{"id":43172,"date":"2017-07-20T11:45:34","date_gmt":"2017-07-20T09:45:34","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43172"},"modified":"2017-07-20T11:45:34","modified_gmt":"2017-07-20T09:45:34","slug":"tratamiento-fisioterapico-linfedema","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/tratamiento-fisioterapico-linfedema\/","title":{"rendered":"Tratamiento fisioter\u00e1pico en el linfedema"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Tratamiento fisioter\u00e1pico en el linfedema <\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>Linfedema es un tipo de inflamaci\u00f3n.\u00a0 Ocurre cuando el sistema linf\u00e1tico no es capaz de drenar la linfa y provoca una hinchaz\u00f3n por acumulaci\u00f3n de l\u00edquido en los tejidos blandos del cuerpo. La linfa es un l\u00edquido formado por prote\u00ednas, hidratos de carbono y c\u00e9lulas que ayudan a combatir las infecciones. Se transporta desde los tejidos hacia el sistema linf\u00e1tico, hasta devolverla al sistema venoso. Las causas del linfedema pueden ser debidas a un c\u00e1ncer, una infecci\u00f3n, la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica de ganglios linf\u00e1ticos o por condiciones hereditarias.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autor:<\/strong> Lidia Pou Perez. Diplomada en Fisioterapia y Terapia Ocupacional<\/p>\n<p>El tratamiento fisioter\u00e1pico ser\u00e1 preventivo y siempre se adaptar\u00e1 a la situaci\u00f3n cl\u00ednica del paciente.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave<\/strong>: linfedema, rehabilitaci\u00f3n, fisioterapia, drenaje linf\u00e1tico.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>El sistema linf\u00e1tico es el conjunto de estructuras que participan en la formaci\u00f3n y circulaci\u00f3n de la linfa. La linfa es un l\u00edquido bastante denso que, a trav\u00e9s de los vasos colectores se redistribuye por el organismo y su papel fundamental es el transporte de nutrientes. Cuando este sistema fracasa, tiene lugar el linfedema.<\/p>\n<p>El linfangi\u00f3n es la unidad anatomofuncional del sistema linf\u00e1tico, es la porci\u00f3n que hay entre dos sistemas valvulares contiguos, y tiene capacidad contr\u00e1ctil. Est\u00e1 formado por musculatura lisa y se encarga de movilizar la linfa mediante contracciones musculares.<\/p>\n<p>El flujo linf\u00e1tico depende de contracciones segmentarias intr\u00ednsecas y espont\u00e1neas, de los troncos linf\u00e1ticos, que tienen una capacidad de contracci\u00f3n de 30-50mm Hg y son capaces de hacerlo de seis a doce veces por minuto. Estos mecanismos de contracci\u00f3n muscular unidos a la presi\u00f3n, tambi\u00e9n contribuyen al flujo. Todos estos instrumentos se utilizan cuando se acumula l\u00edquido en el espacio intersticial produci\u00e9ndose el edema (1-4).<\/p>\n<p>Las causas del linfedema son por bloqueo del sistema linf\u00e1tico, al no drenar se acumula l\u00edquido y produce hinchaz\u00f3n. El linfedema se clasifica en primario y secundario. Primario: Es el m\u00e1s raro y supone un 10% del total, est\u00e1 causado por alteraciones en los vasos linf\u00e1ticos. Dependiendo del momento de su aparici\u00f3n puede ser:<\/p>\n<ul>\n<li>Cong\u00e9nito, aparece en el primer a\u00f1o de vida.<\/li>\n<li>Linfedema precoz, que se manifiesta en la adolescencia.<\/li>\n<li>Linfedema tard\u00edo, se pone en evidencia despu\u00e9s de los 35 a\u00f1os.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Secundario o adquirido: Es el m\u00e1s frecuente y supone un 90% del total. Se debe a la obstrucci\u00f3n de las v\u00edas linf\u00e1ticas, su causa es de naturaleza infecciosa y tiene m\u00e1s prevalencia en los pa\u00edses del tercer mundo, mientras que en los pa\u00edses desarrollados suele ser iatrog\u00e9nico o neopl\u00e1sico. Pudiendo ser:<\/p>\n<ul>\n<li>Oncol\u00f3gicos.<\/li>\n<li>Postoperatorios (linfadenectom\u00eda).<\/li>\n<li>Post radioterapia.<\/li>\n<li>Venosos y otros.<\/li>\n<\/ul>\n<p>A su vez el linfedema se clasifica en grados, seg\u00fan la diferencia entre el miembro afectado y el miembro sano.<\/p>\n<ul>\n<li>Primer grado: cuando la diferencia entre miembro afectado y sano es de 0 a 2 cm. Hay signo de f\u00f3vea e hinchaz\u00f3n y disminuye o desaparece cuando se coloca el miembro en elevaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Segundo grado: cuando la diferencia entre miembro afectado y sano es entre 2 a 6 cm. Hay exceso de tejido fibrosado, no hay signo de f\u00f3vea y no se reduce con la elevaci\u00f3n del miembro.<\/li>\n<li>Tercer grado: cuando la diferencia entre miembro afectado y sano es mayor de 6 cm. Tiene cambios de espesor en la piel. Debe recibir cuidados y atenci\u00f3n m\u00e9dica adecuados.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El diagn\u00f3stico se verifica por los signos y s\u00edntomas que presenta el paciente. Todas las pruebas complementarias ayudan a tener un mejor diagn\u00f3stico, como la linfogammagraf\u00eda y la linfangiograf\u00eda, que son espec\u00edficas de los vasos linf\u00e1ticos o la resonancia magn\u00e9tica que proporciona im\u00e1genes de alta resoluci\u00f3n (5-9).<\/p>\n<p>La prevenci\u00f3n ir\u00e1 encaminada a la realizaci\u00f3n de diferentes medidas para evitar la patolog\u00eda:<\/p>\n<ul>\n<li>Mantener una higiene y cuidado de la piel.<\/li>\n<li>Evitar productos irritantes.<\/li>\n<li>Elevar el miembro para favorecer el retorno venoso.<\/li>\n<li>No llevar pesos.<\/li>\n<li>Utilizar ropa o complementos c\u00f3modos.<\/li>\n<li>Evitar el frio y el calor excesivo.<\/li>\n<li>Evitar el sobrepeso, limitando la sal.<\/li>\n<li>Si hay linfedema en el miembro superior, no extraer sangre, no poner inyecciones, ni tomar la tensi\u00f3n en ese miembro.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El tratamiento debe ser precoz, ya que es importante valorar el estado de la extremidad afectada y medirla, compar\u00e1ndola con la extremidad sana. De igual modo, observar las limitaciones que tiene al ejecutar actividades (10- 12).<\/p>\n<p>En las primeras etapas del linfedema, la inflamaci\u00f3n es leve y se podr\u00e1 tratar con ejercicios terap\u00e9uticos como elevaci\u00f3n de miembros, flexi\u00f3n y extensi\u00f3n de codo y mu\u00f1ecas, movilizaci\u00f3n de los dedos para estimular el flujo linf\u00e1tico.<\/p>\n<p>Para las inflamaciones m\u00e1s graves se desarrollar\u00e1 un programa m\u00e1s completo, que incluir\u00e1:<\/p>\n<ul>\n<li>Presoterapia: es una t\u00e9cnica instrumental que mediante compresi\u00f3n aumenta el flujo venoso y linf\u00e1tico.<\/li>\n<li>Drenaje linf\u00e1tico manual (DLM): es una t\u00e9cnica manual con presiones suaves, el empuje es tangencial a la piel, solo apoyo, no arrastre ni frotaci\u00f3n. Las direcciones ser\u00e1n de la linfa a los ganglios regionales. Se buscar\u00e1 dirigir la linfa a los territorios ganglionares. El ritmo ser\u00e1 lento, 10-14 al minuto. La maniobra completa de drenaje dura una hora aproximadamente. Y siempre aplicando la regla de no dolor.<\/li>\n<li>Vendaje compresivo: para ayudar a reducir la inflamaci\u00f3n y se suele mantener 24 h.<\/li>\n<li>Ejercicios de control respiratorio abdomino-diafragm\u00e1tico.<\/li>\n<li>Se aplicar\u00e1 cinesiterapia activa, con contracciones isot\u00f3nicas de cargas ligeras, al ejercer contracciones musculares activaremos el linfangi\u00f3n.<\/li>\n<li>La hidrocinesiterapia, es una terapia de ejercicio dentro del agua, cuyos efectos b\u00e1sicos se derivan, principalmente, de factores f\u00edsicos, mec\u00e1nicos, biomec\u00e1nicos y t\u00e9rmicos. Incluyendo t\u00e9cnicas variadas para una amplia gama de indicaciones terap\u00e9uticas.<\/li>\n<li>Con la declinoterapia, mejoraremos el efecto del drenaje linf\u00e1tico manual, cinesiterapia y presoterapia. Siempre se coloca el miembro en declive durante el tratamiento (10- 13).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Con la movilizaci\u00f3n activa se consigue:<\/p>\n<ul>\n<li>Evitar atrofia muscular.<\/li>\n<li>Evitar\u200b retracciones capsulo-ligamentosas.<\/li>\n<li>Prevenir posiciones viciosas.<\/li>\n<li>Mejorar la fatiga y el dolor.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>El tratamiento fisioter\u00e1pico id\u00f3neo para el linfedema no existe, puesto que es imprescindible utilizar todos los m\u00e9todos posibles, ya que ninguno de ellos por si solo soluciona el problema.<\/p>\n<p>La correcci\u00f3n postural en la cama permite que la fuerza de la gravedad act\u00fae como drenaje, colocando el miembro en declive. Las medidas higi\u00e9nico-diet\u00e9ticas son b\u00e1sicas para el aprendizaje del paciente. Y se le ense\u00f1ar\u00e1n medidas de prevenci\u00f3n para no empeorar la situaci\u00f3n.<\/p>\n<p>La cinesiterapia activa y pasiva es eficaz para que no pierda la movilidad y evitar la atrofia de las estructuras ligamentosas.<\/p>\n<p>El drenaje linf\u00e1tico manual, la contenci\u00f3n-compresi\u00f3n y el vendaje compresivo son efectivos a intervalos, dependiendo de las necesidades del paciente, as\u00ed como la cinesiterapia activa y pasiva. Las exigencias del paciente ser\u00e1n distintas en cada etapa y habr\u00e1 que adaptar dichas medidas a su estado f\u00edsico.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Moffatt CJ, Franks PJ, Doherty DC. y col: Lymphoedema: an underestimated health problem. Q.J. Med96, 721-748 (2003).<\/li>\n<li>International Society of Lymphology. The diagnosis and treatment of peripheral lymphoedema. Consensus document of the International Society of Lymphology. Lymphology. 2003.<\/li>\n<li>Gordon KD.; Mortimer PS.: A Guide to Lymphedema. Expert Rev Dermatol. 2007.<\/li>\n<li>Johnson K. Lymphedema Treatments are poorly Utilized. Medscape Ob\/Gym &amp; Women\u2019s Health.2003.<\/li>\n<li>Salvat Editores. Diccionario M\u00e9dico. Barcelona: Salvat; 1971.<\/li>\n<li>Szuba. G. Rockson Stanley, Lymphedema: classification, diagnosis and therapy Vascular. Medicine,3 (1998), pp. 140-170. Medline.<\/li>\n<li>Anon Lymphatic filiriasis-tropical medicine\u2019s origin not go away (editorial), 1 (1987) Medline.<\/li>\n<li>J Schingale. Linfedema, lipoedema. Diagn\u00f3stico y Terapia (2003).<\/li>\n<li>Belmonte R, Forner I, Santos JF. Rehabilitaci\u00f3n del linfedema. En: Manual SERMEF de Rehabilitaci\u00f3n y Medicina F\u00edsica. Madrid: Ed Panamerica; 2006.<\/li>\n<li>Miguel T, Vazquez Mj. Rehabilitaci\u00f3n del linfedema y de las vasculopat\u00edas perif\u00e9ricas. En: Miranda Mayordomo JL, editor. Grupo Aula M\u00e9dica. Madrid. 2004.<\/li>\n<li>E, Zuther. Lymphedema management: The comprehesive guide for practitioners. 2 ed Thieme. 2009.<\/li>\n<li>ALBERT LEDUC-OLIVER LEDUC. Drenaje Linf\u00e1tico. Teor\u00eda y pr\u00e1ctica. Editorial Masson. 2003. ( p\u00e1g 38-44,66-69).<\/li>\n<li>Domene FA, Celma LC. Drenaje manual (m\u00e9todo original Dr. Vodder). Barcelona. 2002.<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tratamiento fisioter\u00e1pico en el linfedema Resumen Linfedema es un tipo de inflamaci\u00f3n.\u00a0 Ocurre cuando el sistema linf\u00e1tico no es capaz de drenar la linfa y provoca una hinchaz\u00f3n por acumulaci\u00f3n de l\u00edquido en los tejidos blandos del cuerpo. 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