{"id":43254,"date":"2017-07-20T13:36:18","date_gmt":"2017-07-20T11:36:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43254"},"modified":"2020-11-25T12:02:40","modified_gmt":"2020-11-25T11:02:40","slug":"valoracion-incontinencia-urinaria-plan-de-cuidados","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/valoracion-incontinencia-urinaria-plan-de-cuidados\/","title":{"rendered":"Valoraci\u00f3n de la incontinencia urinaria. Plan de cuidados"},"content":{"rendered":"

Valoraci\u00f3n de la incontinencia urinaria. Plan de cuidados<\/strong><\/h2>\n

La incontinencia urinaria es una patolog\u00eda muy frecuente en la edad adulta, y debido al envejecimiento de la poblaci\u00f3n en los \u00faltimos a\u00f1os ha incrementado de manera considerable. Su prevenci\u00f3n y control es muy importante, por el problema social que supone en los pacientes aut\u00f3nomos y por las complicaciones que pueden desencadenarse en pacientes aut\u00f3nomos y dependientes. Por ello el enfermero debe realizar una valoraci\u00f3n exhaustiva del paciente incontinente y realizar un plan de cuidados para su seguimiento y control.<\/p>\n

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Palabras clave: incontinencia urinaria, valoraci\u00f3n, plan de cuidados.<\/p>\n

Autores:<\/strong><\/p>\n

Bel\u00e9n Garc\u00eda Cano (DUE. Hospital Virgen de Valme. Sevilla); M\u00aa del Carmen Mart\u00ednez N\u00fa\u00f1ez (DUE. Afanas. Sevilla); Inmaculada Abad Garc\u00eda (DUE. Hospital Virgen Macarena. Sevilla).<\/p>\n

La incontinencia urinaria, es una patolog\u00eda que est\u00e1 aumentando debido al envejecimiento de la poblaci\u00f3n, y supone un importante problema de salud y social. Se define como la p\u00e9rdida involuntaria de orina, es mucho m\u00e1s frecuente en mujeres que en hombres y su prevalencia es mayor en la edad adulta. A pesar del incremento de casos, las consultas por esta patolog\u00eda son escasas, y un alto porcentaje de la poblaci\u00f3n usa absorbente y no consulta a un especialista para solucionar el problema. Seg\u00fan sus caracter\u00edsticas se clasifica en: incontinencia de esfuerzo, incontinencia de urgencia, incontinencia mixta, incontinencia continua, enuresis nocturna, incontinencia inconsciente y otras incontinencias. A continuaci\u00f3n os exponemos un caso cl\u00ednico:<\/p>\n

Juana es una mujer de 53 a\u00f1os, la cual presenta incontinencia urinaria. Durante la valoraci\u00f3n me comenta que se le \u201csuele escapar la orina al toser, estornudar,\u201d tras un ataque de risa o ante cualquier actividad f\u00edsica que aumente la presi\u00f3n abdominal. Seg\u00fan la paciente el residuo resultante de la micci\u00f3n es m\u00ednimo, (es decir presenta p\u00e9rdidas de orina que suponen ser gotas pero en poca cantidad). Esto se produce porque pueden haber distintas lesiones que lo que hacen es debilitar la musculatura p\u00e9lvica, como por ejemplo, al preguntarle el n\u00famero de hijos que tiene me responde que tuvo 4 partos vaginales y los 4 tuvieron un peso elevado (pesaron m\u00e1s de 3 kg).<\/p>\n

Al preguntarle sobre la actividad f\u00edsica que realiza, nos dice que hasta hac\u00eda un par de a\u00f1os le gustaba mucho hacer aerobic, por tanto asist\u00eda a estas clases 5 d\u00edas a la semana y tambi\u00e9n refiere que ha practicado mucho el baloncesto y que estuvo en un equipo jugando durante 10 a\u00f1os. Tambi\u00e9n hace un poco de nataci\u00f3n en sus ratos libres, ya que le gusta mucho hacer deporte; por tanto todo esto contribuye a debilitar los m\u00fasculos del suelo pelviano.<\/p>\n

La paciente tambi\u00e9n tiene la menopausia y a veces suele usar ropa ajustada, ya que seg\u00fan nos comenta se siente joven y que a\u00fan no le gusta ponerse ropa ancha, ya que \u201cde eso hay tiempo\u201d.<\/p>\n

En cuanto a la hidrataci\u00f3n, refiere ingerir poca cantidad de l\u00edquidos, por tanto influir\u00e1 tambi\u00e9n en una micci\u00f3n escasa.<\/p>\n

Para aproximarme al diagn\u00f3stico que presenta la paciente, realic\u00e9 una valoraci\u00f3n focalizada en la cual le realic\u00e9 una serie de preguntas a la paciente y son las siguientes:<\/p>\n

– \u00bfTiene sensaci\u00f3n de peso en la zona genital? Si\/ No<\/p>\n

– \u00bfAl subir o bajar las escaleras se le escapa la orina? Si\/ No<\/p>\n

– \u00bfCu\u00e1ndo r\u00ede se le escapa la orina? Si\/No<\/p>\n

– \u00bfSi estornuda se le escapa la orina? Si\/ No<\/p>\n

– \u00bfAl toser se le escapa la orina? Si\/No<\/p>\n

Respecto a estas preguntas, refiere que al subir las escaleras cuando tiene que subir a tender la ropa, tiene p\u00e9rdida de orina involuntaria, al re\u00edr y toser y estornudar es cuando m\u00e1s p\u00e9rdida de orina presenta, en cambio refiere no presentar sensaci\u00f3n de peso en la zona genital.<\/p>\n

De estas 5 preguntas afirm\u00f3 4 de ellas, por lo tanto estamos ante un valor predictivo en la mujer para incontinencia de esfuerzo, por tanto este es el diagn\u00f3stico resultante seg\u00fan los datos recogidos.<\/p>\n

Se trata de un diagn\u00f3stico enfermero. La paciente tiene movilidad por s\u00ed misma y autonom\u00eda y su capacidad f\u00edsica e intelectual est\u00e1 en condiciones para resolver esta alteraci\u00f3n, es decir, pondr\u00e1 de su parte a la hora de recibir los cuidados enfermeros.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n de datos seg\u00fan Henderson:<\/strong><\/h3>\n

– Manifestaciones de independencia: hace nataci\u00f3n en sus ratos libres; le gusta mucho el deporte; presenta movilidad por s\u00ed misma y es aut\u00f3noma; con buena capacidad f\u00edsica e intelectual; no presenta sensaci\u00f3n de peso en la zona genital.<\/p>\n

– Manifestaciones de dependencia: se le suele escapar la orina al toser, estornudar, tras un ataque de risa, o ante cualquier actividad que aumente la presi\u00f3n abdominal; micci\u00f3n escasa; p\u00e9rdida involuntaria de orina al subir escaleras; al re\u00edr, toser y estornudar es cuando hay mayor p\u00e9rdida; ingesti\u00f3n de poca cantidad de l\u00edquidos al d\u00eda.<\/p>\n

– Otros datos: mujer de 53 a\u00f1os; tuvo 4 partos vaginales de elevado peso; menopausia; usa ropa ajustada.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico enfermero<\/p>\n

Incontinencia urinaria de esfuerzo<\/p>\n

Definida como la s\u00fabita p\u00e9rdida de orina al realizar actividades que aumentan la presi\u00f3n intraabdominal.<\/p>\n

– Relacionado con: debilidad de los m\u00fasculos y soportes p\u00e9lvicos, cambios degenerativos en los m\u00fasculos p\u00e9lvicos.<\/p>\n

– Manifestado por: Observaci\u00f3n de p\u00e9rdida involuntaria de peque\u00f1as cantidades de orina al estornudar, re\u00edr o toser; goteo de la orina al aumentar la presi\u00f3n abdominal; intervalo entre micci\u00f3n < 2 horas.<\/p>\n

NOC<\/strong><\/h3>\n

1) Continencia urinaria:<\/strong><\/h3>\n

– Vac\u00eda la vejiga completamente: 1a 3<\/p>\n

– Capaz de comenzar a interrumpir el chorro de la orina: 1 a 3<\/p>\n

– P\u00e9rdidas de orina al aumentar la presi\u00f3n abdominal (estornudar, re\u00edr, levantar peso): 1 a 4<\/p>\n

– Tiempo adecuado hasta alcanzar el inodoro entre la urgencia y la evacuaci\u00f3n de orina: 1 a 3<\/p>\n

– P\u00e9rdidas de orina entre micciones: 1 a 3<\/p>\n

2) Eliminaci\u00f3n urinaria:<\/strong><\/h3>\n

– Micci\u00f3n frecuente: 1 a 3<\/p>\n

– Retenci\u00f3n urinaria: 1 a 3<\/p>\n

– Vac\u00eda la vejiga completamente: 1 a 3<\/p>\n

– Cantidad de orina: 1 a 3<\/p>\n

– Reconoce la urgencia: 1 a 3<\/p>\n

NIC<\/strong><\/h3>\n

1) Cuidados de la incontinencia urinaria. Actividades:<\/strong><\/h3>\n

– Identificar las causas de los m\u00faltiples factores que producen incontinencia (producci\u00f3n urinaria, esquema de eliminaci\u00f3n, funci\u00f3n cognoscitiva, problemas urinarios anteriores, residuo despu\u00e9s de eliminaci\u00f3n y medicamentos.<\/p>\n

– Controlar peri\u00f3dicamente la eliminaci\u00f3n urinaria, incluyendo la frecuencia, consistencia, olor, volumen y color.<\/p>\n

– Ayudar a seleccionar la prenda\/compresa de incontinencia adecuada para el manejo a corto plazo mientras se determina un tratamiento m\u00e1s definitivo.<\/p>\n

– Ense\u00f1ar al paciente a beber un m\u00ednimo de 1500 cc de l\u00edquido al d\u00eda.<\/p>\n

– Comentar los procedimientos y los resultados esperados con el paciente.<\/p>\n

2) Ejercicio del suelo p\u00e9lvico. Actividades:<\/strong><\/h3>\n

– Ense\u00f1ar al individuo a ajustar y luego relajar el anillo muscular alrededor de la uretra y del ano, como si intentara evitar orinar o el movimiento intestinal.<\/p>\n

– Ense\u00f1ar a la mujer a realizar ejercicios para apretar el m\u00fasculo, practicando 300 contracciones cada d\u00eda, manteniendo las contracciones durante 10 segundos cada vez y descansando como m\u00ednimo 10 segundos entre contracciones.<\/p>\n

– Explicar a la mujer que la efectividad de los ejercicios se consigue a las 6- 12 semanas.<\/p>\n

– Ense\u00f1ar a la mujer a controlar la respuesta al ejercicio intentando detener el flujo de orina no m\u00e1s de una vez por semana.<\/p>\n

– Asegurarse de que el individuo puede diferenciar entre la elevaci\u00f3n y la contracci\u00f3n del m\u00fasculo deseada y el esfuerzo de contenci\u00f3n no deseado.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda. <\/strong><\/p>\n