{"id":43181,"date":"2017-07-20T11:54:33","date_gmt":"2017-07-20T09:54:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43181"},"modified":"2017-07-20T11:54:33","modified_gmt":"2017-07-20T09:54:33","slug":"hidratacion-oral-trabajo-de-parto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/hidratacion-oral-trabajo-de-parto\/","title":{"rendered":"Hidrataci\u00f3n oral en el trabajo de parto"},"content":{"rendered":"

Hidrataci\u00f3n oral\u00a0 en el trabajo de\u00a0 parto<\/strong><\/h2>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

La ingesta oral durante el trabajo de parto en gestantes de bajo riesgo contin\u00faa siendo una pr\u00e1ctica prohibida en la mayor\u00eda de centros hospitalarios. En un mismo equipo sanitario que intervienen en\u00a0 la atenci\u00f3n de la gestante en el parto nos encontramos discrepancias.<\/p>\n

Este art\u00edculo consiste en una revisi\u00f3n bibliograf\u00eda con el objetivo de\u00a0 conocer la \u00faltima evidencia cient\u00edfica disponible sobre la ingesta de l\u00edquidos durante el trabajo de parto en la gestante. La evidencia cient\u00edfica sostiene que la gestante que desee ingerir l\u00edquido por v\u00eda oral durante el trabajo de parto, ya sea parto natural o con analgesia epidural, debe hacerlo siempre y cuando no se trate de un parto de alto riesgo.<\/p>\n

<\/p>\n

Autoras:<\/strong><\/p>\n

P\u00e9rez Vergara, Inmaculada (1); Caballero Barrera, V (2); Velasco Ruiz, M. (3)<\/p>\n

(1) Enfermera especialista en Obstetricia-Ginecolog\u00eda. Matrona de Atenci\u00f3n Primaria, \u00c1rea de M\u00e9rida.<\/p>\n

(2) Enfermera especialista en Obstetricia-Ginecolog\u00eda. Cl\u00ednica Sagrado Coraz\u00f3n, Quir\u00f3n.<\/p>\n

(3) Enfermera especialista en Obstetricia-Ginecolog\u00eda. Matrona de Atenci\u00f3n Primaria, \u00c1rea de M\u00e9rida.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>trabajo de parto, ingesta oral, hidrataci\u00f3n oral, \u00a0vaciado g\u00e1strico, ayuno.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La publicaci\u00f3n del trabajo de Mendelson (sobre el s\u00edndrome de neumopat\u00eda por aspiraci\u00f3n del contenido g\u00e1strico en pacientes obst\u00e9tricas sometidas a anestesia general)\u00a0 supuso el ayuno obligatorio en el parto en los hospitales a partir de la d\u00e9cada de los 50. \u00a0Este antiguo estudio mostraba altas tasas de morbilidad y mortalidad en las pacientes con anestesia general. Gracias a los avances de la ciencia,\u00a0 mejoras en las t\u00e9cnicas de anestesia, con f\u00e1rmacos m\u00e1s eficaces y personal m\u00e1s entrenado, se concluy\u00f3 con diversos estudios posteriores el bajo riesgo del s\u00edndrome.<\/p>\n

Se ha descrito que para prevenir dicho s\u00edndrome de broncoaspiraci\u00f3n es necesario que el volumen g\u00e1strico sea menor a 25 ml y mantener el pH g\u00e1strico por encima de 2.5. Por otro lado cuando sometemos a la gestante a un ayuno prolongado como ocurre en la mayor\u00eda de trabajos de parto, se produce un aumento del \u00e1cido clorh\u00eddrico y por tanto una disminuci\u00f3n del pH g\u00e1strico. El ayuno produce tambi\u00e9n\u00a0 un riesgo mayor de deshidrataci\u00f3n y cetosis. El aumento de cuerpos cet\u00f3nicos origina frecuentemente distocias en el trabajo de parto debido a la disminuci\u00f3n de la actividad uterina.<\/p>\n

El uso de anestesia general en los nacimientos por ces\u00e1rea tiene una incidencia m\u00ednima, emple\u00e1ndose como \u00faltimo recurso.\u00a0 La anestesia m\u00e1s usa continua siendo la\u00a0 anestesia regional, epidural y raqu\u00eddea.<\/p>\n

Actualmente se est\u00e1 produciendo un periodo de\u00a0 cambio en la mayor\u00eda de hospitales,\u00a0\u00a0 debido al reclamo por parte de las mujeres as\u00ed como una necesidad de\u00a0 actualizaci\u00f3n de la evidencia cient\u00edfica por parte de los profesionales sanitarios. \u00a0La OMS promueve el ofrecer l\u00edquidos por v\u00eda oral durante el parto, un apoyo m\u00e1s para replantearse la necesidad de dicha restricci\u00f3n.<\/p>\n

Los cambios en los protocolos del \u00e1rea de obstetricia conllevan una participaci\u00f3n de todo el equipo,\u00a0 un complicado trabajo multidisciplinar. El mayor obst\u00e1culo se encuentra en la falta de consenso por parte del servicio de anestesia.<\/p>\n

Objetivo<\/strong><\/p>\n

Conocer la \u00faltima evidencia cient\u00edfica disponible sobre la ingesta de l\u00edquidos durante el trabajo de parto en la gestante.<\/p>\n

Metodolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

Se llev\u00f3 a cabo una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de la literatura cient\u00edfica disponible en bases de datos y revistas de ciencias de la salud: PubMed, SciELO, Cochrane Plus, CUIDEN y Medical. Se han revisados protocolos y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica de \u00e1mbito nacional e internacional.<\/p>\n

Se emplearon como palabras clave: \u201cobstetric labor\u201d, \u201coral intake\u201d, \u201coral hydration\u201d, \u201cgastric emptying\u201d, \u201cfasting\u201d, \u201cpregnancy\u201d, y sus hom\u00f3logos en espa\u00f1ol,\u00a0 \u201ctrabajo de parto\u201d, \u201cingesta<\/p>\n

oral\u201d, \u201chidrataci\u00f3n oral\u201d,\u00a0 \u201cvaciado g\u00e1strico\u201d, \u201cayuno\u201d, \u201cembarazo\u201d<\/p>\n

Los criterios de b\u00fasqueda se establecieron en funci\u00f3n de las bases de datos utilizadas, y en las cadenas de b\u00fasqueda empleadas combinamos las palabras clave con los conectores booleanos AND y OR seg\u00fan conveniencia. Los criterios de inclusi\u00f3n fueron art\u00edculos en ingl\u00e9s y espa\u00f1ol desde 2005 \u00a0hasta 2017.<\/p>\n

Resultados y discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

La b\u00fasqueda dio como resultado un total de 14 art\u00edculos, de los que, tras excluir los repetidos y los no relacionados directamente, analizamos un total de 10. Adem\u00e1s se consultaron dos protocolos nacionales\u00a0 y dos gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica, nacional e internacional.<\/p>\n

En la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica del Ministerio de Sanidad, 2010, recomienda permitir la ingesta de alimentos livianos, principalmente l\u00edquidos azucarados con una recomendaci\u00f3n\u00a0 A.<\/p>\n

La Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO) tambi\u00e9n recomiendan no restringir la ingesti\u00f3n de alimentos durante el trabajo de parto. Indica evitar l\u00e1cteos y alimentos s\u00f3lidos. La Gu\u00eda NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence), aconseja informar a la gestante de la posibilidad de ingerir l\u00edquidos por v\u00eda oral durante el parto, excepto cuando haya recibido opi\u00e1ceos en las \u00faltimas horas o est\u00e9n presentes factores de riesgo que aumenten la probabilidad de anest\u00e9sico general.<\/p>\n

Seg\u00fan la bibliograf\u00eda consultada\u00a0 la ingesta de l\u00edquidos en el trabajo de parto no ha aumentado los riesgos maternos\u00a0 y\/o neonatales.\u00a0 En los art\u00edculos incluidos no hubo ning\u00fan caso de gestante que presentara el s\u00edndrome de Mendelson.<\/p>\n

No se encontraron estudios con un grado suficiente \u00a0de evidencia cient\u00edfica para determinar el volumen de l\u00edquido m\u00e1ximo que puede ser ingerido.<\/p>\n

Los narc\u00f3ticos opi\u00e1ceos ralentizan el tiempo necesario para el vaciado g\u00e1strico. La administraci\u00f3n de sustancias alcalinizantes y antiem\u00e9ticas en gestantes con alto riesgo de\u00a0 ser intervenidas bajo anestesia general ha demostrado reducir el posible s\u00edndrome de aspiraci\u00f3n.\u00a0 Pero el uso de dichos f\u00e1rmacos no deber una pr\u00e1ctica rutinaria a todas las gestantes de bajo riesgo.<\/p>\n

Respecto al riesgo de cetosis, varios art\u00edculos encontrados concluyeron que tras un ayuno prolongado en el trabajo de parto el riesgo de desarrollar una deshidrataci\u00f3n y cetosis es mayor.<\/p>\n

En la \u00faltima revisi\u00f3n Cochrane, no se observaron diferencias significativas entre las mujeres a<\/p>\n

las que se les restringi\u00f3 la ingesta y las que no, en cuanto a tasas de ces\u00e1reas, partos vaginales o puntuaciones en el test de Apgar, por lo que, sus autores concluyen que no existe justificaci\u00f3n para restringir la ingesta durante un trabajo de parto normal.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

Podemos concluir que seg\u00fan la \u00faltima evidencia cient\u00edfica \u00a0las parturientas de bajo riesgo se le debe permitir la ingesta de agua o bebidas isot\u00f3nicas excluy\u00e9ndose las bebidas l\u00e1cteas tanto con anestesia epidural o sin ella. No hay ninguna justificaci\u00f3n para la restricci\u00f3n de l\u00edquidos en el trabajo de parto. Permitir la ingesta libre supone una mejora en el confort y la satisfacci\u00f3n materna sin que ello suponga un incremento de las complicaciones materno-fetales. \u00a0La mayor\u00eda de partos llevados a cabo son de bajo riesgo, debemos de evitar las rutinas que han quedado sin respaldo cient\u00edfico. A pesar de que la evidencia de los \u00faltimos a\u00f1os ya lo ven\u00eda demostrando no existe un consenso entre los centros hospitalarios e incluso entre los profesionales sanitarios del mismo servicio.<\/p>\n

Actualizar y llevar a cabo los protocolos que permiten dicha necesidad de la gestante es una labor pendiente en la mayor\u00eda de hospitales espa\u00f1oles. Ser\u00eda necesario\u00a0 la colaboraci\u00f3n y coordinaci\u00f3n con ginecolog\u00eda, anestesistas, enfermeros y matronas, formando un verdadero equipo multidisciplinar al servicio de la mejora de la calidad de las gestantes.<\/p>\n

El grado de satisfacci\u00f3n de las gestantes es un objetivo con necesidad de ser evaluado en futuros estudios.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Gonz\u00e1lez-Merlo, J.M. Lailla Vicens, E.Frabre Gonz\u00e1lez y E. Gonz\u00e1lez Bosquet. Obstetricia. 6\u00aa edici\u00f3n. Barcelona. Elselviver Masson. 2013.<\/li>\n
  2. Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstertricia. Recomendaciones sobre la asistencia al parto. 2008<\/li>\n
  3. Grupo de trabajo de la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre Atenci\u00f3n al Parto Normal. Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre la Atenci\u00f3n al Parto Normal. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social. Agencia de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas Sanitarias del Pa\u00eds Vasco (OSTEBA). Agencia de Evaluaci\u00f3n de Tecnolog\u00edas. Gu\u00edas de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica en el SNS: OSTEBA N\u00ba 2009\/01.<\/li>\n
  4. National Institute for Health and Clinical Excellence. Intrapartum care: Management and delivery of care to women in labor. Clinical guideline [CG190]\u00a0Published date:\u00a0December 2014\u00a0Last updated:\u00a0February 2017<\/li>\n
  5. Tekoa L. King,\u00a0Whitney Pinger, Evidence-Based Practice for Intrapartum Care: The Pearls of Midwifery,\u00a0Journal of Midwifery & Women’s Health,\u00a02014,\u00a059, 6, 572<\/li>\n
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  7. Cochrane Database of Systematic Reviews<\/li>\n
  8. Interventions for ketosis during labour (Review)<\/li>\n
  9. Toohill J, Soong B, Flenady V<\/li>\n
  10. Toohill J, Soong B, Flenady V.<\/li>\n
  11. Interventions for ketosis during labour.<\/li>\n
  12. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 3. Art. No.: CD004230.<\/li>\n
  13. DOI: 10.1002\/14651858.CD004230.pub2<\/li>\n
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    \nCl\u00ednica e Investigaci\u00f3n en Ginecolog\u00eda y Obstetricia. 2014;41:23-8 – DOI: 10.1016\/j.gine.2013.02.001<\/li>\n
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