{"id":43190,"date":"2017-07-20T12:06:44","date_gmt":"2017-07-20T10:06:44","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43190"},"modified":"2017-07-20T12:06:44","modified_gmt":"2017-07-20T10:06:44","slug":"mantenimiento-donante-de-organos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/mantenimiento-donante-de-organos\/","title":{"rendered":"Mantenimiento del posible donante de \u00f3rganos"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Mantenimiento del posible donante de \u00f3rganos<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>La donaci\u00f3n y trasplante de \u00f3rganos es un proceso de gran complejidad t\u00e9cnica, cient\u00edfica y log\u00edstica, donde se benefician muchos pacientes y donde se dan lugar grandes implicaciones \u00e9tico-sociales, por todo ello tiene que estar regulado dentro de un marco legal.<\/p>\n<p>Las donaciones espa\u00f1olas son reconocidas mundialmente, esto se debe al sistema de trasplantes espa\u00f1ol, que gracias a la coordinaci\u00f3n de miles de trabajadores hacen que sea posible.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>donante, coordinaci\u00f3n, \u00f3rgano, UCI<\/p>\n<p><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<p><sup>1 <\/sup>Mar\u00eda Bielsa Mi\u00f1ana. Diplomada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n<p><sup>2 <\/sup>Beatriz Pinto Rodr\u00edguez. Diplomada en Enfermer\u00eda. Enfermera con plaza en propiedad en Can Misses de Ibiza. Enfermera en Hospital Can Misses de Ibiza.<\/p>\n<p><sup>3 <\/sup>Elena Alloza Garc\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Mas Prevenci\u00f3n de Zaragoza.<\/p>\n<p><sup>4 <\/sup>Sara P\u00e9rez Mateo. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Psiqui\u00e1trico Prisma de Zaragoza.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La actividad de los trasplantes se ha visto incrementada de forma progresiva en los \u00faltimos\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 a\u00f1os, sin embargo el n\u00famero de pacientes en lista de espera tambi\u00e9n ha ido aumentando, debido al envejecimiento de la poblaci\u00f3n, la mejora de los resultados de los trasplantes y el aumento de las indicaciones.<\/p>\n<p>Las cifras y estad\u00edsticas de 2012 son claras, en Europa la tasa de donantes es de 19,0 por mill\u00f3n de poblaci\u00f3n (pmp) mientras que en Espa\u00f1a 34,8 pmp y concretamente en Catalu\u00f1a 30,1 ppm, es aqu\u00ed, en Catalunya, donde se realizaron 900 trasplantes de \u00f3rganos en 2014 y en 2015 se logr\u00f3 el r\u00e9cord de trasplantes con 954 intervenciones, por lo tanto, se han llevado a cabo 2 de cada 3 trasplantes de \u00f3rganos de media al d\u00eda. Esta cifra supone el m\u00e1ximo de actividad realizada en el pa\u00eds en toda la historia y sit\u00faa a Catalu\u00f1a dentro de los \u00edndices l\u00edderes en el mundo.<\/p>\n<p>En cuanto a la legislaci\u00f3n vigente sobre la donaci\u00f3n y trasplante de \u00f3rganos y tejidos, la regularizaci\u00f3n de las actividades de obtenci\u00f3n, utilizaci\u00f3n cl\u00ednica y coordinaci\u00f3n territorial de los \u00f3rganos humanos destinados al trasplante y los requisitos que se establecen para garantizar calidad y seguridad, se ven reflejados tanto en el Real Decreto 1723\/2012, de 28 de Diciembre como en la Ley 30\/1979, de 27 de octubre, sobre extracci\u00f3n y trasplante de \u00f3rganos.<\/p>\n<p>En el siguiente trabajo se exponen los tipos de donantes, los criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n de los mismos, el diagn\u00f3stico de muerte encef\u00e1lica, donaci\u00f3n a coraz\u00f3n parado y se har\u00e1 especial hincapi\u00e9 en los cuidados de Enfermer\u00eda en el donante de UCI.<\/p>\n<p><strong>Marco te\u00f3rico<\/strong><\/p>\n<h3><strong>Tipos de donantes<\/strong><\/h3>\n<p>Un donante de \u00f3rganos y tejidos, es la persona que ha decidido donar sus \u00f3rganos en vida (donante vivo), o para despu\u00e9s de su muerte (donante cad\u00e1ver), con el fin de poder ser implantados a un receptor que los necesita debido una insuficiencia terminal de alg\u00fan \u00f3rgano o tejido.<\/p>\n<p>Seg\u00fan la Organizaci\u00f3n Mundial de Trasplantes en Espa\u00f1a, durante el 2015 hubo 1851 donantes de \u00f3rganos, de los cuales se pudieron realizar 4769 trasplantes de \u00f3rganos de donantes vivos.<\/p>\n<p>Cuando una persona fallece y no manifiesta si quer\u00eda donar sus \u00f3rganos al fallecer, es considerado un donante presunto, la familia tienen la protestad de tomar la decisi\u00f3n final de donar o no los \u00f3rganos.<\/p>\n<p>&#8211; <em>Donante vivo: <\/em>es la persona que ha decidido donar alg\u00fan \u00f3rgano doble o parte de \u00e9l en vida. La persona donante puede estar relacionada o no parentalmente al receptor del \u00f3rgano.<\/p>\n<p>&#8211; <em>Donante vivo relacionado<\/em>: para poder realizar la donaci\u00f3n debe estar relacionado parentalmente hasta 4\u00ba grado con el receptor. En estos casos se puede donar un ri\u00f1\u00f3n (\u00f3rgano par), un segmento de h\u00edgado, l\u00f3bulo pulmonar e incluso partes del p\u00e1ncreas.<\/p>\n<p>&#8211; <em>Donante vivo no relacionado<\/em>: es la persona que quiere donar sus \u00f3rganos sin conocer al receptor, dona sus \u00f3rganos sin recibir ning\u00fan tipo de compensaci\u00f3n. Se trata de un acto altruista, gratuito y voluntario.<\/p>\n<p>&#8211; <em>Donante cad\u00e1ver<\/em>: es la persona que en vida decidi\u00f3 que despu\u00e9s de su muerte, sus \u00f3rganos sirvieran para salvar o mejorar la vida de otros. Se convierte en donante de \u00f3rganos y tejidos al fallecer, siendo diagnosticado de paro cardiaco (donante de \u00f3rganos y tejidos con el coraz\u00f3n parado) o bajo criterios neurol\u00f3gicos, muerte encef\u00e1lica (donante de \u00f3rganos y tejidos con el coraz\u00f3n latiendo).<\/p>\n<p><strong><em>Muerte secundaria a un paro circulatorio o parada card\u00edaca<\/em><\/strong><\/p>\n<p>Es el donante de \u00f3rganos a coraz\u00f3n parado (DOCP). Sufre una parada cardiaca irrecuperable presenciada, de corto tiempo de evoluci\u00f3n (ausencia de latido cardiaco, ausencia de pulso central y ausencia de respiraci\u00f3n espont\u00e1nea). En este caso se permite, despu\u00e9s de enfriar el \u00f3rgano r\u00e1pidamente, poder extraerlo y ser apto para trasplante. Tambi\u00e9n puede ser donante de tejidos no directamente irrigados como c\u00f3rneas, v\u00e1lvulas cardiacas, piel y tejido musculoesquel\u00e9tico. Todo ello siempre que incluya los criterios para poder ser donante.<\/p>\n<h3><strong><em>Muerte encef\u00e1lica<\/em><\/strong><\/h3>\n<p>Es el donante de \u00f3rganos que est\u00e1 en una situaci\u00f3n de muerte cerebral severa, no responde a ning\u00fan tratamiento m\u00e9dico o quir\u00fargico, es decir, cuando llega a un estado cr\u00edtico e irreversible por destrucci\u00f3n total del enc\u00e9falo se denomina muerte encef\u00e1lica. Puede producirse por un traumatismo craneoencef\u00e1lico, accidente cerebrovascular, anoxia cerebral o tumores cerebrales.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<h3><strong>Detecci\u00f3n del potencial donante<\/strong><\/h3>\n<h3><strong><em>Identificaci\u00f3n precoz<\/em><\/strong><\/h3>\n<p>En el hospital se lleva a cabo la obtenci\u00f3n de \u00f3rganos destinados al trasplante, s\u00f3lo los pacientes en estado de muerte cerebral o parada cardiorrespiratoria pueden donar todos sus \u00f3rganos y tejidos. Los coordinadores de trasplantes tienen que llevar un estrecho control sobre las Unidades Generadoras (UVI, URPA, urgencias coronarias, neurocirug\u00eda\u2026) y revisar diariamente la lista de pacientes ingresados en el hospital a trav\u00e9s del servicio de urgencias.<\/p>\n<p>Es necesario crear un sistema de detecci\u00f3n de donantes potenciales colaborando todo el equipo de profesionales a trav\u00e9s de:<\/p>\n<ul>\n<li>V\u00eda asistencial: visita diaria a las Unidades Generadoras, o comunicaci\u00f3n directa con la<\/li>\n<\/ul>\n<p>Coordinaci\u00f3n.<\/p>\n<ul>\n<li>V\u00eda asistencial extrahospitalaria: contacto con servicios de ambulancias y unidades de rescate de graves accidentes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cuando existe sospecha de muerte cerebral ha de llamarse al equipo de coordinaci\u00f3n de trasplantes poniendo en marcha, de forma r\u00e1pida, todos los procedimientos para completar el diagn\u00f3stico cl\u00ednico y legal, as\u00ed como para evaluar al donante.<\/p>\n<p>El procedimiento para determinar la validez de un donante y la viabilidad de cada uno de los \u00f3rganos es el mismo que se utiliza en la pr\u00e1ctica m\u00e9dica para evaluar a cualquier paciente. La determinaci\u00f3n de muerte debe realizarse de acuerdo con los est\u00e1ndares m\u00e9dicos aceptados. Seg\u00fan la ley de trasplantes Anexo I del Real Decreto 2070\/1999 vigente en Espa\u00f1a, para el diagn\u00f3stico cl\u00ednico de la M.E:<\/p>\n<ol>\n<li>Debe existir un da\u00f1o estructural suficiente y de causa desconocida<\/li>\n<li>Deben excluirse y corregir las causas que simulan la muerte encef\u00e1lica:<\/li>\n<\/ol>\n<p>Hipotermia severa &lt;33\u00baC, hipoxemia, shock, encefalopat\u00edas metab\u00f3licas (fallo hep\u00e1tico, hipoglucemia, hipofosfatemia, hipotiroidismo), drogas depresoras del sistema nervioso central (incluido el alcohol que puede ser causante de coma).<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li>Hay que investigar si se han administrado en el periodo de ingreso drogas neurodepresoras y relajantes musculares.<\/li>\n<\/ol>\n<h3><strong><em>Criterios de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n del potencial donante<\/em><\/strong><\/h3>\n<h3><strong>Criterios de inclusi\u00f3n<\/strong><\/h3>\n<p>En Espa\u00f1a la ley considera donante a todas las personas fallecidas, salvo que dejen constancia expresa de su oposici\u00f3n en vida. En el caso de los menores de edad y los incapacitados la autorizaci\u00f3n de la donaci\u00f3n corresponde a sus padres o tutores.<\/p>\n<p>Como hemos mencionado al inicio del apartado, para la extracci\u00f3n de un \u00f3rgano tiene que estar certificada la muerte del donante. Para ello lo certificar\u00e1n tres m\u00e9dicos que no vayan a formar parte del equipo de extracci\u00f3n o trasplante de \u00f3rganos.<\/p>\n<p>Por \u00faltimo, en caso de muerte accidental o cuando exista una investigaci\u00f3n judicial, debe obtenerse la autorizaci\u00f3n del juez antes de la extracci\u00f3n de los \u00f3rganos.<\/p>\n<h3><strong>Criterios de exclusi\u00f3n<\/strong><\/h3>\n<h3><strong>Contraindicaciones absolutas para ser donante de \u00f3rganos:<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Neoplasia actual o reciente (excepto de piel y algunos primitivos del sistema nervioso central (SNC) o definitivamente curados).<\/li>\n<li>Enfermedad del sistema nervioso central (SNC) por priones.<\/li>\n<li>Coma de causa desconocida.<\/li>\n<li>Enfermedades neurol\u00f3gicas de causa desconocida o degenerativa<\/li>\n<li>Patolog\u00eda infecciosa transmisible como infecci\u00f3n por VIH o sepsis con repercusi\u00f3n hemodin\u00e1mica.<\/li>\n<li>Rabia<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n sist\u00e9mica activa por Estafilococo Aureus.<\/li>\n<li>Infecci\u00f3n sist\u00e9mica activa por bacteria multirresistente<\/li>\n<li>Tuberculosis activa; micosis sist\u00e9mica.<\/li>\n<li>Fracaso multiorg\u00e1nico.<\/li>\n<li>Arteriosclerosis grave generalizada.<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n arterial o diabetes con grave repercusi\u00f3n visceral.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Contraindicaciones absolutas para la utilizaci\u00f3n de un \u00f3rgano concreto:<\/strong><\/h3>\n<p>Lesiones estructurales extensas, d\u00e9ficit funcional permanente de car\u00e1cter grave o infecci\u00f3n activa del par\u00e9nquima.<\/p>\n<h3><strong>Sin contraindicaci\u00f3n<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Bacteriemia con estabilidad hemodin\u00e1mica y sin disfunci\u00f3n multiorg\u00e1nico, bajo tratamiento antibi\u00f3tico efectivo (48 h) con una buena respuesta cl\u00ednica. El tratamiento debe ser continuado en el receptor.<\/li>\n<li>Meningitis bacteriana como causa de muerte cerebral, no es contraindicaci\u00f3n si:<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; Identificaci\u00f3n del germen.<\/p>\n<p>&#8211; Adecuado tratamiento antibi\u00f3tico.<\/p>\n<p>&#8211; Ausencia de otra localizaci\u00f3n de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p>&#8211; Funci\u00f3n normal del \u00f3rgano a trasplantar.<\/p>\n<p>&#8211; Tratamiento al receptor.<\/p>\n<ul>\n<li>Infecci\u00f3n urinaria:<\/li>\n<\/ul>\n<p>a) Pielonefritis: si el germen es identificado y tratado durante 48 horas otros \u00f3rganos pueden ser trasplantados.<\/p>\n<p>b) Contaminaci\u00f3n del cat\u00e9ter urinario, el ri\u00f1\u00f3n puede ser usado. Es recomendado realizar un cultivo de orina en el momento de la extracci\u00f3n.<\/p>\n<ul>\n<li>Infecci\u00f3n pulmonar: Si hay neumon\u00eda con tratamiento efectivo, el resto de los \u00f3rganos pueden ser usados<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Muerte encef\u00e1lica<\/strong><\/h3>\n<p>La muerte encef\u00e1lica, sea debida inicialmente al efecto de lesiones ocupantes de espacio, o secundaria a otras situaciones que comprometen el flujo sangu\u00edneo cerebral, representa la culminaci\u00f3n de un proceso de isquemia, generalmente cr\u00e1neo caudal, que afecta a todo el cerebro y troncoenc\u00e9falo produci\u00e9ndose edema e hipertensi\u00f3n intracraneal con herniaci\u00f3n cerebral cr\u00e1neo caudal. Durante este proceso se producen cambios en la regulaci\u00f3n neurohumoral, que dan lugar inicialmente a una inestabilidad hemodin\u00e1mica, por gran aumento de la actividad simp\u00e1tica, y a una liberaci\u00f3n importante de catecolaminas, apareciendo como consecuencia una hipertensi\u00f3n arterial sist\u00e9mica (en un intento de mantener la presi\u00f3n de perfusi\u00f3n cerebral), que a su vez puede provocar fallo ventricular izquierdo, edema pulmonar e incluso isquemia mioc\u00e1rdica.<\/p>\n<p>Una vez completada la herniaci\u00f3n cerebral y establecida la muerte encef\u00e1lica, independientemente de cu\u00e1l sea la causa que la origina, la ausencia de funci\u00f3n cerebral va a provocar una serie de alteraciones fisiopatol\u00f3gicas que conducen a la parada cardiaca en un plazo de 48-72 horas. Una de las alteraciones m\u00e1s importantes es la ausencia de cualquier tipo de est\u00edmulo inspiratorio central, y por lo tanto, la ausencia absoluta de respiraci\u00f3n espont\u00e1nea.<\/p>\n<p>Con la muerte encef\u00e1lica se produce un cese absoluto de la actividad vegetativa con desaparici\u00f3n de cualquier est\u00edmulo simpaticomim\u00e9tico, produci\u00e9ndose bajos niveles de catecolaminas en sangre, desaparici\u00f3n de la estimulaci\u00f3n cardiaca y vasodilataci\u00f3n perif\u00e9rica, es decir, lo conocido como shock neurog\u00e9nico. Igualmente se van a producir alteraciones en la secreci\u00f3n de diferentes hormonas, con distintas consecuencias, entre ellas importantes\u00a0 trastornos hidroelectrol\u00edticos. Tambi\u00e9n es caracter\u00edstica una p\u00e9rdida total del control de temperatura corporal con hipotermia.<\/p>\n<p>Este tipo de paciente es un donante de \u00f3rganos a coraz\u00f3n batiente (DOCB), lo que quiere decir que todos los \u00f3rganos menos el cerebro y el tronco encef\u00e1lico contin\u00faan irrigados porque se mantiene la funci\u00f3n de bomba cardiaca con la ayuda de f\u00e1rmacos vasoactivos, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y otras medidas para conseguir mantener el coraz\u00f3n latiendo, de esta manera los \u00f3rganos puedan ser extra\u00eddos y\u00a0 trasplantados a un receptor que presenta una insuficiencia org\u00e1nica terminal en el caso de que exista consentimiento para que se convierta en donante de \u00f3rganos.<\/p>\n<h3><strong><em>Criterios diagn\u00f3sticos<\/em><\/strong><\/h3>\n<p>Debe considerarse que hay claras diferencias entre lesi\u00f3n cerebral grave y muerte cerebral o encef\u00e1lica, las cuales han de ser conocidas por los profesionales sanitarios para poder diagnosticar una muerte cerebral, ya que es uno de los requisitos indispensables para la donaci\u00f3n de \u00f3rganos y los consecuentes trasplantes. Los criterios diagn\u00f3sticos de muerte encef\u00e1lica son el cese irreversible de las funciones encef\u00e1licas, es decir, la constataci\u00f3n de coma arreactivo de origen estructural conocido e irreversible, que se diagnosticar\u00e1 tras un periodo de observaci\u00f3n y las pruebas instrumentales de soporte diagn\u00f3stico que se requieran.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ol>\n<li><u>Condiciones diagn\u00f3sticas<\/u>: coma de etiolog\u00eda conocida e irreversible. Debe haber una evidencia cl\u00ednica o por neuroimagen de lesi\u00f3n en el sistema nervioso central (SNC) que corresponda a una muerte encef\u00e1lica.<\/li>\n<li><u>Exploraci\u00f3n cl\u00ednica neurol\u00f3gica<\/u><em>: <\/em>el diagn\u00f3stico de muerte encef\u00e1lica requiere de una exploraci\u00f3n neurol\u00f3gica ordenada, completa y rigurosa. Previo a la exploraci\u00f3n, hay que valorar si el paciente presenta estabilidad hemodin\u00e1mica, su estado de oxigenaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n y si presenta una temperatura corporal superior a los 32\u00baC. Adem\u00e1s, se debe cerciorar que el paciente no presenta concentraciones de f\u00e1rmacos depresores del sistema nervioso central (SNC) que pudieran ser causantes del coma.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Durante dicha exploraci\u00f3n, los tres hallazgos fundamentales que concretar\u00e1n el diagn\u00f3stico de muerte encef\u00e1lica son: coma arreactivo (no hay respuesta motora o vegetativa al est\u00edmulo doloroso), ausencia de reflejos tronco encef\u00e1licos y de respuesta card\u00edaca tras la infusi\u00f3n de una dosis endovenosa de 0,04mg\/kg de sulfato de atropina y la comprobaci\u00f3n de la inexistencia de movimientos respiratorios tor\u00e1cicos o abdominales durante un tiempo de desconexi\u00f3n del respirador (test de apnea).<\/p>\n<p>Otras exploraciones a llevar a cabo:<\/p>\n<ul>\n<li>Ausencia de reflejo fotomotor<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para explorar este reflejo se iluminar\u00e1 la pupila con una luz potente, en caso de que el diagn\u00f3stico sea posible, no se producir\u00e1 ninguna modificaci\u00f3n del tama\u00f1o pupilar. El reflejo fotomotor utiliza como v\u00eda aferente el II par craneal y como v\u00eda eferente el III par craneal. Puede existir anisocoria y, si no se modifican las pupilas con la luz, existe ausencia de reflejo fotomotor. Un dato a tener siempre en cuenta es que el reflejo fotomotor puede alterarse con la utilizaci\u00f3n de colirios que tengan agentes colin\u00e9rgicos y tambi\u00e9n con la administraci\u00f3n de atropina.<\/p>\n<ul>\n<li>Ausencia de reflejo corneal<\/li>\n<\/ul>\n<p>Al estimular la c\u00f3rnea con una torunda de algod\u00f3n y si no hay respuesta motriz (parpadeo, retirada) ni vegetativa (lagrimeo, enrojecimiento), se confirma su ausencia. El reflejo corneal utiliza el V par craneal como v\u00eda aferente y el VII par como v\u00eda eferente.<\/p>\n<ul>\n<li>Ausencia de movimientos faciales<\/li>\n<\/ul>\n<p>No se debe observar movimiento facial alguno ni de forma espont\u00e1nea ni al est\u00edmulo doloroso en la cara o aplicado en el cuello, el t\u00f3rax, los miembros o el abdomen.<\/p>\n<p>&#8211; Ausencia de movimientos musculares espont\u00e1neos o provocados<\/p>\n<p>No aparecer\u00e1 ning\u00fan tipo de respuesta motriz corporal al provocar est\u00edmulos faciales. Cuando el est\u00edmulo que lo desencadena parte de cualquier territorio no inervado por nervios sensitivos craneales (cuello, t\u00f3rax, abdomen o extremidades), constituyendo los denominados reflejos medulares o espinales, su presencia no anula el diagn\u00f3stico de muerte cerebral. De este modo, en pacientes con muerte cerebral, pueden encontrarse los siguientes reflejos: cremast\u00e9rico, plantar flexor, de retirada, t\u00f3nico cervical, etc. En un 10% de los pacientes en muerte cerebral tambi\u00e9n puede aparecer priapismo.<\/p>\n<ul>\n<li>Ausencia de reflejos oculovestibulares<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tras elevar la cabeza 30\u00b0 sobre la horizontal, se inyectan 50 ml de agua a 4 \u00b0C en cada conducto auditivo externo. Manteniendo abiertos los p\u00e1rpados, podremos diagnosticar la muerte cuando haya ausencia de movimientos oculares.<\/p>\n<ul>\n<li>Ausencia de reflejos oculocef\u00e1licos<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se mantienen los p\u00e1rpados abiertos y se realiza un giro brusco de la cabeza de un lado a otro, manteni\u00e9ndose al menos de forma breve el giro m\u00e1ximo a la derecha y a la izquierda; se puede observar c\u00f3mo la mirada sigue los movimientos de la cabeza y la ausencia de la respuesta contraversiva habitual. El VIII par craneal, nervio auditivo, constituye la v\u00eda aferente y el II, oculomotor, constituye la v\u00eda eferente para el reflejo oculocef\u00e1lico.<\/p>\n<ul>\n<li>Ausencia de reflejo nauseoso<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se estimular\u00e1 mediante una sonda la base de la lengua y la pared posterior de la faringe; no se obtiene ninguna respuesta si nos encontramos en muerte cerebral. El IX y el X pares conducen la respuesta del reflejo nauseoso.<\/p>\n<ul>\n<li>Ausencia de reflejo tus\u00edgeno<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se introducir\u00e1 de forma reiterada una sonda a trav\u00e9s del tubo endotraqueal hasta las v\u00edas respiratorias bajas y no se obtiene ning\u00fan tipo de respuesta. El est\u00edmulo utilizar\u00e1 el IX par como aferente y el X par como eferente. El reflejo tus\u00edgeno es uno de los \u00faltimos reflejos en desaparecer.<\/p>\n<ul>\n<li>Test de la atropina<\/li>\n<\/ul>\n<p>Valora la respuesta a la atropina. En pacientes con muerte encef\u00e1lica, al inyectar 0,04 mg\/kg de atropina intravenosa no se observa elevaci\u00f3n de la frecuencia card\u00edaca por encima del 10% de la frecuencia base. Esta prueba explora las estructuras troncoencef\u00e1licas.<\/p>\n<p>Ausencia de la respiraci\u00f3n espont\u00e1nea. Test de apnea<\/p>\n<p>Para su realizaci\u00f3n se requiere oxigenar al paciente durante 20 min con O2 al 100%, luego se conecta el respirador al paciente en modalidad espontanea en CPAP (nunca en modalidad controlada) para suministrarle a trav\u00e9s del tubo endotraqueal un flujo de ox\u00edgeno de 6 l\/min. Se espera el tiempo suficiente para que la pCO2 se eleve a 60 mmHg, valorando que aproximadamente la elevaci\u00f3n promedio de pCO2 es de 2-3 mmHg\/min. Tras ello podemos comprobar que no se produce ning\u00fan tipo de movimiento respiratorio. \u00c9sta es la \u00faltima prueba que debe realizarse.<\/p>\n<ol start=\"3\">\n<li><u>Per\u00edodo de observaci\u00f3n<\/u>: Debe valorarse en cada caso teniendo en cuenta de la gravedad y el tipo de la lesi\u00f3n causante. Aproximadamente se debe mantener 6 horas en observaci\u00f3n al paciente con lesi\u00f3n destructiva conocida, 24 horas en los casos en los cuales haya una encefalopat\u00eda an\u00f3xica y, en los pacientes con sospecha de intoxicaci\u00f3n por f\u00e1rmacos depresores del SNC, se deber\u00e1 prolongar con criterio en relaci\u00f3n a la vida media de los f\u00e1rmacos o substancias presentes.<\/li>\n<li><u>Pruebas instrumentales de soporte diagn\u00f3stico<\/u><em>: <\/em>el n\u00famero y tipo de test diagn\u00f3sticos instrumentales debe valorarse de forma individual, atendiendo a las circunstancias particulares de cada paciente. Dichas pruebas pueden ser de dos tipos: pruebas que eval\u00faan la funci\u00f3n neuronal (EEG) y pruebas que eval\u00faan el flujo sangu\u00edneo cerebral. La arteriograf\u00eda cerebral de los 4 grandes vasos, angiograf\u00eda cerebral, sonograf\u00eda, doppler transcraneal y la angiogammagraf\u00eda con radiof\u00e1rmacos, son las pruebas utilizadas para valorar el flujo sangu\u00edneo cerebral.<\/li>\n<\/ol>\n<h3><strong>Muerte secundaria a un paro circulatorio o parada cardiaca<\/strong><\/h3>\n<p>La utilizaci\u00f3n de \u00f3rganos procedentes de donantes fallecidos en asistolia es cada vez m\u00e1s frecuente y supone un gran beneficio, ya que incrementa la obtenci\u00f3n de \u00f3rganos sanos. En este tipo de personas potencialmente donantes se establecen unas categor\u00edas. En 1995 se celebr\u00f3 en Maastricht (Holanda) una reuni\u00f3n cient\u00edfica en la que se definieron los cuatro tipos de donantes a coraz\u00f3n parado: fallecido fuera del hospital por parada cardiaca, fallecido por la misma causa antes de llegar al hospital tras t\u00e9cnicas de reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP), fallecido en el hospital por muerte cerebral en espera de la muerte cardiaca y fallecido en el hospital por parada cardiaca tras muerte encef\u00e1lica.<\/p>\n<p>Una de las cuestiones relevantes de las situaciones de muerte por asistolia es el per\u00edodo que debe esperarse para considerar al individuo en muerte real. As\u00ed, en el protocolo de Maastricht se dice que el per\u00edodo ser\u00e1 de 10 min tras la interrupci\u00f3n de las maniobras de reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) y hasta iniciar la preservaci\u00f3n de los \u00f3rganos; sin embargo, seg\u00fan la normativa espa\u00f1ola actual, el cese irreversible de las funciones cardiorrespiratorias se reconocer\u00e1 mediante un examen cl\u00ednico adecuado tras un per\u00edodo de observaci\u00f3n. Los criterios diagn\u00f3sticos cl\u00ednicos, los per\u00edodos de observaci\u00f3n y las pruebas confirmatorias que se requieren seg\u00fan las circunstancias m\u00e9dicas se definen a continuaci\u00f3n.<\/p>\n<h3><strong><em>Criterios diagn\u00f3sticos<\/em><\/strong><\/h3>\n<ol>\n<li>Diagn\u00f3stico<\/li>\n<\/ol>\n<p>&#8211; El diagn\u00f3stico de muerte por criterios cardiorrespiratorios se basar\u00e1 en la constataci\u00f3n de forma inequ\u00edvoca de ausencia de latido card\u00edaco (demostrado por la ausencia de pulso central o por el trazado del electrocardiograma) y de respiraci\u00f3n espont\u00e1nea, ambas cosas durante un per\u00edodo no inferior a 5 min.<\/p>\n<p>&#8211; La irreversibilidad del cese de las funciones cardiorrespiratorias deber\u00e1 constatarse tras el adecuado per\u00edodo de aplicaci\u00f3n de maniobras de RCP avanzada. Este per\u00edodo, as\u00ed como las maniobras a aplicar, depender\u00e1 de la edad y las circunstancias que han originado la parada cardiorrespiratoria. En todo momento deber\u00e1n seguirse los pasos especificados en los protocolos de RCP avanzada que peri\u00f3dicamente publican las sociedades cient\u00edficas competentes.<\/p>\n<p>&#8211; En los casos de temperatura corporal inferior a 32 \u00b0C se deber\u00e1 recalentar el cuerpo antes de poder establecer la irreversibilidad de la parada y, por tanto, el diagn\u00f3stico de muerte.<\/p>\n<ol start=\"2\">\n<li>Maniobras de mantenimiento de viabilidad y preservaci\u00f3n: el equipo encargado del procedimiento de preservaci\u00f3n o extracci\u00f3n s\u00f3lo iniciar\u00e1 sus actuaciones cuando el equipo m\u00e9dico responsable del proceso de RCP haya dejado constancia escrita de la muerte, especificando la hora del fallecimiento.<\/li>\n<\/ol>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<h3><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda en el donante de UCI<\/strong><\/h3>\n<p><strong><em>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mantenimiento del donante de \u00f3rganos <\/em><\/strong><\/p>\n<p>Los cuidados que realiza Enfermer\u00eda al donante potencial son primordiales para conseguir un buen funcionamiento de los \u00f3rganos que se han de extraer para ser trasplantados, por ello es fundamental un eficaz mantenimiento de los \u00f3rganos del donante y poder conservar el mayor n\u00famero de \u00f3rganos con una correcta estabilizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica.<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Cuidados generales<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>El objetivo de los cuidados de Enfermer\u00eda en el mantenimiento de \u00f3rganos es conseguir cubrir las necesidades fisiol\u00f3gicas, preservar la perfusi\u00f3n y oxigenaci\u00f3n de los \u00f3rganos y tejidos y las necesidades psicol\u00f3gicas de la familia que se encuentra en un proceso de duelo.<\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Prevenci\u00f3n de infecciones<\/strong><\/p>\n<p>El donante tiene muchos factores de contraer una sepsis, para poder evitarlo, se deben controlar los posibles focos de infecci\u00f3n: ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, inserci\u00f3n de cat\u00e9teres y sondas, traumatismos y \u00falceras por presi\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cura ocular\/c\u00f3rnea<\/strong><\/p>\n<p>Se produce da\u00f1o al no poder ocluir los p\u00e1rpados, provoca sequedad conjuntival y \u00falceras. Se realizaran lavados oculares, se mantendr\u00e1n siempre h\u00famedos con la ayuda de ap\u00f3sitos mojados con suero salino y se administrara colirios. Se pondr\u00e1 pomada epitelizante.<\/p>\n<p><strong>Cuidados higiene, piel\u2026<\/strong><\/p>\n<p>El donante recibir\u00e1 los mismos cuidaos que cualquier usuario de UCI en la higiene general:<\/p>\n<p>&#8211; \u00a0Controlar el estado de la piel, hidrataci\u00f3n c\/8h para prevenir riesgos, protecci\u00f3n de las zonas de m\u00e1s presi\u00f3n, cambios posturales c\/4h, curaci\u00f3n de las \u00falceras c\/48h<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Aseo general c\/24h<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Higiene bucal c\/8h<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Colchones anti-escaras<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Cuidado hemodin\u00e1mico<\/strong><\/li>\n<\/ul>\n<p>Se realizara una monitorizaci\u00f3n completa: frecuencia cardiaca y ritmo cardiaco ( ECG), presi\u00f3n arterial, presi\u00f3n venosa central (PVC) estricta, saturaci\u00f3n de O2 por pulsioximetr\u00eda , temperatura central, diuresis horaria y presiones pulmonares a trav\u00e9s de \u201cSwan-Ganz\u201d y control del equilibrio de l\u00edquidos del donante.<\/p>\n<p>Hipertensi\u00f3n: durante la instauraci\u00f3n de la muerte encef\u00e1lica, puede ser frecuente la crisis hipertensiva debido a la liberaci\u00f3n masiva de catecolaminas. Deben ser tratadas porque pueden producir lesiones hemorr\u00e1gicas y\/o micro infartos en \u00f3rganos como el coraz\u00f3n y pulm\u00f3n.<\/p>\n<p>Mantener una tensi\u00f3n arterial media de &lt; 90 mmHg. Cuando la TAS supera 90 mmHg se debe iniciar tratamiento para la hipertensi\u00f3n. Dicho tratamiento consiste en reducir o discontinuar la medicaci\u00f3n vasopresora, utilizando Beta bloqueantes IV o Propanolol o Enalapril IV.<\/p>\n<p>Hipotensi\u00f3n: es frecuente debido a la p\u00e9rdida del tono vasomotor que produce vasodilataci\u00f3n, por disminuci\u00f3n de la contractibilidad mioc\u00e1rdica o hipovolemia absoluta o relativa. Se deber\u00e1 hacer una reposici\u00f3n r\u00e1pida y energ\u00e9tica de la volemia, despu\u00e9s iniciar la infusi\u00f3n de l\u00edquidos cristaloides y conseguir una TAM mayor a 65mmHg, con una presi\u00f3n venosa central (PVC) \u00f3ptima entre 8-12mmHg.<\/p>\n<p>El monitor del ritmo cardiaco nos ayudara a detectar posibles arritmias secundarias a hipovolemias, alternaciones de ST (frecuentemente indicador de isquemia mioc\u00e1rdica) e hipotermia. Comprobar signos cl\u00ednicos de deshidrataci\u00f3n, signos de pliegues cut\u00e1neos, sequedad y coloraci\u00f3n de piel y mucosas. Durante la fase de enclavamiento, es donde el paciente est\u00e1 m\u00e1s inestable y puede llegar a sufrir una parada cardiorrespiratoria. Por ello, es importante tener monitorizado el paciente para tener controladas sus funciones fisiol\u00f3gicas y realizar controles de balances h\u00eddricos cada 6 h.<\/p>\n<p>Paro card\u00edaco: sucede en el 10% de los donantes. Se debe tener preparado todo el material necesario en caso de parada y tener el desfibrilador actualizado en el carro de paradas. Se iniciar\u00e1n las maniobras de reanimaci\u00f3n cardiopulmonar (RCP) b\u00e1sica o avanzada seg\u00fan protocolo. Es importante saber la hora de la parada cardiaca y del inicio del RCP, para valorar la extracci\u00f3n de \u00f3rganos en isquemia caliente.<\/p>\n<ul>\n<li>Glucemia<\/li>\n<\/ul>\n<p>Conseguir mantener la glucemia entre 120 -150 mg\/dl.<\/p>\n<p>Diabetes ins\u00edpida: alteraci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan, producida por el d\u00e9ficit de la producci\u00f3n de la hormona antidiur\u00e9tica (ADH). Causa poliuria hipot\u00f3nica, caracterizada por hipernatremia y\u00a0 osmolaridad en sangre inferior a 300 mmol\/l. Esto conlleva p\u00e9rdidas h\u00eddricas importantes que si no se regulan r\u00e1pidamente podr\u00edan afectar a la situaci\u00f3n hemodin\u00e1mica y perder magnesio, fosfato, calcio y potasio, necesario para la estabilidad card\u00edaca.<\/p>\n<p>Hipoglucemia: cuando la glucemia sea inferior a 75 mg\/dl debe ser tratada con 20 ml de dextrosa al 50% o 40 ml al 25% controlado a los 30 min y, si es necesario, repetir la dosis.<\/p>\n<p>Hiperglucemia: es frecuente, las causas m\u00e1s habituales est\u00e1n relacionadas al uso de corticoides, de soluciones glucosadas, a la administraci\u00f3n de catecolaminas, a menor secreci\u00f3n de insulina por el p\u00e1ncreas y a resistencia perif\u00e9rica a la insulina. Produce una mayor p\u00e9rdida de volumen debido a la diuresis osm\u00f3tica que ocasiona, pudiendo producir acidosis metab\u00f3lica y cetosis. Se deber\u00e1 retirar las soluciones glucosadas e iniciar insulina cada 4 horas, preferiblemente por v\u00eda endovenosa, cuando la glucemia est\u00e1 por encima de 250 mg\/dl.<\/p>\n<p>En este tipo de pacientes no es recomendable la v\u00eda subcut\u00e1nea, la absorci\u00f3n no suele ser completa, por ello se utiliza la endovenosa. \u00c9sta provoca trastornos del equilibrio \u00e1cido \u2013base (acidosis metab\u00f3lica y cetosis) que producen deshidrataci\u00f3n, cambios i\u00f3nicos e hipovolemia.<\/p>\n<ul>\n<li>Temperatura<\/li>\n<\/ul>\n<p>Hipotermia: la muerte encef\u00e1lica produce p\u00e9rdida de la regulaci\u00f3n t\u00e9rmica en el donante, produciendo hipotermia, el objetivo es mantener el cuerpo entre 36-37,5\u00baC, por lo tanto, se recomienda monitorizar la temperatura central. Cuando la temperatura desciende hasta 32\u00baC aparece en el ECG la onda J de Osborn y por debajo de 30\u00baC se presenta la fibrilaci\u00f3n auricular y parada cardiaca por fibrilaci\u00f3n ventricular.<\/p>\n<p>La hipotermia provoca alteraciones cardiacas, renales, de coagulaci\u00f3n, desequilibrio electrol\u00edtico y cetosis. Estas alteraciones son reversibles con el aumento de la temperatura sobre 35\u00baC.<\/p>\n<p>Para corregir la temperatura corporal se utilizan mantas t\u00e9rmicas, soluciones cristaloides hasta 41\u00baC, calentamiento de los humidificadores de cascada del respirador hasta 38,5\u00baC con el fin de conseguir mantener la temperatura corporal por encima de 35\u00baC.<\/p>\n<p>Hipertermia: es menos frecuente, en la fase final de destrucci\u00f3n del centro termorregulador del hipot\u00e1lamo pueden aparecer picos febriles transitorios. Se debe tratar con el uso de antit\u00e9rmicos gen\u00e9ricos.<\/p>\n<ul>\n<li>Anemia<\/li>\n<\/ul>\n<p>El objetivo es mantener el hematocrito por encima de 30%. Si el donante ha recibido previamente transfusiones, solicitar al banco de sangre que tengan disponibles 2 unidades de gl\u00f3bulos rojos sedimentados. Si el hematocrito es menor a 30% transfundir r\u00e1pidamente, se controla a los 60 min y se repite trasfusi\u00f3n si es menor de 30%, si persiste por debajo se debe analizar las posibles causas de p\u00e9rdida o la hemolisis.<\/p>\n<ul>\n<li>Coagulaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p>El objetivo es alcanzar valores normales. La disfunci\u00f3n plaquetaria puede deberse al uso previo de aspirina, heparina y clopidogrel Se debe tratar cuando el recuento sea menor de 65.000\/mm3, con un pack de plaquetas (5-6 unidades) y controlar a la hora. Es importante vigilar las posibles hemorragias y sangrados debido a una coagulopat\u00eda.<\/p>\n<ul>\n<li>Soporte respiratorio<\/li>\n<\/ul>\n<p>Mantener la oxigenaci\u00f3n tisular es un objetivo primordial para el mantenimiento del donante y la viabilidad de los \u00f3rganos a trasplantar. Corregir la hiperventilaci\u00f3n e hipoxia, la disminuci\u00f3n del metabolismo, produce una disminuci\u00f3n del CO<sub>2<\/sub>.<\/p>\n<p>Monitorizar los siguientes par\u00e1metros, para mantener una adecuada ventilaci\u00f3n de oxigenaci\u00f3n a trav\u00e9s de pulsioximetr\u00eda \/capnograf\u00eda y extracci\u00f3n de sangre:<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Ph: 7,35-7,45<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 Saturaci\u00f3n 0<sub>2<\/sub>: igual o &gt; 95%<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 PaO<sub>2<\/sub>: de 90 &#8211; 100 mmHg con FiO2 m\u00ednima<\/p>\n<p>&#8211;\u00a0 PaCo<sub>2<\/sub>: 35-45 mmHg<\/p>\n<p>Se aspiraran secreciones, cada 2 horas y cuando lo precise, para evitar colonizaci\u00f3n bacteriana, ya que el exceso de secreciones favorece la aparici\u00f3n de atelectasias y neumon\u00edas.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>Se realizar\u00e1n cambios posturales cada 2h y fisioterapia respiratoria. Controlar los par\u00e1metros del respirador durante cada turno, la permeabilidad de las tabuladoras, utilizar humidificador entre tubo y respirador. Se hiperoxigenar\u00e1 el donante 20 min antes de llevarlo a quir\u00f3fano con una FiO<sub>2<\/sub> al 100%.<\/p>\n<p>Ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica:<\/p>\n<p>Todos los donantes precisan ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica asistida, una oxigenaci\u00f3n inadecuada da\u00f1ara los \u00f3rganos a trasplantar en pocas horas. El objetivo de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica es alcanzar una saturaci\u00f3n de O<sub>2<\/sub>&gt; 95%, con la menor FiO<sub>2<\/sub> posible (ideal &lt; 40%).<\/p>\n<p>El manejo respiratorio se complica frecuentemente por la existencia de injuria pulmonar primaria o por la presencia de edema pulmonar neurog\u00e9nico asociado a otras complicaciones, produciendo una baja tasa de procuraci\u00f3n pulmonar (20%).<\/p>\n<p>Si se realizan cambios en la estrategia ventilatoria, se deben controlar a los 30 min con una muestra de gases en sangre. Realizar una broncoscopia con el objetivo de evaluar la anatom\u00eda y realizar cultivos de secreciones.<\/p>\n<p>Vigilar la presi\u00f3n del neumotaponamiento c\/8h, debe de estar entre 30-35 cmH<sub>2<\/sub>O, para evitar fugas y posibles broncoaspiraciones.<\/p>\n<ul>\n<li>Manejo de electrolitos<\/li>\n<\/ul>\n<p>Hipernatremia: sodio plasm\u00e1tico mayor a 150 mEq\/l, es muy frecuente y se asocia a poliuria, consecuencia no solo de la diabetes ins\u00edpida sino que puede obedecer a la diuresis fisiol\u00f3gica, a diuresis osm\u00f3tica inducida por manitol, hiperglucemia o diur\u00e9ticos. Conseguir una diuresis entre 75-100 ml \/h.<\/p>\n<p>Hiponatremia: sodio plasm\u00e1tico por debajo de 133 mEq\/l, por la disminuci\u00f3n LEC o al aporte de soluciones hipot\u00f3nicas, si adem\u00e1s hay hiperglucemia, debe corregirse el sodio (1,6mEq\/l por cada 100 mg de glucosa).<\/p>\n<p>Hiperpotasemia: cuando los niveles de potasio sean superiores a 5,8 mEq\/l, se asocia a hem\u00f3lisis, destrucci\u00f3n tisular en los politraumatizados e insuficiencia renal. Iniciar el tratamiento con soluci\u00f3n de dextrosa al 5% + 15 U de insulina.<\/p>\n<p>Hipopotasemia: cuando el potasio es menor a 3,4mEq\/l, asociado a la poliuria y d\u00e9ficit en el aporte, infusi\u00f3n de 20 mEq de ClK a pasar en una hora, con el correspondiente nuevo control a la hora de la infusi\u00f3n. Se repetir\u00e1 la dosis hasta alcanzar el nivel correcto de potasio.<\/p>\n<p>Hipomagnesiemia: cuando el magnesio es menor 1,5 mg\/dl, se debe al uso de diur\u00e9ticos, a una hipopotasemia y a p\u00e9rdidas por sonda nasog\u00e1strica (SNG). Se trata con sulfato de magnesio 4gr en 4h y se controla al finalizar la carga.<\/p>\n<p>Hipofosfatemia: se trata cuando la fosfatemia es menor a 2,2 mg\/dl, administrar 30 mEq de fosfato de sodio o de potasio durante 3 horas y controlar al finalizar la infusi\u00f3n.<\/p>\n<p>Hipocalcemia: iniciar tratamiento cuando el calcio i\u00f3nico es menor a 4,4 mg\/dl, administrando gluconato de calcio 10 ml al 10%, en bolo lento y controlar a la hora<\/p>\n<ul>\n<li>\u00adAlteraciones del estado \u00e1cido-base<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se recomienda mantener el pH sangu\u00edneo dentro de 7,35-7,45. En el caso de acidosis metab\u00f3lica administrar bicarbonato de sodio 0,5 mEq\/l\/kg lentamente.<\/p>\n<p><em>Monitorizaci\u00f3n del paciente<\/em><\/p>\n<p>Como los trastornos graves fisiopatol\u00f3gicos requieren, la monitorizaci\u00f3n ha de ser estricta:<\/p>\n<ol>\n<li>Control hemodin\u00e1mico para optimizar la administraci\u00f3n de l\u00edquidos y drogas vasoactivas, as\u00ed como para el diagn\u00f3stico y tratamiento precoz de las complicaciones que puedan aparecer.<\/li>\n<li>Registro electrocardiogr\u00e1fico<\/li>\n<\/ol>\n<p>III.\u00a0 Pulsioximetr\u00eda<\/p>\n<ol>\n<li>Presi\u00f3n arterial invasiva<\/li>\n<li>Presi\u00f3n venosa central<\/li>\n<li>Monitorizaci\u00f3n continua del gasto cardiaco tipo PICCO.<\/li>\n<\/ol>\n<p>VII.\u00a0 Diuresis horaria<\/p>\n<p>VIII.\u00a0 Temperatura corporal central.<\/p>\n<ol>\n<li>Analizar frecuentemente datos de hematimetr\u00eda: glucemia, electrolitos, equilibrio \u00e1cido- base, osmolaridad, par\u00e1metros de funci\u00f3n renal, pancre\u00e1tico, hep\u00e1tica y enzimas cardiacas.<\/li>\n<\/ol>\n<p><strong>\u00a0 <em>Atenci\u00f3n a la familia<\/em><\/strong><\/p>\n<p>El equipo de coordinaci\u00f3n de trasplantes es el encargado de hablar con la familia para la posible donaci\u00f3n de \u00f3rganos. Es el momento de la entrevista donde los familiares toman una decisi\u00f3n, por ello, es importante evaluar el estado ps\u00edquico de los familiares. Esta decisi\u00f3n les va a acompa\u00f1ar de por vida, por ello, es un momento dif\u00edcil, atraviesan un conflicto de emociones, de aqu\u00ed la importancia de seguir una serie de pautas a la hora de hablar con ellos.<\/p>\n<p>En primer lugar, tiene que haber una planificaci\u00f3n previa de la entrevista, ya que, es un momento complicado para ellos. Una incorrecta entrevista puede condicionar una negativa familiar a la donaci\u00f3n. Unas horas antes de realizar la entrevista, debe darse una informaci\u00f3n adecuada del pron\u00f3stico vital del paciente por parte del m\u00e9dico responsable, quien adem\u00e1s, debe informar acerca de todos aquellos datos que preocupen a la familia del paciente. Es obligatorio conocer el grado y parentesco de los familiares del donante, as\u00ed como la informaci\u00f3n por parte del m\u00e9dico que han recibido. La entrevista s\u00f3lo se llevar\u00e1 a cabo cuando se haya realizado el diagn\u00f3stico m\u00e9dico legal y la certificaci\u00f3n de la muerte en el donante, es m\u00e9dico el encargado de informar del fallecimiento.<\/p>\n<p>Por otra parte, hay que destacar que debe mantenerse una actitud respetuosa y comprensiva en todo momento, sea cual sea la decisi\u00f3n que finalmente tomen los familiares, y esperar a hablar con ellos el tiempo que sea necesario, respetando su dolor, guardando silencio cuando sea oportuno y evitar la manipulaci\u00f3n de sus sentimientos dejando que el consentimiento sea meditado y valorado entre ellos.<\/p>\n<p>Una vez est\u00e9n preparados, se realizar\u00e1 una escucha activa contestando a todas las preguntas que necesiten, respondiendo en t\u00e9rminos comprensibles para ellos y explic\u00e1ndoles de manera sencilla, sin tecnicismos ni discursos, la importancia de la donaci\u00f3n. Hay que explicarles detalladamente cu\u00e1ndo se hace o se solicita la donaci\u00f3n del \u00f3rgano.<\/p>\n<p>Por \u00faltimo y no menos importante, hay que tener en cuenta el espacio f\u00edsico donde vamos a realizar la entrevista. Tenemos que elegir un lugar que sea lo m\u00e1s c\u00f3modo posible para el confort de los familiares, que se sientan lo m\u00e1s tranquilos posible. Un espacio confortable, sin ruidos, alejado de otros familiares, sin interrupciones, luz tenue, ventilaci\u00f3n y temperatura adecuada.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Gemma Seller, Manuel Herrera, Miguel Lebr\u00f3n, Guillermo Quesada. <em>Planteamientos generales para el mantenimiento del donante de \u00f3rganos<\/em>. Med Intensiva. 2009; 33(5):235-42.<\/li>\n<li>Dolores Escudero. <em>Diagn\u00f3stico de muerte encef\u00e1lica<\/em>. Med Intensiva. 2009; 33(4):185- 95.<\/li>\n<li>M Ostabal Artigas. <em>La muerte encef\u00e1lica y el mantenimiento del donante de \u00f3rganos.<\/em> Med Integral 2002; 40(1):21-6.<\/li>\n<li>GemmaSeller, Rafael Hinojosa. <em>Mantenimiento del donante de \u00f3rganos<\/em>. Med Intensiva 2009; 33:233-4.<\/li>\n<li>Jose Barrios de Juan. <em>Cuidados de Enfermer\u00eda en UCI en el mantenimiento del potencial donante de \u00f3rganos y tejidos<\/em>. Enfermer\u00eda Global 2005; 6: 1-11.<\/li>\n<li>Adriana Belloso. Corina Puppo. <em>Mantenimiento del donante. Coordinaci\u00f3n de trasplantes.<\/em> Banco nacional de \u00f3rganos y tejidos. Facultad de medicina de la rep\u00fablica de Chile. Marzo de 2003.<\/li>\n<li>Garc\u00eda Rodr\u00edguez K. <em>Aspectos bio\u00e9ticos de la relaci\u00f3n profesional de la salud-paciente en el trasplante.<\/em> Revista de la Facultad de Psicolog\u00eda. Universidad Cooperativa de Colombia [revista en Internet]. 2010 [citado 16 Ago 2014];6(17):[aprox. 10p]. Disponible en: http:\/\/revistas.ucc.edu.co\/index.php\/pe\/article\/view\/425\/424Hern\u00e1ndez.<\/li>\n<li>Mel\u00e9ndez E<em>. Atenci\u00f3n psicol\u00f3gica en el trasplante de \u00f3rganos. Trasplante de coraz\u00f3n<\/em>. La Habana Editorial Ciencias M\u00e9dicas;<\/li>\n<\/ol>\n<p>2007 http:\/\/scielo.sld.cu\/scielo.php?script=sci_arttext&amp;pid=S1727- 897X2015000400014<\/p>\n<ol start=\"9\">\n<li>JL Escalante Cobo, F del R\u00edo Gallegos. <em>Preservaci\u00f3n de \u00f3rganos<\/em>. Medicina intensiva [Internet]. 2008[noviembre de 2016]. Madrid. Vol.33 .Disponible en: http:\/\/www.medintensiva.org\/es\/preservacion-organos\/articulo\/S0210569109721965\/<\/li>\n<\/ol>\n<p>Organizaci\u00f3n Nacional de Trasplantes. Memoria ONT 2015 [Internet].2015 [octubre de 2016]. Disponible en: http:\/\/www.ont.es\/infesp\/Memorias\/Memoria%20introducci%C3%B3n%202015.pdf<\/p>\n<p>M.I. OstabalArtigas. <em>La muerte encef\u00e1lica y el mantenimiento del donante de \u00f3rganos<\/em>. Formaci\u00f3n continuada del m\u00e9dico pr\u00e1ctico [Internet] [noviembre 2016].<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Mantenimiento del posible donante de \u00f3rganos Resumen La donaci\u00f3n y trasplante de \u00f3rganos es un proceso de gran complejidad t\u00e9cnica, cient\u00edfica y log\u00edstica, donde se benefician muchos pacientes y donde se dan lugar grandes implicaciones \u00e9tico-sociales, por todo ello tiene que estar regulado dentro de un marco legal. 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