{"id":43364,"date":"2017-07-22T09:45:38","date_gmt":"2017-07-22T07:45:38","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43364"},"modified":"2017-07-22T09:45:38","modified_gmt":"2017-07-22T07:45:38","slug":"retirada-suturas-grapas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/retirada-suturas-grapas\/","title":{"rendered":"Retirada de suturas y grapas"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Retirada de suturas y grapas<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>Una herida se define como una lesi\u00f3n de piel y mucosas con soluci\u00f3n de continuidad producida por un agente mec\u00e1nico. Las causas que las producen pueden ser m\u00faltiples, pero en general se agrupan en quir\u00fargicas (aquellas que se realizan durante el acto operatorio) y accidentales (aquellas producidas por traumatismos, picaduras, mordeduras y accidentes de tr\u00e1fico, laborales o dom\u00e9sticos), las cuales, de entrada, se tratan siempre como heridas contaminadas. En nuestro trabajo resulta important\u00edsimo el conocimiento sobre este tema ya que se trata de una de nuestras funciones como enfermera, la de curar.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p>herida, sutura, piel, cicatrizaci\u00f3n<\/p>\n<p><strong>AUTORES: <\/strong>Mar\u00eda Bielsa Mi\u00f1ana <sup>1 <\/sup>Beatriz Pinto Rodr\u00edguez <sup>2 <\/sup>Elena Alloza Garc\u00eda <sup>3<\/sup> Sara P\u00e9rez Mateo <sup>4<\/sup><\/p>\n<p><sup>1 <\/sup>Mar\u00eda Bielsa Mi\u00f1ana. Diplomada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n<p><sup>2 <\/sup>Beatriz Pinto Rodr\u00edguez. Diplomada en Enfermer\u00eda. Enfermera con plaza en propiedad en Can Misses de Ibiza. Enfermera en Hospital Can Misses de Ibiza.<\/p>\n<p><sup>3 <\/sup>Elena Alloza Garc\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Mas Prevenci\u00f3n de Zaragoza.<\/p>\n<p><sup>4 <\/sup>Sara P\u00e9rez Mateo. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Psiqui\u00e1trico Prisma de Zaragoza.<\/p>\n<p><strong>MARCO TE\u00d3RICO<\/strong><\/p>\n<h3><strong>Tipos de heridas<\/strong><\/h3>\n<p>Seg\u00fan el mecanismo de producci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Erosiones: es una herida superficial de la piel producida generalmente por traumatismos leves y\/o repetidos como el roce, la raspadura o la frotaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Heridas incisas: est\u00e1n producidas por objetos cortantes y afilados, presentan bordes netos y regulares, y con excepci\u00f3n de las heridas quir\u00fargicas su superficie es mayor que su profundidad.<\/li>\n<li>Heridas punzantes; aparecen como consecuencia del impacto de un objeto afilado acabado en punta. Suelen ser profundas y pueden llegar a lesionar \u00f3rganos internos, aunque exteriormente s\u00f3lo se observe un peque\u00f1o orificio.<\/li>\n<li>Heridas contusas: Suelen estar producidas por el impacto de objetos romos. Presentan bordes irregulares y generalmente desvitalizados, pudiendo aparecer necrosis de los tejidos.<\/li>\n<li>Heridas por arrancamiento; se producen por desgarro de la piel, generalmente como consecuencia de roces violentos con objetos duros o por garfios, u\u00f1as o garras de animales. Los bordes de la herida quedan despegados de los tejidos m\u00e1s profundos. Cuando estas heridas se producen en el cuero cabelludo se denominan scalp.<\/li>\n<li>Heridas por mordeduras: las mordeduras suelen producirse por desgarro de la piel, aunque su profundidad suele ser mayor que las producidas por arrancamiento, incluso pueden llegar a seccionar una parte del cuerpo (orejas, dedos). Tanto si est\u00e1n producidas por el hombre como si lo est\u00e1n por animales.<\/li>\n<li>Heridas por arma de fuego: este tipo de lesiones var\u00eda seg\u00fan est\u00e9n producidas por grandes proyectiles o por armas de peque\u00f1o calibre.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Seg\u00fan la presencia o ausencia de infecci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Heridas limpias: son las heridas que no contienen g\u00e9rmenes pat\u00f3genos. Solamente se consideran limpias aquellas que se hayan hecho en condiciones de asepsia (heridas quir\u00fargicas) o las que hayan sido sometidas a una limpieza quir\u00fargica y puedan suturarse.<\/li>\n<li>Heridas contaminadas: cualquier herida accidental, excepto mordeduras, se considera contaminada. Seg\u00fan el tipo de herida y el tiempo que haya transcurrido desde que se produjo podr\u00e1 practicarse la limpieza quir\u00fargica y sutura de \u00e9sta o de lo contrario se considerar\u00e1 infectada.<\/li>\n<li>Heridas infectadas: contienen g\u00e9rmenes pat\u00f3genos o en ellas existe un riesgo alto de tenerlos. Las heridas por mordedura se consideran infectadas desde el primer momento en que se producen. Tambi\u00e9n pueden convertirse en infectadas las heridas que previamente estaban limpias o contaminadas, al cabo de 6 horas sin ser curadas y suturadas.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Cura de heridas<\/strong><\/h3>\n<p>Si est\u00e1n contaminadas: los pasos que deben seguirse en el tratamiento local de las heridas contaminadas que cicatrizar\u00e1n por primera intenci\u00f3n son:<\/p>\n<ul>\n<li><u>Observar<\/u> la lesi\u00f3n, comprobando si existen cuerpos extra\u00f1os. Es importante la utilizaci\u00f3n de guantes al revisar la herida.<\/li>\n<li><u>Lavar<\/u> la herida con suero fisiol\u00f3gico o jab\u00f3n antis\u00e9ptico eliminando los restos de tejidos o cuerpos extra\u00f1os que pueda haber.<\/li>\n<li><u>Aseptizar<\/u> con una soluci\u00f3n yodada (o cristalmina)<\/li>\n<li><u>Revisar<\/u> de nuevo la herida para comprobar que no existen cuerpos extra\u00f1os y valorar la sensibilidad y la movilidad de la zona.<\/li>\n<li>Aplicar un <u>anest\u00e9sico<\/u> Suele utilizarse mepivaca\u00edna, que se infiltrar\u00e1 desde los bordes de la herida hasta el centro.<\/li>\n<li><u>Rasurar<\/u> el vello si la herida se ha producido en zonas muy pilosas y dificulta la sutura.<\/li>\n<li><u>Aseptizar<\/u> de nuevo con una soluci\u00f3n yodada.<\/li>\n<li><u>Suturar<\/u> la herida. El cierre de la herida puede realizarse con sutura cut\u00e1nea (tiras adhesivas), grapas met\u00e1licas o hilos de seda, catgut, dex\u00f3n, nylon, vicryl, etc<\/li>\n<li>Colocar un <u>ap\u00f3sito<\/u>. En las heridas que est\u00e1n suturadas puede colocarse un ap\u00f3sito durante las primeras 24 o 48 horas. Cuando este ap\u00f3sito se retira, debe revisarse la herida en busca de signos que puedan indicar infecci\u00f3n. Generalmente, no vuelve a colocarse ning\u00fan ap\u00f3sito, dejando la herida al aire libre<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si est\u00e1n infectadas: estas heridas cicatrizan por segunda intenci\u00f3n y el proceso de reparaci\u00f3n es lento.<\/p>\n<p>1- <u>Lavados<\/u> de la herida; preferiblemente con agua destilada o suero fisiol\u00f3gico. Cuando son necesarias las soluciones antis\u00e9pticas, hay que tener en cuenta que pueden alterar el crecimiento del tejido de granulaci\u00f3n. La finalidad de los lavados es eliminar los exudados, los restos de tejido necr\u00f3tico o esfacelado y de pomadas o geles que pueda haber en la herida. Puede realizarse el lavado:<\/p>\n<p>&#8211; Por arrastre, introduciendo la soluci\u00f3n con una jeringa de 50 ml y ejerciendo una ligera presi\u00f3n para arrastrar los detritos de la herida, sin que la presi\u00f3n lesionen los tejidos en crecimiento.<\/p>\n<p>&#8211; Por irrigaci\u00f3n continua. En este caso se colocan dos sondas en la superficie de la herida, mientras se introduce la soluci\u00f3n a trav\u00e9s de una de ellas. La otra sonda, conectada a un aspirador, aspira el l\u00edquido que se deposita en el lecho de la herida. Es importante controlar que no quede l\u00edquido acumulado en el interior de la herida.<\/p>\n<p>2- <u>Desbridamiento de la lesi\u00f3n<\/u>; puede ser quir\u00fargico o enzim\u00e1tico. Se realiza con el fin de eliminar el esfacelo y el tejido necrosado que se encuentre en la herida.<\/p>\n<p>&#8211; El quir\u00fargico se efect\u00faa recortando el tejido esfacelado con el \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 bistur\u00ed \u00a0 o tijeras y extray\u00e9ndolo con pinzas.<\/p>\n<p>&#8211; El enzim\u00e1tico se utilizan pomadas enzim\u00e1ticas que disuelven los tejidos necrosados y el exudado, sin alterar el tejido de granulaci\u00f3n.<\/p>\n<p>3- <u>Drenaje de las heridas<\/u>; cuando en una herida abierta hay abundante exudado y pus, es conveniente colocar un drenaje que facilite la evacuaci\u00f3n del l\u00edquido y evite que la herida cierre en falso. Pueden utilizarse tubos de l\u00e1tex blandos (penrose) o gasas introducidas en el interior de la herida (gasa insinuada). A medida que va creciendo el tejido de granulaci\u00f3n, se va retirando el drenaje. De esta forma se evita que epitelice la superficie dejando un hueco en el interior.<\/p>\n<p>4- <u>Colocaci\u00f3n de ap\u00f3sitos<\/u>; Se han realizado diferentes estudios sobre el tipo de ap\u00f3sito ideal para curar una herida infectada. Cada uno de ellos tiene ventajas y desventajas, que han de tenerse en cuenta a la hora de escoger el ap\u00f3sito que se utilizar\u00e1. En el mercado existen numerosos tipos seg\u00fan el material y seg\u00fan la marca comercial de ap\u00f3sitos.<\/p>\n<p>Necesidad de la vacuna del t\u00e9tanos (Td):<\/p>\n<p><strong>Estado de Vacunaci\u00f3n<\/strong> No vacunado = vacunaci\u00f3n incompleta = desconocida<\/p>\n<p><strong>Herida bajo riesgo: limpia<\/strong> 1 dosis de Td<\/p>\n<p><strong>Herida de alto riesgo: sucia<\/strong> 1 dosis de Td +<\/p>\n<p>Gamma-Globulina<\/p>\n<p><strong>Estado de Vacunaci\u00f3n<\/strong> Completa &gt;10 a\u00f1os<\/p>\n<p><strong>Herida bajo riesgo: limpia<\/strong> 1 dosis de Td<\/p>\n<p>Recuerdo a los 10 a\u00f1os<\/p>\n<p><strong>Herida de alto riesgo: sucia<\/strong> 1 dosis de Td<\/p>\n<p><strong>Estado de Vacunaci\u00f3n<\/strong> Completa &gt;5 y &lt;10 a\u00f1os<\/p>\n<p><strong>Herida bajo riesgo: limpia<\/strong> Nada<\/p>\n<p><strong>Herida de alto riesgo: sucia<\/strong> 1 dosis de Td<\/p>\n<p><strong>Estado de Vacunaci\u00f3n<\/strong> Completa &lt;5 a\u00f1os<\/p>\n<p><strong>Herida bajo riesgo: limpia<\/strong> Nada<\/p>\n<p><strong>Herida de alto riesgo: sucia<\/strong> Nada<\/p>\n<p><strong>Heridas suturadas con puntos<\/strong><\/p>\n<p>Tipos de hilos<\/p>\n<p>1- Seg\u00fan permanencia en el organismo<\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><em>1- No reabsorbibles<\/em><em>:<\/em> No son degradados por el organismo y deben ser retirados.<\/p>\n<p>&#8211; Son: Seda, nylon, prolene.<\/p>\n<p>&#8211; Se utilizan en suturas cut\u00e1neas o mucosas que vayan\u00a0 a ser retiradas y \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 para la fijaci\u00f3n de drenajes a piel.<\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><em>2- Reabsorbibles:<\/em> Desaparecen gradualmente del organismo, no se retiran, pierden la mayor\u00eda de su fuerza tensil en 60 d\u00edas y provocan reacciones inflamatorias en el organismo.<\/p>\n<p>&#8211; Son: Vicryl, dexon.<\/p>\n<p>&#8211; Se utilizan en suturas profundas, mucosas y tejido celular subcut\u00e1neo y \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 para ligadura de vasos.<\/p>\n<p>2- Seg\u00fan su calibre: Por numeraci\u00f3n de los hilos; el grosor de los hilos vienen determinado por su numeraci\u00f3n en ceros: \u201ca m\u00e1s ceros menos grosor \u201c.<\/p>\n<p>Tipos de suturas<\/p>\n<p>1- Discontinuas:<\/p>\n<p><em>Caracter\u00edsticas:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Cada punto realizado es independiente del siguiente.<\/li>\n<li>Los puntos se van repartiendo uniformemente a lo largo de la herida.<\/li>\n<li>M\u00e1s facilidad para distribuir la tensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Favorecen el drenaje de la herida.<\/li>\n<li>M\u00e1s facilidad para retirar los puntos.<\/li>\n<li>Son los m\u00e1s empleados.<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p><em>Tipos:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Punto simple<\/li>\n<li>Punto simple con el nudo enterrado o invertido.<\/li>\n<li>Punto de colchonero vertical.<\/li>\n<li>Punto de colchonero horizontal.<\/li>\n<li>Punto de colchonero horizontal semienterradas<\/li>\n<\/ul>\n<p>2- Continuas:<\/p>\n<p><em>Caracter\u00edsticas:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo.<\/li>\n<li>Los puntos se retiran con m\u00e1s dificultad, no existiendo la posibilidad de retirarlos en varias sesiones.<\/li>\n<li>Dificultan el drenaje de la herida.<\/li>\n<li>Contraindicadas si hay sospecha de infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Se ejecutan de forma m\u00e1s r\u00e1pida.<\/li>\n<li>Buen resultado est\u00e9tico.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Tipos:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Punto continuo simple.<\/li>\n<li>Punto contin\u00fao bloqueante.<\/li>\n<li>Punto continuo intrad\u00e9rmico<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Posibles complicaciones suturas<\/strong><\/h3>\n<p>&#8211; Hemorragia intra-postoperatoria: para evitarla debe usarse un vasoconstrictor siempre que sea posible, o isquemia digital.<\/p>\n<p>&#8211; Hematoma-seroma: por una deficiente aproximaci\u00f3n de tejidos que dejan espacios muertos bajo la capa superficial y distorsiona la herida y pueden llegar a infectarse. Es especialmente importante considerar cuando se debe usar una sutura intrad\u00e9rmica, que evite dejar huecos.<\/p>\n<p>&#8211; Infecci\u00f3n; tanto del tejido, como de los bordes, puede llegar a evitar la cicatrizaci\u00f3n correcta. Se debe evitar prestando atenci\u00f3n a la asepsia antes de proceder con la sutura<\/p>\n<p>&#8211; Dehiscencia: por una incorrecta aproximaci\u00f3n de bordes, por la retirada precoz de los puntos o por el uso de un material inadecuado. Puede llegar a requerir una intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n<p>&#8211; Granuloma: producido por reacci\u00f3n del individuo con el material de sutura. Debe retirarse este, y tratar de limpiar y volver a cerrar la herida.<\/p>\n<p>&#8211; Necrosis: por excesiva tensi\u00f3n de los puntos, que dificultan la circulaci\u00f3n. El proceso de reepitelizaci\u00f3n requiere un adecuado aporte vascular. Es necesario desbridar, tratar como una herida sucia, y vigilar por si se agrava.<\/p>\n<p>&#8211; Hiperpigmentaci\u00f3n: se debe tratar de evitar recomendado al paciente que proteja la cicatriz del sol durante al menos un a\u00f1o. El uso de protectores solares, har\u00e1 que la nueva piel tenga una pigmentaci\u00f3n no excesiva.<\/p>\n<p>&#8211; Cicatriz hipertr\u00f3fica: prominente, pero que respeta los limites de la cicatriz. Suele ser necesaria la derivaci\u00f3n para cirug\u00eda<\/p>\n<p>&#8211; Cicatriz queloidea: no respeta l\u00edmites. Como tratamiento paliativo est\u00e1n las infiltraciones con corticoides, parches de presi\u00f3n, etc. La piel de los varones negros, es muy propensa a este tipo de cicatriz.<\/p>\n<p><strong>Heridas suturadas con grapas<\/strong><\/p>\n<p>T\u00e9cnica para la colocaci\u00f3n:<\/p>\n<p>Con unas pinzas o con la mano se aproximan los bordes de la herida, sujetando firmemente la grapadora sobre los bordes de la misma. Presionamos sobre ella, quedando as\u00ed los bordes unidos por la grapa. Entre dos grapas no debe haber menos de 0,5 cent\u00edmetros de distancia ni m\u00e1s de 1 cent\u00edmetro.<\/p>\n<p><strong>Proceso de cicatrizaci\u00f3n<\/strong><\/p>\n<p>La cicatrizaci\u00f3n (proceso de reparaci\u00f3n tisular) consta de tres fases que van sigui\u00e9ndose una tras otra hasta conseguir la reconstrucci\u00f3n de los tejidos lesionados. La rapidez con que se produzca la cicatrizaci\u00f3n depender\u00e1 de la localizaci\u00f3n de la herida, de su extensi\u00f3n, del tipo de curaci\u00f3n y del estado general del individuo.<\/p>\n<h3><strong>Fases del proceso de cicatrizaci\u00f3n\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/h3>\n<p>1- Fase inflamatoria: en un primer momento, tras la producci\u00f3n de la lesi\u00f3n, los vasos sangu\u00edneos de la zona se contraen, pudiendo observarse una zona blanquecina durante un periodo de tiempo muy corto; es la reacci\u00f3n inmediata. A continuaci\u00f3n se produce una vasodilataci\u00f3n capilar con aumento de la permeabilidad de la membrana. La histamina y las quininas liberadas por las c\u00e9lulas lesionadas provocan un proceso inflamatorio, pudiendo apreciarse en la herida signos t\u00edpicos de hinchaz\u00f3n o edema, enrojecimiento, calor y dolor. Todo el proceso inflamatorio suele durar unos 6 o 7 d\u00edas.<\/p>\n<p>2- Fase de granulaci\u00f3n: mientras sigue la fase inflamatoria, a partir de tercer o del cuarto d\u00eda despu\u00e9s de que se haya producido la lesi\u00f3n, se inicia un nuevo proceso consistente en la proliferaci\u00f3n celular y de col\u00e1geno. Empiezan a formarse nuevos vasos sangu\u00edneos de reducido di\u00e1metro que aportan el ox\u00edgeno necesario para el desarrollo del tejido de granulaci\u00f3n. Este tejido tiene un aspecto rosado, es delicado y sangra f\u00e1cilmente ante cualquier roce. Es el encargado de rellenar el hueco de la herida y est\u00e1 formado por los fibroblastos que son los responsables de sintetizar el col\u00e1geno.<\/p>\n<p>3- Fase de contracci\u00f3n: desde el momento en que se produce la lesi\u00f3n, las c\u00e9lulas epiteliales de los bordes de la herida emigran hacia el centro. Este movimiento se vuelve m\u00e1s efectivo en un ambiente h\u00famedo y cesa cuando las c\u00e9lulas epiteliales se tocan entre s\u00ed. Cuando se ha producido la epitelizaci\u00f3n, el tejido de granulaci\u00f3n se contrae y se ocluyen los capilares dando lugar a la formaci\u00f3n de la cicatriz.<\/p>\n<h3><strong>Tipos de cicatrizaci\u00f3n<\/strong><\/h3>\n<p>1- Por primea intenci\u00f3n: este tipo de cicatrizaci\u00f3n requiere que la herida sea as\u00e9ptica, no tenga espacios muertos ni cuerpos extra\u00f1os y puedan aproximarse f\u00e1cilmente los bordes. En estas condiciones, la herida puede suturarse y se obtienen una curaci\u00f3n r\u00e1pida.<\/p>\n<p>2- Por segunda intenci\u00f3n: se produce cuando la herida presenta una p\u00e9rdida importante de tejido que impide aproximar los bordes o cuando est\u00e1 infectada. Cualquier herida accidental se considerar\u00e1 infectada si ha transcurrido un per\u00edodo de tiempo superior a las 6-8 horas desde que se produjo. En este caso, la curaci\u00f3n se produce a partir del tejido de granulaci\u00f3n que va rellenando el hueco de la herida hasta que epiteliza la superficie. El proceso es lento y queda una cicatriz extensa o irregular.<\/p>\n<p>3- Por tercera intenci\u00f3n: este tipo es una combinaci\u00f3n de los dos anteriores. Pueden darse dos supuestos:<\/p>\n<p>-Una herida que se deja abierta en un primer momento y que se sutura pasado un cierto tiempo, cuando ya ha empezado a crecer el tejido de granulaci\u00f3n.<\/p>\n<p>-Una herida que, estando suturada inicialmente, se ha infectado o cuando se ha producido una dehiscencia de sutura, que obliga a dejarla abierta.<\/p>\n<h3><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Procedimiento para la retirada de puntos y grapas<\/strong><\/h3>\n<p>El tiempo para la retirada de los puntos depende del lugar donde est\u00e1 la herida y del tipo de hilo\/material empleado.<\/p>\n<p>&#8211; Los puntos o grapas de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica entre 8- 10 d\u00edas<\/p>\n<p>&#8211; En suturas realizadas en urgencias o consultas:<\/p>\n<ul>\n<li>Cuero cabelludo: grapas 8-10 d\u00edas<\/li>\n<li>Cuello-cara: hilo fino de 4:0 entre 4-6 d\u00edas<\/li>\n<li>Tronco, extremidades: hilo de 3:0 entre 8-10 d\u00edas<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tras la retirada de los puntos o las grapas, se recomienda a la persona que se lave la herida con agua y jab\u00f3n una vez al d\u00eda (ducha) y que la mantenga bien seca. Debe evitar el contacto con el sol durante un mes y si es en zonas sensibles (ej. la cara) durante m\u00e1s tiempo.<\/p>\n<p>Secuencia:<\/p>\n<ol>\n<li>Explicar a la persona lo que le vamos a hacer e invitar a que colabore.<\/li>\n<li>Cerrar la puerta y correr las cortinas.<\/li>\n<li>Procurar una postura adecuada.<\/li>\n<li>Descubrir solo la zona necesaria para la cura.<\/li>\n<li>Lavarse las manos y colocarse los guantes no est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Colocar un empapador debajo de la zona en la que se encuentra la herida.<\/li>\n<li>Con los guantes limpios, retirar el ap\u00f3sito sucio( si existe dicho ap\u00f3sito).<\/li>\n<li>Si el ap\u00f3sito est\u00e1 pegado, humedecerlo con suero fisiol\u00f3gico e ir con cuidado al retirarlo.<\/li>\n<li>Examinar la herida (ya que habr\u00e1 que registrar como la hemos visto).<\/li>\n<li>Ponerse los guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Colocar el pa\u00f1o est\u00e9ril.<\/li>\n<li>Abrir paquetes de gasa y todo el material necesario encima del pa\u00f1o est\u00e9ril (de forma as\u00e9ptica).<\/li>\n<li>Coger pinza de disecci\u00f3n y kocher (o dos pinzas) para hacer una torunda (doblar una gasa de forma que los extremos queden para dentro).<\/li>\n<li>Impregnar la torunda con antis\u00e9ptico.<\/li>\n<li>Empezando por la zona superior de la incisi\u00f3n, limpiar suavemente de arriba hacia abajo en un solo movimiento, o desde el centro hacia los lados, nunca desde abajo hacia arriba.<\/li>\n<li>Si la herida quir\u00fargica est\u00e1 contaminada, limpiar siempre desde la zona limpia hacia la contaminada.<\/li>\n<li>Desechar gasa.<\/li>\n<li>Repetir el procedimiento hasta que est\u00e9 completamente limpia.<\/li>\n<li>Secar la herida utilizando la misma t\u00e9cnica.<\/li>\n<li>La extracci\u00f3n de sutura interrumpida:<\/li>\n<\/ol>\n<p>&#8211; Sujetar sutura en el nudo con una pinza de disecci\u00f3n<\/p>\n<p>&#8211; Colocar la punta curva de la tijera para sutura o el bistur\u00ed bajo el hilo tan cerca \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 como sea posible, para evitar que el material que est\u00e1 en contacto con bacterias \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 de la flora cut\u00e1nea entre en contacto con el interior de la piel del paciente<\/p>\n<p>&#8211; Con la pinza se hace tracci\u00f3n hasta su total retirada<\/p>\n<p>&#8211; Desechar la sutura con precauci\u00f3n de no contaminar la punta de la pinza-bistur\u00ed<\/p>\n<p>&#8211; Seguir extrayendo los puntos de sutura de la misma manera<\/p>\n<ol start=\"21\">\n<li>La extracci\u00f3n de sutura continua (dos tipos de procedimiento):<\/li>\n<\/ol>\n<p>&#8211; En la sutura intrad\u00e9rmica: se corta el hilo por debajo del nudo distal y se tracciona con la pinza desde el extremo proximal, hasta la total extracci\u00f3n del \u00a0 hilo de sutura.<\/p>\n<p>&#8211; Es preciso asegurarse de la extracci\u00f3n total de la sutura.<\/p>\n<ol start=\"22\">\n<li>La extracci\u00f3n de las grapas se realizar\u00e1:<\/li>\n<\/ol>\n<p>&#8211; Colocar la pinza extractora de grapas bajo la grapa o el clip de alambre de \u00a0\u00a0\u00a0 plata, tan cerca de la piel como sea posible<\/p>\n<p>&#8211; Clampar con la pinza en el centro de la grapa hasta la separaci\u00f3n total de los \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 bordes internos de la misma. Asegurarse de la extracci\u00f3n total de la misma<\/p>\n<p>&#8211; Desechar la grapa con precauci\u00f3n de no contaminar la zona<\/p>\n<p>&#8211; Seguir extrayendo las grapas<\/p>\n<ol start=\"23\">\n<li>Desinfectar la incisi\u00f3n<\/li>\n<li>Aplicar cinta adhesiva de aproximaci\u00f3n (steri-strips)<\/li>\n<\/ol>\n<p>&#8211; Se fija la cinta a un lado de la incisi\u00f3n<\/p>\n<p>&#8211; Se presionan los bordes de la herida<\/p>\n<p>&#8211; Haciendo tracci\u00f3n se fija la cinta al otro lado de la herida<\/p>\n<ol start=\"25\">\n<li>Poner ap\u00f3sito est\u00e9ril (si es necesario)<\/li>\n<li>Asegurarse de que la persona est\u00e1 c\u00f3moda<\/li>\n<li>Lavado de manos<\/li>\n<li>Ordenar, recoger y limpiar todo el material utilizado<\/li>\n<li>Registrar todo lo que hemos realizado:<\/li>\n<\/ol>\n<p>&#8211; D\u00eda y hora de la retirada<\/p>\n<p>&#8211; Aspecto de la herida.<\/p>\n<p>&#8211; Si quito todos los puntos o grapas o dejo algunos<\/p>\n<p>&#8211; Si aplico tiras adhesivas de refuerzo<\/p>\n<p>&#8211; Respuesta de la persona ante la t\u00e9cnica<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>GONZ\u00c1LEZ QUEVEDO C. LLORENTE MT. <em>Retirada de suturas y grapas<\/em>. Metas de Enfermer\u00eda. 2001; 35: 12-14.<\/li>\n<li>PULLEN R. <em>Retirar las grapas y suturas<\/em>. Nursing. 2004; 5:47.<\/li>\n<li>GUAR\u00cdN-CORREDOR C. QUIROGA-SANTAMAR\u00cdA P. LAND\u00cdNEZ-PARRA NS. <em>Proceso de cicatrizaci\u00f3n de heridas de piel, campos end\u00f3genos y su relaci\u00f3n con heridas cr\u00f3nicas<\/em>. Rev. Fac. Med. 2013. Vol. 61 No.4: 441-448.<\/li>\n<li>GARC\u00cdA GONZ\u00c1LEZ F. GAGO FORNELL M. CHUMILLA L\u00d3PEZ S. GAZTELU VALD\u00c9S V. <em>Abordaje de Enfermer\u00eda en heridas de urgencias. <\/em>Gerokomos vol.24 No.3 2013.<\/li>\n<li>BERNAL GONZ\u00c1LEZ PJ, P\u00c9REZ MART\u00cdN JJ. Vacunas en pediatr\u00eda. Comit\u00e9 Asesor de Vacunas de la Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda (CAV-AEP). Manual de la AEP. Exlibris ediciones SL. 2012: 473-82.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Retirada de suturas y grapas RESUMEN Una herida se define como una lesi\u00f3n de piel y mucosas con soluci\u00f3n de continuidad producida por un agente mec\u00e1nico. 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