{"id":43241,"date":"2017-07-20T13:16:00","date_gmt":"2017-07-20T11:16:00","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43241"},"modified":"2017-07-20T13:16:00","modified_gmt":"2017-07-20T11:16:00","slug":"manejo-hipotiroidismo-gestacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-hipotiroidismo-gestacion\/","title":{"rendered":"Manejo del hipotiroidismo durante la gestaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Manejo del hipotiroidismo durante la gestaci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n

El hipotiroidismo y el resto de disfunciones tiroideas se asocian con un mayor riesgo de resultados adversos tanto para las gestantes como para los reci\u00e9n nacidos a corto y \u00a0largo plazo. El control de la disfunci\u00f3n tiroidea puede mejorar estos resultados. No hay consenso actualmente en cual es el mejor m\u00e9todo de cribado para identificar y posteriormente tratar la disfunci\u00f3n tiroidea antes y durante la gestaci\u00f3n.<\/p>\n

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AUTORES<\/strong><\/p>\n

Velasco Ruiz M*, \u00a0Calvo Delgado I*, \u00a0P\u00e9rez Vergara I*<\/p>\n

* Enfermeras Especialistas en Obstetricia y Ginecolog\u00eda<\/p>\n

PALABRAS CLAVE: <\/strong>hipotiroidismo, gestaci\u00f3n, autoinmunidad tiroidea<\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

La alteraci\u00f3n de la gl\u00e1ndula tiroides se presenta entre el 5,7 y 11,8% de todos los embarazos en nuestro pa\u00eds. Durante el primer trimestre de gestaci\u00f3n la tiroides fetal no es capaz de elaborar sus propias hormonas tiroideas por lo que existe\u00a0 una dependencia de estas hormonas maternas. Por lo tanto, en este primer periodo de gestaci\u00f3n toda situaci\u00f3n de carencia puede ejercer efectos indeseables.<\/p>\n

Las hormonas tiroideas, espec\u00edficamente la tiroxina, son esenciales para el desarrollo normal del cerebro fetal. Durante el primer trimestre cuando comienza el desarrollo del cerebro fetal, el feto depende totalmente de la transferencia materna de las hormonas tiroideas. Cuando la gestante embarazadas presenta un hipotiroidismo\u00a0 cl\u00ednico con s\u00edntomas y pruebas anormales de tiroides, incluyendo tiroxina y hormona estimulante de la tiroides (TSH) (a causa de la deficiencia de yodo u otra causa), durante el embarazo, puede tener un impacto negativo dram\u00e1tico en el desarrollo del cerebro infantil.<\/p>\n

Por otro lado, las gestantes tambi\u00e9n pueden presentar un hipotiroidismo subcl\u00ednico, no presentan s\u00edntomas y mientras una prueba de la funci\u00f3n tiroidea es ligeramente anormal, el nivel de tiroxina en s\u00ed es todav\u00eda normal. Varios estudios han sugerido una relaci\u00f3n entre el hipotiroidismo subcl\u00ednico y el parto prematuro y el deterioro del desarrollo del cerebro en los ni\u00f1os, lo que lleva a algunos a llamar a la detecci\u00f3n sistem\u00e1tica de las mujeres embarazadas.<\/p>\n

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

El objetivo de esta revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica es analizar las l\u00edneas de actuaci\u00f3n existentes \u00a0en cuanto al hipotiroidismo gestacional.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las principales bases de datos (PubMed, CUIDEN, MEDLINE,\u00a0 UpToDate y\u00a0 Cochrane Plus). Tambi\u00e9n se consultaron gu\u00edas y protocolos nacionales e internacionales de obstetricia. La estrategia de b\u00fasqueda se bas\u00f3 en la combinaci\u00f3n de estos t\u00e9rminos DeCS con los operadores booleanos AND y OR. Se seleccionaron estudios comprendidos entre 2007 y 2017 tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s.<\/p>\n

RESULTADOS\u00a0 Y DESARROLLO DEL TEMA<\/strong><\/p>\n

La tiroides es una gl\u00e1ndula en forma de mariposa ubicada en la zona de adelante del cuello, su funci\u00f3n es producir hormonas que ayudan a regular los procesos qu\u00edmicos en el cuerpo que mantienen la vida, incluido el crecimiento y el uso de la energ\u00eda. Si una embarazada tiene una tiroides demasiado activa (hipertiroidismo) o una tiroides poco activa (hipotiroidismo) que no se trata, es posible que los resultados sean deficientes para la madre y el reci\u00e9n nacido.<\/p>\n

Ante esta situaci\u00f3n, especialmente hipotiroidismo, es m\u00e1s probable que la mujer desarrolle hipertensi\u00f3n gestacional, tenga parto prematuro y el reci\u00e9n nacido puede desarrollar discapacidades f\u00edsicas y otros retrasos del desarrollo incluida la deficiencia intelectual. Numerosos estudios retrospectivos confirman los efectos perjudiciales tanto en el embarazo como en la salud fetal. Un reciente estudio de m\u00e1s de 1000 mujeres embarazadas demostr\u00f3 un mayor riesgo de p\u00e9rdida de aborto, directamente proporcional al grado de elevaci\u00f3n de la TSH.<\/p>\n

Durante la gestaci\u00f3n, las concentraciones en sangre de hormonas tiroideas y tirotropina (TSH) sufren importantes cambios, adapt\u00e1ndose a las condiciones de cada momento del embarazo. Por lo tanto resulta imprescindible macar sus l\u00edmites normales seg\u00fan la edad gestacional para una correcta interpretaci\u00f3n, especialmente en el caso de hipotiroidismo subcl\u00ednico, que es el principal trastorno del tiroides relacionado con la gestaci\u00f3n, y el cual no suele ocasionar s\u00edntomas ni signos, su diagn\u00f3stico es principalmente bioqu\u00edmico.<\/p>\n

De estas afirmaciones surge la principal discrepancia entre las sociedades cient\u00edficas. Por un lado, la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO) apoya el cribado universal de todas las gestantes frente al cribado selectivo en aquellas que presenten factores de riesgo apoyado por la American College of Obstetricians and Gynecologist (ACOG).<\/p>\n

La ACOG afirma que\u00a0 la prueba de la tiroides no debe ser una parte rutinaria de la atenci\u00f3n prenatal y debe limitarse a las mujeres con s\u00edntomas de enfermedad tiroidea y aquellas con antecedentes de enfermedad tiroidea u otras afecciones m\u00e9dicas asociadas con ella, como la diabetes o las mujeres con historial de infertilidad. Las mujeres embarazadas que han sido diagnosticadas con disfunci\u00f3n tiroidea deben ser tratadas durante el embarazo y durante el per\u00edodo postparto.<\/p>\n

Los \u00faltimos estudios y\u00a0 protocolos realizados por la SEGO si contemplan el cribado universal de todas las gestantes al inicio de la gestaci\u00f3n o en el periodo preconcepcional. Entre sus argumentos para posicionarse a favor de un cribado universal se encuentran:<\/p>\n