{"id":43197,"date":"2017-07-20T12:09:25","date_gmt":"2017-07-20T10:09:25","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43197"},"modified":"2017-07-20T12:09:25","modified_gmt":"2017-07-20T10:09:25","slug":"analgesia-epidural-trabajo-de-parto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/analgesia-epidural-trabajo-de-parto\/","title":{"rendered":"Analgesia epidural y su influencia en la evoluci\u00f3n del trabajo de parto"},"content":{"rendered":"

Analgesia epidural y su influencia en la evoluci\u00f3n del trabajo de parto<\/strong><\/h2>\n

RESUMEN<\/strong><\/p>\n

En las \u00faltimas d\u00e9cadas, el alivio del dolor en el trabajo de parto ha tomado vital importancia, y, con ello han aumentado las tasas de analgesia epidural.<\/p>\n

Para hacer un buen uso de la misma es necesario conocer su influencia en el tiempo y evoluci\u00f3n del parto.<\/p>\n

Para ello se ha realizado una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de las principales bases de datos de ciencias de la salud (PUBMED, Cochrane Library, Scielo y CUIDEN), as\u00ed como protocolos nacionales e internacionales y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORAS<\/strong><\/p>\n

Calvo Delgado, Isabel (1)<\/p>\n

P\u00e9rez Vergara, Inmaculada (2)<\/p>\n

Caballero Barrera, Ver\u00f3nica (3)<\/p>\n

(1) Enfermera especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Servicio Andaluz de Salud.<\/p>\n

(2) Enfermera especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Matrona de Atenci\u00f3n primaria. \u00c1rea de M\u00e9rida.<\/p>\n

(3) Enfermera especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Cl\u00ednica Sagrado Coraz\u00f3n, Quir\u00f3n.<\/p>\n

El objetivo es conocer la influencia de la aplicaci\u00f3n de la analgesia epidural en el trabajo de parto.<\/p>\n

En cuanto a los resultados obtenidos, la mayor\u00eda de los estudios apuntan que aumenta la duraci\u00f3n del parto, aunque no todos lo afirman.<\/p>\n

Por lo tanto, se hace evidente la necesidad de resolver estas diferencias, para conocer realmente su influencia en el proceso fisiol\u00f3gico del parto y su repercusi\u00f3n tanto materna como fetal.<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El trabajo de parto supone un reto en la vida de la mujer, tanto fisiol\u00f3gico como psicol\u00f3gico. El miedo y ansiedad derivado de la exposici\u00f3n a algo desconocido en numerosas ocasiones contribuye a que la sensaci\u00f3n dolorosa se vea aumentada, dificultando la evoluci\u00f3n normal del parto y haciendo que la gestante viva el proceso del nacimiento de forma diferente.<\/p>\n

F\u00edsicamente, el dolor se produce por las contracciones uterinas, que, durante la dilataci\u00f3n provocan la dilataci\u00f3n del cuello del \u00fatero y durante el periodo expulsivo provocan la acomodaci\u00f3n del feto en el canal blando del parto (vagina y suelo p\u00e9lvico). Al tratarse de un origen diferente seg\u00fan el momento, encontraremos diferentes tipos de dolor.<\/p>\n

El alivio del mismo hacen que el estado emocional y f\u00edsico de la mujer mejore.<\/p>\n

En las \u00faltimas d\u00e9cadas, el alivio del dolor durante el parto ha sido un reto por parte de los investigadores.<\/p>\n

La analgesia epidural ha supuesto ser una t\u00e9cnica muy eficaz. Pese a eso y al tratarse de una t\u00e9cnica invasiva, no est\u00e1 exenta de riesgos, lo que obliga a una mayor vigilancia y posiciona a la gestante en un papel m\u00e1s pasivo.<\/p>\n

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

Establecer la influencia de la aplicaci\u00f3n de la analgesia epidural en el trabajo de parto.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos (PUBMED, Cochrane Library, Scielo y CUIDEN), Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica del Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social, Proceso Asistencial Integrado. Embarazo, Parto y Puerperio de la Junta de Andaluc\u00eda, y Protocolo de la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. Se utilizaron las siguientes palabras clave: \u00abAnalgesia\u00bb, \u00abepidural analgesia\u00bb, \u00abpain\u00bb, \u00abdilatation\u00bb, \u00ablabor\u00bb, \u00abexpulsive\u00bb y su hom\u00f3logos en espa\u00f1ol: \u00abanalgesia\u00bb, \u00abanalgesia epidural\u00bb, \u00abdolor\u00bb, \u00abdilataci\u00f3n\u00bb, \u00abtrabajo de parto\u00bb, \u00abexpulsivo\u00bb.<\/p>\n

Se limita la b\u00fasqueda entre los a\u00f1os 2005-2015, empleando la combinaci\u00f3n de las palabras claves y los operadores booleanos AND y OR.<\/p>\n

RESULTADOS<\/strong><\/p>\n

El dolor del trabajo de parto produce numerosos cambios en el organismo tanto materno como fetal.<\/p>\n

En la madre, produce una activaci\u00f3n del sistema nervioso simp\u00e1tico, aumenta la presi\u00f3n sist\u00f3lica, la frecuencia y el gasto card\u00edaco, as\u00ed como el consumo de ox\u00edgeno. La gestante, generalmente hiperventila como respuesta al dolor, la cual es seguida por hipoventilaci\u00f3n en los intervalos entre contracciones. Este hecho, en ocasiones provoca cambios en el flujo sangu\u00edneo uterino, lo que puede provocar hipoxemia fetal, por lo que el manejo y control del dolor supone una tarea de vital importancia.<\/p>\n

De las m\u00faltiples opciones de analgesia farmacol\u00f3gica, la analgesia epidural se ha posicionado como la t\u00e9cnica de alivio del dolor m\u00e1s estudiada y difundida en nuestra sociedad, as\u00ed como la m\u00e1s demandada por las gestantes.<\/p>\n

Como consecuencia, numerosos estudios trabajan con el objetivo de esclarecer la influencia de la analgesia epidural en el parto.<\/p>\n

Consiste en la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos anest\u00e9sicos a trav\u00e9s de un cat\u00e9ter en el espacio epidural. A trav\u00e9s de \u00e9ste se infunden anest\u00e9sicos locales a dosis bajas combinados con opi\u00e1ceos, lo que permite una disminuci\u00f3n significativa de la percepci\u00f3n del dolor durante el parto.<\/p>\n

La mayor\u00eda de los resultados apuntan a un mayor tiempo en la primera y segunda etapa del parto y un mayor uso de oxitocina sint\u00e9tica para estimular las contracciones.<\/p>\n

La analgesia epidural ocasiona una relajaci\u00f3n de los nervios motores, lo que provoca una relajaci\u00f3n de los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico, pudiendo ocasionar mala colocaci\u00f3n de la cabeza fetal. Este hecho, unido a la disminuci\u00f3n de la sensaci\u00f3n de pujo, hace que se dificulte el descenso del feto a trav\u00e9s del canal del parto y, como secuencia, se produce un aumento en la tasa de partos instrumentales.<\/p>\n

Otros estudios apuntan que los problemas expuestos anteriormente derivados del uso de la analgesia epidural estaban relacionados con las altas dosis de anest\u00e9sicos locales que se usaban anteriormente y que hoy d\u00eda son sustituidas por concentraciones m\u00e1s diluidas y que provocan el bloqueo de la sensaci\u00f3n dolorosa, sin afectar a la parte motora.<\/p>\n

Seg\u00fan la gu\u00eda de atenci\u00f3n al parto normal publicada por el Ministerio de Sanidad en 2010, la duraci\u00f3n de la segunda fase del parto en mult\u00edparas y nul\u00edparas variar\u00e1 con y sin analgesia epidural, durando un total de 4 horas en nul\u00edparas con epidural y de 3 horas sin epidural. Igualmente en mult\u00edparas la duraci\u00f3n de este periodo ser\u00eda de 3 horas con epidural y de 2 horas sin epidural.<\/p>\n

Este aumento de la segunda etapa del parto no est\u00e1 relacionada con incontinencia urinaria de esfuerzo a largo plazo, riesgo de infecci\u00f3n ni con una disminuci\u00f3n en la puntuaci\u00f3n del test de Apgar del reci\u00e9n nacido al minuto y a los 5 minutos.<\/p>\n

Sin embargo, si se ha evidenciado relaci\u00f3n de este aspecto con una mayor aparici\u00f3n de hemorragia postparto y un aumento del \u00edndice de ces\u00e1reas y partos instrumentales.<\/p>\n

Otros estudios afirman que la analgesia epidural no aumenta la duraci\u00f3n del parto, ya que \u00e9ste m\u00e9todo disminuye las concentraciones perif\u00e9ricas de epinefrina, la cual est\u00e1 aumentada por el miedo y la ansiedad presentes en la gestante y est\u00e1 relacionada con trabajos de parto m\u00e1s largos e \u00edndices m\u00e1s altos de partos instrumentales, ces\u00e1rea e hipoxemia fetal.<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N\/CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n

El dolor de parto es un dolor agudo, de inicio y final bien definido y de una gran variabilidad individual. Este hecho explica el que para algunas mujeres sea posible aguantar el dolor de parto apoy\u00e1ndose \u00fanicamente en sus recursos mientras que otras prefieran, necesiten o demanden la administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos u otras formas de moderaci\u00f3n del dolor.<\/p>\n

En este caso, el profesional tiene la obligaci\u00f3n de saber responder a esta demanda, incluyendo cualquier tipo de terapia o tratamiento farmacol\u00f3gico o alternativo, as\u00ed como de informar a la gestante de los riesgos y beneficios que presenta, para que la gestante pueda decidir c\u00f3mo quiere vivir la experiencia de su propio parto.<\/p>\n

Por ello, es importante esclarecer c\u00f3mo puede modificar la analgesia epidural el proceso de parto y el estado materno y fetal contribuir\u00eda a dar una mejor informaci\u00f3n a la mujer embarazada respecto a los posibles riesgos para su seguridad a los que decide exponerse y respecto a la decisi\u00f3n de si utilizar este recurso para aliviar el dolor.<\/p>\n

La toma de decisiones informadas sobre el parto por parte de las mujeres es un derecho de sobra reconocido y un elemento clave de calidad de la atenci\u00f3n.<\/p>\n

BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Fernandez-Guisasola J, Rodriguez G, Serrano ML, Delgado T, Garcia del Valle S, GomezArnau J.I. Analgesia epidural obstetrica: relacion con diversas variables obstetricas y con la evolucion del parto. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim [Rev. en Internet] 2004 [Consultada el 13-4- 2016]51: 121-127. Disp. en: http:\/\/www.db.sedar.es\/restringido\/2004\/n3_2004\/121- 127.pdf.<\/li>\n
  2. Comparative Obstetric Mobile Epidural Trial (COMET) Study Group UK. Effect of low dose mobile versus traditional epidural techniques on mode of delivery: a randomised control trial. Lancet. 2001;358:19-23.<\/li>\n
  3. Grupo de trabajo de la Guia de Practica Clinica sobre atencion al parto normal. Guia de Practica Clinica sobre la atencion al parto normal. Vitoria-Gasteiz: Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco;2010.<\/li>\n
  4. Bhavani S. Efectos del manejo del dolor en el progreso del parto. En: Pain Relief Options during Childbirth. 2005 Jul. Boston. Citado por: Ramon E, Diaz I. Controversias del uso de analgesia epidural en el trabajo de parto. Nure Inv [Rev. en internet] 2008 [Consultada el 10-12- 2016] (37). Disp. en: http:\/\/www.nureinvestigacion.es\/OJS\/index.php\/nure\/article\/view\/423.<\/li>\n
  5. Caton D, Frolich MA, Euliano TY. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2002 May; 186(5).25-30. Citado por: Citado por: Ramon Arbues E, Diaz Bello I. Controversias del uso de analgesia epidural en el trabajo de parto. Nure Inv [Rev. en internet] 2008 [Consultada el 10-12-2016] (37). Disp. en: http:\/\/www.nureinvestigacion.es\/OJS\/index.php\/nure\/article\/view\/423.<\/li>\n
  6. Estrategia de atenci\u00f3n al parto normal. Ministerio de salud y consumo. Gobierno de Espa\u00f1a. Madrid. Nov 2007.<\/li>\n
  7. Documento de Consenso SEGO de Asistencia al Parto. 2007.<\/li>\n
  8. Gupta JK, Hofmeyr GJ. Posici\u00f3n en el per\u00edodo expulsivo del trabajo de parto de las mujeres sin anestesia peridural (Revisi\u00f3n Cochrane traducida). En: La Biblioteca de Salud Reproductiva, N\u00famero 9, 2006. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http:\/\/www.rhlibrary.com. (Traducida de The Cochrane Library, Issue 1, 2006. Chichester,UK: Jonn Wiley & Sons, Ltd).<\/li>\n
  9. Smith CA, Collins CT, Cyna AM, Crowther CA. Tratamientos complementarios y alternativos para el manejo del dolor durante el trabajo de parto (Revisi\u00f3n Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, n\u00famero 2, 2007. Oxford, Update Software Ltd..Disponible en: http:\/\/www.updatesoftware. com. (Traducida de The Cochrane Library, 2007. Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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    Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[2794,2792,4832,426,5351,395],"class_list":["post-43197","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-analgesia","tag-analgesia-epidural","tag-dilatacion","tag-dolor","tag-expulsivo","tag-trabajo-de-parto","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nAnalgesia epidural y su influencia en la evoluci\u00f3n del trabajo de parto<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Analgesia epidural y su influencia en la evoluci\u00f3n del trabajo de parto RESUMEN En las \u00faltimas d\u00e9cadas, el alivio del dolor en el trabajo de parto ha\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link 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