{"id":42997,"date":"2017-07-09T12:57:05","date_gmt":"2017-07-09T10:57:05","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=42997"},"modified":"2017-07-09T13:09:45","modified_gmt":"2017-07-09T11:09:45","slug":"torsion-omental-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/torsion-omental-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Torsi\u00f3n omental, a prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Torsi\u00f3n omental, a prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h2>\n

La torsi\u00f3n omental es una patolog\u00eda quir\u00fargica infrecuente que hasta la d\u00e9cada del 80 s\u00f3lo han reportado 250 casos a nivel mundial y en la actualidad llegan a los 300 casos, la mayor\u00eda son en adultos; casi todos fueron diagnosticados durante la realizaci\u00f3n de una laparotom\u00eda, en cambio en ni\u00f1os se ha estimado, el 0.05 al 0.1%.\u00a0(CP Kepertis, 2005) Eitel en 1899 report\u00f3 el primer caso de torsi\u00f3n omental.\u00a0(Eitel, 1899)<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Wilmer Oscar Sarango Pel\u00e1ez1<\/sup>, Byron Serrano Ortega 2<\/sup>, Patricia Jaramillo Sisalima3<\/sup><\/p>\n

1<\/sup>Wilmer Oscar Sarango Pel\u00e1ez, Doctor en Medicina y Cirug\u00eda, Especialista en Cirug\u00eda General, M\u00e9dico tratante del hospital General Julius Doepfner de la ciudad de Zamora. Docente del \u00c1rea de la Salud Humana de la UNL.<\/p>\n

2<\/sup> Byron Serrano Ortega. Doctor en Medicina y Cirug\u00eda, Especialista en Cirug\u00eda General. M\u00e9dico tratante del Hospital B\u00e1sico de Saraguro.<\/p>\n

3 <\/sup>Patricia Jaramillo Sisalima. Doctor en Medicina y Cirug\u00eda, Maestra en Nutrici\u00f3n y Diet\u00e9tica.<\/p>\n

Hospital Julius Doepfner Zamora – Ecuador<\/p>\n

Universidad Nacional de Loja<\/p>\n

Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h3>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

La causa de la torsi\u00f3n omental es idiop\u00e1tica, aunque se han asociado diferentes factores de riesgo como obesidad, malformaciones cong\u00e9nitas y tumores.<\/p>\n

Estos factores de riesgo han sido clasificados como predisponentes o desencadenantes, primarios o secundarios y externos o internos. Factores primarios como la mitad derecha del epipl\u00f3n es m\u00e1s larga que la mitad izquierda, siendo el sector que m\u00e1s frecuentemente sufre torsi\u00f3n. La sintomatolog\u00eda tambi\u00e9n es inespec\u00edfica, pero suele presentarse como un dolor abdominal tipo c\u00f3lico en epig\u00e1strico o periumbilical que suele localizarse luego en el lado derecho del abdomen (flanco o fosa iliaca derecha), por lo que puede simular una la apendicitis aguda, si bien llama la atenci\u00f3n el largo tiempo transcurrido desde el inicio de los s\u00edntomas hasta el momento de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n

El diagn\u00f3stico preoperatorio es dif\u00edcil y usualmente s\u00f3lo se llega a \u00e9l mediante una laparotom\u00eda exploradora y puede ser confundido con patolog\u00edas tales como apendicitis aguda, pancreatitis, colecistitis aguda, entre otras. Debido a escasa frecuencia de esta patolog\u00eda quir\u00fargica es importante reportar los casos cuando estos se presentan, por lo general son insospechadas hasta que se realiza la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

Palabras Clave<\/strong>: torsi\u00f3n de epipl\u00f3n, laparotom\u00eda, diagnostico intraoperatorio<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La torsi\u00f3n de epipl\u00f3n mayor es una patolog\u00eda infrecuente, que debe tomarse en cuenta en casos de abdomen agudo at\u00edpico. Como sabemos no tiene causa conocida pero si existen factores predisponentes, como cambios en la consistencia del epipl\u00f3n, malformaci\u00f3n anat\u00f3mica del mismo o anormalidades vasculares, asociados con factores desencadenantes, como omento b\u00edfido, ped\u00edculo estrecho, la obesidad, traumatismos abdominales, ejercicio violento o hiperperistaltismo.<\/p>\n

Suele presentarse con mayor frecuencia entre las cuarta y quinta d\u00e9cadas de la vida, afectando m\u00e1s a varones en una relaci\u00f3n de 2-5:1; de los cuales el 15% de los casos se presentan en ni\u00f1os. El cuadro cl\u00ednico es inespec\u00edfico, aunque se observa como s\u00edntoma principal al dolor abdominal constante de inicio s\u00fabito y de corta duraci\u00f3n que al inicio se localiza en abdomen superior y luego en abdomen derecho. Debido a la caracter\u00edstica de este dolor el diagn\u00f3stico diferencial incluye apendicitis, colecistitis, diverticulitis, y otras causas de abdomen agudo. Debido a su rara presentaci\u00f3n y a la ausencia de sintomatolog\u00eda t\u00edpica, el diagn\u00f3stico generalmente no se hace preoperatoriamente, aunque actualmente es de mucha utilidad la tomograf\u00eda.<\/p>\n

Esta patolog\u00eda debido a la escasa frecuencia es importante reportar los casos en cada lugar donde se presenten con el objeto de obtener una frecuencia real de los mismos. Por ello hemos tra\u00eddo a colaci\u00f3n el presente caso de torsi\u00f3n de epipl\u00f3n de un segmento derecho.<\/p>\n

Caso Cl\u00ednico<\/strong><\/h3>\n

Se trata de una paciente de sexo femenino de 44 a\u00f1os de edad, con antecedentes quir\u00fargicos de colporrafia hace 3 a\u00f1os. Ingresa a esta casa de salud por el servicio de Emergencia con cuadro cl\u00ednico de dolor en fosa iliaca derecha continuo de 2 d\u00edas de evoluci\u00f3n que exacerba progresivamente que no cede con hioscina y dipirona, hace 6 horas se hace intenso tipo lancinante acompa\u00f1ado de nauseas e hiporexia. Al examen f\u00edsico, paciente \u00e1lgida, afebril, hidratado con una tensi\u00f3n arterial de 105\/65, frecuencia cardiaca 74X\u2019 y frecuencia respiratoria 22x\u2019. Abdomen suave depresible doloroso a la palpaci\u00f3n en cuadrante inferior derecho, MacBurney Positivo y Blumberg positivo, Ruidos hidroa\u00e9reos presentes. La anal\u00edtica demuestra, leucocitos de 11.010, ligera neutrofilia 71.9%, hemoglobina de 12.3 g\/dL, glicemia de 104 y creatinina de 0.8, HCG negativa. La ecosonograf\u00eda de abdomen revela colelitiasis sin otra patolog\u00eda.<\/p>\n

Con estos resultados se decide realizar laparoscop\u00eda diagnostica, se realiza exploraci\u00f3n de cavidad se encuentra exudado serosanguinolento aproximadamente 200cc y se observa en cuadrante inferior derecho hemiepipl\u00f3n derecho con zonas de isquemia y necrosis formando un plastr\u00f3n.<\/p>\n

Por los hallazgos encontrados se decide realizar laparotom\u00eda a trav\u00e9s de la l\u00ednea media encontr\u00e1ndose torsi\u00f3n total de parte derecha de epipl\u00f3n con 7 vueltas hacia la derecha, isqu\u00e9mico, infartado y necr\u00f3tico formando una masa de 14 x 7 cm de di\u00e1metros cubiertas con bandas de fibrina escasa, por lo que se realiza omentectom\u00eda parcial a nivel del ped\u00edculo proximal a la torsi\u00f3n. Paciente evoluciona favorablemente y es dado de alta a las 32 horas de posoperatorio. Se realiz\u00f3 seguimiento al paciente durante un a\u00f1o sin presentar complicaciones.<\/p>\n

Imagen 1:<\/strong><\/p>\n

\"Hemi-epipl\u00f3n<\/a>
Hemi-epipl\u00f3n derecho torsionado (en la parte proximal) con 7 vueltas.<\/figcaption><\/figure>\n

 <\/p>\n

Imagen 2<\/strong>:<\/p>\n

\"Hemi-epipl\u00f3n<\/a>
Hemi-epipl\u00f3n derecho isqu\u00e9mico (extremo distal)<\/figcaption><\/figure>\n

Discusi\u00f3n<\/strong>.<\/p>\n

La torsi\u00f3n de epipl\u00f3n es una rara condici\u00f3n patolog\u00eda quir\u00fargica. La incidencia se encuentra entre el 0,0016% y el 0,37%. Seg\u00fan la bibliograf\u00eda actual se han reportado alrededor de 300 casos en todo el mundo, esta entidad generalmente ocurre en adultos, discretamente mayor en varones entre la cuarta y quinta d\u00e9cada de la vida.\u00a0(Itenberg E, 2010)<\/p>\n

Esta enfermedad es de origen desconocido denominado como primario debida posiblemente a un ped\u00edculo muy angosto o muy largo, un epipl\u00f3n b\u00edfido (Y Aoki, 1991); o, de causa conocida llamada secundaria debida a la presencia de adherencias, hernias, de tumores, ejercicio brusco, a un trauma, etc. la cual el epipl\u00f3n sufre rotaciones alrededor de su propio eje, por lo general en una direcci\u00f3n hacia la derecha, comprometiendo la circulaci\u00f3n venosa provocando congesti\u00f3n y edema de la parte distal a la torsi\u00f3n; si no se corrige esto da lugar a extravasaci\u00f3n hemorr\u00e1gica crea un fluido serosanguinolento caracter\u00edstico en la cavidad peritoneal y por \u00faltimo compromiso arterial con infarto y necrosis.<\/p>\n

Las manifestaciones cl\u00ednicas debido a la torsi\u00f3n del epipl\u00f3n provoca una epiploitis aguda que se manifiesta con dolor abdominal de inicio sordo que se agudiza luego de 24 a 48 horas, se caracteriza por ser constante o tipo c\u00f3lico y su localizaci\u00f3n inicial suele ser en epigastrio que luego se ubica en fosa il\u00edaca derecha. Concomitantemente puede presentar anorexia, n\u00e1useas, y llegar al v\u00f3mito en escasa ocasiones. La condici\u00f3n general del paciente casi siempre es buena.<\/p>\n

El examen f\u00edsico puede revelar una masa abdominal palpable en la mitad de los pacientes, con signos de irritaci\u00f3n peritoneal y con ruidos hidroa\u00e9reos conservados.\u00a0(Scabini S, 2011) Los ex\u00e1menes de laboratorio indican ligera leucocitosis con desviaci\u00f3n a la izquierda en dos terceras partes de los casos. Los estudios de imagen como la tomograf\u00eda y el incremento de laparoscopias exploradoras han aumentado su diagn\u00f3stico; en cambio, la ecograf\u00eda abdominal es una prueba poco sensible en comparaci\u00f3n con la tomograf\u00eda, que presenta una alta precisi\u00f3n permitiendo visualizar en la mayor parte de los casos una masa heterog\u00e9nea de tejido graso con forma de remolino con l\u00edneas conc\u00e9ntricas dentro del epipl\u00f3n mayor. (Breunung N, 2009).<\/p>\n

Otros autores hablan del signo de Whirpool, evidenciado por ecograf\u00eda doppler y tomograf\u00eda con contraste, se observa una masa abdominal bien delimitada, que se distribuye de manera conc\u00e9ntrica o en espiral. (Shimanuki Y, 1996) Por la caracter\u00edstica de los s\u00edntomas se debe realizar el diagn\u00f3stico diferencial con apendicitis aguda, colecistitis, diverticulitis o torsi\u00f3n ov\u00e1rica. (Tsironis A, 2013)<\/p>\n

En cuanto al tratamiento por lo general es quir\u00fargico a trav\u00e9s de cirug\u00eda convencional abierta o laparosc\u00f3pica. Sin embargo algunos autores recomiendan un manejo conservador no quir\u00fargico, sin reportar aumento considerable de las complicaciones, aunque algunos pacientes as\u00ed tratados pueden presentar sepsis, formaci\u00f3n de abscesos y adherencias, mayor dolor, e incremento en la estancia hospitalaria\u00a0(Al-Bader I, 2007)<\/p>\n

Conclusiones<\/strong>.<\/p>\n

La torsi\u00f3n de epipl\u00f3n es una causa infrecuente de abdomen agudo, por la caracter\u00edstica del dolor abdominal que suele localizarse en hemiabdomen derecho debe ser tomado en cuenta en el diagn\u00f3stico diferencial con una apendicitis aguda, colecistitis, incluso con torsi\u00f3n de ovario derecho. Por lo general el diagn\u00f3stico se realizaba durante una laparotom\u00eda o una laparoscop\u00eda. En los momentos actuales con la ayuda de la tomograf\u00eda se llega a un diagn\u00f3stico previo, que seg\u00fan algunos autores coinciden que se puede optar por el tratamiento conservador con buenos resultados a corto plazo.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

Al-Bader I, A.-S. A.-S. (2007). Primary Omental Torsion: Two Case Reports. . Med Princ Pract 2007<\/em>, 158 – 160.<\/p>\n

Breunung N, S. (2009). Diagnostic challenge: Primary omental torsion and literatura review -A case report. World J Emerg Surg <\/em>, 65-7.<\/p>\n

CP Kepertis, G. K. (2005). Primary torsion of de greater omentum. Indian Pediatrics<\/em>, 613-614.<\/p>\n

Eitel, G. (1899). Rare omental torsion. Med Rec<\/em>, 715.<\/p>\n

Itenberg E, M. J. (2010). Modern management of omental torsion and omental infarction: A suegeon’s perspective. J. Surg Educ<\/em>, 44-7.<\/p>\n

Scabini S, R. E. (2011). Primary omental torsion: A case report. World J Gastrointest Surg<\/em>, 153-5.<\/p>\n

Shimanuki Y, A. T.-a. (1996). Clockwise whirlpool sign at color Doppler US: an objective and definite sign of midgut volvulus. Radiology.<\/em>, 261- 4.<\/p>\n

Tsironis A, Z. N. (2013). Acute abdomen due to primary omental torsion: Case report. J. Emerg Med<\/em>, 45-8.<\/p>\n

Y Aoki, S. O. (1991). Prymary torsi\u00f3n of the greater omentum. Nippon-GekaHokan<\/em>, 459-464.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Torsi\u00f3n omental, a prop\u00f3sito de un caso La torsi\u00f3n omental es una patolog\u00eda quir\u00fargica infrecuente que hasta la d\u00e9cada del 80 s\u00f3lo han reportado 250 casos a nivel mundial y en la actualidad llegan a los 300 casos, la mayor\u00eda son en adultos; casi todos fueron diagnosticados durante la realizaci\u00f3n de una laparotom\u00eda, en cambio … <\/p>\n

Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":42998,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[49],"tags":[9158,1158,9157],"class_list":["post-42997","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cirugia-general-aparato-digestivo","tag-diagnostico-intraoperatorio","tag-laparotomia","tag-torsion-de-epiplon","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nTorsi\u00f3n omental, a prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Torsi\u00f3n omental, a prop\u00f3sito de un caso La torsi\u00f3n omental es una patolog\u00eda quir\u00fargica infrecuente que hasta la d\u00e9cada del 80 s\u00f3lo han reportado 250 casos\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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