{"id":42935,"date":"2017-07-09T12:49:19","date_gmt":"2017-07-09T10:49:19","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42935"},"modified":"2017-07-09T12:49:19","modified_gmt":"2017-07-09T10:49:19","slug":"nutricion-salud-enfermedad-cardiovascular-hipertension","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/nutricion-salud-enfermedad-cardiovascular-hipertension\/","title":{"rendered":"Nutrici\u00f3n y salud en la enfermedad cardiovascular e hipertensi\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Nutrici\u00f3n y salud en la enfermedad cardiovascular e hipertensi\u00f3n<\/strong><\/h2>\n

La enfermedad cardiovascular es la primera causa de muerte prematura en Espa\u00f1a y la responsable de numerosos casos de invalidez, por ello, hay que tomar medidas de prevenci\u00f3n inminentes para evitar o retrasar su aparici\u00f3n.<\/p>\n

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Autoras<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda del Roc\u00edo Ruiz Calzado, DUE. Hospital Reina Sof\u00eda, C\u00f3rdoba.<\/p>\n

Amparo Camacho Reyes, DUE, Oncolog\u00eda pedi\u00e1trica. Hospital Universitario La Paz, Madrid.<\/p>\n

Rosa Mar\u00eda Zamorano Antonio. DUE. Master oficial en Cuidados cr\u00edticos. Servicio de Dermatolog\u00eda. Hospital Universitario de Torrej\u00f3n. Madrid.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El objetivo fue analizar y describir las recomendaciones para prevenir o retrasar el aumento tensi\u00f3n arterial (TA) y con ello, como consecuencia, prevenir las enfermedades cardiovasculares entre otras que desencadenan cifras de tensi\u00f3n arterial altas e inestables.<\/p>\n

El desarrollo progresivo de arteriosclerosis en el sistema vascular es la principal responsable. Numerosos estudios relacionan satisfactoriamente h\u00e1bitos de vida saludables como la pr\u00e1ctica de ejercicio f\u00edsico y dietas saludables con la disminuci\u00f3n de las cifras de tensi\u00f3n arterial y como consecuencia con mejor pron\u00f3stico de enfermedades cardiovasculares.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>alimentaci\u00f3n, nutrici\u00f3n, ejercicio f\u00edsico, recomendaciones nutricionales, hipertensi\u00f3n arterial, enfermedades cardiovasculares.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

En mayo del 2004, durante la 57\u00aa Asamblea Mundial de la Salud, se aprob\u00f3 \u201cLa estrategia mundial de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) que aborda sobre el r\u00e9gimen alimentario, la actividad f\u00edsica y la salud\u201d con la finalidad de disminuir la inactividad f\u00edsica, los malos h\u00e1bitos de alimentaci\u00f3n que de forma directa llevan al exceso de peso, y que est\u00e1n asociados al riesgo cardiovascular (RCV), a las enfermedades cardiovasculares, a la diabetes mellitus (DM) tipo 2 y a otras diferentes enfermedades degenerativas cr\u00f3nicas.<\/p>\n

En el a\u00f1o 2005 nace la Estrategia NAOS lanzada por el Ministerio de Sanidad a trav\u00e9s de la Agencia Espa\u00f1ola de Seguridad Alimentaria y Nutrici\u00f3n, que asume el enfrentamiento con el sobrepeso y la obesidad de la poblaci\u00f3n en muy diversos \u00e1mbitos.<\/p>\n

Las evidencias cient\u00edficas que apoyan la prescripci\u00f3n del ejercicio f\u00edsico en Atenci\u00f3n primaria son innumerables. La actividad f\u00edsica favorece la prevenci\u00f3n de enfermedades en personas sanas y act\u00faa como coadyuvante en el tratamiento de ciertas patolog\u00edas.<\/p>\n

La \u201cGu\u00eda Europea de Prevenci\u00f3n Cardiovascular\u201d hace \u00e9nfasis en la prevenci\u00f3n primaria y en el papel del m\u00e9dico y de la Enfermer\u00eda de Atenci\u00f3n Primaria en la promoci\u00f3n de un estilo cardiosaludable cuya finalidad es disminuir el riesgo cardiovascular global, basado en la actividad f\u00edsica, la incorporaci\u00f3n de una alimentaci\u00f3n saludable y el abandono del tabaco en fumadores. Con la \u201cGu\u00eda Europea de Prevenci\u00f3n Cardiovascular\u201d se pretende:<\/p>\n

– Proporcionar a m\u00e9dicos y Enfermer\u00eda de Atenci\u00f3n primaria, a los servicios m\u00e9dicos de empresas y mutualidad, as\u00ed como fisioterapeutas, una serie de conocimientos actualizados, con bases cient\u00edficas, sobre la importancia de la actividad f\u00edsica, que permita al m\u00e9dico de Atenci\u00f3n Primaria dosificar el ejercicio de una forma personalizada a partir del estado de salud, la edad y la condici\u00f3n f\u00edsica inicial del paciente.<\/p>\n

– Facilitar en la Atenci\u00f3n Primaria los conocimientos necesarios a los profesionales de Enfermer\u00eda para que puedan realizar acciones de educaci\u00f3n, promoci\u00f3n, prevenci\u00f3n, as\u00ed como lograr un adecuado seguimiento de sus pacientes en los programas individualizados de actividad f\u00edsica.<\/p>\n

– Proporcionar informaci\u00f3n a los profesionales de salud en la atenci\u00f3n secundaria y terciaria conocimientos sobre la actividad f\u00edsica personalizada como parte del tratamiento m\u00e9dico en las patolog\u00edas en las que se puedan prescribir.<\/p>\n

El desarrollo progresivo de arteriosclerosis en el sistema vascular es la principal responsable. Sus principales manifestaciones cl\u00ednicas son: enfermedad coronaria (EC) y otras patolog\u00edas card\u00edacas, enfermedad cerebrovascular (ECV), enfermedad arterial y perif\u00e9rica, aneurisma a\u00f3rtico y por \u00faltimo, enfermedad renal. La enfermedad cerebrovascular (ECV) se relaciona con los estilos de vida saludable y los factores de riesgo, que afortunadamente son potencialmente modificables. Los pacientes con enfermedad cerebrovascular (ECV) ya conocida o diab\u00e9ticos o con un factor de riesgo muy aumentado son considerados de alto riesgo. (Ver tabla 1).<\/p>\n

Recomendaciones<\/strong><\/h3>\n

La hipertensi\u00f3n arterial (HTA) es considerada como un importante factor de riesgo para desarrollar la enfermedad cardiovascular. Su prevalencia en Espa\u00f1a var\u00eda entre 20-30% (por encima de 20 a\u00f1os), superando el 45% en edades avanzadas. A nivel mundial, debido a los altos valores que presenta, es considerada por la OMS como la primera causa de mortalidad. Hasta en un 95% de los casos son idiop\u00e1ticos.<\/p>\n

La ESH\/ESC (Sociedad Europea de Hipertensi\u00f3n, Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda respectivamente) definen\u00a0 la hipertensi\u00f3n arterial (HTA) como PAS (presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica) \u2265140mmHG o una PAD (presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica) \u2265 90mmHG. (Ver tabla 2).<\/p>\n

Las recomendaciones generales de la dieta y estilo de vida seg\u00fan las gu\u00edas ESH (Sociedad Europea de Hipertensi\u00f3n), ESC (Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda) y AAH (Asociaci\u00f3n Americana de Hipertensi\u00f3n), han demostrado de forma eficaz el retraso en la aparici\u00f3n de HTA en personas no hipertensas, aunque tambi\u00e9n pueden retrasar el inicio del tratamiento con f\u00e1rmacos en hipertensos grado 1, o en el resto de pacientes reducir las cifras de tensi\u00f3n arterial mejorando su control y reduciendo los f\u00e1rmacos necesarios para su tratamiento.<\/p>\n

Las recomendaciones m\u00e1s significativas son:<\/p>\n

Disminuir la ingesta de sal<\/strong><\/h3>\n

El aumento o disminuci\u00f3n de la sal en la dieta modifica las cifras de tensi\u00f3n arterial, adem\u00e1s el consumir sal de forma excesiva puede contribuir a desarrollar hipertensi\u00f3n arterial (HTA) resistente. El mecanismo fisiopatol\u00f3gico se debe al aumento del volumen extracelular y un aumento de la resistencia vascular perif\u00e9rica que en sujetos predispuestos, junto con el aumento de la actividad de la angiotensina y del sistema simp\u00e1tico hace que su desarrollo hipertensi\u00f3n.<\/p>\n

Un gramo de sal contiene 400mg de sodio (el 40% de sodio y 60% de cloro). Las recomendaciones del consumo diario de sal para la poblaci\u00f3n sana oscilan entre 7.5-10g\/d\u00eda (3-4 g de sodio); mientras que para la poblaci\u00f3n en riesgo son 5-6g\/d\u00eda (2.2-4g de sodio). La reducci\u00f3n del consumo a 5g\/d\u00eda disminuye la tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica entre 1-2mmHg en personas normotensas y m\u00e1s evidente en hipertensos (4-5mmHg)<\/p>\n

Moderar el consumo de alcohol<\/strong><\/h3>\n

Reducir el consumo a un m\u00e1ximo diario de 20-30g de etanol en los varones y a 10-20g las mujeres.<\/p>\n

Dietas saludables, aumentar consumo de frutas, verduras, alimentos bajo en grasas algunos tipos de dieta como:<\/strong><\/h3>\n

– La dieta recomendada con mayor evidencia cient\u00edfica es la DASH (Dietary Approaches to stop Hypertension: alimentaci\u00f3n saludable para evitar la hipertensi\u00f3n) que combina frutas, verduras, l\u00e1cteos desnatados y pobre en carne roja; es decir, rico en prote\u00ednas, f\u00f3sforo y pobre en grasas saturadas y colesterol.<\/p>\n

– La dieta mediterr\u00e1nea es parecida a la DASH y ha demostrado que previene y reduce las cifras de tensi\u00f3n arterial en pacientes hipertensos junto con una disminuci\u00f3n del riesgo cardiovascular. \u00a0Es rica en legumbres, verdura, fruta, l\u00e1cteos y pescado, y pobre en carne roja. El aceite de oliva virgen proporciona antioxidantes, magnesio, potasio, fibra y \u00e1cidos grasos monoinsaturados.<\/p>\n

– La dieta vegetar\u00eda, la m\u00e1s parecida a la mediterr\u00e1nea, incluye aceite de oliva virgen extra, derivados l\u00e1cteos y huevos. Parece ser beneficiosa para la tensi\u00f3n arterial, pero la American Heart Association reconoce que este momento no hay evidencia suficiente.<\/p>\n

Alg\u00fan art\u00edculo que relaciona el aumento del consumo de prote\u00ednas de origen vegetal con la disminuci\u00f3n de la tensi\u00f3n arterial aunque hasta el momento no hay evidencias cient\u00edficas.<\/p>\n

Otros estudios, hacer referencia a la relaci\u00f3n inversa entre la ingesta de potasio y la tensi\u00f3n arterial. Los alimentos ricos en este electrolito son la fruta y la verdura. Debe limitarse su consumo en pacientes con alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n renal y cuando su excreci\u00f3n renal est\u00e1 alterada por f\u00e1rmacos.<\/p>\n

Respecto a los suplementos de magnesio para disminuir la tensi\u00f3n arterial, no est\u00e1 claro el beneficio, solo se recomienda en pacientes tratados con diur\u00e9ticos, en los que presenten hipertensi\u00f3n arterial (HTA) secundaria o cuando tengan una deficiencia del mineral.<\/p>\n

La cafe\u00edna produce un efecto r\u00e1pido de aumento de las cifras de tensi\u00f3n arterial que dura 4 horas. Algunos estudio establecen como m\u00e1ximo tomar 5 tazas de caf\u00e9 al d\u00eda. Moderar el consumo de cafe\u00edna y evitarlo cuando la tensi\u00f3n arterial est\u00e9 mal controlada.<\/p>\n

Reducir y controlar el colesterol <\/strong><\/h3>\n

Diferentes estudios relacionan el peso con la tensi\u00f3n arterial, y se estim\u00f3 que perder 5 kg disminuye la tensi\u00f3n arterial sist\u00f3lica 4.4 mmHg y diast\u00f3lica 3.6 mmHg independientemente de que se haya disminuido la ingesta cal\u00f3rica o se haya aumentado el ejercicio f\u00edsico. En pacientes con manifestaciones de enfermedad cardiovascular establecida y en los ancianos, los datos parecen indicar peor pron\u00f3stico tras la reducci\u00f3n de peso.<\/p>\n

La relaci\u00f3n entre obesidad y aumento de la tensi\u00f3n arterial se debe por un lado al aumento de la precarga y postcarga card\u00edaca relacionado con la activaci\u00f3n del sistema renina-angiotensina-aldosterona que presentan estas personas junto con un aumento de la resistencia vascular perif\u00e9rica y al est\u00edmulo del sistema nervioso simp\u00e1tico. Adem\u00e1s, la presencia de grasa abdominal condiciona la resistencia perif\u00e9rica a la insulina e hiperinsulinismo.<\/p>\n

La dieta ideal es aquella que consigue motivar al paciente y hacer que pierda peso. El ejercicio f\u00edsico regular contribuye a mantener el peso corporal saludable (\u00edndice de masa corporal (IMC) pr\u00f3ximo a 25) y una adecuada circunferencia para conseguir prevenir hipertensi\u00f3n arterial (HTA) o reducir cifras de tensi\u00f3n arterial en sujetos con hipertensi\u00f3n arterial (HTA) establecida.<\/p>\n

Actividad f\u00edsica regular<\/strong><\/h3>\n

La realizaci\u00f3n de actividad f\u00edsica aer\u00f3bica regular es beneficiosa ya que previene y ayuda al control de la tensi\u00f3n arterial junto con la disminuci\u00f3n de la mortalidad de origen CV. Hay resultados en estudios con entrenamiento de resistencia aer\u00f3bica en hipertensos con disminuci\u00f3n de PAS de 6.9-4.9 mmHg en reposo. La recomendaci\u00f3n general es realizar 30 minutos de ejercicio aer\u00f3bico 5-7 d\u00edas a la semana como caminar, correr, montar en bicicleta, nadar, etc.<\/p>\n

La resistencia din\u00e1mica (desarrollar fuerza muscular con movimientos) parece que ayudan a disminuir tensi\u00f3n arterial y a mejorar par\u00e1metros metab\u00f3licos; lo conveniente es practicarlo 2-3 d\u00edas a la semana. No se aconsejan los ejercicios de resistencia isom\u00e9tricos porque no hay bibliograf\u00eda suficiente al respecto.<\/p>\n

Abandonar h\u00e1bitos tab\u00e1quicos<\/strong><\/h3>\n

Dejar de fumar mejora el riesgo cardiovascular total; adem\u00e1s, fumar tiene un efecto vasopresor agudo que puede aumentar la tensi\u00f3n arterial ambulatoria diurna.<\/p>\n

Recomendaciones de estilo de vida para la prevenci\u00f3n y el tratamiento de la hipertensi\u00f3n arterial\u00a0<\/strong>(Ver tabla 3)<\/h3>\n

Anexos – Nutrici\u00f3n y salud en la enfermedad cardiovascular e hipertensi\u00f3n<\/a><\/p>\n