{"id":42993,"date":"2017-07-09T12:53:23","date_gmt":"2017-07-09T10:53:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42993"},"modified":"2017-07-09T12:53:23","modified_gmt":"2017-07-09T10:53:23","slug":"sindrome-post-lesion-cardiaca-tras-marcapasos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/sindrome-post-lesion-cardiaca-tras-marcapasos\/","title":{"rendered":"S\u00edndrome post-lesi\u00f3n cardiaca tras implantaci\u00f3n de marcapasos"},"content":{"rendered":"

S\u00edndrome post-lesi\u00f3n cardiaca tras implantaci\u00f3n de marcapasos<\/strong><\/h2>\n

El s\u00edndrome de post-lesi\u00f3n cardiaca (SPLC) es un proceso inflamatorio que implica al pericardio tras lesi\u00f3n cardiaca. Se puede desarrollar despu\u00e9s de un trauma card\u00edaco, cirug\u00eda card\u00edaca, infarto de miocardio y, en raras ocasiones, despu\u00e9s de ciertos procedimientos intravasculares como implantaci\u00f3n de marcapasos.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores: Rosa Ana Serrano Benavente. M\u00e9dico adjunto de la UGC de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias. Hospital Comarcal de la Axarqu\u00eda. V\u00e9lez-M\u00e1laga. M\u00e1laga.<\/p>\n

Ana P\u00e9rez Ruiz. M\u00e9dico adjunto de la UGC de Cuidados Cr\u00edticos y Urgencias. Hospital Comarcal de la Axarqu\u00eda. V\u00e9lez-M\u00e1laga. M\u00e1laga<\/p>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Se presenta un caso de una mujer de 73 a\u00f1os que tras implantaci\u00f3n de marcapasos por bloqueo completo que requiri\u00f3 recambio del mismo a la semana por sospecha de perforaci\u00f3n mioc\u00e1rdica. Posteriormente manifest\u00f3 fiebre prolongada de 1 mes de evoluci\u00f3n resistente a antibi\u00f3ticos junto a derrame peric\u00e1rdico y pleural. Ante sospecha de SPLC se instaur\u00f3 tratamiento con corticoides y colchicina, quedando asintom\u00e1tica a los 15 d\u00edas.<\/p>\n

Introducci\u00f3n: <\/strong><\/p>\n

La implantaci\u00f3n de marcapasos es una t\u00e9cnica cl\u00e1sica en Cardiolog\u00eda y en Cuidados Intensivos.\u00a0Los materiales han cambiado considerablemente en los \u00faltimos a\u00f1os, haciendo que el procedimiento sea m\u00e1s seguro y las indicaciones m\u00e1s amplias.\u00a0Sin embargo, como en todos los procedimientos invasivos, existe el riesgo de complicaciones intra y postoperatorias inmediatas y tard\u00edas, tales como infecci\u00f3n del sistema, desplazamiento de la conducci\u00f3n y el s\u00edndrome de post-lesi\u00f3n card\u00edaca (SPLC).<\/p>\n

Se presenta el caso de una paciente con fiebre prolongada por SPLC con derrame peric\u00e1rdico y pleural tard\u00edo despu\u00e9s del implante de un marcapasos.<\/p>\n

Caso cl\u00ednico: <\/strong><\/h3>\n

Anamnesis: <\/u><\/strong><\/h4>\n

Mujer de 73 a\u00f1os sin alergias medicamentosas conocidas con hipertensi\u00f3n arterial. Implantaci\u00f3n de marcapasos VVI por bloqueo completo hace 1 mes con retirada y reimplantaci\u00f3n de nuevo marcapasos a la semana por sospecha de perforaci\u00f3n mioc\u00e1rdica secundaria a cat\u00e9ter endocavitario. Acude al servicio de urgencias por febr\u00edcula vespertina, tos seca y disnea a peque\u00f1os esfuerzos de 1 mes de evoluci\u00f3n; sin mejor\u00eda tras 3 tandas antibi\u00f3ticas (macr\u00f3lidos, quinolonas y cefalosporinas).<\/p>\n

Exploraci\u00f3n f\u00edsica:<\/u> <\/strong>Buen estado general. Eupneica con Sat02 basal: 92%. TA: 120\/60, frecuencia cardiaca 70 latidos por minuto (lpm), Temperatura: 37,5\u00baC. C-C: faringe normocol\u00f3rica, no adenopat\u00edas, Pulsos carot\u00eddeos sim\u00e9tricos palpables sin soplos. No ingurgitaci\u00f3n yugular. No bocio. No signos men\u00edngeos.<\/p>\n

Exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica normal.<\/p>\n

T\u00f3rax:<\/strong> Tonos card\u00edacos puros y r\u00edtmicos a 70 latidos por minuto (lpm), murmullo vesicular conservado con hipoventilaci\u00f3n base izquierda. Cicatriz de implantaci\u00f3n de marcapasos sin signos infecciosos.<\/p>\n

Abdomen:<\/strong> blando y depresible, no masas ni megalias, no doloroso, pu\u00f1opercusi\u00f3n renal negativa, pulsos femorales sim\u00e9tricos palpables<\/p>\n

Extremidades: no edemas, pulsos perif\u00e9ricos palpables, no signos de trombosis venosa profunda (TVP)<\/p>\n

Pruebas complementarias:<\/u><\/strong> ECG: Ritmo de marcapasos a 70 latidos por minuto (lpm). Anal\u00edtica Bioqu\u00edmica Glucosa 109, Creatinina 0,70, Na 136, K 4,7, LDH 601, PCR 87. Hemograma Hb 11, Hto 33, VCM 91, Leucocitos 14960, formula 78,8% N, Plaquetas 364000. Coagulaci\u00f3n Act TP 97%, INR 0,89. Hemocultivos, serolog\u00eda y ANA negativos. Sistem\u00e1tico de orina normal. Rx t\u00f3rax: cardiomegalia, derrame pleural izq, marcapasos. AngioTAc: Importante derrame pleural bilateral y peric\u00e1rdico, se descarta tromboembolismo pulmonar. Ecocardiograma transtor\u00e1cico: derrame pleural izquierdo y peric\u00e1rdico, AI ligeramente dilatada. I suficiencia mitral ligera. Se descarta endocarditis. Toracocentesis de 700cc de l\u00edquido serohem\u00e1tico con cultivo y anatom\u00eda patol\u00f3gica negativa.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico final: <\/u><\/strong><\/p>\n

S\u00edndrome post-lesi\u00f3n cardiaca tras implantaci\u00f3n de marcapasos.<\/p>\n

Evoluci\u00f3n:<\/u><\/strong><\/p>\n

Durante el ingreso en planta se inici\u00f3 tratamiento los primeros d\u00edas con AINES y colchicina con leve mejor\u00eda. Posteriormente se realiz\u00f3 toracocentesis con extracci\u00f3n de 700cc de l\u00edquido serohem\u00e1tico y se inici\u00f3 tratamiento con corticoides con mejor\u00eda cl\u00ednica importante de la paciente. La paciente a los 15 d\u00edas qued\u00f3 afebril y asintom\u00e1tica con resoluci\u00f3n completa del derrame pleural y peric\u00e1rdico.<\/p>\n

Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome post-lesi\u00f3n cardiaca (SPLC) es un proceso inflamatorio pleural (derrame pleural) y\/o peric\u00e1rdico (pericarditis, derrame peric\u00e1rdico) secundario a lesi\u00f3n cardiaca debida a trauma cardiaco, cirug\u00eda cardiaca, infarto de miocardio y procedimientos intravasculares (inserci\u00f3n de marcapasos transvenoso, estudios electrofisiol\u00f3gicos, intervenciones coronarias percut\u00e1neas).<\/p>\n

Por lo tanto, la designaci\u00f3n de s\u00edndrome post-lesi\u00f3n cardiaca (SPLC) cubre pericarditis post-infarto de miocardio (s\u00edndrome de Dressler), s\u00edndrome post-pericardiotom\u00eda y pericarditis post-traum\u00e1tica. En la configuraci\u00f3n de la estimulaci\u00f3n card\u00edaca, que parece ser una condici\u00f3n muy rara, tambi\u00e9n la podemos, incluir con s\u00f3lo unos pocos casos descritos en la literatura.<\/p>\n

Aunque la causa exacta no est\u00e1 clara, parece ser debido a una reacci\u00f3n inmune precipitada por el marcapasos (autoinmune tard\u00eda o respuesta inflamatoria a la irritaci\u00f3n peric\u00e1rdica por electrodos que sobresalen m\u00ednimamente, por sangrado de bajo grado con pericarditis hemorr\u00e1gica o por perforaci\u00f3n card\u00edaca aguda).\u00a0El mecanismo molecular subyacente puede ser similar a la del s\u00edndrome de Dressler.\u00a0No se conoce un predisponentes de la enfermedad card\u00edaca subyacente y el \u00fanico predictor demogr\u00e1fica parece ser avanzada edad.\u00a0El papel potencial de los factores t\u00e9cnicos (tales como fijaci\u00f3n activa durante el posicionamiento de los electrodos o el uso de marcapasos transvenoso temporal previo) se ha sospechado en el desarrollo del s\u00edndrome post-lesi\u00f3n cardiaca (SPLC) pero se necesitan m\u00e1s estudios para confirmarlo.<\/p>\n

La presentaci\u00f3n cl\u00ednica incluye dolor tor\u00e1cico pleur\u00edtico, dificultad para respirar y fiebre de bajo grado. En general, los s\u00edntomas se producen durante el primer mes despu\u00e9s del procedimiento.\u00a0Se pueden detectar roces (peric\u00e1rdico o pleural) y cambios inespec\u00edficos del ECG.<\/p>\n

Los niveles de velocidad de sedimentaci\u00f3n y PCR, a veces con ambos derrames peric\u00e1rdico y pleural, est\u00e1n t\u00edpicamente elevadas.\u00a0Los an\u00e1lisis de laboratorio por lo general revelan derrames exudativos.<\/p>\n

Otras alteraciones de laboratorio documentados incluyen ca\u00eddas inexplicables en la hemoglobina, niveles bajos de complemento, la presencia de complejos inmunes de anticuerpos anti-miocardio fluido.<\/p>\n

En cuanto al diagn\u00f3stico diferencial se debe realizar con entidades cl\u00ednicas tales como derrame peric\u00e1rdico infeccioso, pericarditis viral y perforaci\u00f3n cardiaca tard\u00eda.\u00a0En este caso, la historia cl\u00ednica, electrocardiograma, el control del marcapasos, las t\u00e9cnicas de imagen cardiaca y an\u00e1lisis del l\u00edquido peric\u00e1rdico o pleural son herramientas de diagn\u00f3stico cruciales.\u00a0La ecocardiograf\u00eda y la tomograf\u00eda computarizada pueden mostrar posicionamiento peric\u00e1rdico de un cable de marcapasos, que, as\u00ed como la disfunci\u00f3n de marcapasos, sugiere rotura card\u00edaca tard\u00eda. Por \u00faltimo, el derrame peric\u00e1rdico asociado con la infecci\u00f3n del sitio de implantaci\u00f3n de marcapasos sugiere una etiolog\u00eda bacteriana y se debe descartar la endocarditis.<\/p>\n

Si se identifican a tiempo, estos pacientes probablemente responden a los AINE, colchicina y \/ o prednisona, y el tratamiento m\u00e9dico puede eliminar la necesidad de un procedimiento quir\u00fargico. Sin embargo, los casos de grandes vol\u00famenes de fluido, la acumulaci\u00f3n de l\u00edquido recurrente y \/ o fisiolog\u00eda de taponamiento peric\u00e1rdico requieren drenaje de l\u00edquido y \/ o ventana peric\u00e1rdica en la presentaci\u00f3n.<\/p>\n

Independientemente de la posible necesidad de una estrategia invasiva en la fase aguda, el resultado despu\u00e9s de s\u00edndrome post-lesi\u00f3n cardiaca (SPLC) secundaria al implante es favorable, ya que todos los casos descritos presentan una buena evoluci\u00f3n, a pesar de que puede haber recurrencia.\u00a0Sin embargo, el retraso diagn\u00f3stico y tratamiento, as\u00ed como pruebas innecesarias para detectar otras causas de derrame peric\u00e1rdico o pleural y fiebre, puede prolongar la estancia hospitalaria y aumentar los costes m\u00e9dicos.<\/p>\n

En nuestro caso la sospecha de perforaci\u00f3n mioc\u00e1rdica iatrog\u00e9nica inmediatamente despu\u00e9s de la implantaci\u00f3n de marcapasos permanente fue seguido por un derrame peric\u00e1rdico y pleural.\u00a0La infecci\u00f3n bacteriana del sitio de implantaci\u00f3n de marcapasos y endocarditis infecciosa fueron excluidos.\u00a0Las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas, las pruebas complementarias y la respuesta a los esteroides indicaron el diagn\u00f3stico de s\u00edndrome post-lesi\u00f3n cardiaca (SPLC).<\/p>\n

Este caso pone de relieve la necesidad de un alto \u00edndice de sospecha para el diagn\u00f3stico de esta entidad poco frecuente despu\u00e9s de los procedimientos intervencionistas.\u00a0El reconocimiento precoz es crucial, tanto con el fin de proceder a la terapia apropiada y para evitar complicaciones catastr\u00f3ficas, as\u00ed como para evitar la hospitalizaci\u00f3n prolongada y aumento de los costes m\u00e9dicos.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El s\u00edndrome post-lesi\u00f3n cardiaca (SPLC) despu\u00e9s de la implantaci\u00f3n de marcapasos es una situaci\u00f3n poco frecuente, con complicaciones potencialmente graves.\u00a0Constituye un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n en la que es necesario un alto \u00edndice de sospecha.\u00a0El caso descrito pone de relieve la necesidad de tener en cuenta esta entidad en pacientes que han sido sometidos a procedimientos card\u00edacos invasivos.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. C. Cevik, T. Wilborn, R. Corona,\u00a0et al.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n

    Post-cardiac injury syndrome following transvenous pacemaker insertion: a case report and review of the literature<\/p>\n

    Heart Lung Circ, 18 (2009), pp. 379\u2013383<\/p>\n

      \n
    1. M. Imazio, B.D. Hoit<\/li>\n<\/ol>\n

      Post-cardiac injury syndromes. An emerging cause of pericardial diseases<\/p>\n

      Int J Cardiol (2012) [Epub ahead of print]<\/p>\n

        \n
      1. J. Vinit, P. Sagnol, P. Buttard,\u00a0et al.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n

        Recurrent delayed pericarditis after pacemaker implantation: a post-pericardiotomy-like syndrome?<\/p>\n

        La Rev Med Int, 28 (2007), pp. 137\u2013140<\/p>\n

          \n
        1. Carla Sousa, Elisabete Martins, Manuel Campelo, In\u00eas Rangel, Pedro B. Almeida, Maria J\u00falia Maciel<\/li>\n<\/ol>\n

          Post-cardiac injury syndrome following transvenous pacing: Case report<\/p>\n

          Revista Portuguesa d e Cardiologia (English Edition)<\/em>,\u00a0Volume 33, Issue 5<\/em>,\u00a0May 2014<\/em>,\u00a0Pages 307.e1-307.e4<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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