{"id":43238,"date":"2017-07-20T13:14:37","date_gmt":"2017-07-20T11:14:37","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43238"},"modified":"2017-07-20T13:14:37","modified_gmt":"2017-07-20T11:14:37","slug":"manejo-anticoncepcion-cardiopatia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-anticoncepcion-cardiopatia\/","title":{"rendered":"Manejo de la anticoncepci\u00f3n en mujeres con cardiopat\u00edas"},"content":{"rendered":"

Manejo de la anticoncepci\u00f3n en mujeres con cardiopat\u00edas<\/strong><\/h2>\n

Actualmente el embarazo, el parto y el puerperio, conllevan una serie de cambios fisiol\u00f3gicos en el sistema cardiovascular a los que, generalmente, las mujeres sin patolog\u00eda cardiaca puede hacer frente sin complicaciones. (1)
\nHoy en d\u00eda, la cardiopat\u00eda no es muy frecuente entre las mujeres gestantes (0,4-2%), pero sigue siendo una de las causas principales de mortalidad materna. Por lo que las mujeres cardi\u00f3patas que deseen quedarse embarazadas, necesitar\u00e1n un exhaustivo control gestacional llevado a cabo por un equipo multidisciplinar, aunque no a todas se les aconseja la gestaci\u00f3n. (2)<\/p>\n

<\/p>\n

Autores:<\/b>
\nBerta Serrano Alvar (1)
\nLaura Alba Gim\u00e9nez (1)
\nV\u00edctor Moreno S\u00e1nchez (1)
\nEva Mar\u00eda Orte Gonz\u00e1lez (1)
\nMarta Carnicer Cebollada (1)
\n(1) Enfermera especialista en Obstetricia-Ginecolog\u00eda (Matrona)
\nAutor de contacto: Berta Serrano Alvar<\/p>\n

Resumen:<\/strong>
\nEl uso de contraceptivos hormonales implica un riesgo cardiovascular por s\u00ed mismo (3), as\u00ed que las mujeres cardi\u00f3patas en edad f\u00e9rtil que no deseen un embarazo necesitar\u00e1n asesoramiento contracepcional seguro para evitar complicaciones relacionadas con el uso de anticonceptivos y su patolog\u00eda cardiaca. (4)(5)
\nPalabras clave: contracepci\u00f3n, cardiopat\u00eda, embarazo.<\/p>\n

Situaci\u00f3nes en las que sedesaconseja la gestaci\u00f3n<\/strong> (2)<\/h2>\n

\u2013 Pacientes en grado funcional III y IV con compromiso severo de la funci\u00f3n card\u00edaca, cuando no hay posibilidades de realizar tratamiento de las lesiones card\u00edacas, incluido el tratamiento intervencionista o quir\u00fargico.
\n\u2013 Hipertensi\u00f3n pulmonar de cualquier origen, que conlleva una mortalidad materna y fetal superior al 50%.
\n\u2013 Lesiones obstructivas izquierdas severas, tanto sintom\u00e1ticas como asintom\u00e1ticas, con datos de disfunci\u00f3n sist\u00f3lica, como la estenosis a\u00f3rtica severa y la coartaci\u00f3n a\u00f3rtica con hipertensi\u00f3n no tratable.
\n\u2013 S\u00edndrome de Marfan con dilataci\u00f3n de la ra\u00edz a\u00f3rtica > 4-5 cm o inferior a esta cifra, si existe historia familiar de rotura a\u00f3rtica, por el importante riesgo de disecci\u00f3n o rotura a\u00f3rtica durante el embarazo.
\n\u2013 Cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas con cianosis y grado funcional III y IV determinan una elevada incidencia de aborto espont\u00e1neo y debe valorarse el riesgo asociado de herencia de la cardiopat\u00eda cong\u00e9nita.
\n\u2013 Cardiopat\u00edas complejas cian\u00f3ticas, corregidas o no: debe realizarse riguroso consejo obst\u00e9trico y valorar la posibilidad del aborto terap\u00e9utico.
\n\u2013 Portadoras de v\u00e1lvulas card\u00edacas artificiales que precisan anticoagulaci\u00f3n y otros cuidados que aumentan el riesgo materno-fetal.
\n\u2013 Pacientes con antecedentes de miocardiopat\u00eda asociada al embarazo, que tienen un elevado riesgo de recidiva con consecuencias impredecibles de la evoluci\u00f3n de la funci\u00f3n ventricular.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n del riesgo<\/strong><\/h3>\n

La OMS (Organizaci\u00f3n Mundial para la Salud), aporta unas recomendaciones para clasificar el riesgo de los diferentes m\u00e9todos anticonceptivos, seg\u00fan las cuales, el equipo m\u00e9dico deber\u00e1 regirse para decidir el m\u00e9todo recomendado para la condici\u00f3n cardiaca de la mujer. (6)
\nCategor\u00eda 1:<\/strong> Condici\u00f3n para la cual no hay restricci\u00f3n para el uso del m\u00e9todo anticonceptivo. Utilice el m\u00e9todo en cualquier circunstancia
\nCategor\u00eda 2:<\/strong> Condici\u00f3n cuando las ventajas en utilizar el m\u00e9todo, generalmente rebasan los riesgos te\u00f3ricos o probados. Utilizar de modo general el m\u00e9todo
\nCategor\u00eda 3:<\/strong> Condici\u00f3n en la cual los riesgos, comprobados o te\u00f3ricos, generalmente rebasan las ventajas del uso del m\u00e9todo. No se recomienda el uso del m\u00e9todo, a menos que m\u00e9todos m\u00e1s adecuados no est\u00e9n a disposici\u00f3n o no se acepten.
\nCategor\u00eda 4:<\/strong> Condici\u00f3n que representa un riesgo para la salud inaceptable en el caso de que el m\u00e9todo anticonceptivo sea utilizado. No utilizar el m\u00e9todo<\/p>\n

M\u00e9todos anticonceptivos<\/strong><\/h3>\n

Se dividen en dos grupos, reversibles e irreversibles.<\/p>\n

Reversibles<\/strong><\/h3>\n

1. M\u00e9todos de barrera:
\n\u2022 Preservativo masculino
\n\u2022 Preservativo femenino
\n\u2022 Diafragma.
\nEstos m\u00e9todos no suponen riesgo para las mujeres con cardiopat\u00eda (categor\u00eda 1), pero al tener un \u00edndice menor de eficacia que el resto de m\u00e9todos y no proteger frente a enfermedades de transmisi\u00f3n sexual, se aconseja su uso combinado con otros m\u00e9todos o mayor precauci\u00f3n en su uso. (5)<\/p>\n

2. M\u00e9todos hormonales:
\n\u2022 Anticonceptivos hormonales combinados: (estr\u00f3genos + progesterona)
\nAnticonceptivos orales
\nParches (Evra)
\nAnillos vaginales (Nuvaring)
\nDe alta eficacia. Los estr\u00f3genos se relacionan con el riesgo de trombosis venosa y arterial, debido a una serie de cambios que se producen en los procesos hemost\u00e1ticos fisiol\u00f3gicos seg\u00fan el tipo de hormona sexual circulante, por lo que no se aconsejan en mujeres cardi\u00f3patas. (6) Su uso altera el metabolismo de los anticoagulantes orales, por lo que las mujeres requerir\u00e1n un preajuste en su tratamiento habitual. (Categor\u00eda 3 y 4) (2)<\/p>\n

Contraindicaciones para el uso de anticonceptivos orales (combinados):
\nRiesgo especial de tromboembolismo
\nValvulopat\u00edas complicadas con hipertensi\u00f3n pulmonar (HTP), fibrilaci\u00f3n auricular o con historia de endocarditis bacteriana
\nS\u00edndrome de Eisenmenger
\nInsuficiencia ventricular izquierda
\nHipertensi\u00f3n arterial (HTA) (TAS > 160 mmHg; TAD > 100 mmHg)
\nMigra\u00f1a con s\u00edntomas focales neurol\u00f3gicos
\nInsuficiencia hep\u00e1tica
\nObesidad m\u00f3rbida
\nTabaquismo severo
\nHipercolesterolemia familiar
\nDiabetes mellitus con mal control metab\u00f3lico<\/p>\n

\u2022 S\u00f3lo progest\u00e1genos:
\nOrales (Cerazet)
\nDIU (Mirena)
\nImplante subcut\u00e1neo (Implan\u00f3n)
\nV\u00eda intramuscular (Depo-Progevera)
\nEste tipo es m\u00e1s seguro que el anterior, ya que el riesgo de trombosis no se ve aumentado. (Categor\u00eda 1) Estos anticonceptivos orales, ser\u00edan el m\u00e9todo de elecci\u00f3n adecuado en mujeres con enfermedad cardiovascular, cardiopat\u00eda severa o hipertensi\u00f3n pulmonar (HTP). (7)(8) S\u00f3lo hay diferencias entre estos m\u00e9todos en cuanto a efectos secundarios y eficacia contraceptiva.
\nTanto el DIU como del implante SC producen amenorrea, lo que se considera una ventaja en mujeres con cianosis basal o que siguen tratamiento anticoagulante. (1) Tambi\u00e9n en ambos casos, se aconseja profilaxis antibi\u00f3tica previa a las mujeres que tengan cardiopat\u00edas cong\u00e9nitas, con el fin de disminuir el riesgo de endocarditis infecciosa.<\/p>\n

3. M\u00e9todos mec\u00e1nicos:
\n\u2022 DIU
\nSu inserci\u00f3n puede provocar una respuesta vasovagal, que en mujeres con una cardiopat\u00eda puede ocasionar importantes consecuencias. (10)
\nComo en los anteriores m\u00e9todos mencionados, aunque el riesgo de endocarditis bacteriana es mayor, se recomienda el uso de profilaxis antibi\u00f3tica. (1)
\nEl riesgo de sangrado est\u00e1 aumentado, por lo que no se les recomienda a las mujeres que siguen tto anticoagulante por pr\u00f3tesis o injertos valvulares. (Categor\u00eda 3)
\n4. Anticoncepci\u00f3n postcoital:
\nEl uso puntual de este m\u00e9todo cuando el habitual falla, no entra\u00f1a ning\u00fan riesgo para estas mujeres (Categor\u00eda 1), ya que su \u00fanico componente es el levonorgestrel, progest\u00e1geno. (9) Pero s\u00ed que puede alterar el efecto de los anticoagulantes orales, por lo que requerir\u00e1 un ajuste del INR (\u00edndice normalizada internacional) en las primeras 48 horas tras su toma. (10)<\/p>\n

M\u00e9todos irreversibles<\/strong><\/h3>\n

1. Esterilizaci\u00f3n:
\n\u2022 Ligadura tub\u00e1rica
\n\u2022 Dispositivo intratub\u00e1rico (Essure)
\n\u2022 Vasectom\u00eda
\nS\u00f3lo la t\u00e9cnica quir\u00fargica supone riesgo de infecci\u00f3n para las mujeres con cardiopat\u00edas, que precisar\u00e1 la consiguiente profilaxis antibi\u00f3tica.<\/p>\n

Conclusiones:<\/strong><\/p>\n

Ya que todos los m\u00e9todos anticonceptivos tienen sus riesgos y ventajas, habr\u00e1 que valorar individualmente a las pacientes para ver cual se adec\u00faa mejor a su patolog\u00eda y a sus necesidades, para minimizar sus riesgos. De todos los m\u00e9todos comentados, los anticonceptivos orales combinados son los menos recomendados por su alto riesgo de provocar trombosis. Y los m\u00e1s beneficiosos para \u00e9stas situaciones son los progest\u00e1genos, por su menor n\u00famero de efectos secundarios.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda:<\/strong><\/p>\n

1. Arag\u00fc\u00e1s Biescas MA, Moreno Esteban E, Aured Guallar C et al. Contracepci\u00f3n en mujeres cardi\u00f3patas. Rev Soc Aragon Card [Internet] 2007 [citado 10 Abr 2017];10:(1). Disponible en: http:\/\/www.cardioaragon.com\/doc.php?op=revista3&id=118&id2=12
\n2. Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. Cardiopat\u00edas y embarazo. Prog Obstet Ginecol. [Internet] 2007 [citado 09 Abr 2017];50(11):654-74. Disponible en: www.elsevier.es\/es-revista-progresos-obstetricia-ginecologia-151-pdf-13111211-S300
\n3. Shufelt CL, Bairey Merz CN: Contraceptive Hormone Use and Cardiovascular Disease. J Am Coll Cardiol. [Internet] 2009 [citado 09 Abr 2017]; 53:221-231. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC2660203\/
\n4. Vigl M, Kaemmerer M, Seifert-Klauss V. Contraception in Women with Congenital Heart Disease. Am J Cardiol [Internet] 2010 [citado 08 Abr 2017];106:1317-21. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/21029831
\n5. Perich Dur\u00e1n RM, Teodoro Mar\u00edn S, Costa Pueyo J. Contracepci\u00f3n en adolescentes con cardiopat\u00eda cong\u00e9nita. In: Zabala JI, coord. Protocolos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos en Cardiolog\u00eda Pedi\u00e1trica Barcelona: Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda; 2005. p.731-41.
\n6. Brito MB, Nobre F, Vieira CS. Hormonal contraception and cardiovascular system. Arq. Bras. Cardiol.[Internet] 2011 [citado 07 Abr 2017];96:81-89. Disponible en: www.scielo.br\/pdf\/abc\/v96n4\/es_aop01211.pdf
\n7. Subir\u00e1 Caselles M.\u00bfQu\u00e9 importancia tienen los estr\u00f3genos end\u00f3genos en los fen\u00f3menos tromboemb\u00f3licos?. Ed: Grupo Acci\u00f3n M\u00e9dica. Anticoncepci\u00f3n y trombosis. 2006. p4-8.
\n8. Kaunitz AM. Clinical practice. Hormonal contraception in women of older reproductive age. N Engl J Med. [Internet] 2008 [citado 11 Abr 2017];358:1262-70. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pubmed\/18354104
\n9. Subirana MT, Pijuan MA, Goya M, Bar\u00f3 F, Casald\u00e0liga J. Gestaci\u00f3n y anticoncepci\u00f3n. Rev Esp Cardiol Supl.[Internet] 2009 [citado 10 Abr 2017];09:48-56. Disponible en: http:\/\/www.revespcardiol.org\/es\/gestacion-anticoncepcion\/articulo\/13146154\/
\n10. Thorne S, MacGregor A, Nelson-Piercy C. Risks of contraception and pregnancy in heart disease. Heart [Internet] 2006 [citado 12 Abr 2017];92:1520-25. Disponible en: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC1861048\/pdf\/1520.pdf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Manejo de la anticoncepci\u00f3n en mujeres con cardiopat\u00edas Actualmente el embarazo, el parto y el puerperio, conllevan una serie de cambios fisiol\u00f3gicos en el sistema cardiovascular a los que, generalmente, las mujeres sin patolog\u00eda cardiaca puede hacer frente sin complicaciones. (1) Hoy en d\u00eda, la cardiopat\u00eda no es muy frecuente entre las mujeres gestantes (0,4-2%), … <\/p>\n

Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[5629,680,399],"class_list":["post-43238","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","tag-cardiopatia","tag-contracepcion","tag-embarazo","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nManejo de la anticoncepci\u00f3n en mujeres con cardiopat\u00edas<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Manejo de la anticoncepci\u00f3n en mujeres con cardiopat\u00edas Actualmente el embarazo, el parto y el puerperio, conllevan una serie de cambios fisiol\u00f3gicos en\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" 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