{"id":43371,"date":"2017-07-22T09:48:17","date_gmt":"2017-07-22T07:48:17","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43371"},"modified":"2017-07-22T09:48:17","modified_gmt":"2017-07-22T07:48:17","slug":"brucelosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/brucelosis\/","title":{"rendered":"Brucelosis"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\">Brucelosis<\/h2>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>La Brucelosis es una enfermedad bacteriana provocada por las especies Brucella abortus, Brucella suis, Brucella canis y Brucella melitensis. Esta \u00faltima es la especie m\u00e1s pat\u00f3gena y contagiosa del g\u00e9nero Brucella.<\/p>\n<p>Su presencia en ciertas regiones es una problem\u00e1tica que se debe estudiar y analizar desde diversas perspectivas porque las condiciones sociales, culturales y de escasa infraestructura en el \u00e1rea rural son factores de vulnerabilidad y riesgo para la poblaci\u00f3n.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE:\u00a0<\/strong>Infecci\u00f3n, bacteria, transmisi\u00f3n, cuidados.<\/p>\n<p><strong>AUTORES: <\/strong>Elena Alloza Garc\u00eda <sup>1 <\/sup>Mar\u00eda Bielsa Mi\u00f1ana <sup>2 <\/sup>Beatriz Pinto Rodr\u00edguez <sup>3 <\/sup>Sara P\u00e9rez Mateo <sup>4<\/sup><\/p>\n<p><sup>1 <\/sup>Elena Alloza Garc\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Mas Prevenci\u00f3n de Zaragoza.<\/p>\n<p><sup>2 <\/sup>Mar\u00eda Bielsa Mi\u00f1ana. Diplomada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n<p><sup>3 <\/sup>Beatriz Pinto Rodr\u00edguez. Diplomada en Enfermer\u00eda. Enfermera con plaza en propiedad en Can Misses de Ibiza. Enfermera en Hospital Can Misses de Ibiza.<\/p>\n<p><sup>4 <\/sup>Sara P\u00e9rez Mateo. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Psiqui\u00e1trico Prisma de Zaragoza.<\/p>\n<p><strong>MARCO TE\u00d3RICO<\/strong><\/p>\n<h3><strong>Recuerdo epidemiol\u00f3gico<\/strong><\/h3>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>En Espa\u00f1a, dada su tradici\u00f3n ganadera, el ganado ovino y caprino es la principal fuente de infecci\u00f3n. De forma ocasional se han producido casos de infecci\u00f3n por exposici\u00f3n a ganado vacuno y m\u00e1s raramente porcino o equino y excepcionalmente perros. (1)<\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Las v\u00edas de transmisi\u00f3n de Brucelosis al ser humano pueden ser por contacto de piel o mucosas con tejidos de animales infectados o sus productos; por ingesti\u00f3n de alimentos no pasteurizados de origen animal o el consumo de carne cruda; por inhalaci\u00f3n de polvo en lugares contaminados; por inoculaci\u00f3n de material infectado (m\u00e1s frecuente en veterinarios y personal de laboratorio) y por v\u00eda perinatal, por v\u00eda transplacentaria, por la ingesta de leche materna o por la exposici\u00f3n a sangre, orina o heces de la madre infectada en el parto.<\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>La transmisi\u00f3n interhumana de la Brucelosis es excepcional, aunque se han informado casos posteriores a una transfusi\u00f3n de sangre, trasplante de m\u00e9dula \u00f3sea y se han descrito casos ocasionales en los que se sospecha transmisi\u00f3n sexual. (20)<\/p>\n<h3><strong>Vigilancia epidemiol\u00f3gica<\/strong><\/h3>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>La brucelosis humana est\u00e1 considerada como una enfermedad de car\u00e1cter ocupacional que afecta a personas que trabajan con animales o en laboratorio y de presentaci\u00f3n end\u00e9mica. Razones que justifican que la brucelosis sea objeto de vigilancia.<\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Es una enfermedad de declaraci\u00f3n obligatoria en Espa\u00f1a desde el a\u00f1o 1943. El Real Decreto 2210\/95 por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica, indica que debe recogerse informaci\u00f3n individualizada de los casos de brucelosis, mediante el Sistema de Enfermedades de Declaraci\u00f3n Obligatoria (EDO). Esta informaci\u00f3n se complementa con la informaci\u00f3n recogida por otros subsistemas componentes del Sistema B\u00e1sico de Vigilancia, como son la declaraci\u00f3n de brotes.<\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Desde la \u00faltima d\u00e9cada del siglo XX, la brucelosis humana ha sufrido una gran disminuci\u00f3n en Espa\u00f1a como consecuencia de la aplicaci\u00f3n de medidas de control y erradicaci\u00f3n en los reservorios animales a trav\u00e9s de los Programas y campa\u00f1as de control y erradicaci\u00f3n de la brucelosis en el ganado ovino\/caprino y bovino, llevadas a cabo por el Ministerio de Agricultura, Alimentaci\u00f3n y Medio Ambiente con la cofinanciaci\u00f3n de la Uni\u00f3n Europea.<\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>La brucelosis humana es una zoonosis cuya incidencia ha disminuido notablemente en Espa\u00f1a los \u00faltimos a\u00f1os, debido a las campa\u00f1as de saneamiento ganadero, y que actualmente se mantiene en niveles muy bajos (0,22 casos\/100.000 habitantes en 2011). (2)<\/p>\n<h3><strong>Cl\u00ednica<\/strong><\/h3>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>La enfermedad se presenta de forma aguda en la mitad de los casos con un periodo de incubaci\u00f3n de dos a tres semanas, mientras que en la otra mitad de los pacientes infectados el cuadro cl\u00ednico es insidioso con signos y s\u00edntomas inespec\u00edficos que se desarrollan en un periodo de semanas a meses.<\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>As\u00ed mismo, la gravedad con que se presenta la infecci\u00f3n va a depender del hu\u00e9sped, del tipo de <em>Brucella <\/em>infectante y de la cantidad del in\u00f3culo.<\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Las infecciones causadas por Brucella<em> melitensis <\/em>y por Brucella<em> suis<\/em>son en general son las m\u00e1s graves.<\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Los s\u00edntomas en un 90% de los casos van a consistir en fiebre, cefalea, diaforesis (sudoraci\u00f3n profusa de predominio nocturno y con un olor caracter\u00edstico a heno), astenia, mialgias y artralgias.<\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>En un principio se describi\u00f3 que la fiebre segu\u00eda un patr\u00f3n de exacerbaciones y remisiones a lo largo de los d\u00edas (fiebre ondulante), sin embargo, en la actualidad se ha encontrado que la fiebre no sigue un patr\u00f3n caracter\u00edstico y que puede persistir durante varios d\u00edas o semanas. Los signos m\u00e1s frecuentemente observados son: adenopat\u00edas en un 12 a 20%, de los casos, principalmente a nivel cervical e inguinal, as\u00ed como hepatoesplenomegalia en un 30 a 50% de los pacientes.<\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Existen formas localizadas de la enfermedad, las cuales generalmente se presentan hasta en un 30% de los pacientes. (3)<\/p>\n<p>Las manifestaciones localizadas de la Brucelosis pueden ser:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Osteoarticulares<\/strong>: Artritis, Espondilitis, Sacroile\u00edtis, Bursitis, sinovitis&#8230;<\/li>\n<li><strong>Genitourinarias<\/strong>: Glomerulonefritis, Nefritis intersticial, Orquitis, cistitis&#8230;<\/li>\n<li><strong>Neurol\u00f3gicas<\/strong>: Meningitis, Encefalitis, Mielitis y neuritis, depresi\u00f3n&#8230;<\/li>\n<li><strong>Cardiovasculares<\/strong>: Endocarditis, Pericarditis y Miocarditis.<\/li>\n<li><strong>Digestivas<\/strong>: Absceso hep\u00e1tico, Hepatitis granulomatosa y difusa&#8230;<\/li>\n<li><strong>Cut\u00e1neas<\/strong>: Eritema nodoso, Vasculitis leucocitocl\u00e1stica, Exantema.<\/li>\n<li><strong>Pulmonares<\/strong>: Bronconeumon\u00eda, Neumopat\u00eda intersticial, Empiema&#8230;<\/li>\n<li><strong>Hematol\u00f3gicas<\/strong>: Coagulaci\u00f3n intravascular, Anemia, Leucopenia&#8230;<\/li>\n<li><strong>Otras<\/strong>: Uve\u00edtis y tiroiditis (3).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Diagn\u00f3stico<\/strong><\/p>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>El diagn\u00f3stico puede hacerse mediante pruebas directas o indirectas. Las pruebas directas consisten en:<\/p>\n<p><em>Cultivo:<\/em><\/p>\n<p>Es el m\u00e9todo diagn\u00f3stico de referencia. Consiste en el aislamiento de Brucellas en muestras biol\u00f3gicas del paciente y se trata del diagn\u00f3stico definitivo. Suele obtenerse por hemocultivo o cultivo de m\u00e9dula \u00f3sea, aunque en raras ocasiones puede utilizarse l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, l\u00edquido articular, exudado purulento, etc.<\/p>\n<p>En la mayor parte de los procesos agudos, tras incubar el medio de 2 a 4 d\u00edas, se observan en la fase s\u00f3lida peque\u00f1as colonias que se deslizan por el agar.<\/p>\n<p>En menor proporci\u00f3n de casos el crecimiento se presenta entre los 5-15 d\u00edas, y en un n\u00famero limitado de casos \u00e9ste se retrasa hasta los 30-45 d\u00edas. (4, 5, 6)<\/p>\n<p>La sobrecarga de trabajo ha provocado que en los \u00faltimos a\u00f1os se hayan ido sustituyendo los sistemas manuales de hemocultivo por aparatos de lectura autom\u00e1tica. Sin embargo, se tiene en duda la sensibilidad de estos nuevos sistemas ante el g\u00e9nero Brucella (falsos negativos), al tratarse de una bacteria con escasa producci\u00f3n de CO2, baja actividad metab\u00f3lica y lento crecimiento.<\/p>\n<p>Este m\u00e9todo diagn\u00f3stico tiene sus inconvenientes puesto que no siempre es posible tomar muestras para cultivo, se requieren largos periodos de incubaci\u00f3n y presenta un porcentaje variable de positividad. (6, 7)<\/p>\n<p><em>Examen microsc\u00f3pico: <\/em><\/p>\n<p>Cuando se observa el crecimiento en el medio dif\u00e1sico o el aparato autom\u00e1tico detecta posible crecimiento en el hemocultivo, se puede realizar el diagn\u00f3stico de la enfermedad a partir de la tinci\u00f3n Gram. Dado que no sufre decoloraci\u00f3n con \u00e1cidos d\u00e9biles aunque no sea \u00e1cido resistente y si el tiempo de exposici\u00f3n al alcohol-acetona es breve, se observa una decoloraci\u00f3n irregular, pudiendo coexistir en la misma muestra cocobacilos grampositivos y gramnegativos. (6)<\/p>\n<p><em>Subcultivo y aspecto colonial: <\/em><\/p>\n<p>Subcultivo del medio dif\u00e1sico o del frasco resultante del aparato autom\u00e1tico en medio con agar-sangre o agar chocolate. Al cabo de 48 mostrar\u00eda el crecimiento de peque\u00f1as colonias de color miel claro. En algunos casos de crecimiento escaso de colonias se puede malinterpretar el resultado, por lo que se debe observar de manera minuciosa. Tras la tinci\u00f3n de Gram, se realiza la reacci\u00f3n de oxidasa y aglutinaci\u00f3n con suero frente a Brucella. (7)<\/p>\n<p><em>Reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa (PCR): <\/em><\/p>\n<p>Detecci\u00f3n del ADN bacteriano, por lo que presenta un alto grado de fiabilidad (6,7).<\/p>\n<p>Por otra parte, las pruebas indirectas se\u00a0 basan en las pruebas serol\u00f3gicas, cuyo principio es la detecci\u00f3n de t\u00edtulos de anticuerpos espec\u00edficos.<\/p>\n<p>Aglutinaci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li><em>Rosa de Bengala:<\/em> Ant\u00edgeno en suspensi\u00f3n bacteriana a la que se le a\u00f1ade colorante rosa de bengala y se enfrenta al suero sin diluir del paciente.<\/li>\n<li><em>Seroaglutinaci\u00f3n en tubo:<\/em> Enfrenta diluciones del suero a una cantidad constante del ant\u00edgeno Brucella Los anticuerpos que producen la seroaglutinaci\u00f3n son principalmente de la clase IgM, por lo que van descendiendo, con o sin curaci\u00f3n de la enfermedad.<\/li>\n<li><em>Prueba de Coombs:<\/em> Fundamental para el diagn\u00f3stico de Brucelosis cr\u00f3nica. Se emplea para demostrar la presencia de Anticuerpos aglutinantes y no aglutinantes del tipo IgG.<\/li>\n<li><em>Seroaglutinaci\u00f3n con 2-mercaptoetanol<\/em>: Destruye las mol\u00e9culas IgM, sin interferir en las IgG que son las que se cuantifican.<\/li>\n<li><em>Enzimoinmunoanalisis:<\/em> Detectar la presencia de anticuerpos espec\u00edficos (IgG, IgM, IgA)<\/li>\n<li><em>Inmunofluorescencia indirecta y fijaci\u00f3n del complemento:\u00a0<\/em>Por su complejidad y escasas aportaciones no suele emplearse. (7, 8)<\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<h3><strong>Tratamiento<\/strong><\/h3>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong>Los objetivos del tratamiento junto al diagn\u00f3stico precoz son acortar el periodo sintom\u00e1tico, reducir las complicaciones y prevenir las reca\u00eddas.<\/p>\n<p>El tratamiento se basa en el uso de antimicrobianos y la administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos sintom\u00e1ticos. En algunos casos se puede requerir cirug\u00eda, si esta deriva en otras enfermedades como la endocarditis.<\/p>\n<p>La mayor dificultad del tratamiento es la erradicaci\u00f3n intracelular del microorganismo. Por ello el tratamiento se basa en la asociaci\u00f3n de antibi\u00f3ticos con efecto sin\u00e9rgico, administrados durante varias semanas para reducir las reca\u00eddas.<\/p>\n<p>Las combinaciones m\u00e1s usadas son las propuestas por la OMS, principalmente 2: Ambas incluyen Doxiciclina durante 6 semanas, combinada con Streptomicina durante 2-3 semanas o Rifampicina durante 6 semanas.<\/p>\n<p>La estreptomicina se usa para la prevenci\u00f3n de reca\u00eddas y su administraci\u00f3n parenteral requiere de atenci\u00f3n sanitaria domiciliaria.<\/p>\n<p>Las localizaciones supuradas de la brucelosis como osteomielitis requieren manejo m\u00e9dico quir\u00fargico, requiriendo una atenci\u00f3n especializada.<\/p>\n<p>En casos de osteomielitis, endocarditis y meningitis el tratamiento debe prolongarse de 4- 6 meses y deben usarse 3 o m\u00e1s f\u00e1rmacos, dependiendo de la edad:<\/p>\n<ul>\n<li>Doxiciclina V.O (200mg\/d\u00eda)<\/li>\n<li>Cotrimoxazol V.O\/ 12h (15-20 mg\/kg\/d\u00eda)<\/li>\n<li>Rifampicina V.O\/12h ( 15-20 mg\/kg\/d\u00eda)<\/li>\n<li>Puede agregarse Estreptomicina o Gentamicina durante las 2 primeras semanas del tratamiento<\/li>\n<\/ul>\n<p>Se deben tener ciertas precauciones con respecto a los antibi\u00f3ticos:<\/p>\n<ul>\n<li>La Doxiciclina debe tomarse con los alimentos preferentemente, mientras que la Tetraciclina debe tomarse 2 horas antes de los alimentos y no debe ingerirse con leche, ni con anti\u00e1cidos.<\/li>\n<li>La Rifampicina disminuye el efecto de anticonceptivos, anticoagulantes e hipoglucemiantes.<\/li>\n<li>Si se utiliza cotrimoxazol (trimetropima \u2013sulfametoxazol) en embarazadas, debe asociarse con acido f\u00f3lico y, de utilizarse en el tercer trimestre del embarazo, se debe considerar ictericia en el reci\u00e9n nacido y debe suspenderse en la semana 36.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Es importante realizar un seguimiento cl\u00ednico con el objetivo\u00a0 de comprobar la remisi\u00f3n de los s\u00edntomas, la correcta adherencia al tratamiento, la presencia de efectos adversos, la reaparici\u00f3n de signos o s\u00edntomas (reca\u00eddas) y para realizar los controles serol\u00f3gicos y microbiol\u00f3gicos correspondientes. Importante que el paciente acuda cuanto antes a consulta ante cualquier sospecha de reca\u00edda. (8)<\/p>\n<h3><strong>Cuidados de Enfermer\u00eda<\/strong><\/h3>\n<p>Los profesionales de Enfermer\u00eda deben evitar la aparici\u00f3n de nuevos casos de Brucelosis, actuando sobre los factores de riesgo causantes de la enfermedad y sobre aquellos grupos de poblaci\u00f3n m\u00e1s expuestos, como veterinarios, granjeros, trabajadores de mataderos, carniceros o ganaderos.<\/p>\n<p>Entre las medidas que se deben recomendar a aquellos trabajadores que cuiden animales se incluyen:\u00a0 Asegurar una correcta protecci\u00f3n individual con equipos de protecci\u00f3n como guantes, botas altas, gafas, delantales y mascarillas al realizar actividades como asistir partos, realizar tactos o manipular tejidos animales y si tiene heridas abiertas en la piel, cubrirlas.\u00a0 Adem\u00e1s deben usar material f\u00e1cil de limpiar y desinfectar o bien desechable y lavarse las manos antes y despu\u00e9s de realizar operaciones de riesgo.<\/p>\n<p>Asimismo, se debe controlar el estado sanitario de todos los animales que ingresen al hogar o establecimiento y adherirse a los planes de vacunaci\u00f3n de ganado bovino y caprino.<\/p>\n<p>A la poblaci\u00f3n general, los enfermeros tambi\u00e9n deben informar acerca del riesgo de manipular productos de animales potencialmente infectados y la importancia de evitar la acumulaci\u00f3n de restos animales en zonas pr\u00f3ximas a la vivienda, ya que las bacterias presentes en el polvo son transportadas por el viento y pueden llegar f\u00e1cilmente a la casa.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s se debe advertir a la poblaci\u00f3n general de los riesgos de contraer Brucelosis al tomar alimentos procedentes de un animal infectado, por ello se les recomendar\u00e1\u00a0 evitar la ingesta de leche y derivados l\u00e1cteos (mantequilla, queso)\u00a0 no pasteurizados, al igual que carne, v\u00edsceras, sangre o productos similares mal cocidos.<\/p>\n<p>En caso de que se consuman productos caseros no sometidos a un proceso industrial, es recomendable hervir la leche antes de beberla o elaborar otros productos procedentes de esta.<\/p>\n<p>Ante un paciente que ya padece Brucelosis los cuidados de Enfermer\u00eda se centrar\u00e1n en administrar los antibi\u00f3ticos y otras medicaciones que est\u00e9n prescritas para su tratamiento m\u00e9dico y valorar si el paciente presenta dolor\u00a0 u otras molestias ante las cuales se puede administrar alg\u00fan analg\u00e9sico, ya que son s\u00edntomas comunes en la Brucelosis la cefalea, dolores musculares y dolores articulares.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s, la enfermera deber\u00e1 vigilar otros signos y s\u00edntomas que puedan estar presentes en el paciente como la fiebre, muy com\u00fan en la Brucelosis; el estre\u00f1imiento, ante el cual se puede administrar una dieta rica en fibra o un enema; la fatiga, ante la cual el paciente puede necesitar ayuda para la deambulaci\u00f3n; y otros s\u00edntomas frecuentes como la p\u00e9rdida de peso, la falta de apetito, las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos\u00a0 ante los cuales se deber\u00e1 adaptar la dieta a las necesidades del paciente y valorar si existe un riesgo de deshidrataci\u00f3n o desnutrici\u00f3n.<\/p>\n<p>La vigilancia enfermera juega un papel muy importante en la detecci\u00f3n y tratamiento precoz de las complicaciones de la brucelosis.<\/p>\n<p>Asimismo, la enfermera debe vigilar el estado de \u00e1nimo del paciente, ya que este puede presentar miedo, ansiedad o temor ante la nueva situaci\u00f3n de salud. La enfermera anteeste caso, deber\u00e1 tranquilizarle y responder a sus dudas acerca de la enfermedad.<\/p>\n<p>Se educar\u00e1 al paciente enfermo para evitar una recontaminaci\u00f3n futura por Brucella. Para ello se le explicar\u00e1n todas las medidas de prevenci\u00f3n antes citadas, valorando tambi\u00e9n el lugar donde compra o de donde obtiene los alimentos y la forma de almacenarlos o cocinarlos. (9, 10)<\/p>\n<p><strong>BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<p>(1).Garc\u00eda-Ju\u00e1rez G, Ram\u00edrez-Bribiesca JE, Hern\u00e1ndez-V\u00e1zquez M, Hern\u00e1ndez-Calva LM, D\u00edaz-Aparicio E, Orozco-Bola\u00f1os H. An\u00e1lisis de riesgos de la brucelosis en el estado de Tlaxcala. Salud Publica. Mex. 2014; (56):355-362.<\/p>\n<p>(2). Bolet\u00edn epidemiol\u00f3gico semanal [Sede web]. Madrid: Centro Nacional de epidemiolog\u00eda; 2012 [acceso 3 de Noviembre de 2015]. Situaci\u00f3n de la brucesolisis humana en Espa\u00f1a [1 pantalla] Disponible en:<a href=\"http:\/\/revista.isciii.es\/index.php\/bes\/article\/viewArticle\/761\/867\">http:\/\/revista.isciii.es\/index.php\/bes\/article\/viewArticle\/761\/867<\/a><\/p>\n<p>(3). Vega L\u00f3pez C.A, Ariza Andraca R, Rodr\u00edguez Weber F.L. Brucelosis. Una infecci\u00f3n vigente. Acta M\u00e9dica Grupo \u00c1ngeles. [Internet]. 2008 [citado 5 Nov 2015]; 6 (4): 158-165. Disponible en: <a href=\"http:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/actmed\/am-2008\/am084c.pdf\">http:\/\/www.medigraphic.com\/pdfs\/actmed\/am-2008\/am084c.pdf<\/a><\/p>\n<p>(4). Jaramillo L, Arboleda M, Garc\u00eda V, Agudelo-Fl\u00f3rez P. Coinfecci\u00f3n brucelosis-leptospirosis: reporte de caso. Infect. [Internet]. 2014 [citado 1 Nov 2015]; 18(2): 72-76.\u00a0 Disponible en: <a href=\"http:\/\/www.scielo.org.co\/scielo.php?pid=S012393922014000200006&amp;script=sci_arttext\">http:\/\/www.scielo.org.co\/scielo.php?pid=S012393922014000200006&amp;script=sci_arttext<\/a><\/p>\n<p>(5).Isaias Montes. Diagn\u00f3stico de la brucelosis.CCS [Internet]. 2002 [2 Nov 2015]; 1- 3\u00a0 Disponible en: <a href=\"https:\/\/www.seimc.org\/contenidos\/ccs\/revisionestematicas\/serologia\/diagbruce.pdf\">https:\/\/www.seimc.org\/contenidos\/ccs\/revisionestematicas\/serologia\/diagbruce.pdf<\/a><\/p>\n<p>(6). Serra J, Velasco J, Godoy P, Mendoza J. \u00bfPuede sustituir la prueba de Brucellacapt\u00ae a la prueba de Coombs en el diagn\u00f3stico de la brucelosis humana? EnfermInfeccMicrobiolClin. [Internet]. 2001 [citado 6 Nov 2015 ]; 19(5): 202-205. Disponible en:<u>http:\/\/www.elsevier.es\/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-puede-sustituir-prueba-brucellacapt-prueba-13015561<\/u><\/p>\n<p>(7).Laplume H, Moral M, Sardi F, R. Jacob N, Garro S, Lucero N, ET AL. Gu\u00eda para el equipo de salud. Enfermedades infecciosas brucelosis. Diagn\u00f3stico de brucelosis. [Monograf\u00eda en internet]. Argentina: Ministerio de salud; 2013 [acceso 7 de Noviembre de 2015]. Disponible en: file:\/\/\/C:\/Users\/UsuarioSala\/Downloads\/brucelosis.pdf<\/p>\n<p>(8). Ministerio de Salud de la Naci\u00f3n. <em>Enfermedades infecciosas: Brucelosis. Gu\u00eda para el equipo de Salud.<\/em>\u00a0 Rep\u00fablica Argentina; 2013. <a href=\"http:\/\/www.msal.gob.ar\/images\/stories\/bes\/graficos\/0000000304cnt-guia-medica-brucelosis.pdf\">http:\/\/www.msal.gob.ar\/images\/stories\/bes\/graficos\/0000000304cnt-guia-medica-brucelosis.pdf<\/a> (\u00faltimo acceso 1 Nov 2015).<\/p>\n<p>(9) Osorio C\u00e1ndido, P. Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda a pacientes con Brucelosis. [Tesis]. Minatitlan: Repositorio Institucional de la Universidad Veracruzana; 1995. [Citado 10 Dic 2015]. Disponible en: <a href=\"http:\/\/cdigital.uv.mx\/bitstream\/123456789\/36805\/1\/osoriocandido.pdf\">http:\/\/cdigital.uv.mx\/bitstream\/123456789\/36805\/1\/osoriocandido.pdf<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Brucelosis RESUMEN La Brucelosis es una enfermedad bacteriana provocada por las especies Brucella abortus, Brucella suis, Brucella canis y Brucella melitensis. Esta \u00faltima es la especie m\u00e1s pat\u00f3gena y contagiosa del g\u00e9nero Brucella. 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