{"id":43008,"date":"2017-07-09T13:02:21","date_gmt":"2017-07-09T11:02:21","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43008"},"modified":"2017-07-09T13:03:11","modified_gmt":"2017-07-09T11:03:11","slug":"consejo-genetico-cancer-hereditario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/consejo-genetico-cancer-hereditario\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n del consejo gen\u00e9tico en el c\u00e1ncer hereditario"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Evaluaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n del consejo gen\u00e9tico en el c\u00e1ncer hereditario<\/strong><\/h2>\n<p>El consejo gen\u00e9tico en el c\u00e1ncer hereditario debe ser entendido como el proceso por el que se informa a pacientes y familiares del riesgo de padecer un c\u00e1ncer, la probabilidad de transmitirlo a las pr\u00f3ximas generaciones, las medidas preventivas y terap\u00e9uticas que se pueden realizar y las posibilidades de realizar un test gen\u00e9tico.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p>Alberto Monterrubio Alejandre: M\u00e1ster Universitario en Tratamiento de Soporte y Cuidados Paliativos en el Enfermo Oncol\u00f3gico. Graduado en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Roberto Fuentes Vi\u00f1uales: Graduado en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Francisco Berni Mohedano: Graduado en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p>Javier Luis Zamora Landa: Graduado en Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>c\u00e1ncer hereditario, consejo gen\u00e9tico, aspectos psicol\u00f3gicos, test gen\u00e9tico.<\/p>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p><strong>Los objetivos<\/strong> de este estudio se centran en evaluar la eficacia de la intervenci\u00f3n del asesoramiento gen\u00e9tico, y en determinar la necesidad de apoyo psicol\u00f3gico en los pacientes que acuden a Consejo Gen\u00e9tico.<\/p>\n<p><strong>A la hora de realizar esta revisi\u00f3n de art\u00edculos<\/strong>, se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica entre distintas bases de datos, libros, gu\u00edas y p\u00e1ginas webs. Las palabras claves que se utilizaron en la b\u00fasqueda fueron: \u201cconsejo gen\u00e9tico\u201d, \u201cc\u00e1ncer hereditario\u201d, \u201ctest gen\u00e9tico\u201d, \u201caspectos psicol\u00f3gicos\u201d.<\/p>\n<p><strong>Como conclusiones, <\/strong>destacar que la investigaci\u00f3n demuestra que el proceso de consejo gen\u00e9tico en la predisposici\u00f3n hereditaria al c\u00e1ncer sirve para mejorar la informaci\u00f3n de las personas con riesgo de padecerlo y para facilitar la adherencia a programas preventivos; siendo necesaria la evaluaci\u00f3n e intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica en los pacientes que acuden a Consejo Gen\u00e9tico, resaltando la importancia del papel del psic\u00f3logo como parte del equipo multidisciplinar que debe formar este tipo de Unidades.<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La pr\u00e1ctica cl\u00ednica de los avances cient\u00edficos que se est\u00e1n produciendo en el \u00e1mbito de la gen\u00e9tica y en el c\u00e1ncer propone nuevos retos en la organizaci\u00f3n y en la provisi\u00f3n de servicios sanitarios<sup> 1<\/sup>.<\/p>\n<p>Se ha producido el nacimiento de un nuevo campo de especialidad dentro de la oncolog\u00eda y la prevenci\u00f3n del c\u00e1ncer tras los recientes descubrimientos de genes de predisposici\u00f3n hereditaria al c\u00e1ncer<sup> 2<\/sup>, cuyo objetivo principal no solamente se limita a conseguir optimizar el tratamiento del c\u00e1ncer sino que, a trav\u00e9s del diagn\u00f3stico gen\u00e9tico presintom\u00e1tico, identifica a aquellos individuos de alto riesgo de desarrollar determinados tipos de tumores con el fin de conseguir la detecci\u00f3n precoz y la prevenci\u00f3n de la neoplasia, y aumentar la supervivencia asociada al c\u00e1ncer <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p><strong>Objetivos<\/strong><\/p>\n<p><strong>Objetivo general<\/strong><\/p>\n<p>Proporcionar una revisi\u00f3n actual del Consejo Gen\u00e9tico en el C\u00e1ncer Hereditario para dar a conocer su enorme labor en informar a pacientes y familiares del riesgo de padecer un c\u00e1ncer, la probabilidad de transmitirlo a las pr\u00f3ximas generaciones, la forma de prevenirla o de reducir sus efectos y las posibilidades de realizar un test gen\u00e9tico.<\/p>\n<p><strong>Objetivos espec\u00edficos<\/strong><\/p>\n<p>-Determinar la necesidad de apoyo psicol\u00f3gico en los pacientes que acuden a Consejo Gen\u00e9tico.<\/p>\n<p>-Evaluar la eficacia de la intervenci\u00f3n del asesoramiento gen\u00e9tico en los pacientes que participan en dicho proceso.<\/p>\n<p><strong>Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>Se ha llevado a cabo una revisi\u00f3n de la literatura entre Diciembre de 2016 y Abril de 2017.<\/p>\n<p>La estrategia de b\u00fasqueda incluy\u00f3 distintos m\u00e9todos: por un lado, mediante el uso de buscador de datos Google Scholar, utilizando filtros como pdf y HTML; y por otro lado, se realiz\u00f3 la b\u00fasqueda de art\u00edculos en distintas bases de datos como son Science Direct, Elsevier, Dialnet, PubMed y Medline.<\/p>\n<p>Mediante el programa DeCS (Descriptores en Ciencia de la Salud), se tradujeron las palabras claves al ingl\u00e9s, con las que posteriormente se realiz\u00f3 la b\u00fasqueda. Las palabras claves que se utilizaron en la b\u00fasqueda fueron: \u201cGenetic Counseling\u201d, \u201chereditary cancer\u201d, \u201cgenetic testing\u201d, \u201cpsychological aspects\u201d.<\/p>\n<p>Para combinar los t\u00e9rminos de b\u00fasqueda se usaron los operadores booleanos AND y OR.<\/p>\n<p>Los criterios de inclusi\u00f3n fueron los siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Estudios publicados entre 2001 y 2017. Tambi\u00e9n se incluyeron art\u00edculos que por su trascendencia eran considerados como referentes en el tema y fueron incluidos independientemente de la fecha de su publicaci\u00f3n, pero haciendo un especial inter\u00e9s en los estudios m\u00e1s recientes.<\/li>\n<li>Que incluyeran la poblaci\u00f3n de inter\u00e9s: personas con riesgo de padecer c\u00e1ncer hereditario.<\/li>\n<li>Art\u00edculos escritos en lengua castellana e inglesa.<\/li>\n<li>Accesibilidad al texto completo.<\/li>\n<li>Aquellos estudios que tuvieran en cuenta el impacto psicol\u00f3gico del consejo gen\u00e9tico y el grado de satisfacci\u00f3n de los participantes con la intervenci\u00f3n del asesoramiento gen\u00e9tico.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se excluyeron aquellos estudios, art\u00edculos o trabajos que no ten\u00edan una base cient\u00edfica.<\/p>\n<p>Asimismo, se han recopilado otras referencias como libros, gu\u00edas y p\u00e1ginas webs que nos han aportado datos de gran inter\u00e9s.<\/p>\n<p><strong>Desarrollo<\/strong><\/p>\n<h3><strong>C\u00e1ncer hereditario<\/strong><\/h3>\n<p>El c\u00e1ncer se considera una enfermedad gen\u00e9tica espor\u00e1dica, excepcionalmente hereditaria.\u00a0 Tan s\u00f3lo en un 5-7% de los casos de c\u00e1ncer tienen un componente hereditario.\u00a0 Cabe destacar que en un 20% de las familias existe una agregaci\u00f3n familiar y en un 70 \u2013 80% son tumores espor\u00e1dicos <sup>4,5,6<\/sup>.<\/p>\n<p>Con estos datos, podemos se\u00f1alar que, en general, el c\u00e1ncer\u00a0 no es hereditario. S\u00f3lo en unos pocos tipos de c\u00e1ncer se hereda una cierta predisposici\u00f3n a\u00a0 sufrir mutaciones que, en algunos casos, dan lugar a tumores. Por lo tanto, la enfermedad en s\u00ed no se hereda. Lo que se hereda es un mayor riesgo a tener las suficientes mutaciones gen\u00e9ticas como para que una de ellas resulte ser patog\u00e9nica. En definitiva, lo que se transmite entre los miembros de una familia es la susceptibilidad a la mutaci\u00f3n gen\u00e9tica, no la certeza de padecer c\u00e1ncer <sup>4,5<\/sup>.<\/p>\n<h3><strong>Consejo gen\u00e9tico<\/strong><\/h3>\n<p>El Consejo Gen\u00e9tico (CG) es un proceso de informaci\u00f3n y comunicaci\u00f3n no directivo que tiene como finalidad atender las necesidades e inquietudes de las personas o familias con sospecha de predisposici\u00f3n hereditaria al c\u00e1ncer <sup>7-10<\/sup>.<\/p>\n<p>El CG debe ser entendido como el proceso por el que se informa a pacientes y familiares del riesgo de padecer un c\u00e1ncer, la probabilidad de transmitirlo a las pr\u00f3ximas generaciones, las medidas preventivas y terap\u00e9uticas que se pueden realizar y las posibilidades de realizar un test gen\u00e9tico. Adem\u00e1s, debe realizarse una labor de apoyo psicol\u00f3gico que permita la \u00f3ptima integraci\u00f3n de la informaci\u00f3n aportada para hacer efectivo el propio asesoramiento gen\u00e9tico en forma de adopci\u00f3n de medidas preventivas o de diagn\u00f3stico precoz <sup>4,11<\/sup>.<\/p>\n<p>El objetivo del consejo gen\u00e9tico en c\u00e1ncer es detectar de forma muy precoz la predisposici\u00f3n a desarrollar c\u00e1ncer y, en la medida de lo posible, evitar que llegue a producirse. Por lo tanto, el consejo gen\u00e9tico puede entenderse como una herramienta de diagn\u00f3stico precoz<sup> 5<\/sup>.<\/p>\n<h3><strong>Unidades de Consejo Gen\u00e9tico<\/strong><\/h3>\n<p>Este proceso tiene como \u00e1mbito de trabajo las Unidades de Consejo Gen\u00e9tico (UCG), en d\u00f3nde se asiste a familias con alta carga tumoral en las que se intuye un patr\u00f3n hereditario. En ellas se pretende identificar s\u00edndromes con genes de predisposici\u00f3n a c\u00e1ncer hereditario susceptibles de estudio, y aconsejar medidas eficaces de detecci\u00f3n precoz y prevenci\u00f3n. La UCG consta de un \u00e1rea cl\u00ednica multidisciplinar, un \u00e1rea de laboratorio y un registro de actividad que permita recoger la incidencia y prevalencia de estos s\u00edndromes en el \u00e1rea de trabajo de la unidad<sup> 4<\/sup>.<\/p>\n<p>En Espa\u00f1a se cuenta con una amplia red de UCG, muchas de ellas ubicadas en los Servicios de Oncolog\u00eda M\u00e9dica de los hospita\u00adles, y coordinadas por onc\u00f3logos m\u00e9dicos. Las funciones principales de una UCG de refe\u00adrencia especializada en c\u00e1ncer hereditario son <sup>12,13<\/sup>:<\/p>\n<ul>\n<li>Asesoramiento a individuos con sospecha de presentar una predisposici\u00f3n hereditaria al c\u00e1ncer previa valoraci\u00f3n de la historia familiar e individual.<\/li>\n<li>Realizaci\u00f3n de pruebas gen\u00e9ticas cuando es\u00adt\u00e9n indicadas.<\/li>\n<li>Asesoramiento sobre medidas de cribado, diagn\u00f3stico precoz y reducci\u00f3n del riesgo de c\u00e1ncer.<\/li>\n<li>Coordinaci\u00f3n de los profesionales sanitarios implicados en el abordaje de pacientes de riesgo.<\/li>\n<li>Conexi\u00f3n con el resto de profesionales del sis\u00adtema sanitario para establecer y mejorar los siste\u00admas de derivaci\u00f3n y seguimiento.<\/li>\n<li>Archivo de la informaci\u00f3n cl\u00ednica y gen\u00e9tica seg\u00fan la normativa vigente.<\/li>\n<li>Promoci\u00f3n y participaci\u00f3n en proyectos de investigaci\u00f3n en c\u00e1ncer hereditario.<\/li>\n<li>Formaci\u00f3n continuada de profesionales sanitarios en el campo del C\u00e1ncer Hereditario (CH).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Una buena anamnesis y la realizaci\u00f3n de un \u00e1rbol geneal\u00f3gico son el primer paso para plantear una sospecha razonable de que nos encontramos ante un c\u00e1ncer hereditario y la necesidad de un asesoramiento gen\u00e9tico <sup>4<\/sup>.<\/p>\n<h3><strong>Interpretaci\u00f3n del Resultado de un Test Gen\u00e9tico<\/strong><\/h3>\n<p>Los resultados obtenidos en los test gen\u00e9ticos se clasifican en dos grupos <sup>4,14<\/sup>:<\/p>\n<ol>\n<li><strong>TEST INFORMATIVOS:<\/strong> es aquel resultado que permite asesorar correctamente a la persona que se ha realizado dicho test. Dentro de este grupo hay dos opciones:<\/li>\n<li><strong>VERDADERO POSITIVO: <\/strong>es aquella situaci\u00f3n en la que se detecta una mutaci\u00f3n patog\u00e9nica.<\/li>\n<li><strong>VERDADERO NEGATIVO: <\/strong>es aquella situaci\u00f3n en la que, conociendo previamente la mutaci\u00f3n patog\u00e9nica de la familia, no se detecta la mutaci\u00f3n en la persona que consulta.<\/li>\n<li><strong>TEST NO INFORMATIVOS:<\/strong><\/li>\n<li>No detectar mutaci\u00f3n patog\u00e9nica en el probando.<\/li>\n<li>Detectar alteraciones de significado incierto.<\/li>\n<\/ol>\n<h3><strong>Resultados y discusi\u00f3n<\/strong><\/h3>\n<p>Tras aplicar los criterios de inclusi\u00f3n y de exclusi\u00f3n comentados ya anteriormente, se han seleccionado una serie de art\u00edculos para evaluar la eficacia de la intervenci\u00f3n del asesoramiento gen\u00e9tico, y para determinar la necesidad de apoyo psicol\u00f3gico en los pacientes que acuden a Consejo Gen\u00e9tico, respondiendo as\u00ed a los objetivos que nos hemos propuesto.<\/p>\n<p>El Consejo Gen\u00e9tico\u00a0 es un proceso eficaz para el diagn\u00f3stico precoz del c\u00e1ncer hereditario <sup>7,15<\/sup>.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>Tras los estudios <sup>16,17,18<\/sup> hallados en la revisi\u00f3n podemos corroborar que los pacientes que acuden a consejo gen\u00e9tico est\u00e1n altamente satisfechos con la intervenci\u00f3n del asesoramiento gen\u00e9tico.\u00a0 Un estudio publicado por Sirgo A. <em>et al.<\/em> (2005), indica que la Unidad de Consejo Gen\u00e9tico ofrece confianza y satisface las necesidades de los usuarios puesto que consideran que reciben mucha informaci\u00f3n \u00fatil, que las sesiones les proporcionan prevenci\u00f3n y detecci\u00f3n precoz del c\u00e1ncer, y que les producen cierto alivio y tranquilidad emocional en todos los casos. Asimismo, Tercyak KP. <em>et al.<\/em> (2004) se\u00f1alan que los pacientes se encuentran satisfechos incluso si la informaci\u00f3n obtenida a trav\u00e9s de las pruebas sugiere un mayor riesgo de padecer c\u00e1ncer, ya que para estos usuarios el contar con un profesional en asesoramiento gen\u00e9tico les ofrece numerosos beneficios potenciales, incluyendo una adecuada preparaci\u00f3n y una interpretaci\u00f3n exacta de los resultados de la prueba. El estudio desarrollado por Cabrera-Torres E. <em>et al.<\/em> (2006) indican que los pacientes que acuden por primera vez a las Unidades de Consejo Gen\u00e9tico presentan una importante falta de informaci\u00f3n y sobrestimaci\u00f3n del riesgo de padecer c\u00e1ncer, observ\u00e1ndose un mayor grado de ansiedad en aquellos que poseen menor informaci\u00f3n <sup>19<\/sup>.<\/p>\n<p>En cuanto al impacto psicosocial que puede desencadenar el consejo gen\u00e9tico, hay que resaltar que los estudios encontrados indican que el impacto del consejo gen\u00e9tico no ha sido en ning\u00fan modo adverso, sino positivo <sup>17,18,20<\/sup>, observ\u00e1ndose una buena consideraci\u00f3n de los aspectos positivos, comentados anteriormente y una escasa incertidumbre, derivada del proceso. Sin embargo, hay que resaltar que tras la recepci\u00f3n de los resultados del test gen\u00e9tico, las personas positivas para la mutaci\u00f3n presentan un mayor impacto negativo que los que no presentan ninguna mutaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Otros estudios eval\u00faan la necesidad de tratamiento y de intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica en los pacientes que acuden a la Unidad de Consejo Gen\u00e9tico. Olivera H. <em>et al.<\/em> (2005) concluye en su estudio la necesidad de evaluaci\u00f3n e intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica para los pacientes que acuden a CG. En este mismo estudio, se pone de manifiesto que el empleo de t\u00e9cnicas como la psicoeducaci\u00f3n, la reestructuraci\u00f3n cognitiva, la planificaci\u00f3n de actividades, y las habilidades de comunicaci\u00f3n son favorables ya que tras 6 sesiones de tratamiento indican una reducci\u00f3n en el nivel de ansiedad del paciente en consejo gen\u00e9tico, as\u00ed como una reducci\u00f3n de las preocupaciones en torno al c\u00e1ncer que presentaba inicialmente <sup>21<\/sup>.<\/p>\n<p>Esta conclusi\u00f3n es tambi\u00e9n corroborada por otro estudio que valora las mismas variables, como el realizado por Cruzado JA. <em>et al.<\/em> (2005) en el que afirman que hay que proporcionar apoyo psicol\u00f3gico a aquellos pacientes que antes de la intervenci\u00f3n ya presentan niveles de ansiedad y sobreestimaci\u00f3n de su riesgo <sup>22<\/sup>.<\/p>\n<p>Por lo tanto, la aparici\u00f3n de problemas psicol\u00f3gicos derivados de los procesos oncol\u00f3gicos, as\u00ed como del proceso de Consejo Gen\u00e9tico, hace que se resalte la importancia del papel del psic\u00f3logo en las Unidades de Consejo Gen\u00e9tico como parte del equipo multidisciplinar que debe formar este tipo de Unidades <sup>21<\/sup>.<\/p>\n<p>Durante el proceso de asesoramiento gen\u00e9tico puede desencadenarse alteraciones emocionales en el paciente derivadas del propio proceso y de la informaci\u00f3n que se le va transmitiendo. Tercyak KP. <em>et al.<\/em> (2004) se\u00f1alan que el optimismo y el tener una buena relaci\u00f3n familiar son factores asociados de forma independiente y positiva con\u00a0 la satisfacci\u00f3n de la intervenci\u00f3n del asesoramiento gen\u00e9tico. Sin embargo, la angustia, la ansiedad y la depresi\u00f3n disminuyen la eficacia de dicha intervenci\u00f3n <sup>16<\/sup>.<\/p>\n<p>Hay estudios que se han encargado de relacionar la ansiedad y la depresi\u00f3n con el tipo de s\u00edndrome hereditario por el que realiza el consejo gen\u00e9tico. El realizado por Cruzado JA. <em>et al.<\/em>(2005) observan que los pacientes con c\u00e1ncer de colon presentan una mayor\u00a0 frecuencia de ansiedad y de malestar que los que tienen c\u00e1ncer de mama-ovario, y otros <sup>22<\/sup>. En cambio, el estudio desarrollado por Sanz R. <em>et al.<\/em> (2005) indican que el grupo de c\u00e1ncer de mama-ovario tiene un mayor malestar que los que poseen c\u00e1ncer de colon <sup>18<\/sup>. Estos mismos estudios difieren en que en el primero se observa que los que tienen un diagn\u00f3stico previo de c\u00e1ncer presentan niveles m\u00e1s altos de ansiedad, mientras que en el segundo estudio no se encuentra diferencias estad\u00edsticamente significativas en funci\u00f3n de la presencia o ausencia de diagn\u00f3stico previo en el estado psicol\u00f3gico derivado del conocimiento de los resultados. No obstante, los dos concuerdan en que los usuarios perciben aspectos positivos de la realizaci\u00f3n de Consejo gen\u00e9tico.<\/p>\n<p>Cabe resaltar que todos estos art\u00edculos tienen criterios de inclusi\u00f3n y de exclusi\u00f3n. Adem\u00e1s, han analizado las mismas variables (datos sociodemogr\u00e1ficos, tipo de s\u00edndrome hereditario por el que realiza el CG, tipo de resultado obtenido, diagn\u00f3stico previo de c\u00e1ncer, historia cl\u00ednica, impacto psicol\u00f3gico del test gen\u00e9tico, etc.) Por otro lado, hay que destacar que los participantes fueron informados acerca del estudio, se pidi\u00f3 que leyeran y firmaran un formulario de consentimiento informado por escrito que explicaba la naturaleza y el prop\u00f3sito del estudio, as\u00ed como sus posibles riesgos y beneficios.<\/p>\n<p>Como limitaciones de dichos estudios, podemos considerar que la muestra de todos los estudios contiene un n\u00famero mucho m\u00e1s elevado de mujeres que de hombres, por lo que no ser\u00eda efectivo buscar diferencias entre ambos sexos.<\/p>\n<p><strong>Conclusiones<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>El Consejo Gen\u00e9tico es un proceso eficaz para el diagn\u00f3stico precoz del c\u00e1ncer hereditario, en el que los pacientes que participan est\u00e1n altamente satisfechos con la intervenci\u00f3n de dicho proceso.<\/li>\n<li>Es necesaria la evaluaci\u00f3n e intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica en los pacientes que acuden a Consejo Gen\u00e9tico, resaltando la importancia del papel del psic\u00f3logo como parte del equipo multidisciplinar que debe formar este tipo de Unidades.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Godard B, ten Kate L, Evers-Kiebooms G, Ayme S. Population genetic screening programmes: principles, techniques, practices, and policies. Eur J Hum Genet. 2003; 11(Suppl 2):S49-7.<\/li>\n<li>Lynch HT, Shaw TG, Lynch JF. Inherited predisposition to cancer: a historical overview. Am J Med Genet C Semin Med Genet. 2004; 129(1):5-22.<\/li>\n<li>Lerman C, Shields AE. Genetic testing for cancer susceptibility: the promise and the pitfalls. Nat Rev Cancer. 2004; 4(3):235-41.<\/li>\n<li>Mart\u00edn G\u00f3mez T. Consejo gen\u00e9tico y diagn\u00f3stico molecular en Oncolog\u00eda. En Cruz Hern\u00e1ndez JJ, Rodr\u00edguez S\u00e1nchez CA, Del Barco Morillo E, editores. Oncolog\u00eda Cl\u00ednica, 5\u00aa Edici\u00f3n. Madrid: Grupo Aula M\u00e9dica, S.L.; 2012. p. 105-116.<\/li>\n<li>Centro de Investigaci\u00f3n Contra el C\u00e1ncer [web]. Gonz\u00e1lez Sarmiento R, Cruz Hern\u00e1ndez JJ coordinadores. CiC, iBMCC; Unidad de Consejo Gen\u00e9tico &amp; C\u00e1ncer Hereditario, [acceso 20 Mar 2017]. Disponible en: http:\/\/www.cicancer.org\/uploads\/paginas\/Libro_consejo_genetico_CIC2009.pdf<\/li>\n<li>SEOM: Sociedad Espa\u00f1ola de Oncolog\u00eda M\u00e9dica [web]. Morales Chamorro R, autor. Consejo Gen\u00e9tico en C\u00e1ncer, [actualizado 2017; acceso 22 Mar 2017]. Disponible en: http:\/\/www.seom.org\/en\/informacion-sobre-el-cancer\/consejo-genetico<\/li>\n<li>Lastra, E., Nieto, B., Garc\u00eda, M., Bayona, C., Fonseca, E., Lopez, A. et al. (2005). Fundamentos cl\u00ednicos del consejo gen\u00e9tico en c\u00e1ncer hereditario. Psicooncologia, 2 (2-3), 197-212.<\/li>\n<li>Cabrera-Torres E, Yag\u00fce-Mu\u00f1oz C, Schiaffino-Rubinat A, Llort-Pursals G, Blanco-Guillermo I. Informaci\u00f3n, percepci\u00f3n de riesgo y ansiedad antes de recibir consejo gen\u00e9tico en predisposici\u00f3n hereditaria al c\u00e1ncer. Enfermer\u00eda Clinica 2006; 16(3):112-118.<\/li>\n<li>Benito-Aracil L, Yag\u00fce-Munoz C, Iglesias-Casals S, Salinas-Masdeu M, Teul\u00e9-Vega \u00c0, L\u00e1zaro-Garc\u00eda C, et al. Capacidad predictiva del modelo BCRAPro frente al profesional de Enfermer\u00eda en la selecci\u00f3n de candidatos a estudio gen\u00e9tico de c\u00e1ncer de mama u ovario hereditario. Enfermer\u00eda Cl\u00ednica 2010; 20(6):335-340.<\/li>\n<li>Ad Hoc Comit\u00e9 on Genetic Counseling. Report to the American Society of Human Genetics. Am J Hum Genet 1975; 27:240-2.<\/li>\n<li>The National Society of Genetic Counselors\u00b4 Definition Task Force. A new definition of Genetic Counseling: National Society of Genetic Counsellors\u00b4 Task Force Report. J Gen Couns 2006; 15:77-83.<\/li>\n<li>Robles L, Balma\u00f1a J, Barrel I, Grandes S, Gra\u00f1a B, Guill\u00e9n C, et al. 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Informaci\u00f3n, percepci\u00f3n de riesgo y ansiedad antes de recibir consejo gen\u00e9tico en predisposici\u00f3n hereditaria al c\u00e1ncer. Enfermer\u00eda Cl\u00ednica 2006; 16(3):112-118.<\/li>\n<li>Cruzado JA, P\u00e9rez-Segura P, Olivera H, Rojo L, Mart\u00ednez R, Laserna MDP, et al. Impacto psicol\u00f3gico del consejo gen\u00e9tico valorado por el cuestionario de evaluaci\u00f3n multidimensional del impacto de riesgo de c\u00e1ncer (micra). Estudio de las propiedades psicom\u00e9tricas del micra. Psicooncolog\u00eda 2011; 8(1):125-142.<\/li>\n<li>Olivera H. Estudio de caso: Evaluaci\u00f3n y tratamiento psicol\u00f3gico de una fobia espec\u00edfica al c\u00e1ncer en un participante en consejo gen\u00e9tico oncol\u00f3gico. Psicooncolog\u00eda 2005; 2(2):383-394.<\/li>\n<li>Cruzado JA, Hern\u00e1ndez V, P\u00e9rez-Segura P, Olivera H, Sanz R, Suarez A, et al. Necesidad de tratamiento psicol\u00f3gico en personas con riesgo de c\u00e1ncer hereditario que inician consejo gen\u00e9tico. Estudio de variables predictoras. 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