{"id":43193,"date":"2017-07-20T12:08:13","date_gmt":"2017-07-20T10:08:13","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43193"},"modified":"2017-07-20T12:08:13","modified_gmt":"2017-07-20T10:08:13","slug":"amnioinfusion-prevencion-sindrome-de-aspiracion-meconial","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/amnioinfusion-prevencion-sindrome-de-aspiracion-meconial\/","title":{"rendered":"Amnioinfusi\u00f3n como prevenci\u00f3n del s\u00edndrome de aspiraci\u00f3n meconial"},"content":{"rendered":"

Amnioinfusi\u00f3n como prevenci\u00f3n del s\u00edndrome de aspiraci\u00f3n meconial<\/strong><\/h2>\n

El meconio es la primera excreci\u00f3n intestinal del reci\u00e9n nacido, est\u00e1 compuesto por c\u00e9lulas epiteliales, lanugo, v\u00e9rmix, moco y bilis. Sin embargo, el estr\u00e9s intrauterino puede causar la evacuaci\u00f3n intra \u00fatero de meconio hacia el l\u00edquido amni\u00f3tico. Tras su evacuaci\u00f3n, el l\u00edquido amni\u00f3tico te\u00f1ido de meconio puede ser aspirado por el feto a\u00fan dentro del \u00fatero o por el reci\u00e9n nacido durante el trabajo de parto y el parto.<\/p>\n

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AUTORES<\/strong><\/p>\n

Velasco Ruiz M*,\u00a0 Calvo Delgado I*,\u00a0 P\u00e9rez Vergara I*<\/p>\n

* Enfermeras Especialistas en Obstetricia y Ginecolog\u00eda<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>meconio, amnioinfusi\u00f3n, l\u00edquido amni\u00f3tico meconial, s\u00edndrome de aspiraci\u00f3n meconial<\/p>\n

La aspiraci\u00f3n del meconio puede causar la obstrucci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea y una reacci\u00f3n inflamatoria, lo que puede conllevar a una severa dificultad respiratoria. Por lo tanto, la presencia de meconio en el l\u00edquido amni\u00f3tico es un signo de sufrimiento fetal y que exige una supervisi\u00f3n cuidadosa del trabajo de parto con una adecuada evaluaci\u00f3n de la salud fetal.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

El l\u00edquido amni\u00f3tico meconial (LAM), es decir, el l\u00edquido amni\u00f3tico que se encuentra te\u00f1ido de meconio fetal, se presenta en un 13% de todos los nacimientos en reci\u00e9n nacidos a t\u00e9rmino. De los reci\u00e9n nacidos con LAM, el 7% desarrolla s\u00edndrome de aspiraci\u00f3n de l\u00edquido amni\u00f3tico meconial (SALAM).<\/p>\n

El meconio es una sustancia espesa, verdinegra, inodora que se produce por acumulaci\u00f3n de detritus fetal como c\u00e9lulas descamadas, mucina, pelos, materia grasa del vermis, l\u00edquido amni\u00f3tico y secreciones intestinales del feto. Su color verde-negro es resultado de los pigmentos biliares. Al ser eliminado al l\u00edquido amni\u00f3tico, este se\u00a0 ti\u00f1e de color verdoso pudiendo incluso modificar su densidad dependiendo de la cantidad expulsada y el volumen del l\u00edquido amni\u00f3tico existente.<\/p>\n

La expulsi\u00f3n de meconio puede ser causada por un aumento en la peristalsis y la relajaci\u00f3n del esf\u00ednter anal provocado por un aumento del est\u00edmulo vagal, en las compresiones del cord\u00f3n umbilical o por aumento del tono simp\u00e1tico durante la hipoxia. El momento de la aspiraci\u00f3n del meconio es a\u00fan hoy motivo de controversias, ya que se discute si puede ocurrir intra\u00fatero o despu\u00e9s del parto con las primeras respiraciones<\/p>\n

La existencia de un l\u00edquido amni\u00f3tico te\u00f1ido conlleva, por tanto no solo la posibilidad de que exista o haya existido una situaci\u00f3n de hipoxia fetal, sino tambi\u00e9n el riesgo de que se produzca un s\u00edndrome de aspiraci\u00f3n meconial. La aspiraci\u00f3n de meconio en el reci\u00e9n nacido se define como la presencia de l\u00edquido amni\u00f3tico te\u00f1ido por debajo de las cuerdas vocales. Desde la tr\u00e1quea el meconio puede pasar a los pulmones, desarroll\u00e1ndose entonces el s\u00edndrome de aspiraci\u00f3n meconial, causante de una importante de morbimortalidad perinatal.<\/p>\n

As\u00ed pues, el S\u00edndrome de Aspiraci\u00f3n Meconial en el reci\u00e9n nacido es la inhalaci\u00f3n intra\u00fatero o intraparto de l\u00edquido amni\u00f3tico te\u00f1ido de meconio.Este s\u00edndrome incluye un espectro amplio de enfermedades respiratorias que van desde un distress respiratorio (DR) leve hasta enfermedad de car\u00e1cter severo que puede llevar a la muerte a pesar de un tratamiento correcto. Cl\u00e1sicamente el SAM se caracteriza por la presencia de un DR intenso, precoz y progresivo con taquipnea.<\/p>\n

Se considera que la amnioinfusi\u00f3n durante el trabajo de parto diluye el meconio presente en el l\u00edquido amni\u00f3tico y por tanto reduce el riesgo del feto de aspiraci\u00f3n de meconio.Esta t\u00e9cnica, relativamente recienteconsiste en la infusi\u00f3n de suero fisiol\u00f3gico est\u00e9ril en la cavidad amni\u00f3tica a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter. La amnioinfusi\u00f3n, al aumentar el volumen dentro de la bolsa amni\u00f3tica, disminuye el riesgo de compresi\u00f3n del cord\u00f3n umbilical, disminuye tambi\u00e9n la incidencia de hipoxia y, por ende, los movimientos respiratorios fetales que llevar\u00edan a la aspiraci\u00f3n intra\u00fatero. Adem\u00e1s en caso de meconio espeso lo diluye convirti\u00e9ndolo en un l\u00edquido meconial m\u00e1s fluido y con menor probabilidad de ser perjudicial para el feto en cado de aspiraci\u00f3n.<\/p>\n

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

Conocer los efectos de la amnioinfusi\u00f3n durante el trabajo de parto con liquido meconial sobre los resultados perinatales.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las principales bases de datos (PubMed, CUIDEN, MEDLINE,\u00a0 UpToDate y\u00a0 Cochrane Plus). Tambi\u00e9n se consultaron gu\u00edas y protocolos nacionales e internacionales de obstetricia. La estrategia de b\u00fasqueda se bas\u00f3 en la combinaci\u00f3n de los t\u00e9rminos DeCSusados como palabras clave con los operadores booleanos AND y OR. Se seleccionaron estudios tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s.<\/p>\n

RESULTADOS\u00a0 <\/strong><\/p>\n

El S\u00edndrome de Aspiraci\u00f3n Meconial presenta una incidencia variable, oscilando entre 1-2 \u2030 nacidos vivos en Europa y 2- 6\u2030 nacidos vivos en Norte Am\u00e9rica. Representa el 3% de los casos de DR neonatal y su incidencia disminuye a medida que mejora la atenci\u00f3n obst\u00e9trica y los cuidados inmediatos del RN.<\/p>\n

El empleo de la t\u00e9cnica de amnioinfusi\u00f3n como procedimiento para diluir el l\u00edquido amni\u00f3tico impregnado de meconio durante el trabajo de parto, ha permitido demostrar una disminuci\u00f3n del 2% en la incidencia de s\u00edndrome de aspiraci\u00f3n meconial. Se ha comprobado tambi\u00e9n el hecho de que la amnioinfusi\u00f3n reduce la frecuencia de acidosis fetal cuando esta se asocia la existencia de meconio espeso.<\/p>\n

En una \u00faltima revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de 12 publicaciones que valoran la utilidad de la amnioinfusi\u00f3n en los partos con presencia de l\u00edquido amni\u00f3tico te\u00f1ido, encuentra que la realizaci\u00f3n de una amnioinfusi\u00f3n disminuye el riesgo de l\u00edquido amni\u00f3tico espeso, de patrones desaceleraciones de la frecuencia cardiaca fetal, as\u00ed como el \u00edndice global de ces\u00e1reas. Adem\u00e1s, la utilizaci\u00f3n de este procedimiento se asocia con un menor riesgo de s\u00edndrome de aspiraci\u00f3n de l\u00edquido meconial, de encefalopat\u00eda hip\u00f3xica isqu\u00e9mica neonatal, de depresi\u00f3n respiratoria y de ingresos de los reci\u00e9n nacidos en la unidad de cuidados intensivos, as\u00ed como de una tendencia hacia la disminuci\u00f3n de la\u00a0 mortalidad perinatal.<\/p>\n

En una Revisi\u00f3n Cochrane de 2014que incluye 14 ensayos (4435 mujeres) encontr\u00f3 que la amnioinfusi\u00f3n con una soluci\u00f3n de sal (soluci\u00f3n salina) es beneficiosa para los fetos s\u00f3lo en \u00e1mbitos en los cuales los fetos est\u00e1n en alto riesgo debido a instalaciones de monitorizaci\u00f3n limitadas.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N\/CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

De la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica realizada podemos concluir que:<\/p>\n