{"id":43407,"date":"2017-07-22T10:12:28","date_gmt":"2017-07-22T08:12:28","guid":{"rendered":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=43407"},"modified":"2017-07-22T10:12:28","modified_gmt":"2017-07-22T08:12:28","slug":"pielonefritis-plan-cuidados-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/pielonefritis-plan-cuidados-enfermeria\/","title":{"rendered":"Pielonefritis. Plan de cuidados de Enfermer\u00eda\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0"},"content":{"rendered":"

Pielonefritis. Plan de cuidados de Enfermer\u00eda\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/strong><\/h2>\n

Resumen:<\/strong> La pielonefritis es una patolog\u00eda muy frecuente en los servicios de urgencias, tanto en atenci\u00f3n hospitalaria como en atenci\u00f3n primaria. Cursa con dolor y fiebre, entre otros s\u00edntomas. La valoraci\u00f3n del paciente es muy importante, para un adecuado seguimiento y control y as\u00ed evitar en la medida de lo posible la repetici\u00f3n del cuadro.<\/p>\n

<\/p>\n

Palabras clave:<\/strong> pielonefritis, sintomatolog\u00eda, plan de cuidados.<\/p>\n

Autores:<\/strong> Bel\u00e9n Garc\u00eda Cano (DUE. Hospital Virgen de Valme. Sevilla); M\u00aa del Carmen Mart\u00ednez N\u00fa\u00f1ez (DUE. Afanas. Sevilla); Inmaculada Abad Garc\u00eda (DUE. Hospital Virgen Macarena. Sevilla).<\/p>\n

El equipo de Enfermer\u00eda, como parte del equipo multidisciplinar, debe realizar una valoraci\u00f3n integral del paciente, para identificar los diagn\u00f3sticos enfermeros y de esta forma planificar los cuidados.<\/p>\n

La pielonefritis se considera un trastorno del tracto urinario, el paciente presenta un cuadro que cursa con escalofr\u00edos, temperatura elevada, y dolor abdominal. Tambi\u00e9n puede presentar cefalea, n\u00e1useas, v\u00f3mitos, anorexia, diarrea.<\/p>\n

El origen m\u00e1s com\u00fan de los microorganismos es ascendente desde la vejiga a trav\u00e9s de los ur\u00e9teres, gracias a diferentes condiciones favorecedoras, dependientes tanto del microorganismo como del hu\u00e9sped, principalmente relacionadas con los mecanismos de adherencia de los microorganismos al urotelio y la existencia de factores mec\u00e1nicos, como obstrucci\u00f3n del flujo urinario, trauma, reflujo vesicoureteral, disfunci\u00f3n vesical neurog\u00e9nica o la presencia de sonda vesical; tambi\u00e9n pueden ascender por v\u00eda linf\u00e1tica y por v\u00eda hem\u00e1tica pudiendo alcanzar el ri\u00f1\u00f3n.<\/p>\n

En cuanto al diagn\u00f3stico, se har\u00eda un examen de orina y se caracteriza por albuminuria, piuria, leucocituria y bacteriuria. Es importante el examen bacteriol\u00f3gico en la orina recogida as\u00e9pticamente. En el hemograma se observa leucocitosis con desviaci\u00f3n a la izquierda. Adem\u00e1s del relato del paciente, es imprescindible para un adecuado diagn\u00f3stico la maniobra de pu\u00f1o percusi\u00f3n lumbar positiva. En el examen anatomopatol\u00f3gico se observa una extensa infiltraci\u00f3n del ri\u00f1\u00f3n por leucocitos polimorfonucleares con tinci\u00f3n oscura, que tambi\u00e9n se observan ocupando los t\u00fabulos dilatados. Pueden formarse peque\u00f1os abscesos seguida de una hialinizaci\u00f3n y fibrosis de los glom\u00e9rulos.<\/p>\n

Mujer, de 34 a\u00f1os, embarazada de 5 meses. Con antecedentes de ITU, la primera hace tres a\u00f1os e intervenida de apendicitis hace 5 a\u00f1os.<\/p>\n

Manifestaciones de independencia:<\/strong><\/h3>\n

-Piel: color rosado, no manchas, ni tumefacci\u00f3n.<\/p>\n

-Genitales de coloraci\u00f3n normal, buena distribuci\u00f3n del vello p\u00fabico.<\/p>\n

-No hay lesiones en brazo derecho, relleno capilar ungueal normal.<\/p>\n

-Tama\u00f1o y forma normal en miembros inferiores.<\/p>\n

-Despierta, l\u00facida, cooperadora, pendiente del horario de la medicaci\u00f3n.<\/p>\n

Manifestaciones de dependencia:<\/strong><\/p>\n

– Intenso dolor abdominal.<\/p>\n

– Detecci\u00f3n de c\u00e1lculo al ingreso.<\/p>\n

– Labios con sequedad, palidez.<\/p>\n

– Estr\u00edas, no lesiones.<\/p>\n

– Miembros inferiores ligeramente hinchadas.<\/p>\n

– V\u00eda venosa en brazo izquierdo y presencia de hematoma.<\/p>\n

– Escalofr\u00edos.<\/p>\n

– T\u00aa elevada.<\/p>\n

– Disuria.<\/p>\n

– Dolor abdominal suprap\u00fabico.<\/p>\n

Los posibles diagn\u00f3sticos enfermeros que he podido detectar son los siguientes:<\/p>\n

-Dolor agudo<\/p>\n

-Manejo efectivo del r\u00e9gimen terap\u00e9utico<\/p>\n

-Ansiedad<\/p>\n

A continuaci\u00f3n voy a desarrollar cada uno de ellos y realizar un plan de cuidados.<\/p>\n

Dolor agudo. <\/strong><\/h3>\n

Definido como la experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesi\u00f3n tisular real o potencial o descrita en tales t\u00e9rminos; inicio s\u00fabito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible y con duraci\u00f3n menor a 6 meses.<\/p>\n

-Relacionado con: alteraci\u00f3n de los trastornos de eliminaci\u00f3n urinaria.<\/p>\n

-Manifestado por: conducta expresiva como gemidos, llanto irritabilidad, informe verbal de dolor, posici\u00f3n para evitar el dolor.<\/p>\n

NOC<\/p>\n

1) Control del dolor.<\/p>\n

-Reconoce s\u00edntomas asociados del dolor: 1 a 3<\/p>\n

-Reconoce el comienzo del dolor: 1 a 3<\/p>\n

-Refiere cambios en los s\u00edntomas o localizaci\u00f3n del dolor al personal sanitario: 1 a 3<\/p>\n

-Utiliza medidas preventivas: 1 a 3<\/p>\n

-Utiliza analg\u00e9sicos de forma apropiada: 1 a 3.<\/p>\n

2) Nivel del dolor.<\/p>\n

-Dolor referido: 1 a 3<\/p>\n

-Duraci\u00f3n de los episodios de dolor: 1 a 3<\/p>\n

-Expresiones faciales de dolor: 1 a 4<\/p>\n

-P\u00e9rdida de apetito: 1 a 4<\/p>\n

-Foco limitado: 1 a 4<\/p>\n

NIC<\/p>\n

Manejo del dolor:<\/p>\n

-Ense\u00f1ar m\u00e9todos farmacol\u00f3gicos de alivio del dolor.<\/p>\n

-Ense\u00f1ar los principios de control del dolor.<\/p>\n

-Explorar con el paciente los factores que alivian y empeoran el dolor.<\/p>\n

-Observar las claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos que no pueden comunicarse eficazmente.<\/p>\n

-Asegurarse que el paciente reciba los cuidados analg\u00e9sicos correspondientes.<\/p>\n

Administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n:<\/p>\n

-Ayudar al paciente a tomar la medicaci\u00f3n.<\/p>\n

-Administrar la medicaci\u00f3n con la t\u00e9cnica y v\u00eda adecuadas.<\/p>\n

-Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones respecto a los medicamentos.<\/p>\n

-Verificar la receta o la orden de medicaci\u00f3n antes de administrar el f\u00e1rmaco.<\/p>\n

-Observar los efectos terap\u00e9uticos de la medicaci\u00f3n en el paciente.<\/p>\n

Manejo inefectivo del r\u00e9gimen terap\u00e9utico.<\/strong><\/h3>\n

Definido como el patr\u00f3n de regulaci\u00f3n e integraci\u00f3n en la vida diaria de la persona de un programa para el tratamiento de la enfermedad y de sus secuelas es satisfactorio para alcanzar objetivos espec\u00edficos de salud.<\/p>\n

-Relacionado con: complejidad del r\u00e9gimen terap\u00e9utico<\/p>\n

-Manifestado por: expresi\u00f3n verbal del deseo de manejar el tratamiento de la enfermedad, expresi\u00f3n verbal del deseo de manejar la prevenci\u00f3n de posibles secuelas, expresi\u00f3n verbal del deseo de reducir los factores de riesgo, mantenimiento de los s\u00edntomas de enfermedad dentro de los l\u00edmites esperados.<\/p>\n

NOC<\/p>\n

1) Conducta de cumplimiento<\/p>\n

-Acepta el diagn\u00f3stico del profesional sanitario: 1 a 3<\/p>\n

-Refiere los cambios de s\u00edntomas a un profesional sanitario: 1 a 3<\/p>\n

-Monitoriza la respuesta a la medicaci\u00f3n: 1 a 3<\/p>\n

-Busca ayuda externa para ejecutar la conducta sanitaria: 1 a 3<\/p>\n

2) Control de s\u00edntomas<\/p>\n

-Reconoce el comienzo del s\u00edntoma: 1 a 3<\/p>\n

-Reconoce la intensidad del s\u00edntoma: 1 a 3<\/p>\n

-Utiliza medidas preventivas: 1 a 3<\/p>\n

-Refiere control de s\u00edntomas: 1 a 4<\/p>\n

-Utiliza los recursos disponibles: 1 a 3<\/p>\n

NIC<\/p>\n

Facilitar el aprendizaje:<\/p>\n

-Establecer metas realistas objetivas con el paciente.<\/p>\n

-Establecer la informaci\u00f3n en una secuencia l\u00f3gica.<\/p>\n

-Utilizar demostraciones y pedir al paciente que las realice \u00e9l, siempre que sea posible.<\/p>\n

-Repetir la informaci\u00f3n relevante.<\/p>\n

-Utilizar un lenguaje familiar.<\/p>\n

Ansiedad. <\/strong><\/h3>\n

Se define como la vaga sensaci\u00f3n de malestar o amenaza acompa\u00f1ada de una respuesta auton\u00f3mica ; sentimiento de aprensi\u00f3n causado por la anticipaci\u00f3n de un peligro. Es una se\u00f1al de alerta que advierte de un peligro y permite al individuo tomar medidas para afrontarlo.<\/p>\n

-Relacionado con: el estado de salud.<\/p>\n

-Manifestado por: nerviosismo, incertidumbre, inquietud, dolor abdominal.<\/p>\n

NOC<\/p>\n

1) Autocontrol de ansiedad<\/p>\n

-Busca informaci\u00f3n para reducir la ansiedad: 1 a 3<\/p>\n

-Utiliza t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n: 1 a 3<\/p>\n

-Refiere disminuci\u00f3n de la duraci\u00f3n de los episodios: 1 a 3<\/p>\n

-Mantiene el desempe\u00f1o del rol: 1 a 3<\/p>\n

-Controla la respuesta de la ansiedad: 1 a 3<\/p>\n

2) Nivel de ansiedad<\/p>\n

-Irritabilidad: 1 a 3<\/p>\n

-Ansiedad verbalizada: 1 a 3<\/p>\n

-Fatiga: 1 a 3<\/p>\n

-Trastorno de los patrones del sue\u00f1o: 1 a 3<\/p>\n

-Preocupaci\u00f3n exagerada por eventos vitales: 1 a 3.<\/p>\n

NIC<\/p>\n

Disminuci\u00f3n de la ansiedad:<\/p>\n

-Escuchar con atenci\u00f3n.<\/p>\n

-Determinar la capacidad de toma de decisiones del paciente.<\/p>\n

-Instruir al paciente sobre t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n.<\/p>\n

-Proporcionar informaci\u00f3n sobre el diagn\u00f3stico, tratamiento y pron\u00f3stico<\/p>\n

-Crear un ambiente que facilite confianza.<\/p>\n

T\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n:<\/p>\n

-Sentarse y hablar con el paciente.<\/p>\n

-Favorecer la respiraci\u00f3n lenta y profunda intencionadamente.<\/p>\n

-Reducir o eliminar los est\u00edmulos que creen miedo o ansiedad.<\/p>\n

-Mantener la calma de una manera deliberada.<\/p>\n

-Mantener contacto visual con el paciente.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda. <\/strong><\/p>\n