{"id":43105,"date":"2017-07-11T13:28:38","date_gmt":"2017-07-11T11:28:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43105"},"modified":"2017-07-11T13:28:38","modified_gmt":"2017-07-11T11:28:38","slug":"polimedicacion-ancianos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/polimedicacion-ancianos\/","title":{"rendered":"La polimedicaci\u00f3n en los ancianos"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>La polimedicaci\u00f3n en los ancianos<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen.<\/strong><\/p>\n<p>Las personas mayores est\u00e1n en tratamiento con muchos f\u00e1rmacos, por ello es importante conocer si realmente son necesarios esos f\u00e1rmacos y, si no, realizar una deprescripci\u00f3n de los mismos;\u00a0 puesto que en muchas ocasiones los efectos secundarios de la polimedicaci\u00f3n son mayores que los beneficios de los tratamientos.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p>Ana Bel\u00e9n Fuertes Hern\u00e1ndez. Graduada en Enfermer\u00eda por la Universidad de Zaragoza.<\/p>\n<p>Palabras clave: ancianos, polimedicaci\u00f3n, f\u00e1rmacos, deprescripci\u00f3n.<\/p>\n<p>El envejecimiento es motivo constante de inter\u00e9s para los seres humanos, y as\u00ed se ha hecho evidente a trav\u00e9s de la Historia en m\u00faltiples \u00e1reas del saber y del hacer de la Humanidad.<\/p>\n<p>Esta etapa de la vida es un proceso de deterioro fisiol\u00f3gico, al que est\u00e1n expuestos todos los organismos vivos desde el momento de su concepci\u00f3n. Por tanto, es el per\u00edodo que predispone al individuo a la aparici\u00f3n de enfermedades y consumo de medicamentos(1).<\/p>\n<p>Las personas mayores muchas veces est\u00e1n en tratamiento simult\u00e1neo de numerosos medicamentos debido a la comorbilidad que presentan. Asociado al uso inapropiado de medicamentos y a otros problemas, como disminuci\u00f3n del cumplimiento terap\u00e9utico o mayor riesgo de efectos secundarios o de interacciones medicamentosas (motivado por los cambios que ocurren con la edad en la farmacocin\u00e9tica y farmacodinamia de los medicamentos). Se estima que entre un 10% y un 20% de los casos atendidos en los servicios de urgencias y hasta un 20% de los ingresos hospitalarios en pacientes mayores tienen que ver con eventos adversos relacionados con los medicamentos. Adem\u00e1s, el consumo de m\u00e1s de 4 f\u00e1rmacos en personas mayores se ha asociado con un mayor riesgo de ca\u00eddas(2).<\/p>\n<p>En Espa\u00f1a un 34,2% de los ancianos son ancianos polimedicados(3.)<\/p>\n<p>Por tanto, la polimedicaci\u00f3n en las personas mayores es una preocupaci\u00f3n de los servicios de salud, debido al n\u00famero creciente de personas en esta situaci\u00f3n y a los problemas que de ella pueden derivarse(4)(5).<\/p>\n<p>El t\u00e9rmino polimedicaci\u00f3n, no est\u00e1 consensuado al completo. De un modo literal, se define como la toma simult\u00e1nea de muchos medicamentos. Esta definici\u00f3n cuantitativa parte del hecho de que a m\u00e1s medicamentos mayor probabilidad de problemas relacionados con la medicaci\u00f3n de consecuencias negativas en la salud. Esta correlaci\u00f3n parece particularmente m\u00e1s acusada cuando se superan los cinco f\u00e1rmacos (Gnjidic D, 2012). Desde el punto de vista cualitativo, la polimedicaci\u00f3n se define como el uso de f\u00e1rmacos no indicados o no apropiados, independientemente de su n\u00famero (Shelton PS, 2000). En cualquier caso, ambas definiciones son complementarias, tienen similares causas y consecuencias y, en realidad, forman parte del mismo fen\u00f3meno (Gavil\u00e1n E, 2011)(6).<\/p>\n<p>El n\u00famero m\u00e1s extendido parece ser el de 5 medicamentos utilizados de forma cr\u00f3nica, cifra a partir de la cual, hay una relaci\u00f3n independiente con el uso inadecuado de los medicamentos. Rollason y Vogt distinguen tres posibles situaciones:<\/p>\n<ul>\n<li>Polimedicaci\u00f3n adecuada, cuando el paciente toma muchos f\u00e1rmacos, pero todos ellos tienen indicaci\u00f3n cl\u00ednica. Se pretende mejorar la adecuaci\u00f3n terap\u00e9utica.<\/li>\n<li>Polimedicaci\u00f3n inadecuada, cuando se toman m\u00e1s medicamentos de los cl\u00ednicamente necesarios. Se tendr\u00eda que reducir al m\u00e1ximo posible el n\u00famero de f\u00e1rmacos inapropiados.<\/li>\n<li>Pseudopolimedicaci\u00f3n, que ser\u00eda el caso del paciente en cuyo historial est\u00e1n registrados m\u00e1s f\u00e1rmacos de los que realmente toma. Los profesionales tendr\u00edan que actualizar los registros (7).<\/li>\n<\/ul>\n<p>El principal factor asociado a un mayor consumo de f\u00e1rmacos, es el n\u00famero de diagn\u00f3sticos. Sin embargo esto no implica que todos los f\u00e1rmacos que se consumen sean necesarios. Cada especialista prescribe muchas veces sin tener en cuenta las patolog\u00edas de base del paciente o los tratamientos previos, ocasionando un aumento innecesario del gasto, un excesivo consumo de f\u00e1rmacos, y como no pod\u00eda ser de otra manera, un aumento de la iatrogenia. Existen publicaciones que relacionan el sexo femenino con un mayor consumo de f\u00e1rmacos y los pacientes institucionalizados consumen m\u00e1s f\u00e1rmacos que los que viven habitualmente en su domicilio, habl\u00e1ndose de hasta tres veces m\u00e1s(8).<\/p>\n<p>Algunos \u00a0de los condicionantes de la polimedicaci\u00f3n son los siguientes:<\/p>\n<p>.<strong>Factores f\u00edsicos:<\/strong> edad anciana, sexo femenino, problemas cognitivos, limitaciones funcionales f\u00edsicas y perceptivas, consumir determinados f\u00e1rmacos (ansiol\u00edticos, antidepresivos, antiplaquetarios, analg\u00e9sicos), tener 3 o m\u00e1s enfermedades cr\u00f3nicas, padecer ciertas enfermedades o presentar factores de riesgo (enfermedad pulmonar cr\u00f3nica, hipertensi\u00f3n arterial, enfermedades cardiovasculares, diabetes) y s\u00edntomas digestivos.<\/p>\n<p>.<strong>Factores psicol\u00f3gicos:\u00a0<\/strong>presentar s\u00edntomas depresivos y de ansiedad.<\/p>\n<p><strong>.Factores sociales:\u00a0<\/strong>situaci\u00f3n econ\u00f3mica deficiente, nivel educativo bajo, soledad, situaci\u00f3n de dependencia, vivir en zonas rurales.<\/p>\n<p>.<strong>Factores propios del sistema sanitario:\u00a0<\/strong>ingreso hospitalario o institucionalizaci\u00f3n reciente e interconsultas entre especialistas(6).<\/p>\n<p>Las consecuencias de la polimedicaci\u00f3n, evaluadas desde diferentes \u00e1mbitos se citan a continuaci\u00f3n:<\/p>\n<p><strong>.<em>Consecuencias cl\u00ednicas:<\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Disminuci\u00f3n adherencia terap\u00e9utica<\/li>\n<li>Efectos adversos a los medicamentos<\/li>\n<li>Interacciones f\u00e1rmaco-f\u00e1rmaco y medicamento-enfermedad<\/li>\n<li>Riesgo de hospitalizaci\u00f3n, de prolongaci\u00f3n de la misma y de reingreso<\/li>\n<li>Riesgo de ca\u00eddas y de lesiones provocadas por las mismas<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n funcionalidad f\u00edsica<\/li>\n<li>Deterioro calidad de vida relacionada con la salud<\/li>\n<li>Aumento de la morbilidad<\/li>\n<li>Aumento de la mortalidad<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em>.Consecuencias legales <\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Responsabilidad civil en caso de da\u00f1os resarcibles<\/li>\n<li>Responsabilidad penal por imprudencia o dejaci\u00f3n de funciones que ocasionen da\u00f1o a la vida o a la integridad f\u00edsica<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>.<em>Consecuencias \u00e9ticas<\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Deterioro relaci\u00f3n cl\u00ednica<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de confianza en la asistencia sanitaria<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>.Consecuencias sociales<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Alteraciones en el rol y funciones sociales del individuo<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong><em>.Consecuencias econ\u00f3micas <\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Gastos directos: gasto farmac\u00e9utico (hospitalario y por receta), consultas y hospitalizaciones por efectos adversos, pruebas diagn\u00f3sticas, etc.<\/li>\n<li>Costes sanitarios no directos: cuidados y adaptaciones domiciliarias por discapacidades<\/li>\n<li>Costes indirectos: productividad perdida asociada al da\u00f1o producido por los medicamentos<\/li>\n<li>Costes intangibles: da\u00f1o moral, disminuci\u00f3n calidad vida, deterioro bienestar, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>.<em>Consecuencias en la pol\u00edtica sanitaria y en la salud p\u00fablica <\/em><\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Medidas legislativas y administrativas<\/li>\n<li>Pol\u00edticas y planes de salud<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las consecuencias de la polimedicaci\u00f3n van m\u00e1s all\u00e1 del nivel asistencial. En \u00faltima instancia, se ha visto asociada de manera independiente a una mayor mortalidad en personas ancianas, aunque no debemos olvidar sus efectos a nivel cl\u00ednico sobre la calidad de vida y la dependencia (9).<\/p>\n<p>Con el fin de evitar los efectos de la polimedicaci\u00f3n, citados anteriormente. La OMS elaboro 8 pasos para una prescripci\u00f3n adecuada.<\/p>\n<ol>\n<li>Evaluar y definir claramente el problema del paciente.<\/li>\n<li>Especificar el objetivo terap\u00e9utico.<\/li>\n<li>Seleccionar el medicamento adecuado.<\/li>\n<li>Iniciar el tratamiento cumplimentando los datos apropiados y detallados, considerando las terapias no farmacol\u00f3gicas.<\/li>\n<li>Proporcionar informaci\u00f3n, instrucciones y advertencias.<\/li>\n<li>Evaluar regularmente el tratamiento.<\/li>\n<li>Considerar el coste de los medicamentos al prescribir.<\/li>\n<li>Usar los ordenadores y otras herramientas para reducir los errores de prescripci\u00f3n(10).<\/li>\n<\/ol>\n<p>Todo lo mencionado, pone de manifiesto la necesidad de un modelo diferente de intervenci\u00f3n que tenga en cuenta la situaci\u00f3n funcional y cl\u00ednica adem\u00e1s del contexto socio familiar, que se centre en la mejora de resultados orientados al paciente, como la calidad de vida, y en adaptar el r\u00e9gimen terap\u00e9utico a la realidad de la situaci\u00f3n de fragilidad de muchos ancianos y sus expectativas de vida. Consecuente de ello surge una nueva aproximaci\u00f3n al manejo del paciente polimedicado como es la deprescripci\u00f3n.<\/p>\n<p>La deprescripci\u00f3n es el proceso de desmontaje de la prescripci\u00f3n por medio de su an\u00e1lisis, mostrando sus contradicciones y ambig\u00fcedades. Para ello hay que reconsiderar la prescripci\u00f3n, comenzando\u00a0 por conocer el estado de base y la situaci\u00f3n del paciente hasta el diagn\u00f3stico de sus problemas de salud, junto con \u00a0la indicaci\u00f3n de los medicamentos y su seguimiento posterior.<\/p>\n<p>Se trata de un proceso singular, continuo e individual, que concluye con la modificaci\u00f3n de dosis, sustituci\u00f3n o eliminaci\u00f3n de unos f\u00e1rmacos y la adici\u00f3n de otros que est\u00e1n infrautilizados. Los condicionantes para poder llevarla a cabo de una forma segura y aceptada son la disponibilidad de evidencias cient\u00edficas ,la funcionalidad f\u00edsica y social, calidad de vida, comorbilidad y preferencias del paciente, los factores farmacol\u00f3gicos de los medicamentos (farmacodin\u00e1mica y farmacocin\u00e9tica, indicaciones y contraindicaciones, interacciones) y los no farmacol\u00f3gicos (contexto social y familiar, aspectos psicol\u00f3gicos, funcionamiento del sistema sanitario, recursos de la comunidad, expectativas, relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente). Parte, pues, de un modelo diferente a las intervenciones propuestas en el apartado anterior, al considerar aspectos de la persona y de su entorno al mismo tiempo que los biom\u00e9dicos(9).<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Serra M, Germ\u00e1n JL. Polifarmacia en el adulto mayor. Rev Habanera Ciencias M\u00e9dicas. 2013;12(1):142\u201351.<\/li>\n<li>Molina T, Caraballo M, Palma D, L\u00f3pez S, Dom\u00ednguez JC, Morales JC. Prevalencia de polimedicaci\u00f3n y riesgo vascular en la poblaci\u00f3n mayor de 65 a\u00f1os. Aten Primaria. 2012;44(4):216\u201322.<\/li>\n<li>Sociedad Espa\u00f1ola de Farmac\u00e9uticos de Atenci\u00f3n Primaria. Manejo de pacientes polimedicados en Atenci\u00f3n Primaria. Resumen bibliogr\u00e1fico. 2010;1\u201312.<\/li>\n<li>Valderrama E, Rodr\u00edguez F, Palacios A, Gabarre J,P\u00e9rez J. Consumo de medicamentos en los ancianos: resultados en un estudio poblacional. Rev Esp Salud. 1998;72.<\/li>\n<li>Baena JM, Gorro\u00f1ogoitia A, Mart\u00edn I, De Hoyos M, Luque A, Litago C, et al. Actividades preventivas en los mayores mayores para mejorar la prescripci\u00f3n farmacol\u00f3gica en las personas mayores. Aten Primaria. 2007;39(Supl 3):109\u201322.<\/li>\n<li>Gu\u00eda cl\u00ednica de Polimedicaci\u00f3n y medicaci\u00f3n inapropiada [Internet]. [cited 2016 Dec 3]. Available from: https:\/\/www.fisterra.com\/guias-clinicas\/polimedicacion-medicacion-inapropiada\/<\/li>\n<li>Villafaina A, Gavil\u00e1n E. Pacientes polimedicados fr\u00e1giles, un reto para el sistema sanitario. Inf Ter Sist Nac Salud. 2011;35(4):114\u201323.<\/li>\n<li>Blasco E, Mart\u00ednez J, Villares P, Jim\u00e9nez A. El paciente anciano polimedicado: efectos sobre su salud y sobre el sistema sanitario. Inf Ter Sist Nac Salud. 2005;29:152\u201362.<\/li>\n<li>Gavil\u00e1n-Moral E, Villafaina-Barroso A, Jim\u00e9nez-de Gracia L, G\u00f3mez MC. Ancianos fr\u00e1giles polimedicados: \u00bfes la deprescripci\u00f3n de medicamentos la salida? Rev Esp Geriatr Gerontol. 2012;47(4):162\u20137.<\/li>\n<\/ol>\n<p>10. \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Alaba J, Arriola E, Beobide I, Calvo JJ, Mu\u00f1oz J.Gu\u00eda farmacoterap\u00e9utica para los pacientes geri\u00e1tricos. 2012.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La polimedicaci\u00f3n en los ancianos Resumen. 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