{"id":43215,"date":"2017-07-20T12:29:55","date_gmt":"2017-07-20T10:29:55","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43215"},"modified":"2017-07-20T12:29:55","modified_gmt":"2017-07-20T10:29:55","slug":"endometritis-puerperal-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/endometritis-puerperal-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Endometritis puerperal: A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Endometritis puerperal: A prop\u00f3sito de un caso<\/strong><\/h2>\n<p>Primigesta que acude a Urgencias por cuadro febril, s\u00edndrome miccional, loquios malolientes, dolor vaginal de 4 d\u00edas de evoluci\u00f3n y fiebre de 38\u00b0C cuyas constantes son: tensi\u00f3n arterial (TA) de 134\/72, frecuencia card\u00edaca (FC) de 98 latidos por minuto (lpp) y temperatura (T\u00aa) de 38\u00b0C. A la exploraci\u00f3n, presenta abdomen blando y depresible, leve dolor a la palpaci\u00f3n a nivel del fondo uterino y leucorrea amarillento-verdosa maloliente.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autores:<\/strong><\/p>\n<p>Marta Carnicer Cebollada (1)<\/p>\n<p>Berta Serrano Alvar (1)<\/p>\n<p>V\u00edctor Moreno S\u00e1nchez (1)<\/p>\n<p>Eva Mar\u00eda Orte Gonz\u00e1lez (1)<\/p>\n<p>Laura Alba Gim\u00e9nez (1)<\/p>\n<p>(1)\u00a0 Enfermera Especialista en Obstetricia y Ginecolog\u00eda (matrona)<\/p>\n<p>Autor de contacto: Marta Carnicer Cebollada<\/p>\n<p><strong>Resumen<\/strong><\/p>\n<p>Se toman muestras para cultivos, hemograma y sedimento de orina. Cultivo de loquios: flora ent\u00e9rica, no leucocitos; cultivo vaginal: flora mixta; tinci\u00f3n Gram: flora mixta, positivo a <em>Gardnerella vaginalis<\/em>. Cultivo endocervical: <em>Ureaplasma urealyticum.<\/em> Diagn\u00f3stico: Endometritis puerperal que se resuelve sin incidencias administrando antibioterapia sist\u00e9mica con cefotaxima intravenosa durante 24 horas, en las cuales no vuelve a tener fiebre y al alta con amoxicilina-clavul\u00e1nico durante una semana.<\/p>\n<p>En la evoluci\u00f3n post alta hospitalaria, acude a Urgencias a los 12 d\u00edas por algias p\u00e9lvicas, siendo la exploraci\u00f3n ginecol\u00f3gica y ecograf\u00eda vaginal (ECO) normales y el urocultivo negativo; quedando la paciente diagnosticada de algias p\u00e9lvicas inespec\u00edficas.<\/p>\n<p>A los cuatro d\u00edas vuelve a Urgencias por disuria y dolor en hipogastrio con exploraci\u00f3n general y ginecol\u00f3gica normales. En la anal\u00edtica de sangre se detecta anemia leve y sedimento de orina anormal que indica una infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU). Se le pauta fosfomicina 3 gramos durante 2 d\u00edas y paracetamol 1 gramo si precisa. A los 17 d\u00edas acude a su centro de atenci\u00f3n primaria (CAP) para la visita de la cuarentena con la matrona y refiere buen estado general, ausencia de p\u00e9rdidas, sin incontinencia urinaria y lactancia materna bien instaurada. La exploraci\u00f3n fue normal y el resultado de los cultivos recogidos en Urgencias fue negativo.<\/p>\n<p><strong>Palabras clave:<\/strong> endometritis puerperal, fiebre puerperal, puerperio.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>Se estima que cada a\u00f1o mueren 500.000 mujeres en el mundo como consecuencia de complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto y al menos 7 millones de mujeres que sobreviven al parto sufren graves problemas de salud. La mayor\u00eda de estas muertes y complicaciones suceden en los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo. La infecci\u00f3n puerperal es la responsable del 15% de las muertes maternas en los pa\u00edses subdesarrollados <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>La fiebre puerperal se define como la objetivaci\u00f3n de una temperatura superior a 38\u00b0C en dos ocasiones, separadas al menos seis horas, desde las 24 horas del parto hasta seis semanas postparto <sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p>Las principales causas de fiebre puerperal son: endometritis puerperal, infecci\u00f3n de la herida quir\u00fargica (incluyendo celulitis e infecci\u00f3n de la episiotom\u00eda), mastitis puerperal, pielonefritis aguda, tromboflebitis p\u00e9lvica s\u00e9ptica y otras infecciones sist\u00e9micas <sup>2<\/sup>.<\/p>\n<p>La incidencia en pa\u00edses desarrollados es de aproximadamente un 6%\u00b3 y seg\u00fan la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia\u2074 (SEGO), la endometritis puerperal es la infecci\u00f3n intrauterina m\u00e1s frecuente en los primeros d\u00edas tras el parto, estimando su frecuencia tras un parto vaginal en 1,3-6% y hasta 10 veces m\u00e1s frecuente en los partos por ces\u00e1rea <sup>5,6<\/sup>.<\/p>\n<p>Se trata de un cuadro infeccioso bacteriano consecuencia de la infecci\u00f3n postparto del tejido endometrial. Dependiendo de la extensi\u00f3n del proceso se clasifica como endometritis, endomiometritis o endoparametritis <sup>2<\/sup>. La infecci\u00f3n del endometrio o decidua normalmente resulta del ascenso de g\u00e9rmenes a trav\u00e9s del tracto urinario bajo\u2077.<\/p>\n<p>El origen de esta infecci\u00f3n es polimicrobiano, pudiendo estar causada por microorganismos end\u00f3genos que colonizan el \u00fatero, debido a exploraciones vaginales o por rotura de membranas prolongada, o ex\u00f3genos, como consecuencia de una mala higiene o esterilizaci\u00f3n de los instrumentos <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>La endometritis suele manifestarse hacia el tercer o quinto d\u00eda del postparto y puede acompa\u00f1arse de escalofr\u00edos, dolor abdominal, loquios purulentos y malolientes, leucocitosis, \u00fatero de consistencia blanda, doloroso a la palpaci\u00f3n y a la movilizaci\u00f3n y subinvolucionado <sup>1,3,6<\/sup>, debiendo excluirse otro foco febril ajeno al aparato reproductor, ya que alrededor del 5-10% de las pu\u00e9rperas que presentan hipertermia no tienen ning\u00fan proceso infeccioso o \u00e9ste se encuentra fuera del tracto genital <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p>Las complicaciones que se pueden esperar son peritonitis, absceso intraabdominal o sepsis. Una no muy frecuente es la tromboflebitis p\u00e9lvica, la cual puede asociarse a embolia pulmonar s\u00e9ptica <sup>1,6<\/sup>.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<h3><strong>Descripci\u00f3n del caso<\/strong><\/h3>\n<h3><strong style=\"font-size: 16px;\">-Antecedentes personales:<\/strong><\/h3>\n<p>Mujer de 23 a\u00f1os procedente de Marruecos, sin antecedentes patol\u00f3gicos de inter\u00e9s, h\u00e1bitos t\u00f3xicos ni alergias medicamentosas conocidas.<\/p>\n<h3><strong>-Antecedentes obst\u00e9trico-ginecol\u00f3gicos:<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Menarquia: 15 a\u00f1os.<\/li>\n<li>Tipo menstrual: 7\/28.<\/li>\n<li>Contracepci\u00f3n: nunca.<\/li>\n<li>Sin antecedentes ginecol\u00f3gicos de inter\u00e9s.<\/li>\n<li>Paridad: 0.0.0.0.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong><u>-Gestaci\u00f3n actual:<\/u><\/strong><\/h3>\n<h3><strong><u>Control del embarazo: <\/u><\/strong><\/h3>\n<p>Mujer de 23 a\u00f1os con fecha de \u00faltima regla (FUR): 5\/05\/2009 y fecha probable de parto (FPP): 9\/02\/2010.<\/p>\n<p><strong>3\/07\/2009.<\/strong> Se realiza la primera visita a las 8+3 semanas de gestaci\u00f3n (SG) en el CAP. Se clasifica como gestante de riesgo bajo. Se solicitan todas las pruebas que por protocolo corresponden al primer trimestre y se prescribe tratamiento con doxilamina succinato, \u00e1cido f\u00f3lico, vitamina B12, yoduro pot\u00e1sico y ranitidina.\u00a0 La paciente no acudi\u00f3 a la cita para la realizaci\u00f3n de la ecograf\u00eda del primer trimestre.<\/p>\n<p><strong>14\/01\/2010.<\/strong> La siguiente visita se produce a las 36+2 SG. Refiere que ha realizado control del embarazo en Marruecos, sin aportar ninguna documentaci\u00f3n, clasific\u00e1ndose a la gestante de riesgo medio por control insuficiente de la gestaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Resultado de la anal\u00edtica del primer trimestre: grupo sangu\u00edneo A+, serolog\u00edas de VIH, VHB, l\u00faes y <em>Toxoplasma<\/em> negativas y rub\u00e9ola inmune, urocultivo negativo, hemoglobina (Hb) de 13 g\/dL y hematocrito (Hto) de 37,4%.<\/p>\n<p>Se solicitan anal\u00edtica de segundo y tercer trimestre, ECO y se realizan los cultivos vaginal y rectal para el despistaje de <em>Streptococcus Beta Hemol\u00edtico<\/em> del grupo B (SGB).<\/p>\n<p><strong>29\/01\/2010<\/strong>. Acude a la visita a las 38+3 SG. El resultado del cultivo vaginal y rectal es negativo para SGB. ECO: edad gestacional (EG) de 38,6 semanas, placenta anterior y peso fetal estimado (PFE) de 3.200 gramos. El resultado de la anal\u00edtica para <em>Toxoplasma<\/em> y VHC son negativos, Hb de 10.6 g\/dL y plaquetas de 222 x 10<sup>9<\/sup>\/L, paut\u00e1ndose hierro, ranitidina y yoduro pot\u00e1sico.<\/p>\n<p><strong>9\/02\/2010<\/strong>. Acude a realizarse el registro cardiotocogr\u00e1fico (RCTG) de control a las 40 SG con patr\u00f3n reactivo sin din\u00e1mica uterina. Al tacto vaginal se observa c\u00e9rvix posterior, formado, permeable un dedo justo, cef\u00e1lica insinu\u00e1ndose y bolsa amni\u00f3tica \u00edntegra.<\/p>\n<p><strong>16\/02\/2010<\/strong>. Gestante de 41 SG para control de registro cardiotocogr\u00e1fico, patr\u00f3n variable y reactivo sin din\u00e1mica uterina y con tacto vaginal en id\u00e9nticas condiciones que en la 40 SG.<\/p>\n<p><strong>18\/02\/2010.<\/strong> Gestante de 41+2 SG, que acude a control de registro cardiotocogr\u00e1fico, con feto reactivo y 2 contracciones cada 30 minutos. Tacto vaginal en las mismas condiciones que el anterior.<\/p>\n<p>Se realiza ECO para valorar el l\u00edquido amni\u00f3tico con un \u00edndice de l\u00edquido amni\u00f3tico (ILA) de 8. Se le propone inducci\u00f3n del parto pero la gestante decide esperar y se le programa control de registro cardiotocogr\u00e1fico en 2 d\u00edas.<\/p>\n<p><strong>20\/02\/2010<\/strong>. Gestante de 41+4 SG con registro cardiotocogr\u00e1fico variable y reactivo sin din\u00e1mica.<\/p>\n<p>Tacto vaginal en id\u00e9nticas condiciones que el anterior y se programa inducci\u00f3n del parto para el d\u00eda siguiente por gestaci\u00f3n cronol\u00f3gicamente prolongada.<\/p>\n<p><strong><u>Trabajo de parto:<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>21\/02\/2010.<\/strong> Ingresa para inducci\u00f3n del parto a las 19:00 horas. Las constantes son normales y al tacto vaginal se observa c\u00e9rvix posterior, formado, permeable un dedo y la bolsa amni\u00f3tica \u00edntegra. Se decide colocaci\u00f3n de prostaglandinas en fondo de saco vaginal, se realiza registro cardiotocogr\u00e1fico durante 2 horas y no se observa din\u00e1mica uterina. Se traslada a planta para seguir con el tratamiento con prostaglandinas durante 10 horas m\u00e1s.<\/p>\n<p><strong>22\/02\/2010<\/strong>. A las 9:00 horas se traslada a sala de partos y en el tacto vaginal se objetiva c\u00e9rvix borrado a 2 cm, se retiran las prostaglandinas y se inicia estimulaci\u00f3n con oxitocina.<\/p>\n<p>Se realizan un total de 8 tactos vaginales y a las 11:00 horas est\u00e1 dilatada a 4 cm y en ese momento se le administra la anestesia epidural. En el tacto vaginal de las 13:00 horas, con una dilataci\u00f3n de 6 cm, se realiza la amniorrexis artificial y se observan aguas claras. La evoluci\u00f3n es favorable durante todo el trabajo de parto.<\/p>\n<p>A las 18:10 horas se produce un parto eut\u00f3cico, var\u00f3n de 3.440 gramos con un test de Apgar 9-10-10. El alumbramiento fue dirigido con 5 UI de oxitocina administradas en bolo. Se objetiva desgarro de 2\u00ba grado que se sutura sin incidencias. Partograma (Fig.1).<\/p>\n<h3><strong>-Puerperio:<\/strong><\/h3>\n<p><strong><u>Puerperio inmediato:<\/u><\/strong><\/p>\n<p>Se inicia la lactancia materna en la sala de partos. A las 19:20 horas se remite a planta con una altura de fondo uterino (AFU) de -1 y p\u00e9rdidas vaginales normales. La escala visual anal\u00f3gica (EVA) es de 3 y la T\u00aa de 37,1\u00b0C.<\/p>\n<p><strong><u>Puerperio precoz:<\/u><\/strong><\/p>\n<p><strong>23\/02\/2010.<\/strong> A las 24:00 horas, el resultado del hemograma postparto detecta una Hb de 6,9 g\/dl y Hto de 22,6%, se diagnostica anemia ferrop\u00e9nica y se pautan 2 dosis de hierro intravenoso. El resto de constantes aparecen normales.<\/p>\n<p><strong>25\/02\/2010. <\/strong>Exploraci\u00f3n al alta: constantes normales, afebril y buen estado general. Sutura del perin\u00e9 con buen aspecto y sin edemas. AFU: -3, loquios normales. Hemorroide edematosa sin signos de trombosis.<\/p>\n<p><strong>26\/02\/2010.<\/strong> Puerperio telef\u00f3nico: refiere lumbalgia y dolor en zona perineal. Lactancia materna bien instaurada.<\/p>\n<h3><strong>-Problema de salud: ENDOMETRITIS PUERPERAL<\/strong><\/h3>\n<p><strong>5\/03\/2010:<\/strong> Acude a Urgencias por dolor vaginal de 4 d\u00edas de evoluci\u00f3n con sudoraci\u00f3n nocturna profusa. Indica retirada de loquios de forma brusca y s\u00edndrome miccional.<\/p>\n<p>A la exploraci\u00f3n general y ginecol\u00f3gica, la paciente se encuentra con buen estado general (BEG), con TA de 134\/72 mmHg, FC de 98 lpm y T\u00aa de 38\u00b0C; abdomen blando y depresible, leve dolor a la palpaci\u00f3n a nivel del fondo uterino y AFU: -3. Genitales externos sin alteraciones aparentes. Mucosa de vagina y c\u00e9rvix macrosc\u00f3picamente normales con leucorrea amarillento-verdosa y maloliente con loquios muy escasos. Se toman muestras para cultivos microbiol\u00f3gicos. \u00datero en anteversi\u00f3n y c\u00e9rvix no doloroso a la movilizaci\u00f3n. Fosas anexiales libres. En la ECO se objetiva \u00fatero en anteflexi\u00f3n, subinvolucionado, de 122x70x82 mm. Interfase endometrial l\u00edquida de 13 mm. Pared posterior del endometrio lisa, bien definido y lineal. Pared anterior de superficie regular, vascularizaci\u00f3n muy discretamente aumentada, hiperrefrigente, sugestivo de resto corial adherido a este nivel de 40x26x13 mm. Ambos ovarios de ecoestructura normal. No se aprecia l\u00edquido libre en saco de Douglas.<\/p>\n<p>En las pruebas complementarias se obtuvieron los siguientes resultados: leucocitos 12.000X 10<sup>9<\/sup>\/L, Hb \u00a09,1 gr\/dl, Hto 30,3%, prote\u00edna C Reactiva (PCR) 42,99, sedimento de orina 142 leucocitos por campo, 4 eritrocitos por campo, no se observan bacterias ni cristales y c\u00e9lulas escasas. Hemocultivos negativos a los 6 d\u00edas. Cultivo de loquios: flora ent\u00e9rica, no leucocitos. Tinci\u00f3n de Gram: Bacilos gram negativos.<\/p>\n<p>Cultivo vaginal: flora mixta, tinci\u00f3n de Gram: flora mixta, positivo a <em>Gardnerella vaginalis<\/em> y cultivo endocervical positivo a <em>Ureaplasma urealyticum<\/em>; tinci\u00f3n de Gram: flora mixta. Anatom\u00eda patol\u00f3gica: fragmentos de tejido hem\u00e1tico fibrino-exudativo y de\u00a0 tejido de cavidad endometrial con inflamaci\u00f3n aguda y cr\u00f3nica.<\/p>\n<p>Mediante la exploraci\u00f3n de la paciente y las pruebas realizadas se concluy\u00f3 el siguiente diagn\u00f3stico: <strong>Endometritis Puerperal. <\/strong><\/p>\n<p><strong><u>Tratamiento al alta:<\/u><\/strong> La conducta que se adopt\u00f3 en este caso fue: legrado uterino, cefotaxima 1 gramo cada 12 horas intravenoso y paracetamol 1 gramo cada 8 horas intravenoso.<\/p>\n<p>El tratamiento al alta fue: analgesia si precisa, ferroterapia, amoxicilina-clavul\u00e1nico 875\/125 mg durante una semana y control en su CAP de referencia en dos semanas para resultados de los cultivos.<\/p>\n<h3><strong>Evoluci\u00f3n desp\u00faes del alta<\/strong><\/h3>\n<p><strong>18\/03\/2010:<\/strong> acude a Urgencias por algias p\u00e9lvicas y realizaci\u00f3n de control post-endometritis.<\/p>\n<p>Exploraci\u00f3n general y ginecol\u00f3gica normales.<\/p>\n<p>Urocultivo negativo con orientaci\u00f3n diagn\u00f3stica de algias p\u00e9lvicas inespec\u00edficas.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><strong>22\/03\/2010: <\/strong>Consulta en el hospital por disuria y dolor en hipogastrio de varios d\u00edas de evoluci\u00f3n, de predominio nocturno, con sensaci\u00f3n dist\u00e9rmica (episodios de sudoraci\u00f3n nocturna y matutina desde el parto). A la exploraci\u00f3n se objetiva TA de 141\/81mmHg, FC de 100 lpm y T\u00aa de 37,1\u00baC. Abdomen blando y depresible y doloroso a la palpaci\u00f3n a nivel de fosa il\u00edaca derecha. Genitales externos normales. En la exploraci\u00f3n ginecol\u00f3gica se observan mucosa vaginal y c\u00e9rvix normales sin restos hem\u00e1ticos ni leucorrea.<\/p>\n<p>Resultado de la anal\u00edtica: Hb 10,6 g\/dL, Hto 31%, leucocitos 5,87X10<sup>9<\/sup>\/L y plaquetas 288X10<sup>9<\/sup>\/L. Sedimento de orina con leucocitos 11-20 por campo.<\/p>\n<p>Orientaci\u00f3n diagn\u00f3stica: ITU con el diagn\u00f3stico secundario de anemia leve.<\/p>\n<p>Tratamiento: fosfomicina 3 gramos cada 24 horas durante dos d\u00edas y paracetamol 1 gramo si precisa. Realizar controles post-legrado en su CAP.<\/p>\n<p><strong>08\/04\/2010: <\/strong>Acude al CAP a la revisi\u00f3n postparto (visita de la cuarentena). Refiere buen estado general, ausencia de p\u00e9rdidas, ausencia de incontinencia urinaria y lactancia materna bien instaurada.<\/p>\n<p>Exploraci\u00f3n de las mamas y de la cicatriz sin incidencias; al tacto vaginal se observa cuello cerrado, con testing 1 y rectos abdominales con di\u00e1stasis de 1cm aproximadamente. Los resultado de los cultivos realizados en Urgencias el d\u00eda 6\/03\/2010 son negativos.<\/p>\n<h3><strong><u>Reci\u00e9n nacido:<\/u><\/strong><\/h3>\n<p>La literatura consultada nos dice que el reci\u00e9n nacido debe estar con su madre, a no ser que el estado de \u00e9sta no lo permita. Se debe procurar dar soporte a la mujer en lactancia materna y ense\u00f1anza en los cuidados del reci\u00e9n nacido <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>En nuestro caso durante el ingreso el reci\u00e9n nacido permanece con la madre realizando lactancia materna y encarg\u00e1ndose los padres de sus cuidados.<\/p>\n<p><strong>Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La infecci\u00f3n puerperal es una complicaci\u00f3n perfectamente evitable. La literatura nos dice que medidas generales como el lavado cuidadoso de manos, la utilizaci\u00f3n de instrumentos de un solo uso y la realizaci\u00f3n de maniobras de forma est\u00e9ril reduce considerablemente el riesgo de endometritis <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>Entre los principales factores relacionados con esta enfermedad se encuentran la ces\u00e1rea, trabajo de parto prolongado, rotura de membranas prolongada, hemorragia posparto, anemia materna, desnutrici\u00f3n, exploraciones vaginales m\u00faltiples, parto traum\u00e1tico, retenci\u00f3n de restos ovulares, heridas y laceraciones del canal del parto, preexistencia de infecciones de transmisi\u00f3n sexual, inmunizaci\u00f3n inadecuada ante el t\u00e9tanos, diabetes, baja edad materna y condiciones socioecon\u00f3micas desfavorables <sup>1,4,8<\/sup>.<\/p>\n<p>En nuestro caso, la paciente presentaba como factores de riesgo: anemia materna, vaginosis bacteriana, escaso control de la gestaci\u00f3n, elevado n\u00famero de exploraciones vaginales, desgarro del canal blando del parto y retenci\u00f3n de restos ovulares.<\/p>\n<p>La preparaci\u00f3n vaginal inmediatamente antes del parto por ces\u00e1rea reduce significativamente la incidencia de la endometritis, especialmente si la gestante presenta adem\u00e1s rotura prematura de membranas. Algunos estudios han comparado el uso de povidona yodada, clorhexidina y metronidazol vaginal <sup>9<\/sup>. Otra medida para prevenirla es la profilaxis antibi\u00f3tica en la rotura prematura de membranas <sup>10<\/sup>.<\/p>\n<p>Se justifica el uso de antibi\u00f3ticos como profilaxis en la rotura de membranas antes del parto a t\u00e9rmino o cerca del t\u00e9rmino (36-42 SG) y en los casos de conducta expectante o inducciones retardadas de m\u00e1s de 48 horas ya que reduce de forma significativa la incidencia de endometritis puerperal <sup>10<\/sup>.<\/p>\n<p>La profilaxis intraparto con ampicilina o cefalosporinas de primera generaci\u00f3n reduce la endometritis puerperal en las mujeres sometidas a ces\u00e1rea con un nivel de evidencia A. Hay beneficios para la madre independientemente de si la ces\u00e1rea es electiva o de urgencia. En el momento de su administraci\u00f3n no se han encontrado diferencias significativas <sup>5,8<\/sup>.<\/p>\n<p>El tratamiento consiste en antibioterapia intravenosa combinada; tras 48-72 horas el 90% de las pacientes se recuperan del cuadro cl\u00ednico\u2074. La combinaci\u00f3n de antibi\u00f3ticos que ha demostrado m\u00e1s eficacia es el uso de clindamicina m\u00e1s un aminogluc\u00f3sido, a menudo la gentamicina. Con esta combinaci\u00f3n la tasa de fracasos fue menor en comparaci\u00f3n con otros reg\u00edmenes, aunque el beneficio que aporte la utilizaci\u00f3n de cefalosporinas se asocia a una menor tasa de diarrea <sup>6<\/sup>.<\/p>\n<p>A largo plazo no se observaron efectos adversos sobre el sistema inmunol\u00f3gico del lactante ni aument\u00f3 la incidencia de candidiasis oral en los reci\u00e9n nacidos. Tampoco se observaron cambios en los resultados perinatales <sup>8<\/sup>.<\/p>\n<p>En nuestro caso, tanto el diagn\u00f3stico de la enfermedad como el tratamiento de \u00e9sta fue correcto, en base a la literatura que hemos consultado.<\/p>\n<p>En cuanto a la prevenci\u00f3n, debemos destacar la importancia de un correcto seguimiento de la gestaci\u00f3n, que en nuestro caso no fue posible y que de serlo hubiera contribuido a una detecci\u00f3n precoz de los factores de riesgo. Durante el trabajo de parto debemos tener en cuenta que medidas como una asepsia correcta, la limitaci\u00f3n de los tactos vaginales, la realizaci\u00f3n de amniorrexis artificial solamente en aquellos casos estrictamente necesarios y la revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de la placenta y membranas ovulares tras el alumbramiento contribuyen a la prevenci\u00f3n de esta enfermedad.<\/p>\n<p>Los cuidados generales de la matrona ante una infecci\u00f3n puerperal consisten en la recogida de muestras del material drenado, sangre o ambos para realizar cultivos y pruebas de sensibilidad, a fin de averiguar el microorganismo invasor. Se debe de seguir una dieta rica en prote\u00ednas, vitamina C, hierro y valorar el ritmo y ruidos intestinales. Se recomienda la ingesti\u00f3n de l\u00edquidos, toma de la temperatura, pulso y respiraciones por lo menos cada 4 horas en aquellas mujeres que toman antibi\u00f3ticos.\u00a0 La educaci\u00f3n sanitaria referente a los lavados, curas y signos y s\u00edntomas de alarma es fundamental, as\u00ed como favorecer en todo momento y siempre que sea posible, el v\u00ednculo materno-infantil <sup>3<\/sup>.<\/p>\n<p>En las endometritis puerperales, la matrona asegurar\u00e1 el bienestar de la mujer, una correcta hidrataci\u00f3n, control de l\u00edquidos, administraci\u00f3n del tratamiento y valoraci\u00f3n de los loquios e involuci\u00f3n uterina <sup>1,3<\/sup>.<\/p>\n<p>La matrona tiene un papel importante en la prevenci\u00f3n de esta enfermedad, como es la identificaci\u00f3n de factores de riesgo durante el control de la gestaci\u00f3n, los cuidados prestados durante el trabajo de parto (reducci\u00f3n de las exploraciones vaginales, medidas de asepsia, etc.) y el control adecuado de la pu\u00e9rpera.<\/p>\n<p>Por \u00faltimo, tambi\u00e9n queremos destacar la importancia de un buen seguimiento durante el puerperio para la detecci\u00f3n y tratamiento precoz de las patolog\u00edas propias de \u00e9ste, como es la endometritis puerperal.<\/p>\n<p>Las conclusiones a las que llegamos tras el seguimiento de este caso es la importancia de un buen estado pregestacional, un buen control de la gestaci\u00f3n y unos cuidados adecuados durante el trabajo de parto extremando las medidas de asepsia y limitando el n\u00famero de exploraciones para que la mujer llegue en condiciones \u00f3ptimas al puerperio.<\/p>\n<p><strong>Fig.1:\u00a0<\/strong><\/p>\n<figure id=\"attachment_43216\" aria-describedby=\"caption-attachment-43216\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/endometritis-puerperal.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-43216\" src=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/endometritis-puerperal.jpg\" alt=\"Partograma\" width=\"400\" height=\"118\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/endometritis-puerperal.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/endometritis-puerperal-300x89.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-43216\" class=\"wp-caption-text\">Partograma<\/figcaption><\/figure>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>World Health Organization. Education material for teachers of midwifery. Managing puerperal sepsis. Geneva: 2006.<\/li>\n<li>Cobo T, L\u00f3pez M, Palacio M, Bosch J, Mensa J, Protocolo fiebre puerperal. Institut Cl\u00ednic de Ginecologia, Obstetr\u00edcia i Neonatologia, Hospital Cl\u00ednic de Barcelona. 1-10.<\/li>\n<li>Arteaga D, Serrano I. Asistencia de la matrona a la mujer con problemas de salud durante el puerperio (II): infecciones, alteraciones tromboemb\u00f3licas y problemas de salud mental. Matronas prof 2003; 4(12): 34-41.<\/li>\n<li>Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. Protocolos de procedimientos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos en obstetricia. Puerperio normal y patol\u00f3gico. Madrid: SEGO; 2008.<\/li>\n<li>Blenning C, Heather MD. An approach to the Postpartum Office Visit. Am Fam Phys 2005; 72(12): 2491-6.<\/li>\n<li>French LM, Smaill FM. Reg\u00edmenes de antibi\u00f3ticos para la endometritis postparto (Revisi\u00f3n Cochrane traducida). En:\u00a0<em>La Biblioteca Cochrane Plus<\/em>, 2008 N\u00famero 4.<\/li>\n<li>Sesmero JR. Mortalidad materna en Espa\u00f1a. Prog Obstet Ginecol 2002; 45:524-534.<\/li>\n<li>Fiona M Smail, Gillian ML Gyte. Profilaxis con antibi\u00f3ticos versus ninguna profilaxis para la prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n despu\u00e9s de la ces\u00e1rea (Revisi\u00f3n Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2010 N\u00famero 1.<\/li>\n<li>David M Haas, Sarah Morgan Al Darei, Karenrose Contreras. Preparaci\u00f3n vaginal con soluci\u00f3n antis\u00e9ptica antes de la ces\u00e1rea para la prevenci\u00f3n de infecciones posoperatorias (Revisi\u00f3n Cochrane traducida). En: Biblioteca Cochrane Plus 2010 N\u00famero 3.<\/li>\n<li>Flenady V, King J. Antibi\u00f3ticos para la rotura prematura de membranas antes del parto a t\u00e9rmino o cerca del t\u00e9rmino (Revisi\u00f3n Cochrane traducida). 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