{"id":43098,"date":"2017-07-11T13:12:48","date_gmt":"2017-07-11T11:12:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43098"},"modified":"2017-07-11T13:12:57","modified_gmt":"2017-07-11T11:12:57","slug":"intolerancia-al-esfuerzo-sindrome-fatiga-cronica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/intolerancia-al-esfuerzo-sindrome-fatiga-cronica\/","title":{"rendered":"Enfermedad sist\u00e9mica por intolerancia al esfuerzo. S\u00edndrome de fatiga cr\u00f3nica"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Enfermedad sist\u00e9mica por intolerancia al esfuerzo. S\u00edndrome de fatiga cr\u00f3nica<\/strong><\/h2>\n<h4><strong>Resumen<\/strong><\/h4>\n<p>El s\u00edndrome de fatiga cr\u00f3nica (SFC) es una entidad cl\u00ednica que refleja una situaci\u00f3n de cansancio persistente e injustificado a peque\u00f1os esfuerzos de la vida diaria incluyendo el ejercicio f\u00edsico, ejercicio mental o estr\u00e9s emocional, que resulta invalidante para el paciente.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<h4><strong>Autores<\/strong><\/h4>\n<p>Rosario Herrer\u00eda Herrera (M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y comunitaria)<\/p>\n<p>Esther Ruiz Casuso (M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y comunitaria)<\/p>\n<p>Alfredo Gordo Garc\u00eda de Robles (Residente II M\u00e9dico especialista en Medicina Familiar y comunitaria)<\/p>\n<p>La frecuencia en Espa\u00f1a se ha incrementado en los \u00faltimos a\u00f1os oscilando entre el 1% y el 10% de la poblaci\u00f3n general, siendo m\u00e1s frecuente en mujeres de 30 a 50 a\u00f1os, aunque tambi\u00e9n se puede presentar en ni\u00f1os y adolescentes.<\/p>\n<p>La etiolog\u00eda y patogenia son desconocidas, y no existe ning\u00fan m\u00e9todo diagn\u00f3stico espec\u00edfico,\u00a0 siendo fundamental para el diagn\u00f3stico una buena historia cl\u00ednica, la persistencia de la fatiga en todas las actividades de la vida diaria, exploraci\u00f3n f\u00edsica completa, an\u00e1lisis psicol\u00f3gico y exploraciones complementarias.<\/p>\n<p>No se dispone de ning\u00fan tratamiento efectivo, aunque la terapia cognitiva conductual, el ejercicio f\u00edsico progresivo y el tratamiento farmacol\u00f3gico de soporte ayudan a mejorar los s\u00edntomas.<\/p>\n<p>Los pacientes con esta enfermedad no pueden realizar su actividad diaria con normalidad, y hasta una cuarta parte de ellos tienen que permanecer periodos muy largos sin poder salir de su casa o encamados, pudiendo padecer de forma secundaria, depresiones reactivas, sentimiento de impotencia, culpabilidad y p\u00e9rdida de autoestima. Cuando se ha desarrollado el s\u00edndrome de fatiga cr\u00f3nica (SFC) la recuperaci\u00f3n completa es muy rara (media del 5%).<\/p>\n<p><strong>Palabras clave:<\/strong> Intolerancia al esfuerzo. Fatiga cr\u00f3nica. Cansancio.<\/p>\n<h3><strong>Caso cl\u00ednico<\/strong><\/h3>\n<p>Paciente de 46 a\u00f1os que refiere que desde hace tiempo presenta astenia intensa.<\/p>\n<p>Antecedentes personales: Asma bronquial, probablemente en relaci\u00f3n con ERGE. Hernia de hiato. Colon irritable. Rinitis al\u00e9rgica. Colelitiasis. Depresi\u00f3n prolongada y fobia social con agorafobia, en consulta con Psiquiatr\u00eda. Necrosis avascular de cabeza femoral. Peritonitis por perforaci\u00f3n apendicular en la infancia. Amigdalectomizada y safenectomizada. Cervicoartrosis, hernia discal con radiculopat\u00eda C7, tendinitis de Quervain y fibromialgia: Atendida en Consulta de Reumatolog\u00eda \/Traumatolog\u00eda. Atendida en las Consultas de Ginecolog\u00eda \/Urolog\u00eda por incontinencia urinaria de esfuerzo y en Alergolog\u00eda por reacciones urticariales a diversas sustancias.<\/p>\n<p>En tratamiento con Tryptizol, Omeprazol, Ameride, Hemovas, Natecal D, Alprazolam, Ebastel, y broncodilatadores.<\/p>\n<p>Refiere reacciones al\u00e9rgicas con Code\u00edna y Tetraciclinas y est\u00e1 en estudio en la Consulta de Alergolog\u00eda para otras posibles alergias ambientales y alimentarias.<\/p>\n<p>En los \u00faltimos meses refiere p\u00e9rdida de peso progresiva tras pasar una gastroenteritis aguda y cansancio que le incapacita para realizar las actividades habituales. Solamente es capaz de andar unos pocos metros sin tener que parar y este esfuerzo le exige periodos prolongados de recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Es trasladada al Hospital porque caminando por la calle nota mareo, disnea, dolor tor\u00e1cico y sensaci\u00f3n de anestesia desde los pies hasta la pelvis que apareci\u00f3 bruscamente unas semanas antes de su ingreso sin un desencadenante aparente. Refiere tambi\u00e9n insomnio poco controlable con la utilizaci\u00f3n de Benzodiacepinas.<\/p>\n<p>Exploraci\u00f3n f\u00edsica: Consciente, orientada, bien nutrida e hidratada. TA: 107\/70. FC: 70x\u2019. T\u00aa:36\u20192\u00baC.<\/p>\n<p>Exploraci\u00f3n cervico-craneal: Sin hallazgos de inter\u00e9s. Coraz\u00f3n: R\u00edtmico, sin soplos. AP: Normal. Abdomen: Blando y depresible, no doloroso, sin masas ni megalias. Extremidades: Sin hallazgos de inter\u00e9s, salvo la anestesia sensitiva referida.<\/p>\n<p>Pruebas complementarias:<\/p>\n<p>Hemograma: 6.700 leucocitos. Hb.:13\u20193. VCM: 87. Plaquetas: 316.000.<\/p>\n<p>Bioqu\u00edmica sangu\u00ednea: Glucosa: 92. Urea: 24. Creatinina: 0\u201976. Sodio: 138. Potasio: 3\u20196. Alb\u00famina: 3\u20198. GOT: 12. GPT: 11. GGP: 20. F. alcalina: 58. PCR: 1\u20198. VSG: 28.<\/p>\n<p>Serolog\u00eda de VIH: Negativa. Anticuerpos Antigliadina y Antitransglutaminasa: Negativos.<\/p>\n<p>T4:0\u201988. TSH: 1\u201942. T3-L: 2\u201905. Cortisol s\u00e9rico basal: 8\u20196.<\/p>\n<p>Coprocultivo y Par\u00e1sitos en heces: Negativos.<\/p>\n<p>Rx. T\u00f3rax: Normal. TAC abdominal, sin contraste: Sin alteraciones.<\/p>\n<p>Colonoscopia: Normal. Estudio neurofisiol\u00f3gico: Sin alteraciones.<\/p>\n<p>La paciente fue atendida en el Servicio de Medicina Interna, Secciones de ORL y de Ginecolog\u00eda.<\/p>\n<p>En ausencia de otros diagn\u00f3sticos, la paciente cumple los criterios propuestos para la definici\u00f3n de la Enfermedad Sist\u00e9mica por Intolerancia al Esfuerzo (S\u00edndrome de fatiga cr\u00f3nica). Es dada de alta sin que precise un tratamiento espec\u00edfico, que no existe para dicha entidad. Se recomienda que mantenga un grado de actividad suficiente pero que no le produzca una fatiga posterior que le impida continuarlo al d\u00eda siguiente.<\/p>\n<h4><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/h4>\n<p>Los pacientes con s\u00edndrome de fatiga cr\u00f3nica (SFC) presentan un cansancio intenso y continuo que no se alivia con el descanso y que no es secundario a ninguna enfermedad.<\/p>\n<p>El comit\u00e9 del Instituto de Medicina (IOM) de EE .UU ha propuesto que el s\u00edndrome de fatiga cr\u00f3nica (SFC) pase a llamarse la \u00abEnfermedad sist\u00e9mica de intolerancia al esfuerzo\u00bb (SEID), para que refleje mejor la gravedad de sus efectos en los pacientes.<\/p>\n<p>Existen unos criterios internacionales (criterios de Fukuda et al ,1994) conocidos tambi\u00e9n como criterios internacionales de s\u00edndrome de fatiga cr\u00f3nica (SFC), que incluyen la definici\u00f3n de s\u00edndrome de fatiga cr\u00f3nica (SFC) con unas caracter\u00edsticas espec\u00edficas: Fatiga persistente o intermitente durante m\u00e1s de 6 meses, inexplicada e invalidante, que no sea producto de un esfuerzo excesivo y que no mejore con el descanso. Adem\u00e1s, el paciente debe presentar de forma cr\u00f3nica y concurrente a la fatiga cuatro o m\u00e1s s\u00edntomas de los relacionados como criterios asociados, que son: Trastornos de concentraci\u00f3n o memoria reciente<strong>. <\/strong><\/p>\n<p>Odinofagia. Adenopat\u00edas cervicales o axilares dolorosas. Mialgias. Poliartralgias sin signos inflamatorios. Cefalea de inicio reciente o de caracter\u00edsticas diferentes a la habitual. Sue\u00f1o no reparador. Malestar post-esfuerzo de duraci\u00f3n superior a 24 horas.<\/p>\n<p>Los pacientes que presentan una fatiga cr\u00f3nica no explicada pero que no re\u00fanen los criterios de SFC entrar\u00edan en la situaci\u00f3n de fatiga cr\u00f3nica idiop\u00e1tica.<\/p>\n<p>Su etiolog\u00eda se desconoce: Se observa infecciones v\u00edricas en m\u00e1s del 50% de los pacientes con SFC, m\u00e1s frecuentemente infecciones por virus de Epstein-Barr, citomegalovirus o herpes-virus. Se cree que se trata de virus de tipo defectivo, que no lesionan significativamente la c\u00e9lula, pero que ocasionan una alteraci\u00f3n energ\u00e9tica o metab\u00f3lica que altera su funcionalidad, originando la fatiga.<\/p>\n<p>Se observan tambi\u00e9n: Alteraciones inmunol\u00f3gicas, como elevaci\u00f3n de interleucinas y de factor de necrosis tumoral alfa (TNF-\u03b1) y tambi\u00e9n una disminuci\u00f3n de los linfocitos citot\u00f3xicos naturales ,lo que justificar\u00edan la sintomatolog\u00eda inflamatoria cr\u00f3nica y las frecuentes infecciones intercurrentes que presentan estos pacientes. Tambi\u00e9n presentan d\u00e9ficit de producci\u00f3n de mineralocorticoides, disminuci\u00f3n de hormonas tiroideas, alteraci\u00f3n de las catecolaminas y del metabolismo de la serotonina.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n se han descrito desencadenantes de origen t\u00f3xico, ambiental o psicol\u00f3gico.<\/p>\n<p>El s\u00edntoma m\u00e1s importante es una fatiga profunda y persistente, que suele empeorar despu\u00e9s del ejercicio f\u00edsico o mental, no mejorando con el reposo y ocasionando un grado importante de invalidez, limitando en m\u00e1s de un 50% las actividades de la vida diaria.<\/p>\n<p>Presentan frecuentes mialgias y poliartralgias, alteraci\u00f3n de la memoria reciente, alteraci\u00f3n del sue\u00f1o, dificultad de concentraci\u00f3n y alteraci\u00f3n del estado de \u00e1nimo, lipotimias, s\u00edncopes, hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica, distermia y sudaci\u00f3n excesiva. Es muy frecuente que presenten odinofagia persistente, adenopat\u00edas cervicales o axilares, cefalea, un sue\u00f1o no reparador.<\/p>\n<p>Es frecuente que presenten s\u00edntomas asociados como fibromialgia (hasta el 70% de los pacientes), s\u00edndrome ojo seco o bucal (60 &#8211; 80%) y episodios de diarrea alternando con otros de estre\u00f1imiento (hasta en un 40%).<\/p>\n<p>En mujeres, la presencia de dismenorrea, endometriosis y s\u00edndrome de fatiga cr\u00f3nica (SFC) llega hasta un 30% de casos. Las manifestaciones inmunoal\u00e9rgicas y las infecciones bacterianas o f\u00fangicas intercurrentes son m\u00e1s frecuentes en el s\u00edndrome de fatiga cr\u00f3nica (SFC) que en la poblaci\u00f3n general.<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico es cl\u00ednico, basado en la aplicaci\u00f3n de los criterios establecidos para esta enfermedad (Fukuda et al, criterios internacionales). Las exploraciones complementarias aportan poco al diagn\u00f3stico, ya que no existe ninguna prueba espec\u00edfica.<\/p>\n<p>Se debe realizar diagn\u00f3stico diferencial con anemia, hipotiroidismo, insuficiencia suprarrenal, fibromialgia, enfermedades autoinmunes sist\u00e9micas, vasculitis, infecciones cr\u00f3nicas (VIH, tuberculosis, brucelosis), miopat\u00edas estructurales, miastenia, esclerosis m\u00faltiple y miopat\u00edas estructurales. Debe hacerse una valoraci\u00f3n psicopatol\u00f3gica que permita detectar s\u00edntomas ansiosos o depresivos.<\/p>\n<p>En la actualidad, no existe cura y el objetivo del tratamiento es reducir los niveles de fatiga y mejorar los niveles de actividad y adaptaci\u00f3n de estos pacientes a su vida cotidiana.<\/p>\n<p>El tratamiento incluye una combinaci\u00f3n de: Terapia cognitiva-conductual (Permite mejorar claramente el grado de adaptaci\u00f3n y la calidad de vida de los pacientes sobre todo en las fases iniciales de la enfermedad), ejercicio gradual, alimentaci\u00f3n saludable y t\u00e9cnicas de manejo del sue\u00f1o. El tratamiento farmacol\u00f3gico s\u00f3lo mejora de manera parcial algunos aspectos de esta enfermedad como el dolor, ansiedad, depresi\u00f3n.<\/p>\n<p>Las complicaciones pueden incluir: Depresi\u00f3n, incapacidad para participar en actividades sociales\u00a0 y efectos secundarios del tratamiento farmacol\u00f3gico.<\/p>\n<p>Ahora se abre un gran reto en la b\u00fasqueda de la etiolog\u00eda, etiopatogenia y, sobre todo, terap\u00e9uticas \u00fatiles de las cuales a\u00fan no disponemos. Es posible que tratamientos con potencial inmunomodulador, antiinflamatorio o antiviral puedan ayudar a mejorar la sintomatolog\u00eda de estos pacientes en un pr\u00f3ximo futuro.<\/p>\n<p>La colaboraci\u00f3n entre paciente, familia y personal sanitario debe lograr una mejor adaptaci\u00f3n personal y una mayor integraci\u00f3n familiar y social de estos pacientes y, en \u00faltimo t\u00e9rmino, una mejor calidad de vida, sobre todo en ni\u00f1os y adolescentes.<\/p>\n<h4><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/h4>\n<ol>\n<li>Nijs J, Roussel N, Van Oosterwijck J, et al. Fear of movement and avoidance behaviour toward physical activity in chronic-fatigue syndrome and fibromyalgia: state of the art and implications for clinical practice. Clin Rheumatol. 2013;32(8):1121-1129. PMID: 23639990 ww.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/23639990.<\/li>\n<li>Smith ME, Haney E, McDonagh M, et al. Treatment of myalgic encephalomyelitis\/chronic fatigue syndrome: a systematic review for a National Institutes of Health Pathways to Prevention Workshop. Ann Intern Med. 2015;162:841. PMID: 26075755 www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/26075755.<\/li>\n<li>Holmes GP, Kaplan JE, Gantz NM, Komaroff AL, Schonberg LB, Straus SE, et al. Chronic fatigue syndrome: a working case definition. Ann Intern Med 1988;108:387-9.<\/li>\n<li>Fern\u00e1ndez-Sol\u00e0 J. El s\u00edndrome de fatiga cr\u00f3nica: una problem\u00e1tica m\u00e9dica y social creciente. Medicina Integral 1993;21:325-6.<\/li>\n<li>Alijotas J, Alegre J, Fern\u00e1ndez-Sol\u00e0 J, Cots JM, Panisello J, Peri JM, et al. Documento de consenso sobre el diagn\u00f3stico y tratamiento del s\u00edndrome de fatiga cr\u00f3nica en Catalunya. Med Clin (Barc) 2002;118:73-6.<\/li>\n<li>Hitings P, Bagnall AM, J Sowden AJ, Cornell JE, Mulrow CD, Ram\u00edrez G. Interventions for treatment and management of chronic fatigue syndrome. A systematic review. JAMA 2001;286:1360-8.<\/li>\n<li>Prins JB, Bleijenberg G, Bazekmans E, Elving LD, De Boo TM,Severens JL, et al. Cognitive behaviour therapy fot chronic fatigue syndrome: a multicentre randomised controlled trial. Lancet 2001;357:841-7.<\/li>\n<li>Wilson A, Hickie I, Hadzi-Pavlovic D, Wakefield D, Parker G, Straus SE et al. What is chronic fatigue syndrome? Heterogeneity within an international multicentre study. Aust N Z J Psychiatry. 2001;35(4):520-7.<\/li>\n<li>Reeves WC, Lloyd A, Vernon SD, Klimas N, Jason LA, Bleijenberg G et al. Identification of ambiguities in the 1994 chronic fatigue syndrome research case definition and recommendations for resolution. BMC Health Serv Res. 2003;3(1):25.<\/li>\n<li>Cleare AJ. The neuroendocrinology of chronic fatigue syndrome. Endocr Rev. 2003;24(2):236-52.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Enfermedad sist\u00e9mica por intolerancia al esfuerzo. 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