{"id":43204,"date":"2017-07-20T12:19:33","date_gmt":"2017-07-20T10:19:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43204"},"modified":"2017-07-20T12:19:33","modified_gmt":"2017-07-20T10:19:33","slug":"diastasis-de-rectos-embarazo-posparto","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/diastasis-de-rectos-embarazo-posparto\/","title":{"rendered":"Di\u00e1stasis de rectos en el embarazo y posparto"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Di\u00e1stasis de rectos en el embarazo y posparto<\/strong><\/h2>\n<p>La di\u00e1stasis de rectos es una separaci\u00f3n de los m\u00fasculos rectos abdominales, a nivel de la l\u00ednea alba, que aparece en el embarazo y puede prevalecer en el posparto. Puede ser medida mediante palpaci\u00f3n manual o a trav\u00e9s de ultrasonidos.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES<\/strong><\/p>\n<p>Eva Mar\u00eda Orte Gonz\u00e1lez <sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p>Laura Alba Gim\u00e9nez <sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p>V\u00edctor Moreno S\u00e1nchez <sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p>Berta Serrano Alvar <sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p>Marta Carnicer Cebollada <sup>(1)<\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Enfermera especialista en Obstetricia-Ginecolog\u00eda <sup>(<\/sup>Matrona)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Autor de contacto: Eva Mar\u00eda Orte Gonz\u00e1lez<\/p>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>El objetivo de este estudio es conocer la evidencia cient\u00edfica disponible sobre la afectaci\u00f3n que se produce en el embarazo y en el posparto, los posibles factores de riesgo, as\u00ed como los ejercicios necesarios para prevenirla o reducirla. Para ello se busc\u00f3 informaci\u00f3n en las principales bases de datos como Cuiden, Dialnet, Enfispo y PubMed en los \u00faltimos diez a\u00f1os.<\/p>\n<p>Existen pocos estudios y de baja calidad sobre la di\u00e1stasis en el embarazo y el posparto y son necesarios m\u00e1s estudios controlados para poder recomendar alg\u00fan ejercicio preventivo o de recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave: <\/strong>di\u00e1stasis de rectos, posparto, embarazo y ejercicio<\/p>\n<p><strong>OBJETIVO<\/strong><\/p>\n<p>El objetivo de este estudio es conocer la evidencia cient\u00edfica disponible sobre la di\u00e1stasis de rectos que se produce en el embarazo y el posparto, los posibles factores de riesgo, as\u00ed como los ejercicios necesarios para prevenirla o reducirla.<\/p>\n<p><strong>METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>Se ha realizado una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en PubMed, Cuiden, Dialnet y Enfispo en mayo de 2017. Las palabras clave utilizadas en espa\u00f1ol fueron di\u00e1stasis de rectos, embarazo, posparto y ejercicio. Los t\u00e9rminos utilizados en ingl\u00e9s fueron diastasis recti, postpartum period, pregnancy y exercise. Se utiliz\u00f3 el operador booleano AND.<\/p>\n<p>Se incluyeron los art\u00edculos en espa\u00f1ol e ingl\u00e9s publicados en los \u00faltimos 10 a\u00f1os que tuvieran resumen y que trataran espec\u00edficamente sobre la di\u00e1stasis de rectos durante el embarazo o posparto. Tambi\u00e9n se tuvieron en cuenta los que hac\u00edan referencia a su diagn\u00f3stico, factores de riesgo y posible tratamiento. Para ello se obtuvieron copias completas de todos los estudios considerados elegibles para su inclusi\u00f3n<\/p>\n<p><strong>INTRODUCCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n<p>La di\u00e1stasis de rectos es una separaci\u00f3n de la l\u00ednea media de los rectos abdominales, debido a un estiramiento y adelgazamiento de la l\u00ednea alba <sup>(1)<\/sup>, la cual est\u00e1 formada por las fibras aponeur\u00f3ticas entrelazadas de los m\u00fasculos oblicuo y transverso. <sup>(2)<\/sup><\/p>\n<p>La extensi\u00f3n de la di\u00e1stasis puede ser medida por la distancia interrectos. <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p>Normalmente se desarrolla durante el embarazo, debido a los cambios hormonales que se producen y por un estiramiento progresivo de la pared abdominal debido al crecimiento del feto. <sup>(1,2)<\/sup> Los m\u00fasculos rectos son incapaces de soportar la tensi\u00f3n a la que se ven sometidos, separ\u00e1ndose de la l\u00ednea media lo que provoca una di\u00e1stasis variable. <sup>(4)<\/sup> Esta distancia va aumentando aproximadamente a partir de las 14 semanas de gestaci\u00f3n y contin\u00faa increment\u00e1ndose hasta el parto <sup>(1)<\/sup> y se mantiene durante el posparto. <sup>(5)<\/sup><\/p>\n<p>Se estima una prevalencia entre el 27 y el 100% en el segundo y tercer trimestre del embarazo y entre un 30 y un 68% en el posparto. <sup>(6)<\/sup><\/p>\n<p>Seg\u00fan la evidencia los m\u00fasculos y fascias de la regi\u00f3n lumbop\u00e9lvica tienen una relevante importancia en los movimientos del tronco y la estabilizaci\u00f3n p\u00e9lvica, por lo que la p\u00e9rdida parcial de la integridad de este sistema que se produce con la di\u00e1stasis, puede afectar a la funci\u00f3n de los m\u00fasculos abdominales <sup>(2)<\/sup>, provocando alteraciones tales como la incontinencia urinaria o fecal y el prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos. <sup>(6,7)<\/sup><\/p>\n<p>Tambi\u00e9n se habla de que puede cambiar la postura y dar m\u00e1s tensi\u00f3n de espalda debido a la reducci\u00f3n de la fuerza y su funci\u00f3n, lo que provoca dolor en la zona baja de la espalda. <sup>(8)<\/sup><\/p>\n<p><strong>RESULTADOS<\/strong><\/p>\n<p><strong>FACTORES DE RIESGO<\/strong><\/p>\n<p>Parece que suele afectar m\u00e1s a mujeres con:<\/p>\n<ul>\n<li>Aumento de peso. <sup>(5)<\/sup><\/li>\n<li>Durante el embarazo: parece ser m\u00e1s frecuente en mult\u00edparas y en aquellas que han tenido un aumento mayor de peso durante esta etapa. <sup>(5)<\/sup><\/li>\n<li>Durante el parto: siendo m\u00e1s frecuente en mujeres con ces\u00e1rea <sup>(4,9,10)<\/sup> o con expulsivos m\u00e1s largos<sup> (10)<\/sup><\/li>\n<li>Edad materna mayor de 35 a\u00f1os <sup>(4,5, 10)<\/sup><\/li>\n<li>Fetos macros\u00f3micos <sup>(4,5,10)<\/sup><\/li>\n<li>Falta o exceso de ejercicio <sup>(4,5,10)<\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Se estima una incidencia entre 66% durante el tercer trimestre del embarazo, y persiste en un 30-60% <sup>(3,5)<\/sup> de las mujeres en el posparto, sobre todo en embarazos m\u00faltiples <sup>(3)<\/sup>. Las tasas de prevalencia tambi\u00e9n var\u00edan de unos estudios a otros. <sup>(11)<\/sup><\/p>\n<p>En algunos estudios se han encontrado un descenso del 100% de di\u00e1stasis a las 35 semanas de embarazo, viendo c\u00f3mo iba descendiendo paulatinamente al 39% a los seis meses posparto. Y esta no se relacionaba con un mayor dolor lumbar o p\u00e9lvico en relaci\u00f3n a mujeres sin di\u00e1stasis. <sup>(5)<\/sup> Tampoco encontraron diferencias respecto a la edad, ganancia de peso en el embarazo, peso antes del embarazo y etnia.<\/p>\n<h3><strong>MEDICI\u00d3N <\/strong><\/h3>\n<p>La distancia interrectos se puede valorar de dos maneras seg\u00fan la literatura encontrada. Mediante una palpaci\u00f3n digital o a trav\u00e9s de ultrasonograf\u00eda.<\/p>\n<p>Durante el periodo posparto es el mejor momento para su diagn\u00f3stico. <sup>(12)<\/sup><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<h3><strong><em>Palpaci\u00f3n manual:<\/em><\/strong><\/h3>\n<p>Se coloca a la paciente en posici\u00f3n acostada con las caderas y rodillas flexionadas y los pies apoyados. Despu\u00e9s se le pide que suba la cabeza y los hombros con los brazos estirados hasta tocar las rodillas. El explorador har\u00e1 un barrido con los dedos a lo largo de la l\u00ednea alba, para ver la separaci\u00f3n entre los rectos abdominales <sup>(<\/sup>aproximadamente 1,5cm por dedo). <sup>(7)<\/sup><\/p>\n<p>Tambi\u00e9n se puede realizar con la mujer tumbada boca arriba, con los brazos cruzados sobre el pecho y pedirle que haga un ejercicio abdominal, hasta que los omoplatos est\u00e9n separados de la camilla. <sup>(8)<\/sup> Mediante palpaci\u00f3n 4,5cm por encima y por debajo del ombligo se valora la distancia interrectos.<\/p>\n<p>La literatura consultada difiere en los puntos de corte establecidos:<\/p>\n<p>Una separaci\u00f3n de 2 o menos cent\u00edmetros se considera normal. M\u00e1s de 2cm por encima del ombligo se considera di\u00e1stasis de rectos. <sup>(7)<\/sup><\/p>\n<p>En otro estudio hace una diferenciaci\u00f3n por grados: una separaci\u00f3n entre 2 y 3 dedos se considera leve, entre 3 y 4 moderada y mayor de 4 se considera una di\u00e1stasis grave. La protrusi\u00f3n de la l\u00ednea alba, a\u00fan sin separaci\u00f3n interrectos se considera por algunos autores como di\u00e1stasis. <sup>(8)<\/sup><\/p>\n<p>En otros estudios un ensanchamiento de m\u00e1s de 2,7 cm a nivel del ombligo se considera una di\u00e1stasis patol\u00f3gica o mayor de 2 cm en uno o m\u00e1s puntos de evaluaci\u00f3n <sup>(<\/sup>a nivel del ombligo o 4,5 cm por encima o por debajo de este). <sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p>Se considera en otro art\u00edculo que la di\u00e1stasis de rectos son m\u00e1s de 22mm medidos 3 cm por encima del ombligo y 16mm medidos 2cm por debajo de este. Siendo la zona por debajo del ombligo con mayor habilidad para soportar esta tensi\u00f3n, debido a que tiene m\u00e1s fibras transversas. <sup>(9)<\/sup><\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico manual puede verse dificultado en personas con abundante grasa subcut\u00e1nea o una flacidez abdominal pronunciada. <sup>(12)<\/sup><\/p>\n<h3><strong><em>Ultrasonograf\u00eda<\/em><\/strong><\/h3>\n<p>Varios estudios muestran la medici\u00f3n mediante ultrasonidos c\u00f3mo el m\u00e9todo m\u00e1s preciso y sensible <sup>(8)<\/sup> para valorar la distancia interrectos,<sup> (2)<\/sup> sobre todo para una medici\u00f3n de la zona por encima o a nivel del ombligo.<\/p>\n<p>Cuando no tenemos disponible un aparato de ultrasonidos, el examen cl\u00ednico se considera una alternativa suficiente. <sup>(12,13)<\/sup> con una buena fiabilidad intraobservador, aunque moderada entre diferentes evaluadores. <sup>(8)<\/sup><\/p>\n<p><strong>TRATAMIENTO<\/strong><\/p>\n<p>Existe un escaso conocimiento de los posibles enfoques para prevenir o tratar la di\u00e1stasis de rectos. En general se recomienda no realizar ejercicios abdominales agresivos durante el embarazo. <sup>(3)<\/sup><\/p>\n<p>La realizaci\u00f3n de ejercicios que hagan que la zona abdominal este m\u00e1s fuerte antes o durante el embarazo,<sup> (7) <\/sup>la higiene postural, el apoyo de materiales como cors\u00e9 en el posparto, as\u00ed como la realizaci\u00f3n de ejercicios de fortalecimiento del m\u00fasculo transverso profundo podr\u00edan ayudar a prevenir o disminuir la di\u00e1stasis de rectos. <sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p>Los ejercicios abdominales parecen reducir la incidencia de la di\u00e1stasis de rectos, en especial los ejercicios hipopresivos. Aunque algunos autores han encontrado en una muestra peque\u00f1a que la separaci\u00f3n interrectos mejora con la combinaci\u00f3n de ambos ejercicios: abdominales, cl\u00e1sicos e hipopresivos. <sup>(9)<\/sup><\/p>\n<p>Marcell Caufriez describi\u00f3 una serie de ejercicios de aspiraci\u00f3n diafragm\u00e1tica, los cuales se realizan en apnea y en determinadas posturas que favorecen la relajaci\u00f3n del diafragma,<sup> (14) <\/sup>para favorecer la musculatura abdominal y el suelo p\u00e9lvico sin perjudicarlo. <sup>(10)<\/sup> Estos ejercicios llamados hipopresivos tienen como objetivo disminuir la presi\u00f3n intraabdominal, fortaleciendo la faja abdominal sin aumentar la presi\u00f3n sobre el suelo p\u00e9lvico. <sup>(10)<\/sup><\/p>\n<p><strong>CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n<p>Existe un bajo n\u00famero y calidad de los estudios relacionados con la di\u00e1stasis de rectos.<\/p>\n<p>La prevalencia puede variar en los diferentes art\u00edculos debido sobre todo a la utilizaci\u00f3n de diferentes puntos de corte para su diagn\u00f3stico,<sup> (5)<\/sup> por lo que no son comparables, adem\u00e1s tienen una muestra peque\u00f1a. <sup>(5)<\/sup><\/p>\n<p>Si parece confirmarse en la bibliograf\u00eda consultada que existe una disminuci\u00f3n en la distancia interrectos desde el tercer trimestre del embarazo a los seis meses posparto, as\u00ed como una progresivo aumento de la resistencia y fuerza abdominal, pero sin recuperarse completamente en las ubicaciones supraumbilicales e infraumbilicales de la l\u00ednea alba. <sup>(2)<\/sup><\/p>\n<p>Los art\u00edculos no muestran que hay relaci\u00f3n entre el dolor lumbar y p\u00e9lvico en relaci\u00f3n con la diastasis de rectos leve,<sup> (5,8)<\/sup> pero no se ha investigado en mujeres con una separaci\u00f3n grave de rectos. <sup>(8)<\/sup><\/p>\n<p>Por otro lado, no hay estudios ECA de alta calidad para valorar la eficacia de los programas de entrenamiento abdominal para guiar la pr\u00e1ctica cl\u00ednica en esta \u00e1rea,<sup> (8)<\/sup> por lo que no existe evidencia suficiente para recomendar un tipo espec\u00edfico de ejercicios. <sup>(1)<\/sup><\/p>\n<p>Por todo esto, parece constatarse que ser\u00edan necesarios m\u00e1s estudios controlados con un mayor n\u00famero de participantes que valorasen los distintos factores de riesgo que pueden afectar a la musculatura abdominal, as\u00ed como la influencia del tipo de parto mediante ces\u00e1rea o parto vaginal pero incluyendo tambi\u00e9n partos instrumentales, el efecto de la di\u00e1stasis sobre el suelo p\u00e9lvico y el dolor lumbar y estudios sobre el uso de ejercicios o no durante el embarazo y posparto.<\/p>\n<p>La palpaci\u00f3n manual ha demostrado en numerosos estudios ser una herramienta suficiente para la valoraci\u00f3n de la di\u00e1stasis. <sup>( 7,8,12,13) <\/sup>Por lo que la matrona, en su papel al lado de la mujer, durante el control del embarazo, en las clases de preparaci\u00f3n al parto y en la visita puerperal, puede valorar esta situaci\u00f3n, informar y asesorar a la mujer durante su evoluci\u00f3n y en la recuperaci\u00f3n posparto.<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p><strong>1<\/strong> Benjamin DR, van de Water AT, Peiris CL. Effects of exercise on diastasis of the rectus abdominis muscle in the antenatal and postnatal periods: a systematic review. Physiotherapy 2014;100:1\u20138.<\/p>\n<p><strong>2<\/strong>. Liaw LJ, Hsu MJ, Liao CF, Liu MF, Hsu AT. The relationships between inter-recti distance measured by ultrasound imaging and abdominal muscle function in postpartum women: a 6-month follow-up study. J Orthop Sports Phys Ther. 2011 Jun;41 <sup>(<\/sup>6):435-43.<\/p>\n<p><strong>3<\/strong>. Sarlat MA. Di\u00e1stasis de rectos. FMC: Formaci\u00f3n M\u00e9dica Continuada en Atenci\u00f3n Primaria, 2014;21 <sup>(<\/sup>7): 430-431<\/p>\n<p><strong>4<\/strong>. Romero M, Jim\u00e9nez B. Actuaci\u00f3n del fisioterapeuta durante la gestaci\u00f3n, parto y posparto<\/p>\n<p>Fisioterapia .2010;32 <sup>(<\/sup>3) :123-130<\/p>\n<p><strong>5<\/strong>. Fernandes da Mota PG, Pascoal AG, Carita AI, B\u00f8 K. Prevalence and risk factors of diastasis recti abdominis from late pregnancy to 6 months postpartum, and relationship with lumbo-pelvic pain. Man Ther. 2015 Feb;20 <sup>(<\/sup>1):200-5.<\/p>\n<p><strong>6<\/strong>. B\u00f8 K, Hilde G<sup>, <\/sup>Tennfjord MK<sup>, <\/sup>Sperstad JB<sup>, <\/sup>Engh ME. Pelvic floor muscle function, pelvic floor dysfunction and diastasis recti abdominis: Prospective cohort study. Neurourol Urodyn. 2017 Mar;36 <sup>(<\/sup>3):716-721.<\/p>\n<p><strong>7<\/strong>. Turan V, Colluoglu C, Turkyilmaz E, Korucuoglu U. Prevalence of diastasis recti abdominis in the population of young multiparous adults in Turkey. Ginekol Pol 2011;82:817\u201321.<\/p>\n<p><strong>8<\/strong>. Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellstr\u00f6m-Engh M, B\u00f8 K. Diastasis recti abdominis during pregnancy and 12\u2005months after childbirth: prevalence, risk factors and report of lumbopelvic pain. Br J Sports Med. 2016 Sep;50 <sup>(<\/sup>17):1092-6.<\/p>\n<p>Sancho MF, Pascoal AG, Mota P, B\u00f8 K. Abdominal exercises affect inter-rectus distance in postpartum women: a two-dimensional ultrasound study. Physiotherapy. 2015 Sep;101 <sup>(<\/sup>3):286-91.<\/p>\n<p><strong>10<\/strong>. Fernandez Marquez V; Monjes R\u00edos T; Calle Mena M.C; Nu\u00f1ez Rodriguez M.A; Garc\u00eda Gines S. Impacto del conocimiento enfermero en la salud del ciudadano: \u00abGimnasia Abdominal Hipopresiva para combatir la di\u00e1stasis de rectos abdominales producida por el embarazo\u00bb Rev Paraninfo Digital 2016 A\u00f1o X <sup>(<\/sup>25):1-5<\/p>\n<p><strong>11<\/strong>. Pascoal AG, Dionisio S, Cordeiro F, Mota P. Inter-rectus distance in postpartum women can be reduced by isometric contraction of the abdominal muscles: a preliminary case-control study. Physiotherapy 2014;100:344\u20138.<\/p>\n<p><strong>12<\/strong>. Barbosa S, de S\u00e1 RA, Coca Velarde LG. Diastasis of rectus abdominis in the immediate puerperium: correlation between imaging diagnosis and clinical examination. Arch Gynecol Obstet. 2013 Aug;288 <sup>(<\/sup>2):299-303.<\/p>\n<p><strong>13<\/strong> Van de Water AT, Benjamin DR. Measurement methods to assess diastasis of the rectus abdominis muscle <sup>(<\/sup>DRAM): a systematic review of their measurement properties and meta-analytic reliability generalisation. Man Ther 2016;21:41\u201353.<\/p>\n<p><strong>14<\/strong>. Abalo R, Da Cu\u00f1a I. Fisioterapia preventiva en las disfunciones del suelo p\u00e9lvico en el posparto. Fisioterapia 2013 Dic;35 <sup>(<\/sup>2):82-87<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Di\u00e1stasis de rectos en el embarazo y posparto La di\u00e1stasis de rectos es una separaci\u00f3n de los m\u00fasculos rectos abdominales, a nivel de la l\u00ednea alba, que aparece en el embarazo y puede prevalecer en el posparto. 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