{"id":42933,"date":"2017-07-09T12:47:32","date_gmt":"2017-07-09T10:47:32","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42933"},"modified":"2017-07-09T12:47:32","modified_gmt":"2017-07-09T10:47:32","slug":"aspirina-hemorragia-digestiva","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/aspirina-hemorragia-digestiva\/","title":{"rendered":"\u00bfC\u00f3mo puedo verme as\u00ed con solo una aspirina m\u00e1s?"},"content":{"rendered":"

\u00bfC\u00f3mo puedo verme as\u00ed con solo una aspirina m\u00e1s?<\/strong><\/h2>\n

Se presenta el caso cl\u00ednico de un var\u00f3n de 70 a\u00f1os; hipertenso y en tratamiento con \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (AAS) de 100 mg que acude al Servicio de Urgencias por melenas y molestias abdominales esa misma ma\u00f1ana.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores: Ana P\u00e9rez Ruiz. M\u00e9dico adjunto de la UGC de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias. Hospital Comarcal de la Axarqu\u00eda. V\u00e9lez-M\u00e1laga. M\u00e1laga.<\/p>\n

Rosa Ana Serrano Benavente. M\u00e9dico adjunto de la UGC de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias. Hospital Comarcal de la Axarqu\u00eda. V\u00e9lez-M\u00e1laga. M\u00e1laga.<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

En la sala de espera present\u00f3 hematemesis franca y cuadro presincopal. La madrugada anterior tom\u00f3 un comprimido de AAS por cuadro catarral leve con dec\u00fabito supino posterior inmediato.<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/p>\n

El \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (AAS) es un f\u00e1rmaco ampliamente empleado en su indicaci\u00f3n para la prevenci\u00f3n de la enfermedad cardiovascular de origen tromb\u00f3tico.<\/p>\n

La proporci\u00f3n de pacientes que toman \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (AAS) en dosis bajas, solo o combinado con otros agentes antiagregantes, es notable, motivo por el cual es importante optimizar su uso reduciendo al m\u00e1ximo sus efectos adversos gastrointestinales (GI).<\/p>\n

Presentamos el caso de un paciente con una hemorragia digestiva alta asociada a tratamiento con \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (AAS).<\/p>\n

Caso cl\u00ednico:<\/strong><\/h3>\n

Anamnesis<\/u><\/strong>:<\/u> Var\u00f3n de 70 a\u00f1os. Hipertenso. En tratamiento con enalapril y \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (AAS) de 100 mg.<\/p>\n

Acude por heces negras esa misma ma\u00f1ana junto a molestias abdominales.<\/p>\n

En la sala de espera, mientras aguarda a ser atendido, presenta hematemesis franca por lo que se traslada a box de cr\u00edticos de forma inmediata.<\/p>\n

Refiere que en la madrugada anterior tom\u00f3 un comprimido de \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (AAS) por cuadro catarral leve y se volvi\u00f3 a acostar casi inmediatamente.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica: <\/u><\/strong>regular estado general, sudoraci\u00f3n y palidez mucocut\u00e1nea. Normotenso. Leves molestias epig\u00e1stricas. El resto de la exploraci\u00f3n f\u00edsica es normal. Se coloca una sonda nasog\u00e1strica y se realizan lavados g\u00e1stricos intensos.<\/p>\n

Pruebas complementarias:<\/u><\/strong><\/p>\n

Se realiza anal\u00edtica de sangre, Rx de t\u00f3rax y electrocardiograma, destacando hemoglobina de 9 mg\/dl, hematocrito de 27, VCM de 89 y HCM de 29. Resto, sin inter\u00e9s.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n:<\/u><\/strong> Se administran inhibidores de la bomba de protones (IBP) en bolo intravenoso primero y posteriormente en perfusi\u00f3n. Se realiza gastroscopia esa misma ma\u00f1ana con resultado final de esofagitis p\u00e9ptica grado B y lesi\u00f3n ulcerada supracardial.<\/p>\n

Mantenemos la perfusi\u00f3n de inhibidores de la bomba de protones (IBP) y a\u00f1adimos al tratamiento sucralfato y metoclopramida.<\/p>\n

En el control anal\u00edtico al cabo de 6 horas, destaca hemoglobina de 7.5 mg\/dl. Se trasfunde finalmente un concentrado de hemat\u00edes e ingresa en planta con el mismo tratamiento, no teniendo m\u00e1s episodios de hematemesis posteriores. Se realiza nueva endoscopia a la semana sin encontrar hallazgos patol\u00f3gicos.<\/p>\n

Juicio cl\u00ednico<\/u><\/strong>:<\/u> Hemorragia digestiva alta (HDA) iatrog\u00e9nica por f\u00e1rmacos (AAS).<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/u><\/strong>:<\/u> El \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (AAS) es un f\u00e1rmaco ampliamente empleado en su indicaci\u00f3n para la prevenci\u00f3n de la enfermedad cardiovascular de origen tromb\u00f3tico. El efecto de antiagregaci\u00f3n plaquetaria se logra con dosis bajas, de 75-325mg\/d\u00eda. Este efecto beneficioso y su bajo precio hacen que su uso aumente d\u00eda a d\u00eda en la poblaci\u00f3n susceptible de tratamiento. Sin embargo, el hecho de que su efecto beneficioso se acompa\u00f1e de un aumento del riesgo de efectos adversos, sobre todo gastrointestinales, conlleva la necesidad de conocer los factores de riesgo y las medidas disponibles para reducir su impacto.<\/p>\n

El \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (AAS) produce da\u00f1o en la mucosa gastroduodenal por dos mecanismos. Uno agudo<\/em>, por acci\u00f3n directa, aumentando la permeabilidad de la barrera epitelial produciendo una retrodifusi\u00f3n de \u00e1cido al interior de la mucosa g\u00e1strica con posterior da\u00f1o tisular; y otro cr\u00f3nico<\/em> por inhibici\u00f3n de la s\u00edntesis de prostaglandinas protectoras de la mucosa.<\/p>\n

El riesgo basal de hemorragia gastrointestinal en pacientes que toman \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (AAS) en prevenci\u00f3n cardiovascular es bajo, pero en presencia de factores de riesgo \u00e9ste puede aumentar de manera significativa si no se adoptan medidas preventivas. Estos factores de riesgo son:<\/p>\n

    \n
  1. Historia de \u00falcera o complicaci\u00f3n<\/li>\n
  2. Edad avanzada: m\u00e1s de 50 a\u00f1os, y sobre todo, mayores de 70.<\/li>\n
  3. Uso simult\u00e1neo con anticoagulantes<\/li>\n
  4. Uso simult\u00e1neo con corticoides<\/li>\n
  5. Aumento de la dosis de \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (AAS)<\/li>\n
  6. Asociaci\u00f3n de \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (AAS) a bajas dosis con otros AINE<\/li>\n
  7. Helicobacter pylori<\/li>\n<\/ol>\n

    En estos pacientes se deben de coprescribir inhibidores de la bomba de protones (IBP). La erradicaci\u00f3n de la infecci\u00f3n por H. pylori puede ser una medida adicional que reducir\u00e1 el riesgo basal de estos pacientes, pero en presencia de un riesgo elevado puede no ser suficiente. La alternativa al \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (AAS) con otros antiagregantes no parece que ofrezca ventajas cl\u00ednicamente significativas, pues estos agentes tambi\u00e9n aumentan la incidencia de hemorragia digestiva alta (HDA) en los pacientes de riesgo de manera similar a lo observado con AAS en dosis bajas. Por otra parte, la frecuente asociaci\u00f3n de \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (AAS) a clopidogrel u otros antiagregantes potencia el riesgo de hemorragia digestiva alta (HDA).<\/p>\n

    Con el fin de disminuir el efecto agudo del da\u00f1o gastrointestinal de \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (AAS) en frecuencia e intensidad, se han dise\u00f1ado una serie de formas gal\u00e9nicas que, b\u00e1sicamente, limitan el tiempo de contacto del f\u00e1rmaco con la mucosa gastroduodenal. As\u00ed, la irritaci\u00f3n de la mucosa es m\u00e1s frecuente con la forma de tableta y disminuye con la microencapsulaci\u00f3n, las f\u00f3rmulas de liberaci\u00f3n retardada, las presentaciones en soluci\u00f3n o polvo disgregable o las tamponadas-efervescentes.<\/p>\n

    La ingesta simult\u00e1nea de alimentos, una medida muy popular, o simplemente beber un vaso completo de l\u00edquido con el medicamento, amortiguan el efecto irritante local, al retardar la absorci\u00f3n del principio activo y alargar el tiempo necesario para alcanzar concentraciones plasm\u00e1ticas m\u00e1ximas. Sin embargo, no se altera la cantidad total de f\u00e1rmaco absorbido. Todas ellas no suponen sino un alivio de un factor irritante pasajero que no es el determinante final de las posibles lesiones; en definitiva, estas medidas pueden reducir la frecuencia e intensidad de las lesiones irritativas agudas, pero su influencia es menor cuando la administraci\u00f3n de \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (AAS) perdura en el tiempo, debido a la patogenia de las lesiones que los antiinflamatorios provocan en la mucosa digestiva.<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n<\/strong>: Nuestro paciente tom\u00f3 un comprimido de \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (AAS) con el est\u00f3mago vac\u00edo y se acost\u00f3. Esto favoreci\u00f3 que el medicamento estuviera en contacto con la mucosa durante m\u00e1s tiempo y, junto al da\u00f1o que ya tendr\u00eda por la toma cr\u00f3nica de \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (AAS), provoc\u00f3 una lesi\u00f3n aguda y una hemorragia digestiva.<\/p>\n

    Este caso nos ha servido para recordar cu\u00e1les son los mecanismos lesionales del \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (AAS) en la mucosa gastroduodenal, cu\u00e1les son los factores de riesgo y las medidas que podemos tomar para disminuirlos, y cu\u00e1les son las medidas preventivas que podemos tomar para disminuir el da\u00f1o tisular agudo asociado a \u00e1cido acetilsalic\u00edlico (AAS): formas gal\u00e9nicas adecuadas que limiten el tiempo de contacto del f\u00e1rmaco con la mucosa, no tomarlos con el est\u00f3mago vac\u00edo y evitar el dec\u00fabito inmediato.<\/p>\n

    Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

    – Sorensen HT, Mellemkjaer L, Blot WJ. Risk of upper gastrointestinal bleeding associated with use of low dose aspirin. Am J Gastroenterol. 2000; 95: 2218-2224.<\/p>\n

    – Lanas A, Fern\u00e1ndez A. \u00bfDeben administrarse protectores g\u00e1stricos a los pacientes coronarios que toman dosis bajas de aspirina de forma cr\u00f3nica? Rev Esp Cardiol. 2001; 54:1361-4.<\/p>\n

    – Moreno-Brea MR. Aspirin tolerability. Rev Soc Esp Dolor. 2005; 12: 357-372.<\/p>\n

    – Nardulli G, Lanas A. Riesgo de hemorragia digestive con aspirina y antiagregantes plaquetarios. Gastroenterol Hepatol. 2009; 32: 36-43.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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