{"id":43250,"date":"2017-07-20T13:24:45","date_gmt":"2017-07-20T11:24:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43250"},"modified":"2021-07-21T10:35:15","modified_gmt":"2021-07-21T08:35:15","slug":"parto-vaginal-despues-cesarea","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/parto-vaginal-despues-cesarea\/","title":{"rendered":"Parto vaginal despu\u00e9s de ces\u00e1rea"},"content":{"rendered":"

Parto vaginal despu\u00e9s de ces\u00e1rea<\/strong><\/h2>\n

Las embarazadas con un parto previo por ces\u00e1rea tienen un riesgo mayor de rotura uterina, en particular cuando se induce el trabajo de parto. No est\u00e1 claro qu\u00e9 m\u00e9todo de maduraci\u00f3n cervical e inducci\u00f3n del trabajo de parto es preferible para las embarazadas que han tenido un parto previo por ces\u00e1rea y que requieren inducci\u00f3n del trabajo de parto en un embarazo posterior.<\/p>\n

<\/p>\n

AUTORES<\/strong><\/p>\n

Velasco Ruiz M*,\u00a0 Calvo Delgado I*,\u00a0 P\u00e9rez Vergara Inmaculada*<\/p>\n

*Enfermeras Especialistas en Obstetricia y Ginecolog\u00eda<\/p>\n

PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n

Parto, ces\u00e1rea, ces\u00e1rea anterior, parto vaginal despu\u00e9s de ces\u00e1rea<\/p>\n

KEY WORDS<\/strong><\/p>\n

Labor, cesarean section, Vaginal Birth after Cesarean\u00a0<\/strong><\/p>\n

INTRODUCCI\u00d3N\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/p>\n

En Espa\u00f1a, al igual que en el resto de pa\u00edses la tasa de ces\u00e1reas ha ido en aumento, en el a\u00f1o 2004 la tasa de ces\u00e1reas fue del 22%2, incidencia que var\u00eda en funci\u00f3n del hospital al que hagamos referencia. Las\u00a0 mujeres\u00a0 con\u00a0 una\u00a0 ces\u00e1rea\u00a0 previa\u00a0 en\u00a0 los\u00a0 siguientes\u00a0 embarazos\u00a0 plantean m\u00faltiples\u00a0 interrogantes\u00a0 en\u00a0 cuanto\u00a0 al\u00a0 riesgo\u00a0 materno\u00a0 y\u00a0 fetal,\u00a0 especialmente\u00a0 en\u00a0 el\u00a0 momento\u00a0 del\u00a0 parto.<\/p>\n

Entre\u00a0 el\u00a0 60\u201080%\u00a0 de\u00a0 las\u00a0 mujeres\u00a0 que\u00a0 intentan\u00a0 un\u00a0 parto\u00a0 vaginal\u00a0 lo\u00a0 consiguen, por\u00a0 lo\u00a0 que\u00a0 la\u00a0 dificultad\u00a0 est\u00e1\u00a0 en\u00a0 identificar\u00a0 aquellas\u00a0 mujeres\u00a0 (20\u201040%)\u00a0 a\u00a0 las\u00a0 que\u00a0 se\u00a0 les\u00a0deber\u00eda\u00a0 hacer\u00a0 una\u00a0 ces\u00e1rea\u00a0 electiva\u00a0 para\u00a0 evitar\u00a0 los\u00a0 riesgos\u00a0 derivados\u00a0 del\u00a0 intento\u00a0 de\u00a0parto\u00a0tras\u00a0ces\u00e1rea\u00a0anterior.<\/p>\n

Se\u00a0 han\u00a0 identificado\u00a0 como\u00a0 factores\u00a0 que\u00a0 favorecen\u00a0 el\u00a0 \u00e9xito\u00a0 del\u00a0 parto\u00a0 vaginal\u00a0 tras\u00a0ces\u00e1rea\u00a0anterior (1):<\/p>\n

Parto\u00a0vaginal\u00a0previo<\/p>\n

Intento\u00a0de\u00a0parto\u00a0vaginal\u00a0previo\u00a0finalizado\u00a0con\u00a0\u00e9xito<\/p>\n

Ces\u00e1rea\u00a0anterior\u00a0por\u00a0presentaci\u00f3n\u00a0distinta\u00a0a\u00a0la\u00a0cef\u00e1lica<\/p>\n

Mujeres\u00a0con\u00a0parto\u00a0de\u00a0inicio\u00a0espont\u00e1neo<\/p>\n

Aproximadamente\u00a0 el\u00a0 25%3\u00a0 de\u00a0 los\u00a0 partos\u00a0 en\u00a0 mujeres\u00a0 con\u00a0 ces\u00e1rea\u00a0 anterior\u00a0 se\u00a0inician\u00a0 de\u00a0 forma\u00a0 inducida\u00a0 y\u00a0 el\u00a0 58%\u00a0 son\u00a0 estimulados,\u00a0 ambos\u00a0 factores\u00a0 se\u00a0 saben\u00a0 que\u00a0aumentan\u00a0 las\u00a0 posibilidades\u00a0 de\u00a0 fracaso\u00a0 de\u00a0 parto\u00a0 y\u00a0 de\u00a0 la\u00a0 aparici\u00f3n\u00a0 de\u00a0 efectos\u00a0 adversos,\u00a0especialmente\u00a0de\u00a0rotura\u00a0o\u00a0dehiscencia\u00a0uterina.<\/p>\n

La\u00a0 inducci\u00f3n\u00a0 del\u00a0 parto\u00a0 en\u00a0 gestantes\u00a0 con\u00a0 ces\u00e1rea\u00a0 anterior\u00a0 se\u00a0 mantiene\u00a0 hoy\u00a0 d\u00eda\u00a0como\u00a0 un\u00a0 tema\u00a0 muy\u00a0 controvertido.\u00a0 El\u00a0 inicio\u00a0 del\u00a0 parto\u00a0 espont\u00e1neo\u00a0 es\u00a0 junto\u00a0 con\u00a0 la\u00a0 existencia\u00a0 de\u00a0 parto\u00a0 vaginal\u00a0 previo\u00a0 los\u00a0 factores\u00a0 que\u00a0 m\u00e1s\u00a0 disminuyen\u00a0 los\u00a0 riesgos\u00a0 derivados\u00a0del\u00a0parto\u00a0vaginal\u00a0en\u00a0este\u00a0tipo\u00a0de\u00a0pacientes<\/p>\n

OBJETIVOS<\/strong><\/p>\n

Valorar la tasa de \u00e9xito y beneficios del parto vaginal en gestantes con ces\u00e1rea previa.<\/p>\n

Conocer el m\u00e9todo m\u00e1s adecuado para la inducci\u00f3n de parto en caso de ces\u00e1rea anterior.<\/p>\n

METODOLOG\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica en las principales bases de datos (PubMed, CUIDEN, MEDLINE,\u00a0 UpToDate y\u00a0 Cochrane Plus). Tambi\u00e9n se consultaron gu\u00edas y protocolos nacionales e internacionales de obstetricia. La estrategia de b\u00fasqueda se bas\u00f3 en la combinaci\u00f3n de los t\u00e9rminos DeCS usados como palabras clave con los operadores booleanos AND y OR. Se seleccionaron estudios comprendidos entre 2010 y 2017 tanto en espa\u00f1ol como en ingl\u00e9s.<\/p>\n

RESULTADOS\u00a0 Y DESARROLLO DEL TEMA<\/strong><\/p>\n

El riesgo m\u00e1s temido al someter a trabajo de parto a una paciente con antecedente de una ces\u00e1rea es la rotura uterina. La cual se ha definido como un defecto que implica el grueso entero de la pared uterina, incluyendo el peritoneo sobrepuesto, con la salida del contenido intrauterino hacia la cavidad abdomino pelviana, que requiere intervenci\u00f3n operatoria (2<\/a>). Sin embargo, algunos hacen la diferencia con la rotura uterina incompleta, que ha sido definida como aquella en la que el peritoneo visceral permanece indemne\u00a0(3<\/a>).<\/p>\n

En el a\u00f1o 2000 se publica un metaan\u00e1lisis comparativo entre prueba de trabajo de parto (TOL) y ces\u00e1rea electiva (ERC) de 15 estudios, con 45.244 pacientes, con antecedente de una ces\u00e1rea (4<\/a>). El 72,3% de las sometidas a prueba de trabajo de parto, obten\u00eda con \u00e9xito un parto vaginal. El n\u00famero de roturas uterinas fue peque\u00f1o: 0,4% (90 de 22.982) para las con prueba de trabajo de parto,\u00a0versus\u00a0<\/em>0,2% (26 de 16.134) en aquellas en que se realizaba ces\u00e1rea electiva.<\/p>\n

El Colegio Americano de Obstetras y Ginec\u00f3logos (ACOG) recomienda someter a todos los casos con ces\u00e1rea previa a intento de parto vaginal, salvo que exista alguna de las siguientes circunstancias:<\/p>\n

    \n
  1. Que persista la indicaci\u00f3n anterior.
    \nQue la ces\u00e1rea fuese cl\u00e1sica o desconocida.
    \n3. Que el feto pese 4.000 gramos o m\u00e1s.
    \n4. Que haya alguna contraindicaci\u00f3n para el parto vaginal.
    \n5. Que no se pueda monitorizar el parto y,
    \n6. La falta de un anestesi\u00f3logo y un neonat\u00f3logo<\/li>\n<\/ol>\n

    El riesgo de rotura de \u00fatero se ha medido en numerosos estudios. Es complicado dar un valor concreto porque se ha comprobado que este dato depende de numerosos factores, como el lugar donde transcurre el parto y el tipo de atenci\u00f3n recibida, el grado de intervencionismo durante el parto, el tipo de incisi\u00f3n, el per\u00edodo intergestacional o el n\u00famero de partos vaginales previos. Para mujeres con incisi\u00f3n transversal baja que dan a luz en hospital el riesgo oscila entre 0.2 y 1% seg\u00fan los estudios y de si hab\u00eda o no inducci\u00f3n del parto, en cuyo caso el riesgo puede aumentar notablemente llegando incluso hasta el 6%. Un per\u00edodo entre partos superior o igual a 18 meses as\u00ed como el hecho de haber tenido al menos un parto vaginal previo son factores que han demostrado tambi\u00e9n reducir el riesgo de rotura de \u00fatero<\/p>\n

    Seg\u00fan el Colegio Americano de Obstetras y Ginec\u00f3logos (ACOG), si ha tenido una ces\u00e1rea previa con una incisi\u00f3n transversal baja, el riesgo de una ruptura uterina en un parto vaginal es 0,2 a 1,5%, que es aproximadamente 1 posibilidad en 500<\/p>\n

    la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SEGO) en su protocolo Parto vaginal tras ces\u00e1rea(1) expone que se debe ofrecer intento de parto vaginal a todas las mujeres con ces\u00e1rea previa, una vez que se descarten las\u00a0contraindicaciones y se informe a la gestante de los riesgos y beneficios.<\/p>\n

    Seg\u00fan\u00a0 la\u00a0 SEGO,\u00a0 la\u00a0 inducci\u00f3n\u00a0 en\u00a0 estas\u00a0 pacientes\u00a0 es\u00a0 un\u00a0 procedimiento\u00a0 v\u00e1lido siempre\u00a0 que\u00a0 exista\u00a0 una\u00a0 indicaci\u00f3n\u00a0 clara.\u00a0 Sin\u00a0 embargo,\u00a0 no\u00a0 existe\u00a0 un\u00a0 criterio\u00a0 un\u00e1nime en\u00a0 cuanto\u00a0 a\u00a0 la\u00a0 forma\u00a0 de\u00a0 inducci\u00f3n,\u00a0 puesto\u00a0 que\u00a0 el\u00a0 empleo\u00a0 de\u00a0 prostaglandinas\u00a0 vaginales es una contraindicaci\u00f3n relativa que en la mayor\u00eda de los estudios se ha relacionado\u00a0 con\u00a0 una\u00a0 mayor\u00a0 tasa\u00a0 de\u00a0 roturas\u00a0 uterinas.\u00a0 Recopilando\u00a0 algunos\u00a0 de\u00a0 estos\u00a0 estudios\u00a0 la ACOG1\u00a0 en\u00a0 sus\u00a0 nuevas\u00a0 recomendaciones\u00a0 desaconseja\u00a0 el\u00a0 empleo\u00a0 de\u00a0 prostaglandinas vaginales en estas pacientes por el mayor riesgo de rotura.<\/p>\n

    DISCUSI\u00d3N\/CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n

    Entonces, \u00bfes m\u00e1s seguro evitar el parto y hacer una ces\u00e1rea?<\/p>\n

    Es una idea err\u00f3neamente extendida que presupone que los riesgos asociados a la rotura de \u00fatero son superiores a los asociados a la ces\u00e1rea y es justo al rev\u00e9s.<\/p>\n

    Todos los estudios cient\u00edficos que han comparado los resultados obst\u00e9tricos del intento de parto con ces\u00e1rea previa frente a programar una ces\u00e1rea concluyen que los riesgos asociados a la ces\u00e1rea son muy graves (mayor mortalidad materna, mayor morbilidad neonatal, mayores complicaciones en la salud reproductiva futura de la mujer). Intentar el parto vaginal conlleva una serie de beneficios para la madre y el beb\u00e9 que compensan el riesgo de una improbable rotura de \u00fatero, especialmente cuando el parto se cuida de manera que se intenten reducir al m\u00e1ximo los factores que inciden en un mayor riesgo de rotura. Adem\u00e1s la tasa de \u00e9xito del intento de parto oscila entre el 60-80% en hospital y en casas de parto o partos en casa puede llegar a cerca del 90%.<\/p>\n

    La satisfacci\u00f3n emocional que produce el PVDC es uno de los motivos por los que muchas madres se alegran de haberlo intentado, incluso aunque por alguna raz\u00f3n el intento finalice en una nueva ces\u00e1rea. Muchas mujeres se sienten completas, satisfechas, plenas y hasta exultantes tras su parto vaginal.<\/p>\n

    Por ello la mayor\u00eda de sociedades cient\u00edficas recomiendan intentar el trabajo de parto.Por ello la mayor\u00eda de sociedades cient\u00edficas recomiendan intentar el trabajo de parto.<\/p>\n

      \n
    1. La mayor\u00eda de las pacientes con una ces\u00e1rea en partos anteriores deben intentar un parto por v\u00eda vaginal, siendo muy importante una adecuada informaci\u00f3n de riesgos y beneficios tanto a la paciente como a los familiares.<\/li>\n
    2. Para disminuir los riesgos del parto vaginal en caso de ces\u00e1rea anterior es fundamental una buena selecci\u00f3n de las pacientes.<\/li>\n
    3. No existe contraindicaci\u00f3n para el empleo de la anestesia epidural, es m\u00e1s, deber\u00eda ser empleada en la mayor\u00eda de este tipo de partos.<\/li>\n
    4. El inicio espont\u00e1neo del parto es el mejor factor pron\u00f3stico de \u00e9xito del parto vaginal, junto con la existencia de un parto vaginal previo en estas pacientes.<\/li>\n
    5. No existe contraindicaci\u00f3n para la inducci\u00f3n del parto vaginal, aunque esta debe estar bien justificada y realizada con oxitocina. No se deben emplear prostaglandinas vaginales, especialmente misoprostol.<\/li>\n
    6. La rotura uterina es la complicaci\u00f3n del parto vaginal en ces\u00e1rea anterior que ocasiona mayor morbilidad materna y fetal. Su incidencia es del 0.32 al 0.47%.<\/li>\n<\/ol>\n

      BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n

      RICCI, A., et al. Nacimiento por parto vaginal despu\u00e9s de una ces\u00e1rea. Prueba de trabajo de parto versus ces\u00e1rea electiva a repetici\u00f3n: rotura uterina, una complicaci\u00f3n posible.\u00a0Revista chilena de obstetricia y ginecolog\u00eda<\/em>, 2003, vol. 68, no 6, p. 523-528.<\/p>\n

      FLORES, Dres J. Campos, et al. Parto vaginal despu\u00e9s de una ces\u00e1rea.\u00a0Rev. Hosp. Mat. Inf. Ram\u00f3n Sard\u00e1<\/em>, 2007, vol. 26, no 1.<\/p>\n

      S\u00c1ENZ, Claudia; SANTANA, Sara; TORRES, Luis. Ces\u00e1rea electiva y parto vaginal en cesareadas previas: comparaci\u00f3n de complicaciones maternoneonatales.\u00a0Revista peruana de Ginecolog\u00eda y obstetricia<\/em>, 2015, vol. 56, no 3, p. 232-237.<\/p>\n

      DE GINECOLOG\u00cdA, Sociedad Espa\u00f1ola. Obstetricia (SEGO) Protocolos asistenciales en obstetricia. Parto vaginal tras ces\u00e1rea.\u00a0SEGO, Madrid<\/em>, 2010.<\/p>\n

      Jozwiak\u00a0M, Dodd\u00a0J. M\u00e9todos de inducci\u00f3n del trabajo de parto a t\u00e9rmino para las pacientes con una ces\u00e1rea anterior. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 Issue 3. Art. No.: CD009792. DOI: 10.1002\/14651858.CD009792<\/p>\n

      CUERO-VIDAL, Olga Luc\u00eda; CLAVIJO-PRADO, Carlos Andr\u00e9s. Parto vaginal despu\u00e9s de una ces\u00e1rea previa, Hospital San Juan de Dios, Cali (Colombia). Estudio de cohorte.\u00a0Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecolog\u00eda<\/strong>, [S.l.], v. 62, n. 2, p. 148-154, dec. 2015. ISSN 2463-0225.<\/p>\n

      Guise J-M, Eden K, Emeis C, Denman MA, Marshall N, Fu R, Janik R, Nygren P, Walker M, McDonagh M. Vaginal Birth After Cesarean: New Insights. Evidence Report\/Technology Assessment No.191. (Prepared by the Oregon Health & Science University Evidence-based Practice Center under Contract No. 290-2007-10057-I). AHRQ Publication No. 10-E003. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. March 2010<\/p>\n

      Ricci A. Paolo, Perucca P. Ernesto, Altamirano A. Roberto. NACIMIENTO POR PARTO VAGINAL DESPUES DE UNA CESAREA. PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO VERSUS CESAREA ELECTIVA A REPETICION: ROTURA UTERINA, UNA COMPLICACION POSIBLE. Rev. chil. obstet. ginecol.\u00a0 [Internet]. 2003\u00a0 [citado\u00a0 2017\u00a0 Mayo\u00a0 15] ;\u00a0 68( 6 ): 523-528.<\/p>\n

      Lieberman, E. Ernst, J. Rooks, S. Stapleton and B. Flamm, Results of the national study of vaginal birth after cesarean in birth centers, Obstet Gynecol 104 (2004), pp. 933\u2013942<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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      Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[83,105],"tags":[873,9224,399,394,9225,3802],"class_list":["post-43250","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-enfermeria","category-ginecologia-obstetricia","tag-cesarea","tag-cesarea-anterior","tag-embarazo","tag-parto","tag-parto-vaginal-despues-de-cesarea","tag-revision-bibliografica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nParto vaginal despu\u00e9s de ces\u00e1rea<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Parto vaginal despu\u00e9s de ces\u00e1rea Las embarazadas con un parto previo por ces\u00e1rea tienen un riesgo mayor de rotura uterina, en particular cuando se induce\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" 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