{"id":43230,"date":"2017-07-20T13:07:33","date_gmt":"2017-07-20T11:07:33","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43230"},"modified":"2017-07-20T13:08:44","modified_gmt":"2017-07-20T11:08:44","slug":"fracturas-caidas-personas-mayores","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/fracturas-caidas-personas-mayores\/","title":{"rendered":"Fracturas y ca\u00eddas en las personas mayores"},"content":{"rendered":"

Fracturas y ca\u00eddas en las personas mayores<\/strong><\/h2>\n

Antecedentes:<\/strong> Las ca\u00eddas suponen uno de los s\u00edndromes geri\u00e1tricos m\u00e1s importantes, dada la alta proporci\u00f3n de lesiones directas, incapacidad e incluso muerte que generan dentro de la poblaci\u00f3n anciana. Son adem\u00e1s uno de los indicadores m\u00e1s fiables a la hora de identificar al anciano fr\u00e1gil. Es papel de Enfermer\u00eda ayudar a la prevenci\u00f3n de ca\u00eddas de este colectivo.<\/p>\n

<\/p>\n

Autores<\/strong><\/p>\n

Lorena Castellot Perales<\/em><\/p>\n

Beatriz S\u00e1nchez Lomba<\/em><\/p>\n

Sonia Sancho Salazar<\/em><\/p>\n

Andrea Santisteban Zamora<\/em><\/p>\n

M\u00e9todos:<\/strong> Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica acerca de los diferentes tipos de fracturas y ca\u00eddas m\u00e1s frecuentes en la poblaci\u00f3n anciana.<\/p>\n

Resultados<\/strong>: Se encontraron diferentes consecuencias f\u00edsicas, psicol\u00f3gicas, econ\u00f3micas y sociales.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n:<\/strong> La atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda es fundamental para la promoci\u00f3n de salud del anciano, as\u00ed como la prevenci\u00f3n de ca\u00eddas, para ello, ayudar\u00e1 a identificar los factores de riesgo, as\u00ed como la rehabilitaci\u00f3n, ejercicios de marcha y equilibrio.<\/p>\n

Palabras clave: <\/strong>\u201cFracturas\u201d, \u201c Anciano\u201d ,\u201cEnfermera\u201d<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El aumento del envejecimiento y de la edad media de vida de la poblaci\u00f3n ha creado nuevas situaciones y necesidades que involucran pr\u00e1cticamente a todos los estamentos de la sociedad. El progreso general ha beneficiado igualmente a la atenci\u00f3n del anciano, pero a medida que se incrementa el n\u00famero de a\u00f1os de supervivencia van apareciendo nuevos cuadros.<\/p>\n

La disminuci\u00f3n de la masa \u00f3sea por debajo de valores normales (osteoporosis) se considera un factor de primer orden de cara al riesgo de fracturas, siendo estas la segunda causa m\u00e1s frecuente de muerte entre los 45 y 75 a\u00f1os. 1<\/sup><\/strong> Se prev\u00e9 que un tercio de las personas mayores de 64 a\u00f1os que viven en la comunidad caer\u00e1n en el plazo de un a\u00f1o, y el 15% de los mayores caer\u00e1n por lo menos dos veces al a\u00f1o. Entre los ancianos institucionalizados la previsi\u00f3n de ca\u00eddas es mayor, ya que el 50% caer\u00e1n cada a\u00f1o y la mitad de los que caen lo hacen repetidamente. 2<\/sup><\/strong><\/p>\n

Las ca\u00eddas suponen uno de los s\u00edndromes geri\u00e1tricos m\u00e1s importantes, dada la alta proporci\u00f3n de lesiones directas, incapacidad e incluso muerte que generan dentro de la poblaci\u00f3n anciana. Son adem\u00e1s uno de los indicadores m\u00e1s fiables a la hora de identificar al anciano fr\u00e1gil. La elevada prevalencia de las ca\u00eddas entre la poblaci\u00f3n anciana ha sido puesta de manifiesto en m\u00faltiples estudios 3<\/sup><\/strong>, siendo en los ancianos un problema de salud p\u00fablica4<\/sup><\/strong>.se estima que un tercio de los ancianos que residen en la comunidad sufre, al menos, una ca\u00edda al a\u00f1o. Estas cifras aumentan con la edad, en los ancianos fr\u00e1giles y entre los que viven institucionalizados. 3<\/sup><\/strong><\/p>\n

Factores de riesgo<\/strong><\/h3>\n

Las causas intr\u00ednsecas<\/u> son:<\/p>\n

Alteraciones fisiol\u00f3gicas relacionadas con la edad:<\/strong><\/h3>\n
    \n
  • Alteraciones oculares: disminuci\u00f3n de la agudeza visual (disminuci\u00f3n de la capacidad de acomodaci\u00f3n), presbiop\u00eda (problemas para la visi\u00f3n cercana), disminuci\u00f3n de la tolerancia a la luz brillante (deslumbramiento) percepci\u00f3n an\u00f3mala de la profundidad (problemas con las escaleras, por ejemplo…)<\/li>\n
  • Alteraciones auditivas: presbiacusia (disminuci\u00f3n de la capacidad auditiva, que dificulta la valoraci\u00f3n del entorno.)<\/li>\n
  • Alteraciones del sistema nervioso (junto con los problemas de audici\u00f3n dan alteraciones del equilibrio), enlentecimiento del tiempo de reacci\u00f3n y de los reflejos, disminuci\u00f3n de la sensibilidad propioceptiva (c\u00f3mo est\u00e1 situada cada parte del cuerpo), alteraci\u00f3n de la conductividad nerviosa vestibular (enlentecimiento de la reacci\u00f3n del aparato del equilibrio).<\/li>\n
  • Atrofia muscular y de partes blandas.<\/li>\n<\/ul>\n

    Enfermedades que predisponen a ca\u00eddas<\/strong><\/h3>\n
      \n
    • Patolog\u00edas cardiovasculares: infarto agudo de miocardio, hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica, causada por: neuropat\u00eda auton\u00f3mica (diabetes mellitus, alcoholismo), accidente vascular cerebral, enfermedad de Parkinson, f\u00e1rmacos: benzodiazepinas, neurol\u00e9pticos, diur\u00e9ticos, vasodilatadores, antidepresivos tric\u00edclicos, hipovolemia: hemorragias ocultas, deshidrataci\u00f3n, insuficiencia card\u00edaca, encamamiento prolongado.<\/li>\n
    • S\u00edncope, causado por: arritmias, bloqueo card\u00edaco, bradicardia (primera causa en mayores de 65 a\u00f1os), s\u00edncope vasovagal por tos, micci\u00f3n, hiperventilaci\u00f3n, defecaci\u00f3n (segunda causa m\u00e1s frecuente en mayores 65 a\u00f1os), estenosis a\u00f3rtica, tromboembolismo pulmonar, anemia grave, crisis epil\u00e9pticas, trastornos de la marcha<\/li>\n<\/ul>\n

      Alteraciones metab\u00f3licas (hipoglucemias)<\/strong><\/h3>\n
        \n
      • De origen musculoesquel\u00e9tico, artrosis: rodilla, cadera, secuelas de fracturas, problemas de los pies (hallux valgus o juanetes, principalmente)<\/li>\n
      • De origen neurol\u00f3gico: origen frontal (apraxia u \u00abolvido\u00bb del mecanismo de la marcha), hidrocefalia normotensiva, demencia, accidentes cerebrovasculares (ACV) m\u00faltiples, parkinsonismo, degeneraci\u00f3n cerebelosa, origen perif\u00e9rico: neuropat\u00edas, d\u00e9ficits sensoriales m\u00faltiples, cervicoartrosis, d\u00e9ficit de vitamina B12. V\u00e9rtigo: perif\u00e9rico (enfermedades del aparato del equilibrio) y central (lesiones cerebelosas).<\/li>\n<\/ul>\n

        Enfermedades del sistema visual<\/strong><\/h3>\n
          \n
        • Glaucoma<\/li>\n
        • Cataratas<\/li>\n
        • Degeneraci\u00f3n macular<\/li>\n<\/ul>\n

          Otras enfermedades sist\u00e9micas agudas (toda ca\u00eda inexplicada puede ser un signo de enfermedad grave inminente)<\/p>\n

            \n
          • Infecciones: sobre todo de origen urinario, respiratorio y biliar<\/li>\n
          • Trastornos endocrinometab\u00f3licos: deshidrataci\u00f3n, hipopotasemia, hiponatremia, hipoglicemia.<\/li>\n<\/ul>\n

            F\u00e1rmacos: a mayor n\u00famero de f\u00e1rmacos, mayor riesgo de ca\u00eddas; se relacionan con \u00e9stas por:<\/strong><\/h3>\n
              \n
            • Efecto hipotensor: antihipertensivos<\/li>\n
            • Efecto sedante: benzodiacepinas, antidepresivos, neurol\u00e9pticos, anticonvulsionantes.<\/li>\n<\/ul>\n

              Interacciones y otros efectos adversos<\/p>\n

              En cuanto a las causas extr\u00ednsecas<\/u>, cabe destacar:<\/p>\n

                \n
              • Ducha o ba\u00f1era resbaladiza, Ausencia de agarradores, Taza de WC baja.<\/li>\n
              • Cama demasiado alta, Ba\u00f1o alejado, Ausencia de barras en la cama (en grandes dependientes)<\/li>\n
              • Calzado abierto, Ropas anchas, Pantal\u00f3n demasiado largo.<\/li>\n
              • Iluminaci\u00f3n, Deslumbramiento excesivo, Mala iluminaci\u00f3n.<\/li>\n
              • Suelo resbaladizo o mojado, alfombras mal fijadas, objetos que hacen tropezar en los sitios de paso, escaleras. 5,6<\/sup><\/strong><\/li>\n<\/ul>\n

                Consecuencias<\/strong><\/h3>\n

                El problema de las ca\u00eddas en ancianos y sus consecuencias se est\u00e1 estudiando en varias partes del mundo. La mayor parte de la bibliograf\u00eda revisada sobre las consecuencias de las ca\u00eddas en los adultos mayores, habla de consecuencias f\u00edsicas, psicol\u00f3gicas, econ\u00f3micas y sociales.<\/p>\n

                <\/p>\n

                  \n
                • Consecuencias f\u00edsicas:<\/li>\n<\/ul>\n

                  Aunque no todas las ca\u00eddas producen lesiones f\u00edsicas, pueden ocasionar heridas superficiales, contusiones, fracturas, traumatismos craneoencef\u00e1licos, abdominales y tor\u00e1cicos.<\/p>\n

                  Aproximadamente, el 50% de las ca\u00eddas genera alg\u00fan tipo de lesi\u00f3n menor en partes blandas, que provoca dolor y limitaci\u00f3n funcional para la realizaci\u00f3n de las actividades de la vida diaria. Entre el 5-10% de los ancianos que sufren una ca\u00edda padecen una lesi\u00f3n grave como una fractura, traumatismo craneoencef\u00e1lico o un desgarro grave, aumentando la fragilidad de la persona mayor.<\/p>\n

                  La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud sostiene que quienes padecen discapacidad a causa de las ca\u00eddas, y en particular los ancianos, corren m\u00e1s riesgo de necesitar atenci\u00f3n a largo plazo e ingreso en alguna instituci\u00f3n. Se estima que el 90% de las fracturas de cadera, pelvis y mu\u00f1eca en los ancianos se asocia a las ca\u00eddas. La incidencia de fracturas aumenta con la edad, siendo m\u00e1s elevada en las mujeres. Las fracturas en las extremidades superiores son m\u00e1s frecuentes hasta los 75 a\u00f1os, al colocar la mano al caer, y a partir de esa edad, son m\u00e1s habituales en las extremidades inferiores por la p\u00e9rdida del reflejo de apoyo.<\/p>\n

                  Entre un 30 y un 45% de los individuos con fractura de cadera no recupera el nivel funcional anterior a la ca\u00edda en lo que respecta a la deambulaci\u00f3n y a la realizaci\u00f3n de las actividades de la vida diaria, lo que supone un mayor riesgo de sufrir una segunda ca\u00edda o fractura.<\/p>\n

                    \n
                  • Consecuencias psicol\u00f3gicas:<\/li>\n<\/ul>\n

                    Una de las consecuencias psicol\u00f3gicas de las que habla la bibliograf\u00eda y que afecta directamente al anciano es el s\u00edndrome postca\u00edda, caracterizado por el miedo a volver a caer. Aparece como una respuesta protectora tras la ca\u00edda, que limita al anciano en la realizaci\u00f3n de las actividades de la vida diaria, y que se convierte a largo plazo en un efecto adverso en el plano social, f\u00edsico y cognitivo de la persona.<\/p>\n

                    Las complicaciones m\u00e1s frecuentes de este s\u00edndrome son la reducci\u00f3n de la actividad f\u00edsica, p\u00e9rdida de autonom\u00eda, riesgo de institucionalizaci\u00f3n, depresi\u00f3n, ansiedad grave y empeoramiento en su calidad de vida.<\/p>\n

                    La restricci\u00f3n de la actividad f\u00edsica puede ser beneficiosa a corto plazo, sin embargo, a largo plazo disminuir\u00e1 la situaci\u00f3n funcional del anciano, la funci\u00f3n cognitiva e incrementar\u00e1 el riesgo de sufrir futuras ca\u00eddas<\/p>\n

                      \n
                    • Consecuencias econ\u00f3micas:<\/li>\n<\/ul>\n

                      Las consecuencias econ\u00f3micas ocasionadas por las ca\u00eddas es otro aspecto desarrollado en los diversos art\u00edculos revisados. Seg\u00fan la OMS, cada a\u00f1o se producen 37,3 millones de ca\u00eddas que generan unos costes directos e indirectos en el sistema sanitario.<\/p>\n

                      Los costes directos de una ca\u00edda se atribuyen a los ingresos hospitalarios, visitas a urgencias, visitas a los servicios de atenci\u00f3n primaria y prescripci\u00f3n de medicamentos, mientras que los costes indirectos est\u00e1n relacionados con la dependencia del anciano ocasionada por las lesiones consecuentes de la ca\u00edda. Esto deriva en un aumento de la necesidad de cuidadores familiares o externos, y del consumo de los recursos sociosanitarios. Se estima que un 40% de los ingresos en residencias geri\u00e1tricas se deben a las ca\u00eddas de los ancianos.<\/p>\n

                        \n
                      • Consecuencias sociales:<\/li>\n<\/ul>\n

                        Las lesiones producidas por las ca\u00eddas, suelen implicar p\u00e9rdida de independencia, confianza y privaci\u00f3n social en el adulto mayor. Adem\u00e1s, el internamiento del anciano en una instituci\u00f3n durante un largo periodo de tiempo, le aleja de su entorno y le puede provocar sentimientos de fragilidad, vulnerabilidad e inseguridad. 3<\/sup><\/strong>, 5<\/strong><\/sup><\/p>\n

                        Actuaciones de Enfermer\u00eda<\/strong><\/h3>\n

                        Uno de los objetivos principales de la geriatr\u00eda es conseguir un envejecimiento saludable para obtener el m\u00e1ximo nivel de autonom\u00eda e independencia, y reducir los periodos de morbilidad. 1,2 <\/sup>El personal de Enfermer\u00eda debe contar con las habilidades t\u00e9cnicas y sociales que le permitan evaluar las condiciones de un paciente a su ingreso y clasificar el riesgo de ca\u00edda. Estas medidas incluyen la coordinaci\u00f3n efectiva con el resto del personal involucrado en la atenci\u00f3n del paciente y especialmente, la comunicaci\u00f3n y la educaci\u00f3n al paciente si su condici\u00f3n f\u00edsica-emocional lo permite, as\u00ed como, a los familiares o visitantes, quienes muchas veces est\u00e1n directamente al cuidado de los pacientes en los hospitales. 3<\/sup><\/strong>, 7,8<\/strong><\/sup><\/p>\n

                        Las ca\u00eddas en el adulto mayor es uno de los grandes s\u00edndromes geri\u00e1tricos que disminuyen notablemente su salud, y en consecuencia, su calidad de vida. En este sentido, resulta imprescindible aplicar estrategias de prevenci\u00f3n, las que clasificaremos como: (Ver tabla n\u00ba 1)<\/p>\n

                        Por lo tanto la participaci\u00f3n de la enfermera es fundamental en la promoci\u00f3n de la salud del adulto mayor enfocado en la prevenci\u00f3n de las ca\u00eddas. La enfermera al comunicarse e interactuar con las personas de edad avanzada y su familia en los diferentes \u00e1mbitos laborales (hospitales, asilos, centros de d\u00eda) puede valorar e identificar los riesgos en esta poblaci\u00f3n e influir en la promoci\u00f3n de estilos de vida saludables. En este sentido las intervenciones de Enfermer\u00eda deben estar enfocadas primeramente a la valoraci\u00f3n de los factores extr\u00ednsecos e intr\u00ednsecos.<\/p>\n

                        Si bien es cierto, la disminuci\u00f3n de la actividad puede reducir el riesgo y n\u00famero de ca\u00eddas a corto plazo al reducir la exposici\u00f3n, pero en un periodo m\u00e1s prolongado y con la falta de presencia de factores como auto confianza y la p\u00e9rdida de condiciones f\u00edsicas, s\u00f3lo puede aumentar el riesgo. Otra medida preventiva es la rehabilitaci\u00f3n, equilibrio y marcha mediante ejercicios y propiocepci\u00f3n, ense\u00f1anza de la marcha o uso de bast\u00f3n apropiado. 9<\/sup><\/strong><\/p>\n

                        Conclusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

                        Las ca\u00eddas en el anciano pueden empeorar su calidad de vida, ocasionando problemas f\u00edsicos, psicol\u00f3gicos, sociales o econ\u00f3micos. Con el aumento de la esperanza de vida han aumentado el n\u00famero de ca\u00eddas y, por efecto, el n\u00famero de fracturas en las personas mayores. Son multitud los factores de riesgo relacionados con las ca\u00eddas y, a su vez, son muchos tambi\u00e9n los factores modificables para evitar estas ca\u00eddas. Por todo ello son necesarias las estrategias de prevenci\u00f3n en personas de riesgo, en general, personas mayores con alguna patolog\u00eda.<\/p>\n

                        En personas con historia de ca\u00eddas recurrentes que sufren una fractura de cadera secundaria a una nueva ca\u00edda presentan peor estado mental y mayor n\u00famero de patolog\u00edas asociadas, especialmente neurol\u00f3gicas y v\u00e9rtigo.<\/p>\n

                        El reconocimiento de las ca\u00eddas como un problema geri\u00e1trico m\u00e1s es muy importante para realizar una buena intervenci\u00f3n preventiva. Los servicios de atenci\u00f3n primaria son quienes realizan la asistencia del enfermo anciano de manera m\u00e1s directa, por lo que tendr\u00e1n mayores posibilidades de detectar el riesgo de ca\u00edda. Es necesario por ello formar a los profesionales sanitarios para que sean capaces de prevenir las ca\u00eddas, y por consecuencia, fracturas en las<\/p>\n

                        Cada vez hay m\u00e1s n\u00famero de art\u00edculos que est\u00e1n en relaci\u00f3n sobre las intervenciones de prevenci\u00f3n en las ca\u00eddas, aunque no est\u00e1 bien clarificado el papel de cada profesional en el \u00e1mbito de la prevenci\u00f3n de \u00e9stas.<\/p>\n

                        TABLA 1<\/p>\n

                        Clasificaci\u00f3n de estrategias de prevenci\u00f3n:<\/p>\n

                        Anexos<\/strong><\/p>\n

                        Anexos – Fracturas y ca\u00eddas en las personas mayores<\/a><\/p>\n