pero no hay que olvidar que puede ser secundario a un d\u00e9ficit de micronutrientes (vitamina A, B6<\/sub>, \u00e1cido f\u00f3lico) o al consumo de f\u00e1rmacos (diur\u00e9ticos)<\/p>\n

– La disminuci\u00f3n de actividad f\u00edsica es uno de los factores que m\u00e1s afectan al estado nutritivo de las personas mayores. Una disminuci\u00f3n de la actividad f\u00edsica provoca, en muchas ocasiones, disminuci\u00f3n de consumo de energ\u00eda.<\/p>\n

– Los factores socioecon\u00f3micos influyen en el estado de nutritivo de las personas de edad, existiendo una tendencia a consumir comidas f\u00e1ciles de cocinar o ya preparadas entre individuos que viven solos. La p\u00e9rdida de poder adquisitivo conlleva el no poder hacer frente a la compra de alimentos necesarios para una nutrici\u00f3n adecuada.<\/p>\n

– Se debe distinguir entre el anciano sano y el anciano enfermo. En el individuo enfermo, el aumento de los requerimientos nutricionales no se suele acompa\u00f1ar del aumento de la alimentaci\u00f3n, lo que provoca una disminuci\u00f3n de las reservas corporales y una mayor fragilidad del organismo.<\/p>\n

Factores que afectan a la ingesta, absorci\u00f3n y metabolismo de los alimentos <\/strong>(Ver tabla 1)<\/h3>\n

Cambios fisiol\u00f3gicos en el subsistema digestivo durante el envejecimiento que influyen en el estado nutricional <\/strong> \u00a0<\/em><\/h3>\n

Boca: Disminuyen el olfato y el gusto, existe menor potencia masticadora, hay atrofia de papilas gustativas, p\u00e9rdida de piezas dentarias, boca seca con dificultad para la masticaci\u00f3n, formaci\u00f3n del bolo y degluci\u00f3n.<\/p>\n

Es\u00f3fago: Los ancianos presentan menor tono del esf\u00ednter esof\u00e1gico superior. Adem\u00e1s retraso de la relajaci\u00f3n tras degluci\u00f3n e incrementos en la presi\u00f3n de contracci\u00f3n far\u00edngea.<\/p>\n

Est\u00f3mago: A pesar de que no existe atrofia g\u00e1strica fisiol\u00f3gica y que la secreci\u00f3n g\u00e1strica es normal, puede haber alteraci\u00f3n del medio \u00e1cido. Tambi\u00e9n aumenta el tiempo de vaciamiento para l\u00edquidos, no para s\u00f3lidos.<\/p>\n

Intestino delgado: Probable disminuci\u00f3n de la absorci\u00f3n de calcio, disminuci\u00f3n en la concentraci\u00f3n de receptores para Vitamina D. En cuanto a la motilidad gastrointestinal existe retraso del tr\u00e1nsito intestinal.<\/p>\n

\u00d3rganos Sensoriales: En estas edades se presenta deterioro de la visi\u00f3n y la audici\u00f3n. Tambi\u00e9n hay atrofia de receptores olfatorios e interferencia de relaciones sociales durante la ingesta.<\/p>\n

Funci\u00f3n Respiratoria: Disminuci\u00f3n de la capacidad respiratoria, con limitaci\u00f3n de actividades con disminuci\u00f3n del gasto cal\u00f3rico.<\/p>\n

Funci\u00f3n Renal: Disminuci\u00f3n en la capacidad de concentraci\u00f3n urinaria. Requiere mayor cantidad de agua para evitar uremia.<\/p>\n

Sistema Nervioso: Relaci\u00f3n de d\u00e9ficit de vitaminas con manifestaciones neurol\u00f3gicas.<\/p>\n

Valoraci\u00f3n del estado nutricional<\/strong><\/h3>\n

Para valorar el estado nutricional deben combinarse datos extra\u00eddos de la anamnesis del paciente, exploraci\u00f3n f\u00edsica y determinados par\u00e1metros anal\u00edticos.<\/p>\n

1- Anamnesis<\/strong><\/h3>\n

Realizar una historia cl\u00ednica minuciosa, recogiendo socioecon\u00f3micos, h\u00e1bitos t\u00f3xicos, medicaci\u00f3n, enfermedades concomitantes, peso, cambio de peso en el tiempo. Debe incluir:<\/p>\n

– Recuerdo de 24 horas de la valoraci\u00f3n de la ingesta diet\u00e9tica individual<\/p>\n

– Cuestionario de frecuencia de consumo referido a una lista de alimentos previamente establecida.<\/p>\n

– Acompa\u00f1ar de una serie preguntas sobre h\u00e1bitos alimenticios, n\u00famero de comidas diarias, preferencia o rechazos de alimentos, ingesta de l\u00edquidos, forma de preparar los alimentos, forma de comer.<\/p>\n

2- Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/strong><\/h3>\n

– Cabello: seco, fino, se cae.<\/p>\n

– Ojos: apagados, sin brillo, p\u00e1lidos o enrojecidos, membranas secas.<\/p>\n

– Labios: rojos y edematosos. Ausencia de piezas dentarias, caries. Enc\u00edas sangrantes, glositis.<\/p>\n

– Piel: seca, escamosa, hematomas.<\/p>\n

– Estado f\u00edsico: p\u00e9rdida de masa muscular, edemas maleolares<\/p>\n

– Sistema nervioso: irritabilidad, confusi\u00f3n, parestesias, p\u00e9rdida de reflejos.<\/p>\n

– Otros s\u00edntomas: frecuencia card\u00edaca superior a 100 lpm (latidos por minuto), hepatoesplenomegalia.<\/p>\n

<\/p>\n

3- Par\u00e1metros antropom\u00e9tricos<\/strong><\/h3>\n

Las b\u00e1sicas son el peso y la estatura. Otras son las longitudes, circunferencias corporales y el grosor de los pliegues cut\u00e1neos.<\/p>\n

Peso corporal<\/strong><\/h3>\n

Es la suma de todos los aspectos de la composici\u00f3n corporal. Uno de los mejores indicadores de desnutrici\u00f3n o de riesgo de desnutrici\u00f3n es la valoraci\u00f3n de los cambios de peso en el tiempo, con respecto al peso habitual del paciente.<\/p>\n

Grados de desnutrici\u00f3n en funci\u00f3n de la p\u00e9rdida de peso respecto al habitual <\/strong>(Ver tabla 2).<\/h3>\n

Talla o estatura<\/strong><\/h3>\n

Es menos sensible para valorar deficiencias nutricionales, pero es fundamental en la valoraci\u00f3n del crecimiento.<\/p>\n

Longitud rodilla-mal\u00e9olo (LRM)<\/strong><\/h3>\n

\u00c9sta es eficaz para determinar la talla en pacientes que no pueden ponerse de pie o estirar su columna vertebral.<\/p>\n

Seg\u00fan la f\u00f3rmula de Arango y Zamora:<\/p>\n

Talla (varones) (cm) = (LRM (cm) x 1,121) \u2013 (0.117 x edad (a\u00f1os)) + 119.6<\/p>\n

Talla (mujeres) (cm) = (LRM (cm) x 1,263) \u2013 (0.159 x edad (a\u00f1os)) + 107.7<\/p>\n

Altura de la rodilla-tal\u00f3n (AR)<\/strong><\/h3>\n

Para determinar la talla en pacientes adultos entre 60 a 80 a\u00f1os que no se pueden poner de pie o estirar su columna vertebral.<\/p>\n

Seg\u00fan la f\u00f3rmula de Chumles:<\/p>\n

Talla (varones) (cm) = 64.19 \u2013 (0.04 x edad (a\u00f1os) + (2.02 x AR)<\/p>\n

Talla (mujeres) (cm) = 84.88 \u2013 (0.24 x edad (a\u00f1os) + (1.83 x AR)<\/p>\n

Pliegues corporales<\/strong><\/h3>\n

En la valoraci\u00f3n de la obesidad en los adultos e indica el espesor de la grasa subcut\u00e1nea. Por s\u00ed solos tienen poca utilidad porque no tienen en cuenta las modificaciones de la masa muscular. Los pliegues m\u00e1s utilizados son:<\/p>\n

– Bicipital: Tomado sobre el b\u00edceps, en el punto medio del brazo<\/p>\n

– Tricipital: Tomado sobre el tr\u00edceps, en el punto medio del brazo<\/p>\n

– Subescapular: En la espalda, bajo la esc\u00e1pula<\/p>\n

– Suprail\u00edaco: Sobre las cresta il\u00edaca, en la cadera<\/p>\n

– Abdominal: En el abdomen, lateral al ombligo<\/p>\n

Circunferencias corporales:<\/strong><\/h3>\n

– Cintura: se mide en el punto medio entre el \u00faltimo borde costal y la cresta il\u00edaca, en un plazo horizontal.<\/p>\n

– Cadera: se toma en el punto m\u00e1ximo circunferencia sobre las nalgas, en un plano horizontal, con el sujeto en bipedestaci\u00f3n y los pies juntos.<\/p>\n

– Brazo: se mide en el per\u00edmetro en la parte media del brazo.<\/p>\n

– Pantorrilla: \u00e9ste es el m\u00e1s sensible de masa muscular en personas de edad avanzada. Se mide en bipedestaci\u00f3n con los pies separados 20 cm.<\/p>\n

– Muslo: se toma 1 cm por debajo del pliegue gl\u00fateo, en sentido horizontal y en un plano paralelo al suelo, en bipedestaci\u00f3n.<\/p>\n

– Mu\u00f1eca: el individuo mantiene la palma hacia arriba y el codo flexionado al 90%. Se mide le per\u00edmetro de la mu\u00f1eca.<\/p>\n

Par\u00e1metros antropom\u00e9tricos<\/strong><\/h3>\n

Son combinaciones de las medidas antropom\u00e9tricas que facilitan la interpretaci\u00f3n de las mismas. El peso y la talla por s\u00ed solos nos proporcionan mucha informaci\u00f3n. Se relacionan entre s\u00ed en diferentes \u00edndices, por ejemplo:<\/p>\n

– \u00cdndice cintura-cadera: nos permite diferenciar entre los distintos tipos de obesidad, teniendo en cuenta la distribuci\u00f3n de la grasa corporal, es un indicador independiente del \u00edndice de masa corporal (IMC).<\/p>\n

– Complexi\u00f3n corporal: se calcula dividiendo la talla en cm entre la circunferencia de la mu\u00f1eca (tambi\u00e9n en cm).<\/p>\n

– \u00cdndice de masa muscular, se puede estimar a partir de:<\/p>\n

Circunferencia muscular del brazo, nos indica las reservas de prote\u00ednas corporales del individuo<\/p>\n

\u00c1rea Muscular del Brazo (AMB), \u00fatil en ni\u00f1os y en personas que pueden tener mal nutrici\u00f3n proteico cal\u00f3rica para valorar su crecimiento.<\/p>\n

– \u00cdndice nutricional: en relaci\u00f3n peso y talla del individuo, y el peso y talla medios de una poblaci\u00f3n de referencia de igual edad y sexo, expresado como porcentaje:<\/p>\n

Malnutrici\u00f3n: <90<\/p>\n

Situaci\u00f3n normal: IN entre 90 y 110<\/p>\n

Sobrepeso: IN entre 110-120<\/p>\n

Obesidad: > 120<\/p>\n

– \u00cdndice de masa corporal (IMC) o \u00cdndice de Quetelet: relaciona el peso con el cuadrado de la talle, en kg\/m2<\/sup>. Es un buen indicador del exceso de grasa en adultos sedentarios, pero no es apropiado en los sujetos f\u00edsicamente activos ya que no distingue entre el peso de grasa o el peso de m\u00fasculo. Valores normales en adultos en funci\u00f3n de la edad (ver tabla 3)<\/p>\n

4- Par\u00e1metros bioqu\u00edmicos<\/strong><\/h3>\n

Se utiliza la determinaci\u00f3n de prote\u00ednas s\u00e9ricas, el recuento total de linfocitos, el balance nitrogenado y la excreci\u00f3n urinaria de diversos metabolitos del catabolismo proteico. El m\u00e1s utilizado es la alb\u00famina plasm\u00e1tica, es un buen marcador de pron\u00f3stico evolutivo y se suele utilizar para el control nutricional a largo plazo.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n del estado nutricional seg\u00fan el par\u00e1metro bioqu\u00edmico <\/strong>(Ver tabla 4)<\/h3>\n

Clasificaci\u00f3n de la desnutrici\u00f3n seg\u00fan la gravedad de la alteraci\u00f3n de los par\u00e1metros nutricionales <\/strong>(Ver tabla 5).<\/h3>\n

La valoraci\u00f3n nutricional es un instrumento de prevenci\u00f3n, diagn\u00f3stico, tratamiento y rehabilitaci\u00f3n del anciano, que debe ser peri\u00f3dicamente realizada a fin de detectar trastornos en los que se intervendr\u00e1 nutricionalmente, en forma individualizada, sin dejar de lado la realidad socioecon\u00f3mica, la cantidad y calidad de apoyo familiar que se tiene y todos los aspectos de forma integral relacionados con el estado nutricional del adulto mayor.<\/p>\n

Alimentaci\u00f3n en el anciano y clasificaci\u00f3n de la desnutrici\u00f3n<\/a><\/p>\n