{"id":42940,"date":"2017-07-09T12:51:18","date_gmt":"2017-07-09T10:51:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42940"},"modified":"2017-07-09T12:51:18","modified_gmt":"2017-07-09T10:51:18","slug":"reanimacion-cardiopulmonar-basica-adultos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reanimacion-cardiopulmonar-basica-adultos\/","title":{"rendered":"Reanimaci\u00f3n cardiopulmonar b\u00e1sica en adultos"},"content":{"rendered":"

Reanimaci\u00f3n cardiopulmonar b\u00e1sica en adultos<\/strong><\/h2>\n

Una\u00a0parada cardiorrespiratoria (PCR)\u00a0es un cese s\u00fabito, inesperado y potencialmente reversible\u00a0de la respiraci\u00f3n y circulaci\u00f3n espont\u00e1nea.\u00a0Como resultado de ello, se produce una interrupci\u00f3n brusca del transporte de ox\u00edgeno a los \u00f3rganos vitales; esta situaci\u00f3n representa la muerte cl\u00ednica\u00a0y de no ser r\u00e1pidamente revertida, llevar\u00eda en pocos minutos a la\u00a0muerte biol\u00f3gica\u00a0irreversible por anoxia tisular.<\/p>\n

Por tanto, es de vital importancia actuar. Pero no podemos estar siempre cerca. En ello reside la importancia de ense\u00f1ar a la poblaci\u00f3n las maniobras de soporte vital b\u00e1sico, disminuyendo el tiempo durante el cual el cerebro no recibe riego sangu\u00edneo, reduciendo las secuelas y aumentando las\u00a0probabilidades de sobrevivir, ya que por segundos se pierde la probabilidad de supervivencia.<\/p>\n

<\/p>\n

Autoras<\/strong><\/p>\n

Mar\u00eda del Roc\u00edo Ruiz Calzado, DUE. Hospital Reina Sof\u00eda, C\u00f3rdoba.<\/p>\n

Amparo Camacho Reyes, DUE, Oncolog\u00eda pedi\u00e1trica. Hospital Universitario La Paz, Madrid.<\/p>\n

Rosa Mar\u00eda Zamorano Antonio. DUE. Master oficial en Cuidados cr\u00edticos. Servicio de Dermatolog\u00eda. Hospital Universitario de Torrej\u00f3n. Madrid.<\/p>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

El objetivo fue capacitaci\u00f3n de recuso humano en la pr\u00e1ctica de reanimaci\u00f3n cardiopulmonar b\u00e1sica. Saber identificar a una v\u00edctima en paro card\u00edaco y activar el sistema de emergencia local. Describir las t\u00e9cnicas de reanimaci\u00f3n cardiopulmonar b\u00e1sica que se deben aplicar ante una parada cardiorrespiratoria (PCR) y explicar el uso del desfibrilador semiautom\u00e1tico (DESA) para saber usarlo de forma precoz y efectiva.<\/p>\n

Es de vital importancia saber identificar a una v\u00edctima en parada cardiorrespiratoria (PCR) y saber actuar. La desfibrilaci\u00f3n en los 3-5 primeros minutos del colapso puede producir tasas de supervivencia tan altas como 50- 70%. Se puede conseguir desfibrilaci\u00f3n precoz por los que hacen la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) mediante la utilizaci\u00f3n de DEA (desfibrilador externo autom\u00e1tico) de acceso p\u00fablico in situ. Se deber\u00edan implementar activamente programas de acceso p\u00fablico a DEA (desfibrilador externo autom\u00e1tico) en los espacios p\u00fablicos que tengan una alta afluencia de personas. Muchas v\u00edctimas de PCS (parada card\u00edaca s\u00fabita) pueden sobrevivir si los testigos presenciales act\u00faan inmediatamente mientras\u00a0la FV\u00a0(fibrilaci\u00f3n ventricular) a\u00fan est\u00e1 presente, pero la resucitaci\u00f3n con \u00e9xito es poco probable una vez que el ritmo se ha deteriorado a asistolia.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>reanimaci\u00f3n cardiopulmonar, parada cardiorrespiratoria, cuidados, muerte s\u00fabita.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La parada card\u00edaca s\u00fabita (PCS) es una de las principales causas de muerte en Europa, afecta a unos 700.000 individuos al a\u00f1o. En el momento del primer an\u00e1lisis de ritmo, cerca del 40% de las v\u00edctimas de PCS tienen una fibrilaci\u00f3n ventricular (FV). La fibrilaci\u00f3n ventricular\u00a0se caracteriza por ser una despolarizaci\u00f3n y repolarizaci\u00f3n r\u00e1pida, ca\u00f3tica. El coraz\u00f3n pierde su funci\u00f3n coordinada y para de bombear sangre de manera efectiva<\/p>\n

Muchas v\u00edctimas de parada card\u00edaca s\u00fabita pueden sobrevivir si los testigos presenciales act\u00faan inmediatamente mientras\u00a0la fibrilaci\u00f3n ventricular\u00a0a\u00fan est\u00e1 presente, pero la resucitaci\u00f3n con \u00e9xito es poco probable una vez que el ritmo se ha deteriorado a asistolia.<\/p>\n

El tratamiento \u00f3ptimo de la parada card\u00edaca en fibrilaci\u00f3n ventricular es\u00a0la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP)\u00a0inmediata por el testigo presencial (compresiones tor\u00e1cicas combinadas con respiraciones de rescate) m\u00e1s desfibrilaci\u00f3n el\u00e9ctrica. El mecanismo predominante de la parada card\u00edaca en v\u00edctimas de traumatismo, sobredosis de drogas, ahogamiento y en muchos ni\u00f1os es la asfixia; las respiraciones de rescate son cr\u00edticas para la reanimaci\u00f3n de estas v\u00edctimas.<\/p>\n

Los siguientes conceptos de\u00a0la Cadena\u00a0de Supervivencia resumen los pasos vitales necesarios para una reanimaci\u00f3n con \u00e9xito (Figura 1). La mayor\u00eda de estos eslabones son importantes para las v\u00edctimas tanto de paradas en fibrilaci\u00f3n ventricular como asf\u00edcticas.<\/p>\n

1- Reconocimiento precoz de la emergencia y llamar pidiendo ayuda: activar los servicios de emergencia m\u00e9dicos (SEM) o el sistema de respuesta de emergencia local, llamando al 112. Una respuesta temprana y efectiva puede prevenir la parada card\u00edaca.<\/p>\n

2- Reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) precoz por el testigo:\u00a0la RCP\u00a0inmediata puede doblar o triplicar la supervivencia de parada card\u00edaca s\u00fabita en fibrilaci\u00f3n ventricular<\/p>\n

3- Desfibrilaci\u00f3n precoz:\u00a0la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP)\u00a0con desfibrilaci\u00f3n en los 3-5 minutos del colapso puede producir unas tasas de supervivencia tan altas como el 49-75%. Cada minuto de retraso en la desfibrilaci\u00f3n reduce la probabilidad de supervivencia al alta en un 10-15%. Da\u00f1o cerebral producido por una parada cardiorrespiratoria, en la que se puede observar que el da\u00f1o producido a partir del d\u00e9cimo minuto es irreversible.<\/p>\n

4- Soporte vital avanzado precoz y cuidados postreanimaci\u00f3n: la calidad del tratamiento durante la fase postreanimaci\u00f3n afecta al resultado<\/p>\n

La reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) se lleva a cabo con los siguientes pasos;<\/p>\n

1- An\u00e1lisis de la situaci\u00f3n del paciente y del entorno. Pensar en la seguridad propia, de la v\u00edctima y de cualquier otra persona presente.<\/p>\n

2- Comprobar la consciencia de la v\u00edctima estimulando al paciente (pellizcar, zarandear…), ll\u00e1mele por su nombre, compruebe si existe respuesta.<\/p>\n

2.1 Si est\u00e1 consciente<\/p>\n

– Poner en posici\u00f3n lateral de seguridad (PLS).<\/p>\n

– No abandonar a la v\u00edctima<\/p>\n

– Reevalorarlo regularmente<\/p>\n

2.2. Si no est\u00e1 consciente:<\/p>\n

– Abrimos la v\u00eda a\u00e9rea a trav\u00e9s de la maniobra frente-ment\u00f3n (F.M).<\/p>\n

– Inspeccionamos que no exista objeto extra\u00f1o que pueda ocluir la v\u00eda a\u00e9rea. Vemos, o\u00edmos y sentimos la respiraci\u00f3n durante no m\u00e1s de 10 segundos.\u00a0(ver, o\u00edr, sentir)<\/p>\n

2.2.1 Si respira: PSL, no abandonar a la v\u00edctima y reevaluaci\u00f3n regularmente<\/p>\n

2.2.2 Si no respira: se lleva a cabo la cadena de supervivencia (figura 2) los 5 pasos<\/strong> son:<\/p>\n

1- Reconocimiento inmediato del paro card\u00edaco y activaci\u00f3n del sistema de respuesta de emergencias <\/strong>(llamada al 112) Describiendo la situaci\u00f3n, que se encuentra inconsciente y no respira. Es importante detallar la hora exacta. Dar la correcta direcci\u00f3n donde se encuentre la v\u00edctima reducir\u00e1 el tiempo de llegada de los servicios de emergencias.<\/p>\n

2- reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) precoz con \u00e9nfasis en las compresiones tor\u00e1cicas<\/strong>. La RCP va a consistir en 30 compresiones y 2 ventilaciones. Compresiones<\/strong>: El ritmo de las compresiones ser\u00e1 de al menos 100 compresiones por minuto y deprimiendo el t\u00f3rax 4-5 cm, aplic\u00e1ndolo sobre la l\u00ednea media del t\u00f3rax, sobre el estern\u00f3n. Es tan importante deprimir el t\u00f3rax como su reexpansi\u00f3n. Si el coraz\u00f3n no se rellena adecuadamente antes de cada compresi\u00f3n, el flujo sangu\u00edneo se reduce. Debemos evitar separar las manos del pecho para evitar fracturar costillas.\u00a0Insuflaciones de 1 segundo:<\/strong>\u00a0Para las insuflaciones no existe un volumen exacto que administrar, sino el suficiente para que el t\u00f3rax del paciente se eleve, esto implica que mientras insuflamos debemos observar el t\u00f3rax.<\/p>\n

Combina las compresiones tor\u00e1cicas con respiraciones de rescate:<\/p>\n

– Tras 30 compresiones abrir la v\u00eda a\u00e9rea otra vez mediante la extensi\u00f3n de la cabeza y elevaci\u00f3n del ment\u00f3n<\/p>\n

– Pinzar la parte blanda de la nariz cerr\u00e1ndola con los dedos pulgar e \u00edndice de la mano que est\u00e1 sobre la frente.<\/p>\n

– Permitir que se abra la boca pero manteniendo la elevaci\u00f3n del ment\u00f3n.<\/p>\n

– Hacer una respiraci\u00f3n normal y pon tus labios alrededor de su boca, asegur\u00e1ndote de hacer un buen sellado.<\/p>\n

– Soplar de manera constante dentro de la boca mientras observas la elevaci\u00f3n del t\u00f3rax, durante aproximadamente 1 segundo como en una respiraci\u00f3n normal; esta es una respiraci\u00f3n de rescate efectiva.<\/p>\n

– Manteniendo la cabeza extendida y la elevaci\u00f3n del ment\u00f3n, retirar boca de la de la v\u00edctima y observa el descenso del t\u00f3rax mientras va saliendo el aire.<\/p>\n

– Hacer otra respiraci\u00f3n normal y soplar dentro de la boca de la v\u00edctima otra vez, para alcanzar un total de dos respiraciones de rescate efectivas. Volver a poner las manos en la posici\u00f3n correcta sobre el estern\u00f3n y realizar 30 compresiones tor\u00e1cicas m\u00e1s.<\/p>\n

– Continuar con compresiones tor\u00e1cicas y respiraciones de rescate con una relaci\u00f3n de 30:2.<\/p>\n

\u00danicamente si la v\u00edctima comienza a respirar normalmente, debes parar para revalorarla; de otro modo, no interrumpas la reanimaci\u00f3n.<\/p>\n

Ventilaci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n

Durante\u00a0la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP)\u00a0el prop\u00f3sito de la ventilaci\u00f3n es mantener una oxigenaci\u00f3n adecuada. El volumen tidal, la frecuencia respiratoria y la concentraci\u00f3n inspirada de ox\u00edgeno \u00f3ptimas necesarias para conseguirlo, no es completamente conocida. Las recomendaciones actuales se basan en las siguientes evidencias:<\/p>\n

1- Durante\u00a0la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP), el flujo sangu\u00edneo a los pulmones est\u00e1 reducido sustancialmente, por lo que una relaci\u00f3n ventilaci\u00f3n-perfusi\u00f3n adecuada puede mantenerse con vol\u00famenes tidal y frecuencias respiratorias menores de lo normal<\/p>\n

2-No s\u00f3lo la hiperventilaci\u00f3n (demasiadas respiraciones o vol\u00famenes demasiado grandes) es innecesaria, sino que es peligrosa porque aumenta la presi\u00f3n intrator\u00e1cica, por tanto disminuye el retorno venoso al coraz\u00f3n y disminuye el gasto card\u00edaco. Consecuentemente la supervivencia se reduce.<\/p>\n

3- Cuando no est\u00e1 protegida la v\u00eda a\u00e9rea, un volumen tidal de\u00a01 l\u00a0produce mucha m\u00e1s distensi\u00f3n g\u00e1strica que un volumen tidal de 500 ml.<\/p>\n

4- Menor ventilaci\u00f3n-minuto (volumen tidal y frecuencia respiratoria menores de lo normal) pueden mantener una oxigenaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n efectivas durante\u00a0la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP). Durante\u00a0la RCP\u00a0de adultos unos vol\u00famenes tidal de aproximadamente 500-600 ml (6 ml\/kg) deber\u00edan ser adecuados.<\/p>\n

5-Las interrupciones de las compresiones tor\u00e1cicas (por ejemplo para dar las respiraciones de rescate) tienen un efecto perjudicial sobre la supervivencia. Dar las respiraciones de rescate durante un tiempo m\u00e1s corto ayudar\u00e1 a reducir la duraci\u00f3n de las interrupciones a las esenciales.<\/p>\n

Si la respiraci\u00f3n de rescate inicial no hace que el t\u00f3rax se eleve como en una respiraci\u00f3n normal, entonces antes del pr\u00f3ximo intento:<\/p>\n

– Revisar la boca de la v\u00edctima y quita cualquier obstrucci\u00f3n<\/p>\n

– Comprobar que es adecuada la extensi\u00f3n de la cabeza y la elevaci\u00f3n del ment\u00f3n<\/p>\n

– No intentar m\u00e1s de dos respiraciones de cada vez antes de volver a las compresiones tor\u00e1cicas<\/p>\n

Si hay presentes m\u00e1s de un rescatador, el otro deber\u00eda llevar a cabo\u00a0la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP)\u00a0cada 1-2 minutos para prevenir la fatiga. Asegurarse de que se produce el retraso m\u00ednimo durante el intercambio de rescatadores.<\/p>\n

3- Desfibrilaci\u00f3n precoz r\u00e1pida<\/strong>: Si disponemos de un DESA (desfibrilador externo semiautom\u00e1tico) se debe conectar y seguir las instrucciones. (Figura 3). Si hay m\u00e1s de un rescatador presente, debe continuar\u00a0la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP)\u00a0mientras esto se lleva a cabo. Los pasos son:<\/p>\n

– Colocaci\u00f3n de los parches\u00a0(Electrodos adhesivos) en el pecho desnudo del paciente. Un parche se coloca debajo de la clav\u00edcula derecha y el otro debajo del pectoral izquierdo, de modo que, atraviesen el coraz\u00f3n de punta a punta. Para ello:<\/p>\n

– Secar previamente si est\u00e1 h\u00famedo.<\/p>\n

– Si tiene mucho vello, rasurar. Si no se realiza dificultar\u00e1 el contacto de los parches.<\/p>\n

– Si el paciente tiene puestos parches de medicaci\u00f3n, se retirar\u00e1n y se\u00a0\u00a0limpiar\u00e1 la zona antes de la colocaci\u00f3n del electrodo porque estos parches podr\u00edan bloquear la liberaci\u00f3n de energ\u00eda y producir peque\u00f1as quemaduras.<\/p>\n

– Si observamos que el paciente lleva un marcapasos, evitar colocar los parches del desfibrilador sobre \u00e9stos.<\/p>\n

– Sigue las directrices de voz\/visuales<\/p>\n

– Asegurase que nadie toca a la v\u00edctima mientras el DEA (desfibrilador externo autom\u00e1tico) est\u00e1 analizando el ritmo<\/p>\n

    \n
  1. A) Si est\u00e1 indicado un choque:<\/li>\n<\/ol>\n

    – Aseg\u00farate de que nadie toca a la v\u00edctima<\/p>\n

    – Pulsa el bot\u00f3n de choque como te indica (los DEAs completamente autom\u00e1ticos descargar\u00e1n el choque autom\u00e1ticamente)<\/p>\n

    – Contin\u00faa seg\u00fan las directrices de la voz\/pantalla del DEA (desfibrilador externo autom\u00e1tico)<\/p>\n

      \n
    1. B) Si no est\u00e1 indicado un choque<\/li>\n<\/ol>\n

      – Reinicia reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) inmediatamente, usando una relaci\u00f3n de 30 compresiones y 2 respiraciones de rescate<\/p>\n

      – Contin\u00faa seg\u00fan las directrices de la voz\/pantalla del DEA (desfibrilador externo autom\u00e1tico)<\/p>\n

      Continuar con la RCP, el 30:2 durante 2 minutos o hasta que:<\/p>\n

      – Llegue ayuda cualificada y se haga cargo<\/p>\n

      – La v\u00edctima empiece a respirar normalmente<\/p>\n

      – Est\u00e9s agotado<\/p>\n

      Estos tres primeros pasos de cadena de supervivencia forman parte de la reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) b\u00e1sica de adultos. Los dos \u00faltimos pasos como son \u201csoporte vital avanzado adulto\u201d y \u201ccuidados integrados posparo card\u00edaco\u201d forman parte de la RPC avanzada.<\/p>\n

      Anexos<\/strong><\/p>\n

      Anexos – Reanimaci\u00f3n cardiopulmonar b\u00e1sica en adultos<\/a><\/p>\n