{"id":43377,"date":"2017-07-22T09:49:27","date_gmt":"2017-07-22T07:49:27","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43377"},"modified":"2017-07-22T09:49:27","modified_gmt":"2017-07-22T07:49:27","slug":"cateteres-venosos-centrales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cateteres-venosos-centrales\/","title":{"rendered":"Cat\u00e9teres venosos centrales"},"content":{"rendered":"<h2 style=\"text-align: center;\"><strong>Cat\u00e9teres venosos centrales<\/strong><\/h2>\n<p><strong>RESUMEN<\/strong><\/p>\n<p>Recibe el nombre de acceso venoso central el cat\u00e9ter que accede al compartimiento intrator\u00e1cico, es decir a una vena central, con conexi\u00f3n directa y muy pr\u00f3xima al coraz\u00f3n, idealmente y de forma preferente en vena cava superior, pudiendo tambi\u00e9n quedar en aur\u00edcula derecha u otra vena de alto flujo.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><strong>AUTORES: <\/strong>Elena Alloza Garc\u00eda <sup>1<\/sup> Mar\u00eda Bielsa Mi\u00f1ana <sup>2 <\/sup>Beatriz Pinto Rodr\u00edguez <sup>3 <\/sup>Sara P\u00e9rez Mateo <sup>4<\/sup><\/p>\n<p><sup>1 <\/sup>Elena Alloza Garc\u00eda. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Mas Prevenci\u00f3n de Zaragoza.<\/p>\n<p><sup>2 <\/sup>Mar\u00eda Bielsa Mi\u00f1ana. Diplomada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.<\/p>\n<p><sup>3 <\/sup>Beatriz Pinto Rodr\u00edguez. Diplomada en Enfermer\u00eda. Enfermera con plaza en propiedad en Can Misses de Ibiza. Enfermera en Hospital Can Misses de Ibiza.<\/p>\n<p><sup>4 <\/sup>Sara P\u00e9rez Mateo. Graduada en Enfermer\u00eda. Enfermera en Hospital Psiqui\u00e1trico Prisma de Zaragoza.<\/p>\n<p>La inserci\u00f3n de dichos cat\u00e9teres est\u00e1 indicado: para monitorizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica (medici\u00f3n de Presi\u00f3n Venosa Central), para crear un acceso vascular cuando hay deficientes accesos venosos perif\u00e9ricos o hay requerimientos de m\u00faltiples infusiones de forma simult\u00e1nea, tambi\u00e9n son utilizados para la administraci\u00f3n de sustancias vasoactivas o t\u00f3xicos, por ejemplo, drogas vasoactivas, antibi\u00f3ticos, nutrici\u00f3n parenteral total, sustancias hipert\u00f3nicas, quimioterapia\u2026 y, por \u00faltimo, empleados tambi\u00e9n para procedimientos radiol\u00f3gicos y terap\u00e9uticos (procedimientos dial\u00edticos, sonda marcapasos, circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea\u2026).<\/p>\n<p><strong>PALABRAS CLAVE<\/strong><\/p>\n<p>Monitorizaci\u00f3n, administraci\u00f3n, cat\u00e9ter, central, t\u00e9cnica<\/p>\n<p><strong>MARCO TE\u00d3RICO<\/strong><\/p>\n<p><strong>Material<\/strong><\/p>\n<p>La canalizaci\u00f3n central se debe hacer en condiciones de asepsia rigurosa (en situaci\u00f3n de urgencia extrema usar guantes limpios y luego cambiar la v\u00eda) utilizando:<\/p>\n<ul>\n<li>Mascarilla, guantes, gorro y bata est\u00e9ril.<\/li>\n<li>Gasas, jeringuilla 10 cc, pa\u00f1os est\u00e9riles y suero salino fisiol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Antis\u00e9ptico (Povidona yodada).<\/li>\n<li>Anest\u00e9sico local. Ej: Lidoca\u00edna al 1%.<\/li>\n<li>Material de fijaci\u00f3n: Seda, bistur\u00ed, ap\u00f3sitos.<\/li>\n<li>Set de cat\u00e9ter central.<\/li>\n<li>Cat\u00e9teres centrales (2 y 3 luces).<\/li>\n<li>Cat\u00e9ter sobre gu\u00eda met\u00e1lica. Son los m\u00e1s utilizados. Est\u00e1n fabricados en material pl\u00e1stico (silicona) poco trombog\u00e9nico y se canalizan mediante la t\u00e9cnica de Seldinger (o colocaci\u00f3n del cat\u00e9ter a trav\u00e9s de una gu\u00eda\u00a0 met\u00e1lica).<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>V\u00edas de abordaje<\/strong><\/h3>\n<ul>\n<li>Vena subclavia.<\/li>\n<li>Vena yugular interna.<\/li>\n<li>Vena yugular externa.<\/li>\n<li>Vena femoral.<\/li>\n<li>El cat\u00e9ter central de inserci\u00f3n perif\u00e9rica: braquial, cubital, bas\u00edlica.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Colocaci\u00f3n cat\u00e9ter venoso central<\/strong><\/h3>\n<p>La t\u00e9cnica de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter debe realizarse del siguiente modo:<\/p>\n<p><em>Posici\u00f3n del paciente:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Posici\u00f3n de Trendelemburg (cabeza m\u00e1s baja que los pies) para la punci\u00f3n en la vena yugular o subclavia.<\/li>\n<li>Posici\u00f3n dec\u00fabito supino en punci\u00f3n de vena femoral.<\/li>\n<li>En la punci\u00f3n de la vena bas\u00edlica del antebrazo, se le indicar\u00e1 al paciente que gire la cabeza hacia el lado en el que se est\u00e1 realizando la punci\u00f3n en el momento que se comience a avanzar el cat\u00e9ter por la vena.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Antisepsia cut\u00e1nea:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Antes de la asepsia cut\u00e1nea se realizar\u00e1 una limpieza de la zona de punci\u00f3n con agua y jab\u00f3n de clorhexidina, se aclarar\u00e1 y se secar\u00e1 completamente.<\/li>\n<li>Desinfecci\u00f3n de la piel con clorhexidina alcoh\u00f3lica al 2%. Se puede utilizar povidona yodada al 10% en caso de hipersensibilidad a la clorhexidina.<\/li>\n<li>Dejar que el antis\u00e9ptico permanezca en la zona y seque al aire antes de la inserci\u00f3n del cat\u00e9ter.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Procedimiento de inserci\u00f3n:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Con t\u00e9cnica est\u00e9ril para el profesional que realiza la t\u00e9cnica: gorro, mascarilla, bata est\u00e9ril, guantes est\u00e9riles, y un campo quir\u00fargico est\u00e9ril que cubra el cuerpo del paciente. Las personas colaboradoras con el profesional que est\u00e1 realizando la inserci\u00f3n deben colocarse como m\u00ednimo guantes, mascarilla y gorro.<\/li>\n<li>Se debe comprobar el cat\u00e9ter una vez insertado, aspirando sangre con una jeringa.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Cobertura de la zona de inserci\u00f3n:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Se cubrir\u00e1 el punto de entrada antes de la retirada de los pa\u00f1os est\u00e9riles. Utilizar preferentemente ap\u00f3sitos transparentes semipermeables est\u00e9riles, que permitan visualizar el punto de inserci\u00f3n con las m\u00ednimas manipulaciones y que adem\u00e1s, no precisan recambiarse con tanta frecuencia.<\/li>\n<li>Utilizar ap\u00f3sito de gasa est\u00e9ril, peque\u00f1o, oclusivo y ligeramente compresivo si el punto de inserci\u00f3n presenta hemorragia, rezuma o el paciente suda profusamente.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Fijaci\u00f3n del cat\u00e9ter:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Asegurar una buena fijaci\u00f3n del cat\u00e9ter que evite la movilizaci\u00f3n del punto de inserci\u00f3n utilizando puntos de sutura si fuera necesario. Esta fijaci\u00f3n no impedir\u00e1 la inspecci\u00f3n visual del punto de inserci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Complicaciones<\/strong><\/h3>\n<p><em>Complicaciones mec\u00e1nicas:<\/em><\/p>\n<p>Inmediatas:<\/p>\n<ul>\n<li>Neumot\u00f3rax<\/li>\n<li>Hemot\u00f3rax<\/li>\n<li>Punci\u00f3n arterial (hematoma)<\/li>\n<li>Mala posici\u00f3n del cat\u00e9ter (arritmias)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tard\u00edas:<\/p>\n<ul>\n<li>Trombosis<\/li>\n<li>Obstrucci\u00f3n<\/li>\n<li>Flebitis<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Complicaciones infecciosas<\/em><em>:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Bacteriemia asociada a cat\u00e9ter<\/li>\n<li>Sepsis asociada a cat\u00e9ter<\/li>\n<\/ul>\n<h3><strong>Mantenimiento del cat\u00e9ter<\/strong><\/h3>\n<p><em>Objetivos:<\/em><\/p>\n<ol>\n<li>Obtener el mejor rendimiento posible durante la sesi\u00f3n de hemodi\u00e1lisis.<\/li>\n<li>Minimizar los factores de riesgo de las complicaciones potenciales.<\/li>\n<li>Detecci\u00f3n precoz de las complicaciones, en caso de producirse.<\/li>\n<\/ol>\n<p><em>Cuidados:<\/em><\/p>\n<ol>\n<li>Revisi\u00f3n del punto de inserci\u00f3n: revisi\u00f3n diaria (una vez por turno) del punto de inserci\u00f3n del cat\u00e9ter sin retirar el ap\u00f3sito (visualmente o por palpaci\u00f3n), con el fin de detectar signos de infecci\u00f3n (dolor, enrojecimiento, edema, induraci\u00f3n, disminuci\u00f3n o ausencia de flujo y\/o aspiraci\u00f3n de sangre).<\/li>\n<li>Cambio del ap\u00f3sito:<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Los ap\u00f3sitos semipermeables transparentes se deber\u00e1n cambiar cada 7 d\u00edas y los ap\u00f3sitos de gasa cada 48 horas y ambos siempre que exude el punto de inserci\u00f3n, el ap\u00f3sito est\u00e9 h\u00famedo, despegado o estropeado.<\/li>\n<li>Durante el cambio del ap\u00f3sito, la desinfecci\u00f3n de la piel se realizar\u00e1 con clorhexidina alcoh\u00f3lica al 2%.<\/li>\n<li>Deber\u00e1 constar en los registros de Enfermer\u00eda la fecha de recambio del ap\u00f3sito.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"3\">\n<li><em>Correcto funcionamiento del Cat\u00e9ter:<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Controlar el estado propio del cat\u00e9ter: acodaduras, posibles roturas, extrusi\u00f3n o desplazamiento del mismo. Se deber\u00e1 fijar con seguridad cualquier tubo o aditivo.<\/li>\n<li>Comprobar el funcionamiento del cat\u00e9ter. Si existen problemas de flujo o presiones elevadas se pueden realizar diferentes actuaciones: lavados con soluci\u00f3n salina en bolo r\u00e1pido, cambios postulares del paciente, rotaci\u00f3n del cat\u00e9ter (no tunelizados) o inversi\u00f3n de las ramas (controlar el posible aumento de recirculaci\u00f3n). Si persisten los problemas de permeabilidad del cat\u00e9ter se proceder\u00e1 a la aplicaci\u00f3n de tratamientos trombol\u00edticos o, si fuera necesario, a una revisi\u00f3n radiol\u00f3gica.<\/li>\n<\/ul>\n<ol start=\"4\">\n<li><em>Cuidados de las conexiones:<\/em><\/li>\n<\/ol>\n<p>Cuanto mayor es el tiempo de implantaci\u00f3n de un cat\u00e9ter, mayor es el riesgo de aparici\u00f3n de infecciones. La medida m\u00e1s eficaz para evitar las infecciones es evitar la colonizaci\u00f3n externa de las conexiones. Para ello se deber\u00e1n adoptar los siguientes cuidados y precauciones:<\/p>\n<p>Utilizaci\u00f3n de las conexiones:<\/p>\n<ul>\n<li>Se recomienda usar el m\u00ednimo n\u00famero de puertos o conexiones que sean esenciales para el correcto manejo del paciente.<\/li>\n<li>Sellar las conexiones con tap\u00f3n de sistema cerrado.<\/li>\n<li>No se deben cubrir las conexiones con gasas o con antis\u00e9ptico.<\/li>\n<li>Asignar una luz exclusiva para la nutrici\u00f3n parenteral o para la Noradrenalina u otras sustancias vasoactivas o irritantes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Manipulaci\u00f3n de las conexiones:<\/p>\n<ul>\n<li>Reducir al m\u00ednimo imprescindible la manipulaci\u00f3n de las conexiones.<\/li>\n<li>Tapar todas las llaves de cierre con tapones de sistema cerrado cuando no se est\u00e9n usando.<\/li>\n<li>Evitar que las superficies externas de las conexiones est\u00e9n en contacto con superficies contaminadas (suelo etc.)<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Cambio de los equipos de infusi\u00f3n y soluciones:<\/em><\/p>\n<ul>\n<li>Cambiar los sistemas de fluidoterapia y de perfusi\u00f3n continua, con t\u00e9cnica as\u00e9ptica, cada<\/li>\n<li>Los goteros de medicaci\u00f3n se cambiar\u00e1n al menos cada 24 horas salvo con medicaci\u00f3n que precipite.<\/li>\n<li>Los equipos utilizados para soluciones lip\u00eddicas (Ej: Propofol) se cambiar\u00e1n cada 12 o 24<\/li>\n<li>Los sistemas de infusi\u00f3n para hemoderivados se cambiar\u00e1n con cada nueva bolsa.<\/li>\n<li>La v\u00eda utilizada para nutrici\u00f3n parenteral debe ser exclusiva y siempre central. Nunca se administrar\u00e1 medicaci\u00f3n ni se har\u00e1n extracciones de sangre por esta v\u00eda.<\/li>\n<li>Durante el sellado de las luces del cat\u00e9ter al finalizar la administraci\u00f3n de sustancias , el pinzado ha de realizarse de forma r\u00e1pida y bajo presi\u00f3n positiva para evitar el flujo de retorno en la luz del cat\u00e9ter.<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Curaci\u00f3n <\/em><\/p>\n<p>Diaria y siempre que sea necesario, con t\u00e9cnica est\u00e9ril. Realizar la 1\u00aa cura del punto de inserci\u00f3n y de los puntos de sutura a las 24 horas de su colocaci\u00f3n. Vigilar sangrado.<\/p>\n<p>Material necesario para curar:<\/p>\n<ul>\n<li>Gasas est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Soluci\u00f3n antis\u00e9ptica (clorhexidina alcoh\u00f3lica al 2%).<\/li>\n<li>Ap\u00f3sito est\u00e9ril hipoalerg\u00e9nico.<\/li>\n<li>Suero fisiol\u00f3gico 0,9% 10 ml.<\/li>\n<li>Bolsa de desperdicios.<\/li>\n<\/ul>\n<p>T\u00e9cnica para curar:<\/p>\n<ul>\n<li>Higiene de manos.<\/li>\n<li>Preparar todo el material necesario, incluido el ap\u00f3sito<\/li>\n<li>Retirar el ap\u00f3sito del paciente.<\/li>\n<li>Colocarse los guantes est\u00e9riles.<\/li>\n<li>Proceder a la cura con medidas estrictas de asepsia: lavando primero con suero fisiol\u00f3gico y posteriormente con<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>\u00a0\u00a0\u00a0 BIBLIOGRAF\u00cdA<\/strong><\/p>\n<ol>\n<li>Julve Ib\u00e1\u00f1ez. Control <em>de los cat\u00e9teres venosos centrales: cuidados de Enfermer\u00eda<\/em>. Elsevier. 2011; 32 (3).<\/li>\n<li>Rumbao C. Csanovas A. <em>Accesos venosos centrales. Gu\u00eda pr\u00e1ctica de manejo de cuidados<\/em>. Barcelona, Bardde Espa\u00f1a. 2003.<\/li>\n<li>Prevenci\u00f3n y Control de la Infecci\u00f3n. <em>Cat\u00e9teres venosos centrales<\/em>. Cl\u00ednica Universidad de Navarra. Enero 2014.<\/li>\n<li>Eni Rosa BorbaMesiano, Merch\u00e1n-Hamann E. <em>Infecci\u00f3n de corriente sangu\u00ednea en pacientes con cat\u00e9ter venoso central en unidades de cuidados intensivos. <\/em>Revista Latino-americana de Enfermagem. 2007; 15 (3).<\/li>\n<li>Tomazi Franceschi A, Chollopetz da Cunha ML. Eventos adversos relacionados con el uso de cat\u00e9teres venosos centrales en reci\u00e9n nacidos hospitalizados. Revista Latino- americana de Enfermagem. 2010. Vol.18 no.2.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cat\u00e9teres venosos centrales RESUMEN Recibe el nombre de acceso venoso central el cat\u00e9ter que accede al compartimiento intrator\u00e1cico, es decir a una vena central, con conexi\u00f3n directa y muy pr\u00f3xima al coraz\u00f3n, idealmente y de forma preferente en vena cava superior, pudiendo tambi\u00e9n quedar en aur\u00edcula derecha u otra vena de alto flujo.<\/p>\n","protected":false},"author":102,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[67],"tags":[8117,642,9246,4031,7307],"class_list":["post-43377","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-cuidados-intensivos-cuidados-criticos","tag-administracion","tag-cateter","tag-central","tag-monitorizacion","tag-tecnica","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v26.6 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Cat\u00e9teres venosos centrales<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Cat\u00e9teres venosos centrales RESUMEN Recibe el nombre de acceso venoso central el cat\u00e9ter que accede al compartimiento intrator\u00e1cico, es decir a una vena\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cateteres-venosos-centrales\/\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"Redacci\u00f3n\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"8 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"ScholarlyArticle\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cateteres-venosos-centrales\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cateteres-venosos-centrales\/\"},\"author\":{\"name\":\"Redacci\u00f3n\",\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#\/schema\/person\/fb91f6491b284384425e3fdce6f16e10\"},\"headline\":\"Cat\u00e9teres venosos centrales\",\"datePublished\":\"2017-07-22T07:49:27+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/cateteres-venosos-centrales\/\"},\"wordCount\":1646,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/#organization\"},\"keywords\":[\"administraci\u00f3n\",\"cat\u00e9ter\",\"central\",\"monitorizaci\u00f3n\",\"t\u00e9cnica\"],\"articleSection\":[\"Cuidados Intensivos. 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