{"id":43269,"date":"2017-07-22T09:20:58","date_gmt":"2017-07-22T07:20:58","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43269"},"modified":"2017-07-22T09:20:58","modified_gmt":"2017-07-22T07:20:58","slug":"compresas-calientes-perine-expulsivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/compresas-calientes-perine-expulsivo\/","title":{"rendered":"Aplicaci\u00f3n de compresas calientes en el perin\u00e9 durante el expulsivo en partos eut\u00f3cicos"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Aplicaci\u00f3n de compresas calientes en el perin\u00e9 durante el expulsivo en partos eut\u00f3cicos<\/strong><\/h2>\n<p><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<p>El 85% de las mujeres sufrir\u00e1 un trauma perineal (desgarro o episiotom\u00eda) despu\u00e9s del parto, y al menos el 70% de estos requerir\u00e1n sutura. Se aconseja la aplicaci\u00f3n de compresas calientes para facilitar la distensi\u00f3n del perin\u00e9 y el desprendimiento de la cabeza fetal.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>Autoras: <\/strong>Caballero Barrera, Ver\u00f3nica. Velasco Ruiz, Miriam. Calvo Delgado, Isabel.<\/p>\n<p><strong>Introducci\u00f3n<\/strong>: Definir el parto normal o parto eut\u00f3cico comporta alguna dificultad, ya que el concepto de normalidad en el parto y el nacimiento no est\u00e1 estandarizado. La Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica del Sistema Nacional de Salud lo define como aquel de comienzo espont\u00e1neo, que presenta un bajo riesgo al inicio y que se mantiene como tal hasta el alumbramiento, el ni\u00f1o o ni\u00f1a nace espont\u00e1neamente en posici\u00f3n cef\u00e1lica entre las semanas 37 a 42 completas y despu\u00e9s de dar a luz, tanto la madre c\u00f3mo el reci\u00e9n nacido se encuentran en buenas condiciones.<\/p>\n<p>El trabajo de parto puede dividirse en tres periodos bien diferenciados. La duraci\u00f3n del parto var\u00eda dependiendo de cada mujer, est\u00e1 influenciada por el n\u00famero de embarazos y su progreso no tiene por qu\u00e9 ser lineal (1).<\/p>\n<ul>\n<li>Primera etapa del parto o Periodo de Dilataci\u00f3n. La primera etapa del parto engloba dos fases. La fase latente se define c\u00f3mo el periodo del parto que transcurre entre el inicio de este y los 4 cm. de dilataci\u00f3n. Y fase activa, periodo del parto que transcurre entre los 4 y los 10 cm. de dilataci\u00f3n y se acompa\u00f1a de din\u00e1mica regular.<\/li>\n<li>Segunda etapa del parto o Periodo de Expulsivo. Aquella que transcurre entre el momento en que se alcanza la dilataci\u00f3n completa y el momento en que se produce la expulsi\u00f3n fetal. A su vez se subdivide en dos fases, periodo de expulsivo pasivo, en el que la presentaci\u00f3n fetal se acomoda al estrecho inferior de la pelvis, y periodo de expulsivo activo cuando el feto es visible, existen contracciones de expulsivo, o pujos maternos.<\/li>\n<li>La tercera etapa del parto es la que transcurre entre el nacimiento y la expulsi\u00f3n de la placenta. La duraci\u00f3n de la tercera etapa del parto se considera prolongada si no se completa en los 30 minutos posteriores al nacimiento del neonato con manejo activo y 60 minutos con el alumbramiento espontaneo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El periodo fisiol\u00f3gico que comprende desde el final del parto hasta la aparici\u00f3n de la primera menstruaci\u00f3n, se conoce como puerperio. Tiene una duraci\u00f3n aproximada de cuarenta d\u00edas, y podemos diferenciar tres etapas:<\/p>\n<ul>\n<li>Puerperio Inmediato: comprende las primeras 24 horas tras el parto.<\/li>\n<li>Puerperio Cl\u00ednico: hasta que la mujer es dada de alta del medio hospitalario, de dos a cuatro d\u00edas habitualmente.<\/li>\n<li>Puerperio Tard\u00edo: desde el cuarto d\u00eda hasta la aparici\u00f3n de la primera menstruaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Durante el puerperio se producen una serie de cambios involutivos del aparato genital y de todo el organismo de la mujer, y a su vez, una adaptaci\u00f3n de la madre y el reci\u00e9n nacido a las nuevas circunstancias.<\/p>\n<p>Los cuidados de la mujer en el puerperio deben cubrir todas las necesidades, proporcionando medidas que prevengan y aseguren su bienestar.<\/p>\n<p>El canal del parto est\u00e1 constituido por dos partes diferenciadas pero fusionadas, el canal \u00f3seo y el canal blando, creando un conducto osteo-musculo-ligamentoso. La pelvis \u00f3sea est\u00e1 constituida por dos huesos coxales (ilion, isquion y pubis), sacro y coxis. Y el canal blando est\u00e1 formado por el segmento uterino inferior, el cuello del \u00fatero, la vagina y el perin\u00e9.<\/p>\n<p>La estructura muscular que constituye el perin\u00e9 est\u00e1 diferenciada por planos (2, 3) :<\/p>\n<ul>\n<li>Plano superficial: M\u00fasculo Transverso Superficial, Bulbocavernoso, Isquiocavernoso y Esf\u00ednter Externo del Ano.<\/li>\n<li>Plano medio: M\u00fasculos Transverso Profundo y Esf\u00ednter Externo de la Uretra.<\/li>\n<li>Plano profundo: Elevador del Ano (pubococc\u00edgeo, puborrectal e ileorrectal) e isquiococc\u00edgeo.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los desgarros perineales son las lesiones obst\u00e9tricas m\u00e1s frecuentes. Actualmente el 85% de las mujeres sufrir\u00e1 un trauma perineal (desgarro o episiotom\u00eda) despu\u00e9s del parto, y al menos el 70% de estos requerir\u00e1n sutura. Alrededor del 6% de estas mujeres experimentar\u00e1n importantes complicaciones a corto-medio plazo, como son la infecci\u00f3n y dehiscencia de la sutura perineal. Incluso pueden llegar a extenderse en el tiempo y producir dispareunia, incontinencia urinaria y fecal, prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos y problemas psicol\u00f3gicos asociados (4, 5, 6).<\/p>\n<p>Siguiendo los criterios del Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG), los desgarros perineales pueden clasificarse en cuatro grados (9):<\/p>\n<p>1\u00ba Grado: Lesi\u00f3n de la piel perineal.<\/p>\n<p>2\u00ba Grado: Lesi\u00f3n de m\u00fasculos que conforman el perin\u00e9.<\/p>\n<p>3\u00ba Grado: Lesi\u00f3n del esf\u00ednter anal:<\/p>\n<ol>\n<li>a) Lesi\u00f3n del esf\u00ednter externo &lt; 50%;<\/li>\n<li>b) Lesi\u00f3n del esf\u00ednter externo &gt; 50%;<\/li>\n<li>c) Lesi\u00f3n del esf\u00ednter externo e interno.<\/li>\n<\/ol>\n<p>4\u00ba Grado: Lesi\u00f3n del esf\u00ednter anal y mucosa rectal.<\/p>\n<p>Las lesiones clasificadas como tercer o cuarto grado son las que ocasionan mayor morbilidad materna. Se han establecido una serie de factores de riesgo relacionados con este tipo de desgarros, entre los que se encuentran la etnia asi\u00e1tica, nuliparidad, posici\u00f3n materna durante el expulsivo, peso del reci\u00e9n nacido superior a los 4000 gramos, distocia de hombros, posici\u00f3n occipito posterior, segunda etapa del parto prolongada, parto instrumentado con forceps y la realizaci\u00f3n de episiotom\u00eda (7).<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p>Actualmente, la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre la Atenci\u00f3n al Parto Normal espec\u00edfica no debe practicarse episiotom\u00eda de rutina en el parto eut\u00f3cico. No est\u00e1 indicado en mujeres con desgarro de tercer o cuarto grado en partos anteriores. La episiotom\u00eda deber\u00e1 realizarse si hay necesidad cl\u00ednica, como parto instrumentado o sospecha de compromiso fetal. Siguiendo una pol\u00edtica restrictiva, existe una menor incidencia de trauma perineal posterior y necesidad de sutura (8).<\/p>\n<p>El inter\u00e9s por encontrar estrategias capaces de disminuir el riesgo de trauma perineal durante el parto se ha avivado ante el conocimiento de las complicaciones que derivan de estos y la evidencia de que la episiotom\u00eda no debe practicarse de forma sistem\u00e1tica. El masaje perineal prenatal, el control de la deflexi\u00f3n de la cabeza fetal a su salida, y la aplicaci\u00f3n de compresas calientes durante la segunda etapa del periodo de expulsivo, son intervenciones que han demostrado disminuir el trauma perineal (1, 10).<\/p>\n<p><strong>Objetivos<\/strong>: Conocer los beneficios de la aplicaci\u00f3n de compresas calientes en la segunda fase del periodo de expulsivo.<\/p>\n<p><strong>Metodolog\u00eda<\/strong>: Revisi\u00f3n Bibliogr\u00e1fica en diferentes bases de datos (PUBMED, Cochrane Library, Scielo, CUIDEN, Google Acad\u00e9mico). Adem\u00e1s, se han consultado fuentes cient\u00edficas de inter\u00e9s nacionales e internacionales como Gu\u00eda NICE, Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica del Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social, Proceso Asistencial Integrado. Embarazo, Parto y Puerperio de la Junta de Andaluc\u00eda, Protocolo de la Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia, y recomendaciones de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Se limit\u00f3 la b\u00fasqueda entre los a\u00f1os 2005-2017, empleando la combinaci\u00f3n de las palabras clave (Parto Normal, Segundo Periodo del Trabajo de Parto, Heridas y Traumatismos, Episiotom\u00eda, Perineo, Calor y Matronas)<\/p>\n<p><strong>Resultados<\/strong>: La Sociedad Espa\u00f1ola de Obstetricia y Ginecolog\u00eda public\u00f3 el documento Recomendaciones sobre la asistencia al parto normal donde se aconseja la aplicaci\u00f3n de compresas calientes para facilitar la distensi\u00f3n del perin\u00e9 y el desprendimiento de la cabeza fetal (15).<\/p>\n<p>La gu\u00eda NICE (2007) public\u00f3 que con esta t\u00e9cnica se disminuye significativamente los desgarros espont\u00e1neos tanto en mujeres nul\u00edparas como mult\u00edparas, de lo que se deduce que al disminuir los desgarros consecuentemente disminuye la necesidad de sutura (14). Del mismo modo, una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica Cochrane (Aasheim, 2011) concluy\u00f3 que hay datos razonables para apoyar el uso de las compresas calientes en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica llevada a cabo en los paritorios.<\/p>\n<p>La aplicaci\u00f3n de compresas calientes durante la segunda fase del periodo de expulsivo reduce significativamente la incidencia de desgarros perineales graves, aunque no disminuye la necesidad de sutura (10).<\/p>\n<p>No hemos encontrado estudios en los que se valore cu\u00e1nto tiempo es necesario llevar a cabo la aplicaci\u00f3n de compresas calientes para obtener resultados positivos. No existe evidencia sobre cu\u00e1l es el mejor m\u00e9todo para calentar las compresas, ni cu\u00e1l es la temperatura que debe alcanzar. Lo que s\u00ed se conoce es que la aplicaci\u00f3n de calor con compresas se puede realizar con compresas secas que aumentan la temperatura r\u00e1pidamente o con compresas h\u00famedas con las que se consigue que el calor penetre a los tejidos m\u00e1s profundos (11, 12).<\/p>\n<p>La Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre Atenci\u00f3n al Parto Normal del Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social, del Sistema Nacional de Salud, incluye un Ensayo Cl\u00ednico Aleatorio publicado en 2007 el objetivo de determinar los efectos de la aplicaci\u00f3n de compresas calientes en el perineo, el trauma perineal y la comodidad materna durante el parto. Las compresas fueron empapadas en agua hervida a una temperatura de 45 \u00baC. sobre el trauma perineal.<\/p>\n<p>El estudio incluye a 717 mujeres nul\u00edparas, con embarazo \u00fanico a t\u00e9rmino en presentaci\u00f3n cef\u00e1lica, en quienes se anticipaba un parto normal y que no hab\u00edan ejecutado masaje perineal. Las mujeres fueron aleatorizadas a dos grupos, en el grupo intervenci\u00f3n se han aplicado las compresas calientes desde, el final de la segunda etapa del trabajo de parto hasta coronarse el ni\u00f1o, comparado con el manejo habitual que no incluye pa\u00f1os tibios del grupo control. El ensayo fue conducido en una poblaci\u00f3n \u00e9tnicamente diversa en Australia, donde el 75% de las mujeres eran inmigrantes de otros pa\u00edses. Con un tama\u00f1o muestral adecuado para detectar una diferencia del 10%, no se han encontrado diferencias en los grupos para la necesidad de sutura perineal. Sin embargo, la tasa de laceraciones de tercer y cuarto grado ha sido mayor en el grupo de control. Las mujeres que recibieron compresas calientes tuvieron una menor probabilidad significativa de dolor intenso durante el parto que quienes no lo recibieron: 59% vs 82%, respectivamente. Tambi\u00e9n se encontr\u00f3 una modesta, pero significativa reducci\u00f3n en las puntuaciones promedio de dolor perineal en los d\u00edas 1 y 2 posparto usando una escala anal\u00f3gica visual de 10 puntos, con menos de 1 punto de diferencia promedio. A los 3 meses posparto, era menos probable que las mujeres que recibieron compresas calientes presentaran incontinencia urinaria (1).<\/p>\n<p><strong>Discusi\u00f3n y Conclusi\u00f3n<\/strong>: Los beneficios que aporta la aplicaci\u00f3n de compresas calientes se fundamenta en que la aplicaci\u00f3n de calor local de forma directa produce vasodilataci\u00f3n con el consecuente incremento del flujo sangu\u00edneo en la zona de aplicaci\u00f3n (hiperemia) y el aumento de ox\u00edgeno y nutrientes, favoreciendo de este modo tanto el drenaje linf\u00e1tico como venoso y mejorando la elasticidad de los tejidos al actuar sobre las fibras de col\u00e1geno, reduciendo el edema y la inflamaci\u00f3n. Adem\u00e1s, tiene efecto sedante porque influye en los impulsos nerviosos y efecto relajante al disminuir el tono muscular ayudando a la distensi\u00f3n progresiva del perin\u00e9 y disminuyendo el riesgo de desgarro perineal.<\/p>\n<p>La aplicaci\u00f3n de compresas calientes durante la segunda fase del periodo de expulsivo es una t\u00e9cnica que no tiene efectos perjudiciales ni para la parturienta ni para el feto, el coste econ\u00f3mico es bajo, est\u00e1 disponible en la mayor\u00eda de los centros sanitarios y es aceptado por las usuarias y las matronas. Mejorando la calidad asistencial, la seguridad del proceso del parto, y reduciendo el coste sanitario que ocasiona el tratamiento del trauma perineal y las posibles complicaciones que derivan de este.<\/p>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong>:<\/p>\n<ol>\n<li>OSTEBA, AVALIA-T. GPC Parto normal Grupo de trabajo de la Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica sobre la atenci\u00f3n al parto normal: Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre la atenci\u00f3n al parto normal. Vitoria: OSTEBA; 2010.<\/li>\n<li>Rivero Guti\u00e9rrez C, Palomo G\u00f3mez R, Mora Morillo JM, Rivero Guti\u00e9rrez R, et al. Programa Formativo de la Especialidad de Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico Ginecol\u00f3gica (Matrona). Volumen 3. Madrid: Instituto Nacional de Gesti\u00f3n Sanitaria; 2014.<\/li>\n<li>Cast\u00e1n Mateo S, Tobajas Homs JJ. Obstetricia para matronas. Gu\u00eda pr\u00e1ctica. Paramericana; 2013.<\/li>\n<li>Webb S, Sherburn M, Ismail K. Managing perineal trauma after childbirth. BMJ 2014;349:g6829 doi: 10.1136\/bmj.g6829 (Published 25 November 2014)<\/li>\n<li>Dickinson JE. Obstetric perineal trauma. ANZJOG. 2013; 53: 1\u20132<\/li>\n<li>S\u00e1nchez Casal MI, Luna Valero JM. Consecuencias a medio y largo plazo de la episiotom\u00eda y los desgarros perineales. Rev. Paraninfo Digital, 2013; 18.<\/li>\n<li>Informe sobre la Atenci\u00f3n al Parto y Nacimiento en el Sistema Nacional de Salud. Obstervatorio de Salud de las Mujeres: Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad; 2012.<\/li>\n<li>Carroli G, Mignini L. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. Art.No.: CD000081. DOI: 10.1002\/14651858.CD000081.pub2.<\/li>\n<li>Royal College of Obstetricians and Gineacologists. The Management of Third-and Fourth Degree Perineal Tears, 2015.<\/li>\n<li>Aasheim V, Nilsen A, Lukasse M, Reinar L. T\u00e9cnicas perineales durante el per\u00edodo expulsivo del trabajo de parto para reducir el traumatismo perineal. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011 Issue 12. Art. No.: CD006672. DOI: 10.1002\/14651858.CD006672.<\/li>\n<li>Terr\u00e9 C, Beneit JV, Gol R, Garriga N, Salgado I, Ferrer A. Aplicaci\u00f3n de termoterapia en el perin\u00e9 para reducir el dolor perineal durante el parto: ensayo cl\u00ednico aleatorizado. Matronas Prof. 2014; 15(4): 122-129.<\/li>\n<li>Moriana L\u00f3pez MB, S\u00e1nchez Alias ME, Shahrour Romera B. Eficacia de la aplicaci\u00f3n de compresas calientes en el perin\u00e9 para evitar el trauma durante el parto. Rev. Paraninfo Digital. 2013; 19.<\/li>\n<li>Servei de Medicina Meternofetal. Institut Cl\u00ednic de Ginecologia, Obstetr\u00edcia i Neonatologia. Protocolo: Lesiones perineales de origen obst\u00e9trico. Barcelona: Hospital Clinic de Barcelona; 2014.<\/li>\n<li>National Collaborating Centre for Women&#8217;s and Children&#8217;s Health. Guideline NICE. Intrapartum care of healthy women and their babies during childbirth. London: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; 2007.<\/li>\n<li>Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. Recomendaciones de la asistencia al parto. Madrid: SEGO, 2004.<\/li>\n<li>Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. Puerperio Normal y patol\u00f3gico. Madrid: SEGO, 2008.<\/li>\n<li>Sociedad Espa\u00f1ola de Ginecolog\u00eda y Obstetricia. Incontinencia Urinaria: Diagn\u00f3stico. Madrid: SEGO, 2012.<\/li>\n<li>Terr\u00e9 Rull, Carmen. Aplicaci\u00f3n de termoterapia en el perin\u00e9 durante el periodo expulsivo de parto normal en relaci\u00f3n con el cuidado habitual. Reduca (Enfermer\u00eda, Fisioterapia y Podolog\u00eda) Serie Trabajos Fin de M\u00e1ster. 2013; 2(1), 502-516.<\/li>\n<li>Dahlen, H. G., Homer, C.S., Cooke, M., Upton, A.M., Nunn, R. Brodrick, B. Perineal outcomes and maternal comfort related to the application of perineal warm packs in the second stage of labor: a randomized controlled trial. Birth. 2007; 34 (4), 282-90.<\/li>\n<li>Hastings Tolsma, M., Vincent, D., Emeis, C., Francisco, T. Getting through birth in one piece: protecting the perineum. MCN Am J Matern Child Nurs. 2007; 32 (3), 158-64.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Aplicaci\u00f3n de compresas calientes en el perin\u00e9 durante el expulsivo en partos eut\u00f3cicos Resumen: El 85% de las mujeres sufrir\u00e1 un trauma perineal (desgarro o episiotom\u00eda) despu\u00e9s del parto, y al menos el 70% de estos requerir\u00e1n sutura. 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